癌痛病例完整版本
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商洛市中心医院癌痛治疗记录
姓名:病案号:
主诉:
现病史:见病历
癌痛程度(NRS):分
癌痛的部位:□头部□面颊部□口腔□牙□颈部□胸部□背部□心前区□胃区□肝区□肾区□盆腔□肋骨□椎体□骨盆□上肢□下肢
癌痛的性质:躯体疼痛(□针刺样痛□跳痛□刀割样痛□撕裂样痛)内脏疼痛(□钝痛□绞痛□胀痛□牵涉痛)神经病理性疼痛(□烧灼痛□触电痛□皮肤麻木□针刺或蚁感)□心理性疼痛□精神性疼痛□社会性疼痛
癌痛的病因:□无肿瘤直接引起□疼痛组织毁坏□压迫□阻塞□肠梗阻□张力□肿瘤溃烂。
肿瘤治疗中引起:手术□切口瘢痕□神经损伤□组织粘连□肿胀疼痛放疗□放射性神经炎□放射性口腔炎□放射性皮肤炎□放射性直肠炎□放射性食管炎□放射性肺炎□放射性骨坏死化疗□栓塞性静脉炎□中毒性周围神经炎□口腔炎□带状疱疹□化疗药物渗漏□其它□褥疮□幻肢痛□风湿□痛风
癌痛的治疗史:□无□口服非甾体类抗炎药□弱阿片类药□弱阿片类药□放疗□化疗□局部封闭□理疗□创伤性性治疗
癌痛的诱因:□无□咳嗽□发热□血压□活动□压迫□进食□大便□小便□心里□经济
癌痛的影响:□无□饮食□睡眠□日常活动□心理□社会活动
体格检查:(与疼痛有关的阳性体征)
与癌痛相关的辅助检查:
入院诊断:治疗计划:
治疗过程:
治疗的副作用及对策:
出院医嘱:。
癌症的住院病历入院记录患者信息- 姓名:XXX- 性别:女- 年龄:60岁- 住院号:XXXXX主诉患者主诉右上腹疼痛、乏力、体重下降3个月。
现病史患者于3个月前开始出现右上腹疼痛,并伴有乏力感和不明原因的体重下降。
疼痛性质为钝痛,不放射,无明显诱因,每天持续数小时。
患者就诊于本院肿瘤科门诊,行常规检查及相关检查,结肠镜提示直肠癌的可能性。
既往史- 高血压病史20余年,平时定期服用降压药物,血压稳定。
- 无其他明显疾病史。
体格检查一般情况可,意识清楚。
生命体征:体温36.5℃,血压120/80 mmHg,脉搏86次/分钟,呼吸20次/分钟。
查体见:消瘦,右上腹轻压痛(+),肝肋下1cm,无肝大。
实验室检查- 血常规:白细胞计数12.8×10^9/L,中性粒细胞计数10.5×10^9/L,红细胞计数4.5×10^12/L。
- 肝功能:谷丙转氨酶43 U/L,总胆红素15 μmol/L,血清白蛋白34 g/L。
- 肾功能:血肌酐60 μmol/L,尿素氮3.8 mmol/L。
- 肿瘤标志物:癌胚抗原CEA 30 ng/ml。
影像学检查- 腹部CT:右上腹肝脏区域见一大小约3.0×3.5cm的低密度灶,边界欠清,密度不均,后方伴有稍高密度区,可见脾脏增大,与腹膜后腔有紧密接触。
- 直肠癌相关检查:直肠结肠镜检查显示病变位于直肠近段,表面凹凸不平,边缘隆起呈隆起型肿瘤。
诊断- 直肠癌- 肝转移可能性大治疗计划患者将接受以下治疗方案:- 靶向药物治疗- 化疗注意事项1. 监测患者的生命体征,及时评估疼痛程度并给予相应药物缓解疼痛。
2. 密切观察患者肝功能和肾功能变化,并调整药物剂量。
3. 提供情绪支持和心理咨询,帮助患者应对治疗过程中的困难。
以上为患者入院病历记录,可作为后续治疗和护理的参考。
癌痛护理病例分享癌痛护理是针对癌症患者中常见的疼痛症状进行的专业护理。
以下是一个癌痛护理病例分享。
患者李先生,男性,76岁,被确诊患有晚期肺癌。
由于肺癌扩散到骨骼和淋巴系统,他经常感到剧痛。
对于李先生和他的家人来说,他的疼痛问题已成为他们生活中最大的困扰。
首次接触李先生时,他描述自己的疼痛为持续性和剧烈的刺痛感,并且很难控制。
他在睡眠中也常常被疼痛所惊醒。
这种疼痛使得他对活动和日常生活失去了兴趣,而且体重也下降了很多。
作为一名护士,我首先进行了一次详细的疼痛评估。
我询问他疼痛的性质、位置、强度和持续时间,并观察他的面部表情和身体语言。
李先生还配合了他自己填写的疼痛评估问卷,以便更好地了解他疼痛的情况。
根据我的评估结果,我和医疗团队一起制定了一个个性化的疼痛管理计划。
此计划包括以下几个方面:1.使用药物疼痛管理:基于疼痛评估结果,我们给李先生开了一种强效的止痛药物(如吗啡)来控制他的疼痛。
我们指导他按时服药,并且告知他要根据疼痛的程度适当调整剂量。
同时,我们密切监测他的疼痛水平和药物反应,以便及时调整治疗方案。
2.非药物疼痛管理:除了药物治疗,我还教导李先生一些非药物疼痛管理技巧。
例如,使用热敷或冷敷来减轻局部疼痛,进行放松和深呼吸练习来缓解焦虑和疼痛。
此外,我们还给他提供了一个疼痛日记,他可以记录自己的疼痛情况和使用的治疗方法,以便更好地了解自己的疼痛特点。
在接下来的几周中,我定期与李先生和他的家人交流并重新评估他的疼痛情况。
我们发现,通过药物和非药物治疗的综合应用,李先生的疼痛得到了很大的缓解。
他的睡眠质量有所改善,身体状况也有所恢复。
他重新找到了动力和兴趣,开始重新参与他以前喜欢的活动。
但是,近期的疼痛评估显示李先生的疼痛反应再次增强。
我立即与医疗团队沟通并进行了新一轮的疼痛评估。
在评估中,我们发现他可能对之前的药物产生了耐受性。
为了进一步控制疼痛,医疗团队开始考虑其他的药物治疗方案。
从这个病例中,我们可以看到癌痛护理需要对患者进行综合的疼痛评估,并根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。