第九版内科学循环系统 炎症性肠病

（ASCA）有助于UC的诊断。
痛最常见）。 机制：炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以
及结肠运动功能失常。 黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。
临床表现
关于溃结的便便问题！ 活动期的重要表现——黏液脓血便。 大便次数及便血的程度反映病情轻重：轻者每日2～4
次，便血轻或无；重者每日＞10次，脓血显见，甚至大量 便血。
粪质亦与病情轻重有关：多数为糊状，重者稀水样。 病变限于直肠、乙状结肠者：除便频、便血外，偶尔反有 便秘——直肠排空功能障碍所致。
率无显著差异。
病理
关键词---半层、连续性、非特异性炎
（注意与CD对比）
➢ 病变主要累及直肠、乙状结肠，较重者可累及降结肠或全 结肠，为连续性、非节段分布。
➢ 炎症常局限于黏膜和黏膜下层，很少深达肌层。 ➢ 有活动期与缓解期的不同表现
病理
肉眼
镜下
临床联系
活 黏膜弥漫性充血、水肿，A.弥漫性淋巴、浆、单 A.结肠病变限于
肠、肠穿孔等并发症
临床表现
2.全身表现 中、重型：低至中度发热，如发生高
热——并发症或急性暴发型。 重症或病情持续活动者：衰弱、消瘦、
贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱表
临床表现
3.肠外表现 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层
炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等——在结肠炎控制或 结肠切除后可缓解或恢复；
病因和发病机制
发病机制
★ IBD的发生可能是遗传易感者，在环境外来因素的刺激和 体内菌群参与作用下，出现免疫调节异常所致。
★ CD和UC有相同的流行病学和临床特征，但由于炎症机制 不同，而是不同的疾病。
第一节 溃疡性结肠炎 第二节 克罗恩病
第一节

第22章炎症性肠病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。

780.男，3S岁。

间断腹泻、脓血便4年，再发1个月，口服抗生素无缓解。

结肠镜检查示：直肠和乙状结肠弥漫充血水肿、黏膜粗颗粒样改变，质地脆，易出血。

其黏膜活检可能的病理发现是A,非干酪性肉芽肿8.干酪性肉芽肿C.抗酸染色阳性D.隐窝脓肿781.克罗恩病典型的表现中不包括A.铺路石样改变B.病变呈节段性分布C.纵行溃疡D受累肠段弥漫性充血水肿伴溃烂782.男，32岁。

左下腹痛2个月。

伴腹泻，大便为黄稀便，时有黏液血便，每日3次。

查体：T36.5CC, P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。

结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。

最可能的诊断是A.肠结核8.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.结肠癌783.溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是A.结肠黏膜因广泛炎症导致吸收功能障碍B.小肠黏膜细胞对Na+的吸收减少C.肠腔内渗透压增高，引起渗透性腹泻D.结肠隐窝细胞分泌CI •减少784.溃疡性结肠炎患者最典型的症状是A.腹泻腹痛脓血便B.排便困难伴腹痛，无便血C.腹泻与便秘交替伴发热D.腹痛，便后可缓解，无便血785.下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见临床症状？A.黏液脓血便B.腹痛于便后缓解C.肛周癌管D.结节性红斑786.男，25岁。

反复腹痛腹泻便血10个月。

近日加重伴发热，体温39cl天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。

杳体：BP70/50mmHg,心率120次/分。

最可能出现的情况是A.中毒性巨结肠B.肠穿孔C.肠梗阻D.肠出血787.关于中毒性巨结肠的叙述，不正确的是A.重症溃疡性结肠炎患者中的发生率约5%B.肠壁张力减退，结肠蠕动消失C.病变以直肠和乙状结肠最严重D.预后差，易引起急性肠穿孔788.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是A.低血镁B.低血钠C.低血钾D.低蛋白血症789.急性暴发型溃疡性结肠炎最常见的并发症是A.腹腔内脓肿B.肠穿孔C.肠梗阻D.中毒性巨结肠790.女,32岁。

分类
根据病变部位和临床表现，炎症 性肠病可分为溃疡性结肠炎、克 罗恩病、未定型结肠炎等。
发病原因及机制
01
遗传因素
炎症性肠病具有家族聚集性，与遗传基因密切相关，涉 及多个基因区域。
02
免疫因素
肠道免疫系统异常激活，导致炎症反应持续存在，是炎 症性肠病发病的重要机制。
03
环境因素
饮食、感染、药物使用等环境因素也可能影响肠道免疫 系统的平衡，从而诱发炎症性肠病。
发展新型治疗方法
针对炎症性肠病的发病机制和个体差异，研发更加有效和 安全的治疗方法，包括新型药物、生物制剂和细胞治疗等 。
推动多学科合作研究
促进炎症性肠病相关领域的多学科合作研究，包括遗传学 、免疫学、微生物学、临床医学等，以加速科研成果的转 化和应用。
谢谢聆听
消化系统症状
患者常出现腹痛、腹泻、 黏液脓血便等消化系统症 状。
全身症状
可有发热、营养不良等全 身表现。
分型
根据病变范围可分为直肠 炎、左半结肠炎和全结肠 炎等类型。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查进行综 合分析。
鉴别诊断
需要与克罗恩病、肠结核、缺血性结肠炎等疾病进行鉴别。
临床表现与诊断
临床表现
炎症性肠病的临床表现多样，包括腹痛、腹泻、便血、体重下降、发热等。严重者可出现肠梗阻、肠穿孔等并发 症。
诊断方法
根据患者的症状、体征及实验室检查，如血液检查、粪便检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）和内镜检查 等，综合判断可确诊炎症性肠病。其中，内镜检查是诊断炎症性肠病的重要手段，可直接观察肠道病变情况并取 活检进行组织学检查。
摄入和利用情况。

炎症性肠病(IBD)
汇报人:
2023-12-30
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
引言
炎症性肠病的定义和分类
定义
炎症性肠病(IBD)是一组以肠道慢性、复发性炎症为主要表现的疾 病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。
针对肠瘘
立即停止经口进食，通过静脉输 液补充营养；使用抗生素控制感 染；必要时进行手术治疗。
针对脓肿和腹腔感
染
使用强效抗生素控制感染；对形 成的脓肿进行穿刺引流或手术治 疗；加强全身支持治疗，提高患 者免疫力。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释IBD的病因、症状、 诊断和治疗方法，帮助他们更好地了 解和管理自己的疾病。
分类
根据病变部位和临床表现，IBD可分为溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩 病(CD)和未定型结肠炎(IC)。
发病原因和机制
遗传因素
IBD具有家族聚集性，患者一级亲属发病率高于普通人群， 提示遗传因素在IBD发病中起重要作用。
免疫因素
IBD患者存在肠道免疫异常，包括固有免疫和适应性免疫应 答失调，导致肠道黏膜屏障损伤和炎症反应。
如发热、乏力、食欲减退、体重下降等。
肠外表现
如关节炎、皮肤病变、眼部病变等。
诊断方法和标准
01
病史采集
02
体格检查
03 实验室检查
04
影像学检查
内镜检查
05
详细了解患者的症状、病程、家族史等。 检查患者的腹部体征、全身状况等。 包括血常规、便常规、血沉、C反应蛋白等。 如X线钡剂灌肠、腹部CT等。 如结肠镜、小肠镜等，可直接观察肠道病变并取活检。