ESMO结直肠癌指南更新解读ppt课件

不同治疗目标患者推荐的变更以及解读－3组
定义：永远不可切且进展缓慢的，适合非强化/序贯治疗
治疗目的不是使转移灶最大程度地缩小。对于目前或短期内没有症状，迅速恶化风险 有限的患者而言，治疗的目的是应用最小的治疗负担预防肿瘤进展并延长生命
关于维持治疗（依据CAIRO3和AIO0207）:
众所周知，奥沙利铂联合方案治疗几个月后，可以降级为5-FU/LV方案进行 维持治疗。最近两个III期试验研究了5-FU/LV/奥沙利铂方案与贝伐单抗联合 的疗效，结果表明：与4.5至6个月后中断治疗相比，积极的维持治疗（应用 氟尿嘧啶和贝伐单抗）可以延长无进展生存期，但不会明显延长总生存期。 因此，积极的维持治疗应该作为标准方案，尽管适合的患者（例如，肿瘤负 担较小）可以考虑完全中断治疗。
2014 ESMO 转移性结直肠癌​诊断、治疗和随访指南解读
声明
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ESMO 转移性结直肠癌​诊断、治疗和随访指南
依据：FIRE3,CALGB80405,OLIVA, TRIBE.
不同治疗目标患者推荐的变更以及解读－2组
定义：永远不可切但是肿瘤进展快，需要尽快控制肿瘤
治疗目的主要是缓解症状。对于有症状的、更具侵袭性的疾病或广泛转移的患者而言 ，积极的一线治疗很可能会在短期内诱导转移灶消退，这貌似是最好的选择
定义：潜在可切
通过化疗使肿瘤体积变小，从而允许进行二次手术，无病状态的目标是延长生存期或 者治愈。
推荐：
随机试验的数据提示，在细胞毒性药物方案（两种或三种）中增加靶向药物可能是最 有效的联合方案，但是FOLFOXIRI方案或FOLFOXIRI+贝伐单抗方案也会达到较高 的相对缓解率。到目前为止，在这一特殊的人群中，既没有大样本的随机试验也没有 直接比较的数据(FIRE-3, CALGB/SWOG 80405)可以做出最终的结论——应该首选 哪种方案。FIRE-3试验提示EGFR抗体在使肿瘤缩小方面可能更加有效。 FOLFOXIRI±贝伐单抗可以作为替代方案。

ESMO结直肠癌指南更新解读结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，根据数据显示，在所有恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率占第二位。

近年来，结直肠癌的治疗方法得到了不断的发展和完善，其中就包括ESMO结直肠癌指南的更新和升级。

ESMO结直肠癌指南简介ESMO (European Society for Medical Oncology)是欧洲医学肿瘤学会，致力于推进肿瘤学领域的科学研究和临床实践，为肿瘤患者提供最优秀的治疗服务。

ESMO结直肠癌指南是ESMO专业委员会编写的结直肠癌临床实践指南，以其严谨的文献评价和全球外科学，肿瘤学和辅助治疗的专家组成，在结直肠癌诊疗和论治中扮演着重要角色。

ESMO结直肠癌指南通过定期的升级更新，为临床医生提供最全面的治疗方案和最实用的实践操作，目前已经是结直肠癌领域权威的临床指南。

ESMO结直肠癌指南更新内容不断更新和升级ESMO结直肠癌指南，是为了确保指南始终符合最新的科学知识和实践操作，而不是为了“更新”的需要。

自2019年以来，ESMO已经完成了多个版本的结直肠癌指南升级，主要涵盖以下几个方面：原发肿瘤治疗1.根治性手术和术后治疗：在ESMO结直肠癌指南2019版中明确指出，对于不同TNM分期的结直肠癌患者，应该根据不同的治疗方案给予相应的根治性手术和术后化疗或放疗，而在ESMO结直肠癌指南2020版中，着重强调了早期结直肠癌根治性手术治疗的影响和重要性。

2.靶向治疗：靶向治疗一直是结直肠癌治疗中重要的手段之一，ESMO结直肠癌指南2020版强调了靶向治疗的使用范围和副作用的管理，以及突破性的个性化诊疗技术在靶向治疗中的应用。

转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌的治疗，ESMO结直肠癌指南2020版强调了以下两个方面：1.化疗和个性化治疗：ESMO结直肠癌指南2020版对化疗和个性化治疗的使用范围和应用上有进一步的明确和细化。

2.免疫治疗：免疫治疗是结直肠癌治疗中新兴的个性化治疗方式，ESMO结直肠癌指南2020版对免疫治疗的使用和研究现状作了详细阐述。

诊断技术与应用
内窥镜检查:直肠镜和乙状结肠镜适用于病
变位置较低的结直肠病变
所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜
检查，但以下情况除外
1.一般状况不佳，难以耐受；
2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连； 3.肛周或严重肠道感染；
4.妇女妊娠期和月经期。
诊断技术与应用
影像学检查
1．结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影
诊断技术与应用
实验室检查
血常规：了解有无贫血 尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解
肿瘤是否侵犯泌尿系统 大便常规：注意有无红细胞、脓细胞,粪便隐血试验： 针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 生化及肝功能 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必 须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP； 疑有卵巢转移患者建议检测CA125
诊断技术与应用
结直肠癌的鉴别诊断
结肠癌主要与以下疾病进行鉴别： （3）肠结核。在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及
升结肠。常见症状有腹痛、腹泻、便秘交替出现，部分患者可 有低热、贫血、消瘦、乏力，腹部肿块，与结肠癌症状相似。 但肠结核患者全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、 盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。 （4）结肠息肉。主要症状可以是便血，有些患者还可有脓血 样便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查可表现为充盈缺损，行结 肠镜检查并取活组织送病理检查是有效的鉴别方法。
7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于
肿瘤较大可能侵及尿路的患者。
诊断技术与应用
病理组织学检查
病理活检明确占位性质是结直肠癌
治疗的依据。活检诊断为浸润性癌 的病例进行规范性结直肠癌治疗。

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息肉镜下切除术后的处理策略
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手术治疗
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说明
• a 根治性手术方式是结肠切除加区域淋巴结整 块清扫[1-2]。肿瘤血管起始部的根部淋巴结 及清扫范围外的可疑转移淋巴结,也应切除或 活检。只有完全切除的手术才能认为是根 治 性的[3-4]。 • b 可选的手术方式包括：I 期切除吻合,或 I 期 切除吻合+近端保护性造口，或 I 期肿瘤切 除 近端造口远端闭合,或造瘘术后 II 期切除。 • c 肠梗阻者不建议腹腔镜手术。 • d 肠道支架通常适用于远端结肠的病灶,并且放 置后能使近端结肠减压,从而择期结肠切除 时 能一期吻合的病例[5]。 e 视腹腔污染程度选择， 手术方• Mx 远处转移无法评价 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位 （如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/ 部位或腹膜转移
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• Tis：包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或 黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层 到达黏膜 下层。 • T4b：T4b 的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段， 并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵 犯乙状结肠)， 或者，位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠 壁固有基层后直接侵犯其他 的脏器或结构，例如 降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下 段直肠癌侵犯前列 腺、精囊腺、宫颈或阴道。肿 瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为 cT4b。 但是，若显 微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期 为 pT3。
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• V 和 L 亚分期：用于表明是否存在血管和淋巴管 浸润，而 PN 则用以表示神经浸润。 • 前缀：cTNM 是临床分期，pTNM 是病理分期；前 缀 y 用于接受新辅助治疗后的肿瘤 分期（如 ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为 ypT0N0cM0，可能类似于 0 期或 1 期。前缀 r 用 于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者 （rTNM）。