(整理)多发性骨髓瘤护理常规

骨髓瘤的护理
一、生活调理
1.MM病人易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，避免负重等劳动或运动。

2.不接触石棉、苯及有毒有害物质，采用机器喷洒农药，实验室操作员应作好个人的保护。

3.劳逸结合，尤其中老年人，注意不要过度劳累，保持心情舒畅，勿使房劳过度，保护肾气。

4.远离射线，，避免电高辐射。

对于接触射线的工作。

应严格遵守劳动保护措施，避免不必要的照射。

5.注意保暖，避免着凉，室内保持空气新鲜，定期空气消毒。

6.饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁、桃仁、李子、蛤、统鱼、韭菜、山植、海蜇、龟甲、鳖肉、牡断、核桃。

蟹、虾、猪肝、蜂乳、芝麻、花生甲鱼、泥鳅、海鳗。

戒禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。

以杜绝生疾之源，可适当饮用牛奶。

有肾功能损伤者、还应采用低盐饮食。

二、预防
本病的发生与环境、饮食等因素有关，故预防本病发生，增强病人的体质，积极治疗慢性疾患，避免射线及化学毒物的接触，对于疾病的防治具有重要的意义。

首先应避免与致癌因素接触，若有接触史或病状可疑者，应定期体检，争取早期发现及时治疗。

患者宜参加适当的经常性活动，以减少脱钙。

注意个人卫生，防止感染，尤其要注意口腔粘膜和皮肤的清洁，防止感冒。

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多发性骨髓瘤护理常规一、疾病概述多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，主要特征是骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白），导致相关器官或组织损伤。

多发性骨髓瘤可以侵犯骨骼、肾脏、血液等多个系统，引起骨痛、贫血、肾功能损害、感染等临床表现。

多发性骨髓瘤多见于老年人，平均发病年龄约为70 岁，男性多于女性。

二、病因及发病机制1.病因遗传因素：某些遗传因素可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。

例如，家族中有多发性骨髓瘤患者的人群，发病风险可能会增加。

此外，一些特定的基因变异也可能与多发性骨髓瘤的发生有关。

环境因素：长期接触某些化学物质、放射线等环境因素可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。

例如，长期接触苯、甲醛等化学物质，或长期暴露于放射线环境中，可能对骨髓中的浆细胞产生不良影响，增加发病风险。

病毒感染：某些病毒感染可能与多发性骨髓瘤的发生有关。

例如，人类疱疹病毒8（HHV 8）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等病毒感染可能导致免疫系统异常，从而增加多发性骨髓瘤的发病风险。

免疫因素：免疫系统的异常也可能与多发性骨髓瘤的发生有关。

例如，自身免疫性疾病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，免疫系统功能紊乱，可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。

2.发病机制浆细胞异常增殖：多发性骨髓瘤的主要发病机制是骨髓中浆细胞的异常增殖。

正常情况下，浆细胞是免疫系统中的一种细胞，主要负责产生抗体。

在多发性骨髓瘤患者中，浆细胞发生了基因突变，导致其异常增殖，并分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段。

这些异常的免疫球蛋白或其片段在体内积累，会对身体的各个器官和组织造成损害。

骨髓微环境改变：多发性骨髓瘤患者的骨髓微环境也会发生改变。

骨髓中的基质细胞、细胞因子等会促进浆细胞的生长和存活，同时抑制正常造血细胞的生长。

这种骨髓微环境的改变会进一步加重多发性骨髓瘤的病情。

免疫功能紊乱：多发性骨髓瘤患者的免疫系统也会出现紊乱。

一方面，异常的浆细胞会分泌一些免疫抑制因子，抑制免疫系统的功能；另一方面，免疫系统也会对异常的浆细胞产生免疫反应，但这种免疫反应往往是无效的，不能清除异常的浆细胞。

多发性骨髓瘤护理常规多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。

常见的临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等。

本病多见于中老年病人，以老年人较为多见，发病率随着年龄增加而增加，60-70岁达到发病高峰，40岁以下则少见，中位年龄约为65岁，男女比例约为3:2，生存期从几个月到10年以上其发病人数占恶性肿瘤的1%，占血液恶性肿瘤的10%-15%，已成为第二大常见的血液系统恶性肿瘤。

近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率呈逐年上升趋势。

（一）按内科及血液系统疾病一般护理常规（二）护理评估1.身体评估：（1）评估生命体征及神志。

（2）评估全身营养状况。

（3）评估全身骨骼情况骨骼疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状，止痛措施情况，有无骨折情况。

（4）评估髓外浸润情况有无肝脾淋巴结及肾脏肿大；神经压迫症状，肢体感觉、运动情况。

（5）评估感染情况评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；有无尿频、尿急、尿痛；有无带状疱疹病毒感染等。

（6）评估高黏滞综合征表现有无血液黏滞性过高引起血流缓慢、组织淤血和缺氧的症状如头昏、眼花、耳鸣、意识障碍、手指麻木；有无心力衰竭、呼吸困难等情况。

（7）有无出血倾向、有无鼻、牙龈出血、皮肤紫癜及内脏出血情况。

（8）有无压疮及大小便情况，有无水肿，24小时尿量、进出量。

（9）评估实验室检查及辅助检查结果血常规、尿常规、生化全套、血清蛋白电沫、免疫球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、本周氏蛋白、凝血功能、骨髓穿刺、活检、全身骨骼翼片胸片、心电图、BUS、CT、磁共振等。

2.心理社会方面：病人对自己所患疾病的了解程度及其心理承受能力，以往的住院经验，所获得的心理支持；家庭成员及亲友对疾病的认识，对病人的态度；家庭应对能力，以及家庭经济情况，有无医疗保障等。

多发性骨髓瘤患者护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者有无骨痛、骨痛的程度、部位及性质。

2.评估患者有无局部淋巴结肿大，有无出血倾向。

3.评估患者对疾病的认知，心理状态和经济承受能力。

二、护理措施
1.按血液内科疾病一般护理常规。

2.协助患者采取舒适的体位，以降低肌肉张力，避免用力过度，以防病理性骨折。

3.睡硬垫床，协助患者定时变换体位，适度床上活动，避免长久卧床而加重骨骼脱钙预防压疮发生。

4. 宜进食高蛋白、高热量、富含维生素和易消化的饮食，鼓励少食多餐，每天饮水 2000～3000ml，多食粗纤维食物，预防便秘。

5.遵医嘱给予药物治疗，及时评估药物疗效和不良反应。

6.严密观察骨痛的部位、性质、程度，指导患者采用放松、音乐疗法等缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。

7.观察有无贫血及出血的表现。

8.对于化疗患者，按化疗护理常规护理。

9.定期监测尿常规及肾功能的变化。

10.给予患者心理安抚和支持，鼓励患者战胜疾病和积极配合治
疗。

三、健康指导
1.指导患者活动时注意安全，避免过度劳累、剧烈运动和快速转体等动作，避免受伤造成病理性骨折。

2.遵医嘱用药，观察用药后的副反应，指导患者自我预防出血的方法。

3.卧床休息，使用硬板床或硬床垫。

四、出院回访
1.病情缓解后仍需定期复查与治疗。

2.若活动后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，应立即就诊。

3.正确遵医嘱服药。

4.定期复查血常规及骨髓象，发生发热、出血等情况及时就诊。

多发性骨髓瘤患者护理常规【疾病概述】多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。

骨髓内有浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。

【护理问题】1.高热2.贫血3.出血4.感染5.疼痛6.截瘫7.知识缺乏【护理措施】（一）心理护理指导鼓励患者正确对待疾病，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

（二）休息及活动适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤，四肢发生骨折时需抬高患肢，妥善固定，病灶累及脊柱时卧硬板床，搬运及翻身时，需保持脊柱成一直线。

（三）饮食护理加强营养，增强机体抵抗力，化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意饮食清洁卫生。

（四）药疗护理掌握化疗药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。

（五）疼痛护理1.观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状。

2.遵医嘱使用止疼药、观察疗效及副作用。

（六）高热护理严格观察患者的体温变化，体温高热时给予药物降温以及物理降温，及时准确记录。

（七）做好出院指导按时服药，注意饮食，避免劳累，定期门诊复查等。

【健康教育】1.宣教正确服用药物的目的和方法。

2.指导康复功能锻炼。

3.指导出院患者学会自我观察、自我防护的知识、避免接触有害物质；坚持用药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，病情变化应及时应诊。

多发性骨髓瘤护理常规
一．执行血液科一般护理常规及化疗期间护理常规。

二．病情观察
1.注意有无蛋白尿、管型尿、高钙血症和高尿酸血症等
肾功能损害，发现异常及时通知医生。

2.骨痛的患者应观察疼痛的部位、性质、减轻和加重的
因素等，给予对症处理。

三．活动与休息
四．骨痛和病理性骨折的护理
1.卧床休息，减少活动，睡硬板床。

2.评估患者骨痛的程度和性质，采取减轻疼痛的方法如与患者
交谈分散注意力，给患者听舒缓的音乐等，必要时遵医嘱给予止痛剂。

3.加强生活护理和皮肤护理，预防压疮的发生。

1.
五．出院指导
1.保持良好的个人卫生习惯，防止感染。

2.指导患者睡硬板床，长期卧床者定时翻身。

3.鼓励患者多饮水，保持排尿通畅。

4.制定合理的活动计划，如打太极拳、散步等，避免剧烈用力
活动。

多发性骨髓瘤护理常规
一、概述
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人。

[临床表现]骨痛，骨折，贫血，高粘综合征(头痛，头晕，视力障碍，手足麻木)，出血倾向，反复感染。

二、护理诊断
1、疼痛与骨髓瘤浸润有关。

2、躯体移动障碍与骨髓瘤浸润有关。

3、潜在并发症:出血、感染。

三、护理措施
1、一般护理保持室内空气清新，开窗通风。

保持个人卫生，进食
后漱口，便后坐浴。

2、营养支持饮食规律，多进食营养均衡、多纤维及含铁丰富的食物。

鼓励病人多饮水，预防肾脏损害，改善高钙血症和高尿酸症。

肾功能不全时应优质蛋白质饮食。

3、用药护理化疗期间遵医嘱服药，多饮水，观察并记录尿量、尿
液性质。

4、活动与休息卧床休息，卧硬板床，以平卧为主，翻身时动作应
轻柔，按骨中轴线要求翻身，适当活动，勿用力过猛，避免发生骨折。

骨质明显破坏时应绝对卧床休息。

5、评估减轻病人疼痛的护理效果，根据需要调整药品的品种、剂量
和给药途径。

首选非药物性措施，促进疼痛缓解。

6、健康教育
(1)适当活动，动作不宜过猛，防止磕碰、滑倒受伤，做好自我保护。

(2)遵医嘱按时服药，定期门诊复诊。

(3)预防感染，避免去公共场所。

(4)保持个人卫生和饮食卫生。

(5)出现发热、出血等情况及时就诊。

多发性骨髓瘤护理常规护理问题/关键点1.高热2.疼痛3.压疮4.营养不良5.感染6.出血7.截瘫8.化疗9.其他并发症10.教育需求初始评估1．入院方式：步行、轮椅或平车2．体温、血压、心率、呼吸情况3．全身营养情况4．有无骨骼疼痛、骨折，肢体感觉和运动情况5．全身皮肤情况：有无压疮，带状疱疹病毒感染6．有无发热，咳嗽咳痰，胸闷气急；尿频、尿急、尿痛情况7．有无组织瘀血和缺氧症状如头昏、眼花、耳鸣、意识情况等8．出血情况：鼻出血和牙龈出血，皮肤紫癜等9．水肿情况，尿量10．检查：血常规，肾功能，免疫球蛋白，X线检查等11．心理状况及家庭支持情况，家族史12．生活习惯，生活工作环境。

13．用药情况持续评估1．生命体征及神志2．全身营养状况3．心理活动和情绪波动4．全身骨骼情况：骨骼疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状，止痛措施情况，有无骨折情况5．髓外浸润：有无肝脾淋巴结及肾脏肿大；神经压迫症状，肢体感觉、运动情况6．感染：评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；有无尿频、尿急、尿痛；有无带状疱疹病毒感染等7．高粘滞综合征：有无血液粘滞性过高引起血流缓慢、组织淤血和缺氧的症状如头昏、眼花、耳鸣、意识障碍、手指麻木；有无心力衰竭、呼吸困难等情况8．出血倾向：有无鼻、牙龈出血，皮肤紫癜，及内脏出血情况9．有无压疮及大小便情况10．有无浮肿，24小时尿量、进出量11．实验室检查：血常规、尿常规、生化全套、血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定、24hr尿蛋白定量、肌酐清除率、本周氏蛋白、凝血功能、骨髓穿刺、活检等12．辅助检查：全身骨骼X片、胸片、心电图、BUS、CT、磁共振等13．治疗效果干预措施1．休息和活动1.1保持病室的安静和整洁，避免受凉，潮湿。

1.2适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤。

1.3四肢发生骨折时需抬高患肢，妥善固定。

1.4病灶累及脊柱时，卧硬板床，搬运及翻身时，需保持脊柱成一直线，以防进一步损伤。

多发性骨髓瘤患者护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛2.躯体移动障碍3.有感染的危险4.焦虑5.潜在并发症：肾功能障碍【护理措施】1.饮食护理进食高蛋白、高维生素的清淡食物，以加强营养，提高机体抵抗力，化疗期间，鼓励多饮水，每日饮水量在200OnII 以上，预防高尿酸症。

肾功能不全者选用优质蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鱼虾等。

2.休息与运动卧床休息，睡硬板床，可在室内适当活动,病理性骨折者绝对卧床休息。

3,药物治疗的护理1）常用药物长春新碱、表阿霉素、地塞米松、万珂、反应停等。

2）遵守用药次序、时间、剂量，观察药物疗效。

3）化疗期间加强巡视，避免药物外渗。

4）密切观察药物的不良反应。

A.长春新碱观察有无手脚麻、木、针刺样疼痛等末梢神经炎的表现。

8.表阿霉素观察有无胸闷、心慌等心肌损害的表现，定时监测心率。

C.地塞米松监测血糖、血压的变化。

D.反应停餐后服用，观察有无便秘和腹泻等胃肠道功能紊乱的表现。

E.万珂观察有无腹泻和血小板降低等表现。

9.观察要点1）观察有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。

2）观察有无感染征象（详见血液系统疾病护理常规）。

3）观察有无出血征象（详见血液系统疾病护理常规）。

4）使用大剂量激素者，监测血糖的变化。

5）观察有无骨痛及病理性骨折。

10其他1）心理护理，介绍同种疾病治疗效果较好的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2）预防骨折护理指导患者进行各项活动时均须缓慢，以防碰伤、跌倒。

睡硬板床，盖松软被，避免身体受压而导致骨折。

给患者进行各项操作时，注意用力强度及用力方向,以防骨折。

3）疼痛的护理A.非药物止痛如听音乐，看书等。

B.药物止痛根据患者疼痛的规律，选择最佳给药时间, 避免疼痛加重。