谵妄的识别和处理
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酒精戒断性谵妄的识别和处理人的意识包括意识水平和意识内容,谵妄通常表现为意识混乱、记忆模糊、认知功能改变等,是一种精神层面错乱的表现。
许多长时间、大量饮酒人员,因突然停止饮酒或饮酒量不足时,会出现酒精戒断性症状。
研究表明,此类患者若减少或停止饮酒,约一半以上人员会出现酒精戒断症状,少部分患者会出现癫痫发作的情况。
严重者甚至出现意识混乱,也就是谵妄状态。
戒断性谵妄是酒精戒断综合症的一种严重并发症,患者还可能出现抽搐、全身肌肉震颤、心跳加快等不良反应。
1.酒精戒断的特征及状态特征:突然减少饮酒量或停止饮酒时患者会出现意识错乱、心跳过速、烦躁、出现幻觉等情况。
状态:①轻中度戒断:酒精作为一种中枢神经的镇定剂,与苯二氮卓类、巴比妥类药物具有一定的相似性,可以增加人体脑内的氨基丁酸,使其A型受体受到刺激并作出反应,达到减弱N-甲基-天门冬氨酸谷氨酸受体活性的作用。
在此类刺激下,大脑会因受体和其他蛋白发生改变,从而适应酒精产生的作用。
这种适应性会使镇静剂减弱效果,因此,需要更多剂量的酒精才能达到相同效果,一旦酒精水平不足,就会出现戒断性症状。
导致患者发生失眠、焦虑、呼吸频率增加、升血不稳定等情况。
通常,戒断症状发生在酒精水平降低的8小时内,并在3天内达到巅峰值,戒酒后1周左右,症状会有所好转。
②戒断性谵妄:一般出现在戒断症状的3天后,持续时间短则1天,长则1周。
戒断性谵妄患者如果不进一步治疗,死亡率将高达4.1%。
在患者戒酒期间,可通过测量血压等方式判断谵妄症状。
2.酒精戒断性谵妄的识别酒精戒断性谵妄也称震颤谵妄、酒性谵妄等,是一种急性脑综合症,通常发生于饮酒1-3天后,其临床表现主要分为震颤和谵妄两部分。
此类患者往往容易失去定向力,注意力及记忆力也会明显下降,经常会表现出紧张甚至惊恐的情绪,并产生多种幻觉,主要包含幻视情况,期间患者会感觉动物(如老鼠、蛇等)爬向自己。
震颤是酒精戒断性的常见症状,主要表现在手部、面部等部位,并会因外伤或者其他特殊情况,导致震颤谵妄症状产生。
成人术后谵妄防治的专家共识(全文)目录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变,表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄(postoperative delirium, POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄,其发生具有明显的时间特点,主要发生在术后24~72h。
但谵妄识别率相对较低,在ICU中<35%,绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长,医疗费用明显增加,并使围手术期短期和远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加。
基于此,由中华医学会麻醉学分会发起,组织12位专家,系统收集相关文献,制定本专家共识,以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大,这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验,其术后谵妄发生率范围为5.1%~52.2%。
谵妄的发生率与手术类型有关,通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为:白内障手术后约为4.4%,耳鼻喉科手术后约12%,普外科手术后约13%,神经外科术后约21.4%,大动脉手术后约29%,而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%.另外,术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术,急诊手术高于择期手术;输血越多或手术时间越长,术后谵妄的发生率相应增加。
长时间体外循环增加术后谵妄的发生,但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了,目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。
术后谵妄是多种因素共同作用的结果,可分为易感因素(表39-1)和促发因素(表39-2)。
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群,以便采取相应的预防措施。
(一)易感因素常见的易感因素如下:1、老年高龄是术后谵妄易感因素。
ICU惊魂之----谵妄的识别与预防引言部分谵妄是临床中常见的疾病,其发病机制复杂,临床症状识别难度较大,医学筛查手段有限,会对患者健康甚至生命安全造成严重的威胁。
也正是因为如此,很多人不够重视该类型疾病的诊断与治疗,进而导致发病率与致残率增加。
目前临床中缺乏特效治疗药物,主要以早期识别以及非药物治疗方法进行干预,相关辅助用药在医学方面依旧存在争论。
本文将介绍谵妄的诱发原因、筛选识别方式以及预防策略。
1.ICU惊魂刚刚来到ICU工作的护士小赖,连续几次遇到病人大喊捉鬼的呼叫,吓得惊问我ICU真的有鬼呢?下面,我就跟大家一起讲讲发生在ICU的鬼故事。
图片中的这些病人,是真的看见鬼了吗?当然不是!他们只是并发了谵妄那什么是谵妄呢?谵妄有哪些危害呢?今天,我将和大家一起来认识谵妄。
谵:古代特指病中胡言乱语。
妄:指荒谬不合理。
谵妄是指:由各种因素导致的急性脑功能异常的一种疾病,患者主要表现为意识和注意力的障碍,并伴有感知或认知功能的改变。
谵妄的发生会大大增加病死率、住院时间及医疗费用。
那哪些人容易发生谵妄呢?调查显示:主要有以下五点:患者因素:如体弱高龄、(尤其是65岁以上的老年人是高危人群),视听障碍、嗜烟酗酒等;环境因素:声光刺激、睡眠紊乱、陌生环境等;疾病因素:疼痛、缺氧、感染、高热等;治疗因素:导管刺激、约束镇静、重大手术等;神经精神病史的患者:如痴呆、癫痫、抑郁症等。
以上高危人群在每个科室都可能遇见,但是发生率却有很大的差异,在ICU最高,这是为什么呢?我们来看看谵妄的一些常见诱发因素。
首先,感染。
ICU患者合并感染时,谵妄的发生率可增加7倍。
2)疼痛。
3)缺氧。
4)睡眠剥夺。
ICU的各种警报声、噪音、灯光、治疗等都可能造成病人的睡眠剥夺。
5)心理社会应激。
有人曾说:ICU如同地狱,大概人最不想回忆的就是曾在ICU的痛苦经历了,这些创伤不断瓦解病人脆弱的心灵,增加谵妄的发生。
6)约束和长期卧床。
术后谵妄试题及答案一、选择题1. 术后谵妄是指在手术后发生的以下哪种情况?A. 持续的疼痛B. 短暂的记忆丧失C. 急性脑功能障碍D. 慢性疼痛2. 术后谵妄的常见症状包括以下哪项?A. 持续的低体温B. 持续的高体温C. 心率持续加快D. 血压持续升高3. 以下哪项是术后谵妄的高危因素?A. 年轻患者B. 手术时间短C. 手术创伤小D. 年龄大于65岁4. 术后谵妄的诊断主要依据是什么?A. 实验室检查B. 影像学检查C. 临床表现D. 心理评估5. 以下哪项不是术后谵妄的治疗措施?A. 改善睡眠B. 疼痛控制C. 限制液体摄入D. 非药物治疗答案:1. C2. B3. D4. C5. C二、填空题6. 术后谵妄的临床表现主要包括________、________和________。
7. 术后谵妄的预防措施包括________、________和________。
答案:6. 意识障碍、思维紊乱、情绪波动7. 术前评估、术中管理、术后监护三、简答题8. 简述术后谵妄的诊断标准。
答案:术后谵妄的诊断标准通常包括:急性起病、持续时间短暂、认知功能下降、注意力不集中、思维紊乱、记忆障碍、意识水平改变等。
这些症状通常发生在手术后,并且与手术前的认知状态相比有明显的变化。
9. 描述术后谵妄的预防策略。
答案:术后谵妄的预防策略包括:评估患者的术前认知功能,选择适当的麻醉方式,减少手术和麻醉的应激反应,合理使用药物,控制疼痛,保持良好的睡眠卫生,以及及时识别和处理可能的并发症。
四、论述题10. 论述术后谵妄对患者康复的影响及护理措施。
答案:术后谵妄对患者康复的影响主要表现在延长住院时间、增加并发症风险、影响患者术后功能恢复等方面。
护理措施包括:密切监测患者的生命体征和神经认知状态,及时发现谵妄症状;提供安全的环境,避免患者跌倒;与患者进行有效的沟通,减少患者的焦虑和恐惧;合理安排患者的睡眠和活动,促进患者身心恢复;以及与医疗团队合作,制定个性化的治疗和护理计划。
谵妄诊断详述*导读:谵妄症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?谵妄的症状常迅速波动,甚至在数分钟之内,而且在日落后有加重的趋势(sundowning)。
最显著的症状是意识混浊伴有对时间、地点、人物的定向紊乱,很难集中注意力。
对每天经常发生的事情和日常常规活动往往发生错乱.性格和情绪改变属常见.症状包括容易激惹,行为不当,胆怯,劲头过度或甚至明显的精神病征象,例如妄想,幻觉(通常是视幻觉)或偏执狂.有的病人表现出安静,退缩或淡漠,而另一些病人则表现出激动或活动过度;躯体的烦躁不安常表现为不停地来回走动。
在很短的时期内病人可以表现出相矛盾的情绪,思维无法组织起来,语无伦次,常有显著的口齿含糊,讲话过快,创用新字,失语性错误,或杂乱无章的语型。
正常的睡眠和进食格局通常也发生重大的倒错。
某些病人会感到头晕。
应与其他能导致意识障碍的症状相鉴别。
癫痫的复杂部分性发作:癫痫的复杂部分性发作 (complex partial seizure,CPS) 也称颞叶发作、精神运动性发作,表现部分性发作伴不同程度意识障碍。
痫性放电起源于颞叶或额叶内侧,起源、扩散途径及速度不同,临床表现可差异较大,可先出现单纯部分性发作(时间可长可短),再出现意识障碍。
特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆,深部结构(颞叶内侧、边缘系统等)起源的发作如精神性发作(先兆)可能很短,很快出现意识障碍;也可开始即有意识障碍,甚至单纯表现意识障碍。
癫痫的失神发作:癫痫的失神发作以意识障碍为主,其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作。
患者正在进行着的动作突然中断,发呆,还可伴有双眼上翻。
患者如果在讲话,其言语会变慢或终止;如果在走路则可能突然站立不动、呆若木鸡,也可能突然挣脱大人搀着的手而向前快走几步,又突然回头哭着找其父母;如果在进食时,夹着食物的筷子在送往口里的中途突然停住,对问话不能作答,某些患者当人们与其说话时可使发作终止。
该种发作持续数秒至30秒,超过一分钟者少见。