第三节、骨科疾病护理常规
第一节牵引术
一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。
二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况
三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。
四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。
五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。
六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。
七、防止足下垂。可用托脚板托起。
八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎
第二节石膏固定术
一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。
二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。
三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。
四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。
五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。
六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。
第三节脊柱骨折合并脊髓损伤
一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。
二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。
三、保持呼吸道通畅
1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。
2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防
止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，给予高浓度氧气吸入。
四、防止深静脉血栓形成。避免在下肢静脉输液；适当抬高床脚，协助患者每日行下肢被动运动。
五、大便每周少于 2 次时给予缓泻剂，促进肠蠕动及训练排便反射。腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。
六、预防泌尿系感染。留置导尿者保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，受伤两周后间断放尿，每4 小时放尿1次，及时更换尿管和引流袋。观察并记录尿量及性质，尿道口消毒每日2 次，3周后拔除尿管。
七、建立翻身卡，每2小时翻身1 次，帮助关节被动活动，保持重要关节的活动范围及肢体功能位，预防肌肉萎缩、压疮及失用性骨质疏松的发生。翻身时病床两侧安放护栏防止坠床。
八、伤后2周内吃易消化的食物， 2 周后多吃高营养食物、水果。
九、加强与患者沟通，给予正确的康复指导，给予鼓励及心理疏导。康复训练及功
能管理。
肢瘫痪时1、早期急性不稳定期（脊髓损伤后2-4 周）：此期患者生命体征不稳定，应绝对卧床，保持尿管持续开放，2周后改为间歇性开放，3〜4
小时排尿1 次。行四肢被动运动，避免发生肌肉萎缩及肌力下降。瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂。
2、早期急性稳定期（急性不稳定期后4-8 周）：此期病情相对稳定，康复内容主要是增加床上支撑训练，由于患者年龄、体质、脊髓损伤水平不同，因此训练内容、强度也不同。训练过程中应注意患者心肺功能，防止发生体位性低血压，并确保脊柱稳定性。
3、中后期康复：此期是对有恢复行走能力可能的患者进行站立和步行训练。一是卧位练习，包括床上翻身、挪动身体及在床上或沿床边坐起的练习。二是坐位练习，包括在椅子上坐稳坐直及保持平衡的练习。用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，每日帮助患者做向心性肌肉按摩4 〜6次，为扶双拐做准备。三是站立练习，包括从坐位站起，从蹲位站起及站立平衡的练习。四是原地踏步及步行练习。
第四节颈椎骨折并截瘫
一、平卧硬板床，床头抬高15〜30 厘米。保持床铺平整、舒适。使用气垫床。
二、头后仰，恢复颈椎生理曲度。
三、保持牵引方向与脊柱在一条直线上，翻身时勿使颈部扭曲。
四、保持骨折部位稳定，搬动时保持颈椎生理曲度。
五、根据患者的耐受力和一般状况调节牵引重量，随时观察牵引是否有效。
六、针眼处每日点滴75%酒精I〜2次。
七、每2 小时翻身1 次，翻身时勿扭转躯干。
八、观察患者触觉、温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，做好记录。
九、截瘫患者按瘫痪护理常规（见第一章第十节）。
十、康复训练指导向患者及家属讲明功能锻炼的重要性。瘫痪肢体置于功能位，下可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸屈被动活动；上肢能活动的病人，可指导利用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，为扶双拐做准备，每日帮助病人做向心性肌肉按摩，每日4〜6 次，按摩时要掌
心用力，手法正确。
第五节颈椎骨折
一、术前护理
1、心理护理：针对患者出现的心理反应进行护理，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。
2、遵医嘱做好术前准备，术日晨禁食水。
二、术前训练
1.床上肢体功能锻炼主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动。
2 床上大小便在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。
3.气管食管推移训练患者仰卧位，将枕头垫于肩下，头稍后仰。训练者站在患者右侧，用左手拇指外的其余四指指端沿患者气管右侧，将气管、食管持续向左侧推移，开始时用力尽量缓和，推移5〜8 分钟后，用力稍加强，尽量把气管和食管推移超过中线。
4.呼吸功能训练指导患者进行深呼吸及有效咳嗽。
5.俯卧位卧床训练颈后路手术患者俯卧位的时间较长，易引起呼吸道受阻，术前必须认真训练以便其能够适应，要循序渐进，开始每次10〜30 分钟，每日2〜3 次，以后逐渐增至每次2〜4 小时，每日2〜3 次。
三、术后护理
1、必备物品吸引器、吸痰盘、气管切开包、沙袋
2、密切观察病情变化，每半小时测量呼吸、血压、脉搏，连测四小时后改每小时 1 次，平稳后改2〜4 小时1 次。
3、因术中失血量多可致血容量不足，应根据病情调节输液、输血速度。
4、保持呼吸道通畅术后严密观察患者的呼吸频率、节律及面色变化，必要时吸痰。痰液粘稠、喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生（即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象），发现异常及时告
