伤口清洗液和消毒液的选用共65页

告知：下次换药时间，保持清洁，11 2 勿湿水受潮等
操依据《消毒技术规范》和《医疗 1 2 作废弃物管理条例》做相应处理 后
脱手套，脱口罩，手消一次（口 2 2
罩内外均为污染面，持带弃之）
做换药记录
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效操作熟练、动作轻柔、未损伤局 1 2 果部创面
评
价严格执行无菌技术操作原则
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敷料外固定及包扎良好
能够更好的固定细菌的蛋白， 乙醇脱碘，无腐蚀作用，
优点
而在皮脂腺丰富的地方更具穿 且毒性低，应用于粘膜、 透力，所以应用在头皮的创口 皮肤，消毒效果优于碘
周围。
酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
出血多的伤口效果不好；创面 对油腻的创口或者皮脂
缺点 过大不宜应用；过敏反应多， 腺发达的部位无效或者
需要脱碘，有腐蚀作用。
伤口的清洗液选 择
伤口护理的程序
评估 清洗
清创
记录 包扎
敷料
伤口清洗的目的和作用
去除细菌、异物和坏死组 织，保持创面清洁
使病人感觉舒适 促进伤口愈合
伤口分类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 感染伤口 特殊感染伤口
选择伤口清洗液一般原则
清洁伤口/污染伤口：普通伤 口清洗液
感染伤口/污染严重伤口：消 毒溶液清洗
外科感染如丹毒、淋巴管 炎的湿敷
有细胞毒性作用
伤口清洗溶液
新洁尔灭溶液/苯扎溴铵溶 液
为季铵盐阳离子表面活性剂广 谱杀菌剂
用于粘膜消毒，感染创面冲洗， 环境消毒
对多数的G+和G－ 真菌及孢子 有抑菌作用
关于局部外用消毒剂
创伤愈合是一种正常的生物 作用，伤口局部外用药物对于 伤口愈合并无多大帮助，换药 的目的在于创造良好的环境， 促进这种生物作用更好地发挥。

• 双氧水为抗厌氧菌消毒剂，对伤口有刺激，在
根冠内冲洗有形成气栓的危险。
• 双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽
物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加 用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内 而对新生肉芽组织产生细胞毒作用
现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘 及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用
的清洗溶液
• 非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染伤口
均可使用生理盐水清洗伤口
• 新鲜的肉芽组织伤口不宜过多清洗，以免损伤。
• 肉芽组织的伤口清洗后勿再用过氧化氢溶液清
洗，以免灼伤肉芽。
• 肉芽水肿伤口可用5%~10%氯化钠溶液湿敷。
慢性或顽固性伤口，局部使用抗生素现象很多， 根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药临床上屡 见不鲜。
各类伤口清洗液的选择
• 大部分伤口使用生理盐水清洗即可 • 伤口周围皮肤消毒：一般以2％碘酊棉球从内
向外消毒2次，用75％酒精棉球脱碘；或用0.5 ％的碘伏棉球消毒2次。
• 感染性伤口用3％过氧化氢溶液、生理盐水清
洗。
• 脓腐较多伤口也可最后用0.5％碘伏消毒或湿
敷
根据伤口的特点选择
• 感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适
不提倡局部使用抗生素
• 易产生耐药菌株 • 易产生过敏反应 • 另外，有些抗生素的应用有损于伤口细菌增殖
和上皮形成
伤口敷料的种类
• 传统纱布敷料 • 油纱敷料 • 无粘性敷料 • 透明膜敷料 • 水凝胶 • 水胶体敷料 • 藻酸盐敷料
清水性纤维 超吸收性伤口垫 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 泡沫敷料 含碳敷料 含银敷料
色坏死或黄色腐肉伤口
水胶体敷料
•主要成分：

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各类伤口清洗液的选择
• 大部分伤口使用生理盐水清洗即可 • 伤口周围皮肤消毒：一般以2％碘酊棉球从内
向外消毒2次，用75％酒精棉球脱碘；或用0.5 ％的碘伏棉球消毒2次。
• 感染性伤口用3％过氧化氢溶液、生理盐水清
洗。
• 脓腐较多伤口也可最后用0.5％碘伏消毒或湿
敷
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根据伤口的特点选择
• 感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适
的清洗溶液
• 非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染伤口
均可使用生理盐水清洗伤口
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• 新鲜的肉芽组织伤口不宜过多清洗，以免损伤。 • 肉芽组织的伤口清洗后勿再用过氧化氢溶液清
洗，以免灼伤肉芽。
• 肉芽水肿伤口可用5%~10%氯化钠溶液湿敷。
藻酸盐敷料
• 藻酸盐敷料适用于： • 中到大量渗液的伤口； • 轻度出血伤口； • 黄色腐肉、坏死组织伤口； • 填充腔隙、瘘管、窦道等
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水凝胶类敷料
• 优点：
• 保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创； • 无粘性，容易清除； • 可填充窦道和腔隙、保护外露骨膜、肌腱等 • 有柔和性，减轻疼痛 • 有少到中量的吸收能力
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慢性或顽固性伤口，局部使用抗生素现象很多， 根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药临床上屡 见不鲜。
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不提倡局部使用抗生素
• 易产生耐药菌株 • 易产生过敏反应 • 另外，有些抗生素的应用有损于伤口细菌增殖
和上皮形成
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伤口清洗溶液及敷料的 选择和使用

2020/1/14
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各类伤口清洗液的选择
• 大部分伤口使用生理盐水清洗即可 • 伤口周围皮肤消毒：一般以2％碘酊棉球从内向
外消毒2次，用75％酒精棉球脱碘；或用0.5％ 的碘伏棉球消毒2次。 • 感染性伤口用3％过氧化氢溶液、生理盐水清洗。 • 脓腐较多伤口也可最后用0.5％碘伏消毒或湿敷
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传统的消毒剂
新洁尔灭、洗必泰、75％乙醇、碘酊、优锁尔溶 液、3％双氧水等。
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传统消毒剂使用的变革
传统消毒剂由于其耐药菌株的产生和细胞毒作用， 新洁尔灭、洗必泰已不主张用于伤口清洗，优锁 尔溶液不宜在伤口创面上使用、乙醇和碘酊也不 主张使用于伤口消毒。
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藻酸盐敷料
• 成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生
产的敷料，含有藻酸钙盐成分
• 优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止
血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长； 吸收渗液量是自身重量17—20倍。
• 缺点：不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。
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藻酸盐敷料
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伤口消毒剂应具有的特征
• 消毒效果确切，消毒后能达到所需要求 • 毒性小，使用之后无刺激和致敏反应 • 用于深部伤口的消毒剂不产生气泡，防止形成
气栓
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生理盐水是唯一已被证实了的最安 全的伤口清洗溶液
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临床和实验已经证明：用生理盐水清 洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观 颗粒污染和降低伤口感染是有效的
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• 双氧水为抗厌氧菌消毒剂，对伤口有刺激，在 根冠内冲洗有形成气栓的危险。

伤口清洗液和消毒药的选用
教学目标
• 掌握伤口清洗的目的和方法 • 掌握常用清洗液和消毒液的作用
选择伤口清洗液的原则
• • • • • 对预测的菌种有效 注意使用浓度 不要引起过敏和皮炎 短时间内出现消毒效果 不引起疼痛刺激、不延误愈合和不产生 体内毒素
常用的伤口清洗液
• 生理盐水 • AHCPR（美国卫生保健政策研究所） 1994年提出：使用生理盐水清洗伤口， 取代消毒剂。
用途 （1）释放出的氧气产生的气泡效应可辅助 创面碎片的机械清理。 （2）由于氧气的释放，可能会对厌氧菌具 有杀菌效果。
• 2.注意事项 （1）泡腾作用会掀起新生的上皮。 （2）对纤维细胞具有毒性。 （3）有病例报道，加压灌注或灌注入闭合腔， 会形成气栓及外科气肿。 （4）可溶解血块造成出血。 （5）鉴于存在气栓及外科水肿的风险，不建议 加压下使用或用于闭合腔道及狭窄腔道。 （6）限制使用于清除伤口碎片。考虑采用更安 全的替代方法来清理碎片，例如连续的生理盐 水湿敷或自溶性清创敷料。
• 阳离子表面活性剂，有较强的杀菌消毒 作用，抗菌广谱，穿透力强，毒性低， 作用快，刺激性甚微。在医药上广泛用 作消毒防腐剂，用于外科手术前的洗手 、皮肤消毒，粘膜消毒，医疗器械消毒 ，还用于泌尿、妇产、耳鼻喉等各科的 消毒以及环境卫生的消毒等。另外，也 可作为硬表面的清洁消毒和去臭等。
双氧水
• 双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液 和污秽物的作用，被保留用于清洗伤口 ，但同时需加用生理盐水冲洗，以防止 双氧水残留于伤口内而对新生肉芽组织 产生细胞毒作用。
（二）胰岛素溶液
• 20世纪90年代初有人将胰岛素溶液湿敷治疗外 伤伤口取得成功，我们借鉴此法并加以改良应 用于压疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、烫伤 伤口的治疗，发现胰岛素溶液湿敷后能明显消 除组织水肿，促进肉芽组织生长，且存在剂量 浓度依赖性关系，即胰岛素用量随伤口大小、 深度、范围及病人的反应随时作调整，从8U开 始，每次按4～8U增加，最大剂量可达36U。

6 红汞（红药水）
皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好，涂 上后十几分钟就干燥，不用包扎，对细菌 芽孢无效，防腐作用较弱，对皮肤的刺激 较小。 忌与碘酒合用，汞遇碘产生碘化汞，剧毒 临床已少用
7 甲硝唑
作用：用于厌氧菌感染 的，有恶臭的伤口。 注意：可引起伤口局部 的菌群失调，还可增强 抗凝血剂的效果，使用 抗凝血剂者慎用。
4 含氯消毒液
高氯盐溶液消毒效果明显，能有效对 抗葡萄球菌、链球菌、液化坏死组织， 控制异味。 对成纤维细胞有毒性，延缓胶原合成， 减慢上皮爬行速度，延长急性炎症反 应时间，引起毒素释放，使用效果弊 大于利。
5 醋酸
应用于烫伤、烧伤感染的创面， 绿脓杆菌的浅表创面。
对成纤维母细胞有毒性，会改变组 织颜色，酸性消毒液对伤口微环境 PH值破坏。
交互式清创敷料（德湿威）内含吸收的SAP就 需要平衡液进行激活，吸附细菌，毒素等坏死 物质的作用同时释放林格氏液冲洗伤口。
•
3 清水
指未经过灭菌处理的普通自来水或饮 用水。 主要用于：院前急救，如烧烫伤、车 祸伤重度污染的大面积创面，冲洗清 除污物，降低烫伤部位的温度，使得 创伤或感染降到最低。
注意：伤口是否有潜行或窦道通向体腔或伤 口深部，以免将细菌带入机体深部组织或者
体腔。
4 软皂液
由软皂200g加蒸馏水 1000ml 配置而成。除 • 清洁灌肠外，还可以用 作不通向患者体腔的污 浊创面清洗，如犬咬伤， 擦伤，拖伤等。但使用 后必须再用生理盐水或 乳酸林格液等无菌溶液 清洁伤口。
5 新型离子型伤口清洁剂
用于伤口护理中，因价
格昂贵，短期内难以推
广使用，但不失为一种
三、 伤口局部用药
现状： 1期愈合伤口：常规用碘伏消 毒后用传统敷料换药； 感染伤口：根据药敏实验结 果局部及全身使用抗生素。

缺点：
去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边； 不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口；不主张用于 深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口
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水胶体敷料
水胶体敷料适用于：
• 表浅和部分皮层损伤的伤口 • 二到三期压疮 • 小到中量渗液的伤口 • 黄色腐肉和黑色坏死伤口 • 有时也作为外敷料使用
和新生表皮
可渗透气体和细菌
• 无痛取出
需外敷料固定
• 保湿
在伤口上停留太久会
• 顺应性好
造成干燥，取出敷料时引起
• 引流作用
创伤
• 可裁剪
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水胶体油纱
• 特点： 是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱
布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既 保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口 愈合。 • 适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植。
• 双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽 物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加 用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内 而对新生肉芽组织产生细胞毒作用
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现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘 及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用
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各类伤口清洗液的选择
• 大部分伤口使用生理盐水清洗即可 • 伤口周围皮肤消毒：一般以2％碘酊棉球从内向
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传统的消毒剂
新洁尔灭、洗必泰、75％乙醇、碘酊、优锁尔溶 液、3％双氧水等。
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传统消毒剂使用的变革
传统消毒剂由于其耐药菌株的产生和细胞毒作用， 新洁尔灭、洗必泰已不主张用于伤口清洗，优锁 尔溶液不宜在伤口创面上使用、乙醇和碘酊也不 主张菌消毒剂，对伤口有刺激，在 根冠内冲洗有形成气栓的危险。