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肱骨近端骨折手术处理及康复 ppt课件

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肱骨近端骨折的康复治疗 PPT课件

肱骨近端骨折的康复治疗 PPT课件
肱骨近端骨折的术后康复治疗
1
肱骨近端骨折的类型
1、肱骨近端骨折切开复位内固定术后 2、肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固 定术后 3、肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折 不愈合切开复位内固定术后 4、肱骨大结节骨折切开复位内固定术后
2
一、肱骨近端骨折切开复位内固定术后
1、术后第1天~2周 （1）去除悬吊带，初始时以被动活动开始，然后进 行主动助动运动，即在健侧上肢的帮助下进行患肢 前屈、外旋和内旋练习，4~5次／天，每次10~15分 钟.
5
（二）肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固定术后
1、康复方法与切开复位内固定术后相同 2、功能练习强度取决于手术的牢固程度。 3、外固定针孔清洁护理。 4、术后4~6周，去除钢针和外固定架。
6
2019/9/13
7
康复第一期( 术后1周)
张手握拳练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒， 用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能 多做（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要 意义）。大范围活动腕关节，30次／组，3~4组／日。要求：练习在无
11
（四）肱骨大结节骨折切开复位内固定术后
手术中骨折块固定后，进行前屈、内外旋上臂检查其稳定性，如果大结 节骨折块固定牢固，可早期开始关节活动度练习。 1.术后1~4周 （1）患肢悬吊缠绕固定24小时，24小时后更换为可拆除的吊带固定。 （2）患者仰卧位，由治疗师帮助患者，进行被动的前屈和外旋活动练习。 （3）开始codman肩关节环绕运动练习 （4）由健手通过滑车协助患者进行上举活动练习。 2.术后4~6周 （1）开始中等强度的三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习。 （2）当X线片显示大结节与肱骨干愈合时，可采用弹力治疗带进行抗阻 练习，增强三角肌和肩袖的力量。 3.术后6周以后 在骨折愈合后，逐渐增加抗阻练习强度。 4.如果骨折达到解剖复位，骨折后一年患肢的最大前屈活动范围与健侧 相差<10°,外旋应在10°~15°,疼痛基本消失。

肱骨近端骨折PPT课件

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者的运动功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。

肱骨近端骨折的手术治疗(1)PPT专业课件

肱骨近端骨折的手术治疗(1)PPT专业课件

院
创
• Iannotti (1999)
伤
骨
科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水 Kenneth对十种固定方法的比较
潭
(1996)
医 钢板
良好骨质
院 创
多根K-W
疏松骨质
伤
改良Ender针加张力带
均良好
骨 单纯张力带
差
科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水
潭 • Hawkins（1986）：
医
院 经肩袖肌腱止点行张力带固定
北
京
积 水
必要时结合CT检查
潭
医
院
创
伤
骨
科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北
京 肱骨近端移位骨折
积 水
手术治疗方法(1)
潭 医 院 创 伤
• 闭合复位—经皮穿针或外固定架固定
• 切开复位—K-W，张力带 钢板，Rush针,带锁髓内针 改良Ender针加张力带
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
北 京 积 水 潭 医 院 创 伤 骨 科
创
伤
骨
科
北
京 积
两部分外科颈骨折
水
潭
例数 优 良 一般 差 平均前屈 平均外展
医
院 钢板
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(医学课件)肱骨近端骨折PPT幻灯片

(医学课件)肱骨近端骨折PPT幻灯片
21
肱骨外科颈骨折 无移位型
22
外科颈骨折 外展型
23
外科颈骨折 内收型
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外科颈骨折 伸展型
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解剖颈骨折
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大结节骨折
27
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
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• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
29
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
30
• 肩关节半脱位
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五、治疗
• 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer 分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折 中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显 移位的需手术治疗。
6
二、解剖------肱骨近端解剖(内侧面观)
• 1：解剖颈 • 5：肱骨头 • 8：小结节 • 10：外科颈
7
二、解剖------软组织结构
8
二、解剖------肩关节的血供
↗旋肱后动脉 1、腋动脉
↘旋肱前动脉
2、主要是旋肱前动脉→肱骨 头血运
3、旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘
向外于喙肱肌深面通过，到达 肱二头肌腱沟处，并发出一条 升支，于大结节水平进入肱骨 头。
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交叉克氏针内固定 优点：对软组织剥离少
术后可以早期功能康复 避免二次手术内固定取 出
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人工肱骨头置换手术
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六、并发症
• 1、血管、神经损伤 • 2、同侧胸壁损伤 • 3、肩关节僵硬 • 4、骨折畸形愈合 • 5、肱骨头缺血坏死 • 6、骨折不愈合 • 7、复发性肩关节脱位
• 麻醉：颈丛麻醉 • 体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30°角；
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操作方法
• 切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维 方向。

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手术入路（1）
• 肩内侧弧形切口： 切口由喙突起自三 角肌止点。
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• 沿切口方向切开深筋膜，由 胸大肌与三角肌间隙分离， 并将附着于锁骨的三角肌部 分切离，向外侧牵拉，向内 侧牵拉头静脉、胸大肌、喙 肱肌、肱二头肌即可显露骨 折端。
肱骨近端骨折
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1
主要内容
流行病学
解剖
损伤机制及分类
临床表现及诊断
治疗 并发症
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2
一、流行病学
1、概念
肱骨大结节以上部位的骨 折
2、发病特点
占全身骨折的4%-5%， 占肩部骨折的26%。
多见于高龄人群
占高龄骨折的1/3
3、大部分患者经过保守治疗，
配合康复锻炼均可获得良
好效果。
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积液压力增高）
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19
四、临床表现及诊断
• 诊断依靠症状及放射检查
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临床常见骨折类型
• 结节撕脱骨折 • 肱骨外科颈或解剖颈骨折 • 移位骨折 • 骨折-脱位
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肱骨外科颈骨折 无移位型
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外科颈骨折 外展型
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23
外科颈骨折 内收型
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• 用钛丝穿过肩袖
• 将钛丝缠绕螺钉钉帽一 圈
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• 选择合适长度螺钉
• 拧入干预螺钉至钉帽外 露3mm深度。
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• 用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查 骨折复位情况。
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• 冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口

肱骨近端骨折中文版(ppt)

肱骨近端骨折中文版(ppt)

Radiography Weight bearing Rom
Muscle strength Functional activities
用于矫正和对比（For loss of correction and compare ）
NWB
不允许关节的活动, 钟摆运动---稳定, 无移位（nondisplaced） 鼓励做腕关节主动的屈伸 手指可做主动的全范围活动 反射的抑制, 不做肌力的练习, 在第一周结束时 ,腕关节的等长和等张肌力训练 Functional activities use the uninvolved
骨科目标
治疗目标
对线
保持肱骨头和关节盂的正常位置关系， 复位肱骨大小结节以保持旋袖肌的功能
保持颈干角 （neck shaft angle） 在 130 到 150 度， 后倾角（retroversion
angle）在 30 度
稳定性
外固定 内固定 关节内假体
: 无移位，稳定骨折 : 两或三部分的移位骨折 : 四部分的骨折
for displaced surgical neck fracture
假体关节成形术 Biomechanics :压力分散装置 Mode of bone healing: Tuberosities secondary Indications: with significant risk of avascular necrosis
运动处方
Day 1 to 1 week
Precautions: 避免肩关节的运动 Rom: 不活动肩关节和肘关节 , 无移位的骨折或
关节再造术可以在去重力下进行小范围的钟摆练习
Muscle strength: 不做肩或肘的强化训练 Functional activities: 没有活动到关节末端, 需要辅助 Weight bearing: 患肢不负重

肱骨近端骨折PPT课件

肱骨近端骨折PPT课件
肱骨近端骨折
许杰 2011.3
正常肩关节X光正位片解剖
肩关节周围肌肉
肩关节周围肌腱关节囊
肩关节前侧神经血管
肩关节后部神经血管
肱骨近端各主要骨块及附着肌肉
后倾角及颈干角
后倾角30度 颈干角140度
肱骨近端创伤系列X线片检查
肩关节前后位：对于骨折的类型提供 重要信息，尤其是骨折累及外科颈和
Neer分类
系应用最广泛 的肱骨近端骨 折分类方法： 片段必须至少 移位1cm或成角 45度才认为移 位。注意骨折 不是在所有病 例中都遵守节
段述。
总的治疗原则
一部分骨折：尽可能保守治疗 二部分骨折：移位小的可以小切口微创手术，如克
氏针，空心螺钉固定。移位大的切开复位内固定， 如交锁钉，锁定钉。 三部分骨折：简单的，切开复位内固定。复杂的人 工关节置换。 四部分骨折：对于典型的四部分骨折建议人工关节 置换，或简单的克氏针张力带固定。因为血供较差 ，一般不采用切开复位钉板内固定术。但外展嵌插 形骨折建议手术切开复位内固定。
锁定接骨板
优点：角度固定，多点固定。对骨质疏松 患者更有帮助。
入路
入路深层解剖
术式介绍—拉力螺钉张力带
三角胸入路，透视下复位并嵌插颈干。螺钉钢丝固 定。允许早期活动。随防优良率可达70%
பைடு நூலகம்
交锁髓内钉固定
髓内钉开口位置：大结 节前缘后方1.5cm以内， 邻近关节面。 优良率较高，可达86%。
角状接骨板固定
对骨质疏松患者效果明显。 可能早期活动。愈合率100% ，优良率70%。
结节通常处于一个可以接受的位置。 目前对移位介于5-10mm之间的大结节骨折的治疗意见
尚不明确。
两部分骨折
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1、对肩关节进行不负重的主动活动， 并逐渐增加活动范围。
2、配合直流钙、磷电离子导入；超短 波疗法；肢体气压等理疗以改善血循，促 进骨折愈合。
3、肩关节松动术1~2级以减轻疼痛（盂 肱关节前后向滑动）
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术后4~6周 此时仍处于原始骨痂形成期，骨折约在
此期达到临床愈合（肱骨外科颈骨折成人 平均临床愈合期为7周）。 康复目标
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肱骨外髁颈骨折可分为： 无移位的骨折（稳定）、 外展型、内收型 、粉碎型骨折（不稳定）
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目前多使用超肩关节夹板固定法。 对于无移位的裂纹骨折或嵌插型骨折，不需要 特殊处理，仅用三角巾悬挂伤肢2周后即可开 始活动。对有移位的骨折则采用手法整复加超 关节夹板外固定。 手术治疗的适应症
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肱骨外髁颈骨折并发证处理
骨化性肌炎：因骨折形成骨膜下血肿，血肿扩大、 机化，在个在关节周围软组织内广泛骨化，造成 关节功能障碍。可采用超短波疗法治疗。
软组织损伤：外伤导致的骨折多伴有软组织损伤， 可应用超短波等进行治疗并防止牵拉此处肌肉。
关节僵硬：由于长期制动造成的，应早期进行等 长肌肉收缩、及时去除固定、积极进行锻炼。
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1
肱骨近端骨折是指发生在肱骨上 1/3处的骨折
最常见的是肱骨外髁颈骨折
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上臂背面
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上臂正面
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肱骨外髁颈骨折多为间接暴力所致， 患者跌伤后上臂外展，前臂屈曲旋前位， 间接传导暴力使肩峰卡在肱骨上端大结节 和肱骨头基底部之间，并以该部为支点， 肱骨干成为暴力的杠杆长臂，作用力使前 臂被迫外展。同时损伤暴力作用于肱骨上 端的应力薄弱点。直接暴力主要是受打击 或跌倒时肩外展，肩后外侧着地而造成的。
5、配合热疗如蜡疗，可提高牵引疗效。
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术后12周 此时骨折基本愈合,可进行主动负重运动。
康复目标 主动负重活动以维持关节活动度。
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治疗方案
1、患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆 活动练习肩关节。
2、患侧腕部加沙袋爬肩梯，摇肩关节 活动器。
3、在日常活动中负重（拎重物）。
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2、对于有组织挛缩或粘连严重的可采用 被动牵拉关节的方法：肩关节松动术3~4级 （盂肱关节前后向滑动、由后至前滑动、 分离、长轴牵引、肩锁关节滑动、胸锁关 节滑动、肩胛胸壁关节活动）
3、肩关节功能牵引
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
4、肌力训练：肌力不足2级时，可采用 低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等； 肌力2~3级时，以助力运动为主；肌力4级 时，进行抗阻运动（肩梯，肩前屈、后伸、 外展、内旋、外旋的作业疗法，如手提沙 袋左右摆动锻炼肩关节外展、内收。 ）
增加肩关节被动活动范围。
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治疗方案
肩关节被动锻炼： 病人仰卧位，患侧
屈肘90 o，手自然放于胸前。康复治疗师位
于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握
住肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、
后伸、外展、内旋、外旋等活动，每次动
作不宜太大，患者肩关节稍感疼痛或紧张
感即应停止数秒，再根据肩关节活动度稍
增加角度，维持5秒，缓慢将肩关节放回起
始位置，重复10次。
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术后8~12周
随着肢体活动和负重，位于应力轴线上 的骨痂不断得到加强，应力轴线外的 骨痂 逐渐被清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的 正常结构，即骨痂改造塑性期。
康复目标
恢复肩关节活动范围和肩周肌肉力量
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治疗方案
1、肩关节主动运动和助力运动
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术后2~3周
通过组织修复过程，由膜内化骨生成内 骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成环状骨 痂及髓内骨痂。两部分骨痂会合后，不断 钙化而逐渐增强，约4~8周时间达到骨折临 床愈合。
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康复目标 1、促进骨痂形成 2、减轻疼痛 3、维持肘关节、腕关节的活动度
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治疗方案
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术前
骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血 管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血 肿，伤后6~8h血肿机化成肉芽组织，即血 肿炎症机化期。
此时患者应固定肩关节，全关节范围 主动活动肘关节和腕关节。
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术后一周 此时仍然处于血肿炎症机化期，这一过
程约在骨折后2w完成。 康复目标
1、维持肘关节、腕关节正常的关节活 动度
（1）有移位的陈旧性骨折。 （2）移位严重、断端极不稳定或有软组 织嵌入，经手法整复失败者。 配合药物治疗。
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手术方式的选择 根据病例受伤后的检查， 了解骨折类型，确定手术中选择内固定的 方式。对于稳定型骨折，因内固定针从骨 折远端向近端穿入，获得满意疗效。对于 不稳定型骨折，从骨折近端和远端有1根针 穿入至骨折另一端，所以术中应根据具体 情况选用内固定方式。
2、防止废用性肌萎缩 3、促进血肿吸收
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治疗方案
1、伤肢未被固定的关节应做全关节、各方 向范围的主动运动。
2、开始有节奏的、缓慢的肌肉等长源自缩， 可防止废用性肌萎缩，并可使两骨折端保持良 好的接触。
3、有内固定的患者术后即可应用上肢CPM 装置，进行持续被动活动。
4、应用物理治疗，如红外线、超短波疗法 等，改善局部血循，促进血肿吸收。