第一节骨科一般护理
[病情观察要点]
1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。
2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。
3.伤口、牵引、固定情况。
4.大小便情况，注意有无便秘
[护理措施]
1.按外科护理常规进行。
2.睡硬板床，上肢骨折可例外。
3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，
搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。
4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，
应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。
5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感
觉及运动功能的情况。
6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。
7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染
等并发症发生。
8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保
持功能位置。
9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活
动，防止发生病理性骨折。
10.康复期，鼓励加强功能锻炼。
[健康指导]
1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项
2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮
3、告知患者功能锻炼计划及原则
4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。
保持大便通畅，预防便秘
5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤
第二节骨科手术前后护理
[病情观察要点]
1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口
敷料、引流管、皮肤完整性。
2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活
动度等情况。
3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。
4、药物的作用和不良反应。
[护理措施]
（一）手术前护理
1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，
取得合作。
2.术前淋浴更衣。
3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工
作。
4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前12小时禁食，4小时禁饮。
5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。
6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。
7.按医嘱准时给术前药物。
8.进手术室前取下眼镜、`发卡、`手表、`假牙，将贵重物品交家属。
9.术前排空膀胱或留置导尿管。
（二）手术后护理
1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。
2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。
3.妥善固定引流管，观察引流液的量、`颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。
4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。
5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，6—8小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。
6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。
7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。
[健康指导]
1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅
2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施
3、嘱患者加强营养，补充钙质
第三节持续牵引术护理
持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。
[病情观察要点]
1、患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及
活动度等情况。
2、患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。[护理措施]
一、皮牵引
1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。
2.注意胶布、绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布
过敏及皮肤溃疡等情况。
3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳
索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量
是否合适。
4.督促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻
炼。
5.观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。冬天注
意患肢保暖。
二、骨牵引
1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。
2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。颅骨牵引时，应抬高床头15°-20°；下肢牵引时抬高床尾15°-20°。不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可移动，不可让绳放松。
3.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。
4.鼓励病人作肌肉收缩及手指（足趾）运动，防肌肉萎缩和关节强直。牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。
5.冬天注意保暖。盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效果。
6.预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮
水，预防泌尿感染和结石。
（三）吊带牵引
1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15°-20°。
经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。
2吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。
3.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。
4.骨盆纵向牵引者，床尾抬高15°-20°，牵引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小时.
[健康指导]
1、保持牵引位置正确，以免影响效果。
2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢
体。
3、经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予
适当衬垫，避免皮肤损伤
4、骨牵引针孔保持清洁，防止感染。
