失语的及康复训练失语的分类,有以下四种：1运动性失语又称表达性失语：病人不能说话,心里明白,对别人的话能;2性失语又称接受性失语：病人能表达,但出现逻辑错误,也不能理解别人的话;3命名性失语又称性失语：对某件物品能说出用途,就是说不出名称;4混合性失语：既有运动性失语又有感觉性失语,病人既听不懂别人说话的意思,又不会说;失语证的病变都在的,目尚无特效专门于语言;因此,语言的康复训练就十分重要;方法如下运动性失语对完全病人的康复训练要像教小孩说话一样从学发音开始,由简单到复杂,如让病人用喉部发“啊”音,然后再说常用单字,如“吃”、“喝”、“好”到“吃饭”、“喝水”、“好人”等单词,也可出示卡片,让病人读出上面的字,会说的词了,再练习简单的语句,他人说上半句,病人接下半句,慢慢过渡到说整句话,然后再训练复杂的句子,最后可让病人读简单的文章;训练时说话与结合,如说“吃”时与饭菜结合起来,或以看图识字法,说与看图结合起来;不完全性失语病人能说出一些单字、词组、句子或说话不流利,病人常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等对类病人要耐心地教,反复复述阅读的句子,练习灵活性、锻炼语言的运用技巧;感觉性失语这类病人的训练要比运动性失语困难些,可运用视觉逻辑法、手势法进行训练,如给病人端上脸盆,放好毛巾,并对病人说“洗脸”,病人虽不理解“洗脸”二字之意,但从逻辑上他会理解你是让他洗脸;如此反复多日进行,久而久之,就会使语言与视觉结合,语言得以恢复,手势法即家属用手势与语言结合的方法来训练病人,如让病人“吃饭”,训练者拿筷子以吃饭的动作多次示范,病人很快就会理解,从而主动拿筷子吃饭;命名性失语即看到实物而叫不出名字;可用生活中常用的物品给他看,并说出名称和用途,到较少见的物品,同时还要反复已掌握的词汇;混合性失语此类病人语言康复训练困难,必须采取说、视、听三结合的方法反复多次进行,如让病人穿毛衣,则必须既说“穿毛衣”让病人听,又要指着准备好的毛衣,并作出手势示意让病人看;2 如何了解失语病人的感受及需要可从病人手势及中理解其需要,并利用实物图片法、手势法、文字书写法等,结人的日常生活与病人沟通,具体方法如下;手势法手捂前额表示,手在腹部移动表示肚子不舒服,手掌上下翻动表示要翻身,抬高臀部表示大小便;实物图片法利用常用物品或自制图片,手指水杯表示口渴,手指头表示;文字书写法适合无书写障碍的失语病人;在教病人说话过程中,对病人要热情、细心、耐心,不能因其领会慢而冷落,要不断鼓励病人,帮助病人克服困难,最大限度的恢复说话功能;对于完全性运动性失语的病人,应从学发音开始;如让患者发“啊”,或用嘴吹哨来诱导发音;然后让病人学说常用的最熟悉的单字,如吃、喝、好等,再教病人讲双音词、短语、短句,最后说长句;训练时说话与视觉刺激结合起来,看图识字或与实物相结合来练习,这样效果较好;不完全运动性失语的病人讲话费力,或讲不清楚,这种病人常常词汇贫乏,只能讲单词或单句;这种病人训练比较容易,主要是耐心地教病人学会更多的词汇和锻炼语言肌肉的运用技巧;通过多读报纸或书来练习舌的灵活性;对于感觉性失语的病人,可以用视觉逻辑法或手势法来训练;视觉逻辑法是让语言与视觉结合,促使语言功能恢复;比如给病人端上饭,放好勺子,并告诉病人“吃饭”,反复刺激,让病人理解;手势法就是训练者用手势与语言结合起来,比如“洗脸”,同时用毛巾示意抹脸,病人会很快理解而主动接毛巾洗脸;混合性失语的病人训练较困难,训练时需将说、视、听结合起来;如让病人洗脸,既要说“洗脸”,又要指着毛巾和脸盆,并要做手势抹脸给病人看,如此反复进行;失语症状严重的病人语言训练需反复刻苦地练习,病人要有信心,训练者要有耐心;鼓励病人主动练习,反复练习,持之以恒,就一定能使语言障碍恢复的很好,甚至完全康复;语言训练每个脑瘫患儿都是独立的个体,有个体差异的存在,因此,每个孩子的训练计划都是不相同的,这些训练方法只是给予脑瘫患者语言训练师的一点建议,其他要靠训练师与家长的灵活运用;而语言训练的目的就是为了提高患儿的语言理解能力和表达能力,恢复患儿的交流能力,根据语言障碍的原因即评估训练如下：一构音器官的训练语言训练的前提就是只有当舌、唇、额以及软腭的运动范围、运动力量、运动速度、协调性和准确性的训练已完成,才能进行发音训练;1．张合嘴巴的训练：训练师要准备压舌板、棒棒糖或其他幼儿喜欢的食物;而嘴巴的运动有做出张口和闭口的动作、会连续张合嘴巴;这些活动的具体训练方法如下：1在患儿吃点心、进餐的时间进行指导,或在与患儿互动时随机和患儿一起练习;而且这个方法可以在家里实行比较方便;2为了使患儿嘴巴张合能灵活,可以按摩患儿脸部和口腔周围,使他脸部肌肉能放松;3如果患儿不会主动张口,可以：a.用棒棒糖或其他患儿喜欢的食物,去吸引他张口;b.侧面或面对面用食指、中指和大拇指三指来控制幼儿的下颏即指「下颚控制法」,协助把患儿的嘴巴张开;c.把压舌板放入患儿嘴里,轻轻压下,协助他把嘴巴张开;4如果患儿嘴巴闭合能力不佳,可以：a.把食物放在下嘴唇处,使患儿必须把上嘴唇靠合,才能吃到食物;b.进行唇部控制的口腔运动,增加他双唇闭合的能力;例如：在幼儿吃棒棒糖时,施外力把糖往外抽,幼儿为了吃糖必须用力把它含住,这时双唇必须用力闭合,这是一很好的双唇闭合运动;c.侧面或面对面用食指、中指和大拇指三指来控制幼儿的下颏即指「下颏控制法」,协助幼儿把嘴巴闭上;5面对着患儿示范连续闭合双唇的动作,并且发出如巴、巴、巴的声音,吸引幼儿的注意,鼓励幼儿模仿着做;2．嘴部动作的训练：要准备各式各样吸引孩子的玩具如火车牙刷、镜子先观察患儿在一般生活中;是否会做/a开火车的游戏,可以教幼儿替火车配上声音如：火车来了,嘟嘟嘟;b.和幼儿一起玩办家家酒的游戏,制造情节,让幼儿有机会练习嘴部动作;例如,让幼儿带娃娃一起刷牙,裂嘴喊「ㄧ」,鼓脸颊假装漱口,再喂娃娃吃饭,帮他把饭吹冷,然后喂完亲亲他…等;c.让患儿吹小风车、吹羽毛、吹泡泡等活动;d.用两根细木棍排成轨道,把乒乓球放在中间,要幼儿把将乒乓球从一头吹到另一头,老师或另一幼儿再把球吹给他,来回吹着玩;也可以用一盆水,把乒乓球来回吹;3．舌部动作的训练：而在做训练时要准备镜子、巧克力酱.面糊.海苔.果冻等食物、汤匙或压舌板等物品来训练舌的左右移动、舌头的前后移动、舌头舔上唇、舌头舔下唇、舌头舔左右嘴角、舌头你在口内做上下移动、舌头往上伸到上牙后面、舌头绕嘴唇做圈圈;具体方法如下：1利用幼儿的用餐或点心时间,老师故意把食物如果酱或饭粒沾在幼儿的上唇、下唇或左右嘴角等部位,并以汤匙顶端或压舌板触碰目标位置,引导幼儿用舌头把食物舔入;老师可以加上口语描述或动作示范,以提高幼儿的学习效果;2以汤匙引导用舌头做舔左右、上下、绕嘴唇等连续动作时,让幼儿的舌头随着汤匙,完成连续动作;3教幼儿把舌头在口内做上下移动、往上伸到上牙後方的动作,先让幼儿看着老师的示范,再模仿着做;必要时,可以要幼儿看着镜子做,或者老师手戴软塑胶手套,用手指伸入幼儿嘴里协助舌头移动;4刚开始练习时,可以同时给幼儿视觉线索如让幼儿和老师面对面、或幼儿与老师同时看着镜子与触觉线索如老师以汤匙顶端或手指头,碰触舌头该舔或触碰的位置,鼓励幼儿模仿老师的舌头动作去做动作;等幼儿较熟练後,再逐渐减少协助;例如,只以视觉线索引导幼儿,减少触觉线索;更可以进一步在没有食物的情形下,仅以视觉线索引导幼儿模仿舌头的动作;5患儿企图做或做成功了,都要给予鼓励获奖励;4．唇齿动作的训练：唇齿动作包括上齿咬下唇、下齿咬上唇;在做训练前也要准备,压舌板、汤匙、镜子、海苔、果酱、巧克力酱、麦芽糖等食物作为引导; 具体的训练方法如下：1老师和幼儿一起在镜子前面,让幼儿可以同时观察到老师和自己的口腔动作变化;2教「上齿咬下唇」的方法：首先要幼儿张开嘴巴,老师先用压舌板轻轻压住幼儿的下唇,再将压舌板小心往幼儿口内伸进几公分,然後要幼儿用牙齿咬住压舌板并闭起嘴巴；接着老师再将压舌板慢慢往外抽,让幼儿直接用上齿咬住下唇;3教「下齿咬上唇」的方法：用压舌板轻压幼儿上唇,再将压舌板小心伸进幼儿口内,要幼儿用牙齿咬住压舌板并闭起嘴巴；接着老师再把压舌板慢慢往外抽,让幼儿直接用下齿咬住上唇;4等幼儿学会在辅助物的协助下,可以模仿出「上齿咬住下唇」或「下齿咬上唇」的动作之後,再去除辅助物,让幼儿看着镜子或不看镜子,反覆练习;此时,老师一面再示范,一面用口头说明动作;5练习的同时,可以用海苔或麦芽糖等食物沾在幼儿的下唇,鼓励幼儿以上齿刮取食物；或者是沾在幼儿的上唇,鼓励他以下齿刮取食物,藉此提供幼儿练习的机会;6幼儿企图做或做成功了,都要给予鼓励或奖励;二呼吸训练不恰当的呼吸方式,主要是因为腹肌、胸肌与颈肌力量分配不当；所以一个良好的姿势亦有助达到正常的呼吸速率;在语言训练中这种呼吸训练也是必不可少的步骤;1.安静呼吸速度异常,节律异常的训练1让患儿仰卧,两上臂在胸前交叉,语言治疗师将手放到患儿双上臂的上面,根据患儿正常发育年龄给予适当的速度和力度压迫其胸部;2对于年龄偏小的患儿,会拒绝用一定的姿势持续训练,语言治疗师可以采取与患儿一起玩的形式;从患儿的背面顺应患儿的自然姿势用两手放在患儿的肋骨上用一定的速度压迫肋骨可以坐位、可是趴在地上的姿势2.胸腹部呼吸不协调的改善训练在呼吸或发音的同时,治疗师用双手压迫胸廓;或者个别情况下,可以有胸肋弓处用腹带系住,限制胸部运动,从而促进腹部的运动;另外这种方法还可以预防胸廓异常扩张的呼吸类型的发生,尤其在幼儿期骨骼发育未成熟阶段,经常在肋弓处系腹带效果很好;3.进行深呼吸及吸气的控制练习1将鼻口同时堵住,屏住呼吸,在一定时间后急速放开,从而促进深呼吸;2让患儿取仰卧位,膝关节和髋关节同时屈曲,用大腿的一前部压迫腹部,然后迅速伸展下肢,使腹部的压迫迅速解除,从而促进患儿的深呼吸;3对有一定理解能力年龄偏大的患儿,可以给予口头指示“深吸一口气,然后再慢慢的呼出去”还可以与语言治疗师一起模仿4可以用吹口哨、吸管、吹泡泡等游戏来训练;4.口鼻呼吸分离1堵住患儿的鼻子,令其用口呼吸,然后用手堵住患儿的口,令其用鼻呼吸,反复训练2用吹、吸来进行训练5.促进发音及发音持续的训练促进患儿在深呼吸或吸气后呼气的同时发音;在训练期间,治疗师有意识地设定一定的游戏场面,促进患儿进行声音的模仿;在进行上述训练时,要采取抑制异常姿势反射措施后进行,另外在训练过程中如出现肌张力增高,应停止训练,降低肌张力后再进行训练;训练时间一般20—30min为宜;三发音训练新生儿出生时,哭是他们唯一的发音与语言,它代表饥饿、疼痛、尿湿,而母亲常能通过哭声的响度、音调来分辨其不同的原因;而脑瘫患儿的哭、叫、笑行为,不但有益发展控制喉头的能力,同时可学得声音;那么对于那些发音异常的患儿来说,发音对语言是相当重要的;1. 发音训练首先发双唇音p、b、m,发双唇音时,患儿可以通过视觉、听觉作用,听着治疗师发出音,用眼睛看着治疗师的口型,反复模仿,在训练中不断鼓励练习口唇的张开闭合动作,每秒3-5次以上,如果达不到要求,语言训练师可用手指帮助患儿闭合口唇,帮助发音;其次要进行软腭音k、g、h的训练,要求舌头不触及上腭,进行发音训练,患儿可采用仰卧位,两脚向胸部屈曲,稍后仰卧或者坐在有靠背的椅子上,头稍后仰,躯干稍后倾,治疗师可用手指腹轻压舌根或舌板限制舌头触及上腭或用手指轻压下颌处相当于舌根同时鼓励患儿发音,当手指或压舌板拿出时则发出k、g、h音;最后进行齿音,舌齿音t、d、n、s训练时患儿的姿势非常重要,可以采用仰卧位,四肢伸展,治疗师托起换而的头部,略前屈；或患儿取俯卧位,双肘支撑,使头部前屈或头与躯干呈一条直线；或患儿取坐位,两手支撑躯干,头略前屈;总之不论取哪种姿势,都必须使头前屈,头前屈时才能使下颌受到由下至上的压迫使下颌被动的上推,训练师发音的同时要患儿模仿,或用手指固定舌,然后发音训练;当呼气经过鼻腔时的发出n音;发音训练从双唇音开始,即p、b、m,再与元音的结合,形成pa、ba、ma,最后是元音、辅音、元音结合形成apa、aba、ama、等,逐渐过渡到单词与句子或短文;2.持续发音训练时吸一口气,尽可能延长发音时间,由单个元音过渡到2-3个元音,逐渐增加,反复练习,持续发音;在训练时要求患儿做鼓腮、吹起、呼出的动作,对发音很有帮助;3.做克服鼻音的训练脑瘫患儿由于软腭运动的减弱,发音时咽腭部不能闭合,将非鼻音发成鼻音,这种鼻音化的构音的清晰度而难以听清楚,影响语言的交流;所以对脑瘫患儿进行语言训练时必须做克服鼻音的训练,方法是引导气流通过口腔,如吹蜡烛,吃口哨,吹喇叭等游戏,或训练患儿用力发“啊”音或“卡”音,这样可促进软腭肌收缩和上举,增强软腭肌张力及运动机能,促进咽腭部正常闭合,克服鼻音;1. 训练患儿控制音量、音调与韵律脑瘫患儿由于运动性构音障碍,发音的音量小,音调低,没有变化,缺少抑扬顿挫的变化,所以要训练患儿控制音量度,变换音量,如由小变大,有大变小,一大一小交替进行,扩大音调范围,从低、中、高三种不同的音调进行训练,为培养一定的韵律感,可用节拍器配合调节发音的韵律;三其他方面的训练语言障碍者的康复治疗是多方面的综合康复治疗,除了构音障碍的训练治疗,还要进行如下工作：1.注意发音的体位与时间,因为脑瘫患儿常常存在着躯体稳定性差,不能独立或前倾拱背的异常坐位姿势,从而影响患儿的发声;因此,要注意体位;一般认为俯卧位或仰卧位利于发声,如果取坐位时,一定要有稳定的环境,躯干左右对称;例如全身伸展姿势的患儿,训练者应抑制患儿全身伸展,使其髋关节、膝关节在屈曲的状态下,抱着患儿或使患儿坐着训练发声效果会更好;多数学者认为发声的时间早晨或上午比下午;晚上效果好,患儿的周围气氛一定要安静,训练发声时绝对禁止兴奋性的音乐,电视或旁边有很多人在一起做游戏;2.发声训练与进食动作同步进行,因为摄食时口腔内的咀嚼运动、舌的搅拌运动对将来的发声是有利的;3.注意牙齿及齿列的整齐,因为牙齿对发音及声音的共鸣有重要的关系,所以在语言训练的同时,注意治疗牙齿的疾病,纠正齿列咬合不正;4.鼓励患儿发音,建立信心,努力创造多发音的环境,增加理解语言的机会,例如日常生活中每做一件事情,如洗脸、穿衣、进食时,可用不痛的图片给患儿看,并同时发音让患儿重复,指出时间、方向、地方、地点、数量、区别大小、多少、高低、上下、左右、轻重的关系,充分利用患儿的视觉、听觉功能,并把患儿放在小朋友多的地方,增加使用语言的机会,对智力的提高也有一定的帮助;5.常常给患儿提出问题,让患儿理解后再做出正确的反应,如最简单地回答“要”或“不要”,或做点头,摇头的动作表示;6.扩展法：根据患儿训练的内容,患儿的接受能力,可用患儿说的一个字或一个词,扩展成一句完整的话,如当患儿会说“我”字时,可引导扩展成“我是宝宝”这个完整的句子;7.训练是要常常给予必要的提示,示范动作,如拿出一个实物香蕉,说出名字,让患儿跟着学习香蕉的发音,体会香蕉的实物感觉,然后不用实物,只用语言的提示,引导出语言的发音,或者训练师只是拿出图片,患儿看到后就可以发出香蕉的声音,并会说自己的名字以及家庭成员的名字;四语言训练的原则1.早发现,早治疗对于脑瘫患儿要早期发现孩子有无语言障碍,如有障碍的话,最好早期开始干预与治疗,效果就会越好,因此,早期发现有语言障碍的患儿是训练的关键期;只有早发现才能早期开始治疗;2.评定准确,针对性强语言治疗前应进行全面的言语功能评估,了解言语障碍的类型以及障碍的程度,制定针对性的训练计划;训练过程中要定期的评估,了解训练的效果,或根据评估结果来调整治疗计划;3.难易适度,循序渐进言语训练的过程应该遵循循序渐进的原则,由简单到复杂;如果患儿的听、说、读、写等功能均有障碍,就应该从听理解力开始,重点应该放在口语的训练上;治疗内容及时间的安排要适当,避免患儿出现过度的疲劳;4.及时反馈,增强信心根据患儿的训练反应,强化其正确的反应,不断给孩子鼓励,淡化错误的反应;5.患儿主动参与言语训练的本身就是一种交流的过程,需要患儿的主动参与,训练师和患儿之间,患儿与家长之间的双向交流是训练的重点;6.形式多样,长期坚持教育要持之以恒语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,教育要持之以恒,这样才能有收获,才能使语言障碍的脑瘫儿获得良好的语言基础;五语言训练的形式1. “一对一”训练：即一名治疗师对一名患儿的训练方式;其优点是患儿容易集中注意力,保持情绪稳定,刺激的条件容易控制,训练的课题针对性强,并可以及时调整;2.集体训练治疗师可以根据患儿的不同情况,组成小组,开展多项活动;为的就是逐步接近日常交流的真实情景,通过相互接触,减少孩子的孤独感,把学会的语言在实际中和其他孩子有效地应用;2.家庭训练应将制定的训练计划介绍和教导给家长,让家长也可以帮助患儿做简单的训练,让其有更多的学习机会;。
