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cTnT（肌钙蛋白）、NT-proBNP（N-端脑钠肽前体）及心肌酶谱联合检测对ACS（急性冠脉综合征)的诊断分析目的：分析cTnT（肌钙蛋白）、NT-proBNP（N-端脑钠肽前体）及心肌酶谱联合检测对ACS（急性冠脉综合征）的诊断分析。

方法：随机选定本院收治的356例ACS患者作为研究组，选取同期门诊体检的健康人员356例作为对照组，2010年1月至2018年4月为研究时段，检验并对比两组NT-proBNP、cTnT、心肌酶谱。

结果：与对照组AST、LDH、CK-MB、CK、NT-proBNP、cTnT指标比较，研究组较高，具有统计学差异，P＜0.05。

结论：心肌酶谱、NT-proBNP、cTnT的检测可为ACS患者病情诊断提供一定的参考依据，效果确切，值得借鉴。

标签：心肌酶谱;N-端脑钠肽前体;肌钙蛋白;急性冠脉综合征;诊断分析急性冠脉综合征（ACS）是一种临床常见病，是导致心脏病患者死亡的一个重要原因，ACS主要是由于患者冠状动脉不稳定引起斑块、血栓破裂，具有危险性不均一、变化大以及病情发展速度快等特点，通常情况下仅凭临床表现以及心电图很难对患者病情做出诊断，极易增加心肌梗死、心律失常患者的误诊率，具有一定的局限性[1]。

在上述研究背景下，本文作者为了分析心肌酶谱、NT-proBNP、cTnT联合检测对ACS的诊断价值，特随机选定本院收治的ACS 患者356例以及选取同期门诊体检的健康人员356例进行研究，现做出如下汇报。

1资料与方法1.1基本资料本研究得到本院委会和医务科批准。

研究对象：随机选定本院收治的356例ACS患者作为研究组，均满足WHO（世界卫生组织）对ACS的诊断标准，且均经冠脉造影确诊，选取同期门诊体检的健康人员356例作为对照组，2010年1月至2018年4月为研究时段。

研究组女132例，男224例，年龄46～82岁，平均（64.67±8.26）岁;体质量指数18～26kg/m2，平均（22.62±2.69）kg/m2。

1例巨细胞性心肌炎植入全磁悬浮式人工心脏后联合E C MO右心辅助病人的护理吕璐,阳玉蓉摘要总结1例巨细胞性心肌炎导致心源性休克同时合并多器官功能衰竭的病人植入全磁悬浮式人工心脏术后联合体外膜肺氧合(e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n,E C MO)右心辅助的术后护理㊂如迅速成立团队;循环容量管理;右心功能管理;多脏器功能衰竭的护理;感染控制;抗凝;人工左室辅助泵的护理;后期康复及心理护理等㊂该病人经过精心治疗与护理,90d后由重症监护室(i n t e n s i v e c a r eu n i t,I C U)转入普通病房㊂关键词巨细胞性心肌炎;全磁悬浮式人工心脏;心源性休克;多器官功能衰竭;体外膜肺氧合右心辅助护理K e y w o r d s g i a n tc e l lm y o c a r d i t i s;f u l lm a g n e t i cl e v i t a t i o na r t i f i c i a lh e a r t;c a r d i o g e n i cs h o c k;m u l t i p l eo r g a nf a i l u r e;e x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n r i g h t h e a r t a s s i s t e dn u r s i n gd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.30.034巨细胞性心肌炎(g i a n t c e l lm y o c a r d i t i s,G C M)是罕见且易致命的心肌炎症病变,1905年由S a l t y k o w首次提出,其发生率约为0.007%~0.051%[1],好发于中青年人,病情进展迅速,其预后取决于炎症的严重程度,最常见的死亡原因是心源性休克㊂心源性休克是指心脏泵血功能极度减退,导致心排血量明显减少,并引发严重的急性周围循环衰竭的临床综合征,明确诊断后应尽早规范治疗,药物治疗心源性休克目前是临床首选的治疗方法,为较好控制病情,常需借助机械装置进一步挽救病人生命[2]㊂体外膜肺氧合(e x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n,E C MO)治疗能够部分或完全替代心脏功能,使病人重大脏器血流灌注迅速恢复,维持血流动力学稳定[3-4],是一种有效的心肺辅助方法,是围术期心功能衰竭病人最重要的机械辅助手段,能有效减轻右心负荷,增加左心灌注,促进右心功能恢复[5-6]㊂本例病人病情危重且合并多器官功能障碍综合征,需要联合新的治疗模式,如人工左心室辅助装置(1e f t v e n t r i c u l a r a s s i s td e v i c e,L V A D),能直接快速改善心脏泵血功能[7],部分或完全代替心脏工作[8],维持循环系统稳定,可使病人术后2年存活率超过80%[9],有文献报道可为病人提供长达14年的生命支持[10]㊂本例病人植入的全磁悬浮式心室辅助装置可为难治性左心衰竭病人血液循环提供机械支持,为本例病人适应证㊂2022年7月14日,我科收治1例急性巨细胞性心肌炎导致心源性休克同时合并多器官功能衰竭病人,病人持续呈严重心源性休克状态,血管活性药物+E C MO+主动脉球囊基金项目2021年度武汉市医学科研项目(青年项目),编号:W X21Q55.作者简介吕璐,副主任护师,本科,单位:430000,武汉亚心总医院;阳玉蓉单位:430000,武汉亚心总医院㊂引用信息吕璐,阳玉蓉.1例巨细胞性心肌炎植入全磁悬浮式人工心脏后联合E C MO右心辅助病人的护理[J].全科护理,2023,21(30):4315-4318.反搏术等循环辅助装置完全依赖,主动脉瓣基本无开瓣活动,考虑右心室衰竭,是植入L V A D后常见并发症[11],植入L V A D后维护右心室功能是重要的临床问题,右心室功能对评估病情㊁选择治疗方案及预后评价均至关重要[12],拟定术后采用超声心动图持续监测右心功能,最后在我科医护人员精心治疗与护理下,病人在治疗90d后由重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)转入普通病房,具体报道如下㊂1病例简介病人,女,52岁,2022年7月14日入院㊂主诉胸闷㊁胸痛4天,呼吸心搏骤停1天,7月13日07:50左右突发反复室速,血压下降至测不出,意识丧失,血氧测不出,后心电监护示室性逸搏心律,予以心肺复苏+气管插管呼吸机+E C MO+主动脉球囊反搏术㊁大剂量血管活性药物维持循环等支持治疗㊂当地医院考虑病人存在 暴发性心肌炎 可能,因病人病情严重,建议转我院进一步诊治,遂由我院特色医疗服务直升机接入㊂病人意识深昏迷,E C MO+主动脉球囊反搏术+呼吸机辅助呼吸循环,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射迟钝,双肺弥漫肺水肿,且已出现心脏㊁肝脏㊁肾脏㊁颅脑㊁肺部㊁肠腔等多器官功能衰竭,尤其是腹部C T提示肝内多处积气,结肠明显积气扩张,考虑缺血性肠坏死穿孔可能,且合并严重脓毒症,死亡风险巨大;心功能Ⅳ级,予以抗凝㊁维护心功能㊁维持血压㊁补液㊁维持内环境㊁抗感染㊁免疫调节㊁营养调节支持㊁连续性肾脏替代治疗(c o n t i n u o u s r e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y,C R R T)改善心力衰竭及肺水肿㊂经过20余天治疗,病人依然持续呈严重心源性休克状态,血管活性药物+E C MO+主动脉球囊反搏术循环辅助装置完全依赖,主动脉瓣基本无开瓣活动,根据病情,病人需要过渡到进一步心脏替代或终点治疗,专家组评估后认为病人不具备外科心脏移植术指征,若想长期存活只能考虑行L V A D植入术㊂2022年8月7日,病人在手术室行L V A D植入术+右心室辅助系统植入术+房间隔缺损修补术+左心耳夹闭+主动脉㊃5134㊃全科护理2023年10月第21卷第30期Copyright©博看网. All Rights Reserved.球囊反搏撤出+E C MO撤出+心脏表面临时起搏器安置术㊂术中将L V A D固定在底座上,将装置电源及控制缆线固定于右侧上腹部,低流量运行L V A D,将其回血管道端侧吻合至升主动脉,排气后打结,开放侧壁钳,L V A D流量逐渐加大,体外循环停机,右心功能欠佳,经右房㊁肺动脉插管连接E C MO机器,行右心室辅助㊂循环容量管理及右心功能管理是术后早期的重点观察事项,术后第10天,拔除气管插管,予以高流量呼吸机辅助,术后第13天,撤除E C MO,术后第30天,肾功能较前无明显恢复,持续C R R T,肝功能等其余脏器功能较前明显好转,感染情况较前好转,术后第70天,病人肾功能逐渐恢复,每日自主小便量达到2000m L,术后第90天,病人转出I C U㊂2护理2.1迅速成立团队因病人病情危重,全心衰竭,术后同时联合E C MO右心辅助,且L V A D植入术为本院第1例,在医生拟定手术后,我院立即成立L V A D团队,包括手术团队㊁体外循环团队㊁医护人员团队㊁胃肠专科团队㊁超声团队以及L V A D厂家技术人员㊂由L V A D厂家技术人员及我院心外科专家共同对L V A D团队以理论与视频相结合的方式进行现场培训,针对常见的报警问题及可能出现的风险制定对应的应急预案,以及时应对可能出现的问题,确保L V A D团队尤其是医护人员团队中的每个人都熟练掌握,L V A D厂家技术人员从手术当天一直在现场协助处理,保障病人安全㊂2.2循环容量管理全磁悬浮心室辅助装置是连续流量泵,触诊脉搏无法探及,监测血压接近动脉平均压力㊂本例病人循环主要依赖L V A D,围术期严格关注L V A D的泵速及功率,同时考虑右心匹配心排血量,避免右心负荷过重继发右心衰竭,平均动脉压维持在70~80mmH g㊂本例病人给予血管活性药物增强右心收缩,每日复查超声评估右心功能,主要包括三尖瓣环收缩期位移㊁右室收缩协调性㊁右心室射血分数,以保证左㊁右心排血量匹配㊂本例病人为小体重㊁全心衰竭,故容量管理是治疗心力衰竭的关键环节[13],每日入量控制在1500m L以内㊂出入量依靠C R R T超滤负平衡1000~2000m L/d,减少水钠潴留,维持内环境及血流动力学稳定㊂2.3右心功能管理本例病人属于终末期全心衰竭,L V A D植入后,病人左心排血量明显增加,右心回心血量即增加;病人原本衰竭的右心无法做功,术后即带入E C MO右心辅助,同时植入经食管超声探头以持续监测右心功能,评估右心体积形态和收缩性,确定正确的全磁悬浮心室辅助装置转速,保持室间隔在中线位置㊁不移位,血泵运转时引起的室间隔左移会增加右心衰竭的发生率[14]㊂因此,需严密监测右心功能,时刻关注E C MO参数及L V A D血泵转速㊁流量以及功率的变化,避免L V A D过度工作,良好的容量评估是避免心力衰竭的关键㊂本例病人术后第1天B型利钠肽(B N P)为3779p g/m L,中心静脉压(c e n t r a l v e n o u s p r e s s u r e,C V P)波动在8~14c mH2O,继续给予多巴胺㊁肾上腺素强心治疗,降低前负荷,持续C R R T,维持容量负平衡,术后当天给予一氧化氮(N O)吸入,降低病人心脏后负荷,术中留置临时心外膜起搏导线,便于处理手术后可能出现的心律失常,同时增加心脏临时起搏器频率㊂心律失常是L V A D植入后常见并发症之一,与术后金属异物刺激心脏[15]㊁电解质紊乱及术中心肌损伤有关㊂本例病人术后发生心房颤动㊁室性早搏及短阵室性心动过速,给予尼非卡兰㊁盐酸利多卡因注射液持续泵入及胺碘酮㊁美托洛尔片口服后缓解㊂早期应严密监测病人电解质,关注心律变化㊂2.4多器官功能衰竭的护理本例病人入院即已出现心脏㊁肝脏㊁肾脏㊁颅脑㊁肺部㊁肠腔等多器官功能衰竭,有文献指出,合并3个器官功能衰竭的病人死亡率高达80%~86%;同时出现4个器官功能衰竭的病人,死亡率高达100%[16]㊂本例病人植入全磁悬浮式人工心脏前持续E C MO辅助,植入后给予E C MO右心辅助,E C MO具有强有力的心肺支持功能,结合C R R T连续24h治疗,给予病人血液净化,既清除体内多余的溶质及水分,也较好地维持了病人血流动力学稳定,E C MO与C R R T联合进行心㊁肺㊁肾的替代[17]㊂同时给予护肝对症治疗,避免使用损伤肝功能的药物,同时辅以中医治疗,体温维持在36ħ左右,减少机体氧耗,病人早期由于感染导致肠道积气坏死,消化道出血㊂持续禁食㊁水,行肛管及胃管减压,加强抗感染,每班听诊肠鸣音,每隔4h测量1次腹围并记录,随时观察胃液及大便的颜色㊁性质及量,给予全肠外营养支持,以补充营养㊂病人消化道出血停止㊁血流动力学稳定㊁腹胀缓解后在胃镜下留置鼻肠管,行幽门后喂养,肠内营养以短肽制剂为主,遵医嘱合理应用抗生素,感染控制后,抗生素随即降阶梯,使用广谱抗生素,防止全身感染㊂2.5感染病人侵入性管道较多,因此预防感染尤为重要㊂病人手术结束后入我科即进入单间层流病房,严格落实保护性隔离,出入穿无菌隔离衣,其他无关人员禁止入内,加强手卫生㊁严格无菌操作,做好基础护理,每日使用含氯己定成分的溶液行晨晚间护理,每班使用消毒湿巾对病人床单位及所用仪器进行擦拭㊁消毒并记录,地面使用含氯消毒液拖地,物品尽量做到专用㊂术时更新动静脉留置导管,开胸前5h应用抗生素,术后使用美罗培南+万古霉素+氟康唑控制感染,密切观测病人体温㊁血常规等变化,进一步动态监测感染状况,预防肠道菌群失调及二重感染㊂每班观察伤口有无渗血㊁红肿等㊂如有异常,及时告知医生给予处理,同时严格按照营养科医生指导给予营养支持㊂2.6抗凝植入L V A D后,在病人离开手术室之前,采用鱼精蛋白全量中和肝素,便于关胸和减少引流量,植入术后早期严密观察胸腔引流量及颜色,确认无活动性出血,血气分析显示,血细胞比容稳定,且引流管总引流量3h内<40m L/h㊂术后12~24h,开始肝素抗凝,普通肝素持续静脉泵入500~1000U/h,维持部分凝血活酶时间在45~55s,逐渐增加肝素剂量,部分凝血活酶时间保持在50~65s,维持血液凝固时间在175~200s,防止E C MO设备内,特别是氧合器内发生血栓,E C MO在转机过程中,血液未抗凝时处于持续高凝状态,血栓发生率高达㊃6134㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r2023V o l.21N o.30Copyright©博看网. All Rights Reserved.20%[18],实时监测凝血功能,便于医生及时调整凝血药物剂量㊂每小时观察四肢末梢循环,特别是双足皮肤温度和足背动脉情况,关注置管肢体的皮肤温度及动脉搏动情况,出现明显缺血时,及时告知医生,本例病人在术后第5天开始华法林抗凝,初始剂量为3.0m g㊂每日监测国际标准化比值(i n t e r n a t i o n a l n o r m a l i z e d r a t i o,I N R),当I N R>2时,停止使用普通肝素㊂本例病人住院期间,未发生鼻腔㊁小便及消化道等出血现象㊂2.7人工左室辅助泵的护理2.7.1经皮泵缆线连接病人体内血泵和体外控制器的缆线不可单独更换㊂泵缆线出口处伤口干燥㊁泵缆线稳固不牵拉伤口是保证体内血泵正常运行的关键[19]㊂护理泵缆线需遵循以下原则:1)预防感染㊂在护理经皮电缆出口处时,严格执行无菌操作,每班检查伤口周围有无渗血㊁渗液㊁红肿等感染症状,发现问题及时告知医生处理㊂在病情稳定后,尽早撤除血管内注射管路,以减少全身感染,避免在经皮电缆出口附近组织使用抗菌乳膏,可能会伤害皮肤组织,避免使用碘伏对经皮电缆出口的伤口以及经皮电缆进行消毒,建议使用75%乙醇或2%葡萄糖酸氯己定消毒㊂2)妥善固定㊂泵缆线不能沿伤口方向直接拉出,采取弯曲且向上倾斜45ʎ固定,病人改变体位时需将泵缆线固定在合适位置㊂3)安全宣教㊂本例病人住院期间,未出现泵缆线出口处伤口感染及泵缆线牵拉和反折,务必做好病人及其家属的安全宣教,严格避免泵缆线牵拉及受压㊂2.7.2体外调节器体外调节器是反映血泵是否正常运行的控制设备,是保证血泵正常运行的关键㊂反复多次告知病人及家属工作原理,指导如何操作以及出现报警后的紧急处理㊂2.8康复训练本例病人卧床时间长,获得性衰弱,上肢挛缩,双侧肩关节㊁肘关节㊁腕关节及指间关节均活动受限,应尽早落实康复护理,但是早期康复难度大㊂该病人术后第1天循环稳定,在镇静状态下每天2次康复训练,主要行关节被动运动,包括手㊁足趾和踝泵运动,每次30~45m i n㊂病人意识清楚后,康复师与责任护士共同协助病人行肌力锻炼,保持坐位平衡,逐渐过渡到完成无阻力主动关节运动,病人入住后第45天,术后21d综合评估其心脏功能Ⅳ级,之后每日协助并指导病人开展抗阻力锻炼,如进行脚踏车运动,循序渐进,病人转出I C U时可手推助力车独立行走㊂2.9心理护理有研究显示,心理异常可使交感神经系统功能亢进,增加腺苷酸环化酶的活性,引起血中儿茶酚胺浓度升高,导致细胞内离子内流增加,加重心脏负担,导致病情进一步恶化[20],心理护理对疏导病人心理㊁减轻精神症状[21]㊁提高其对治疗的依从性具有重要意义[22]㊂本例病人意识清楚后告知医护人员不要放弃她,病人本身有强烈的求生欲,早期护理人员应密切关注病人心理,出现不良情绪时医护人员及时安抚病人,同时也为病人争取了家属每日探视时间,共同鼓励病人树立战胜疾病的信心,控制好自己的情绪,期间建立了良好的护患关系,病人心情放松,也为取得更好的治疗效果提供很大的帮助㊂3小结L V A D植入术对于终末期心力衰竭的病人而言,是生命的延续㊂本例病人确诊巨细胞性心肌炎同时合并多器官功能衰竭,病情发展极为迅速,病人早期感染严重,术后采用了L V A D+ E C MO右心支持,治疗及护理难度极大㊂术前成立L V A D医护人员团队并落实培训;术后维护心功能;维持循环稳定;预防血栓与控制出血;预防感染;整个病程期间进行康复护理㊂护理质量的好坏可直接影响病人安全以及医患之间的信任关系㊁合作关系,L V A D植入术在我国发展相对较晚,手术难度高,风险大,术后护理要求也高,如何做好优质护理依然是我们要共同面对的问题㊂参考文献:[1] T H I E L E H,O HMA N E M,D E S C H S,e ta l.M a n a g e m e n to fc a rd i o ge n i c s h o c k[J].E u r o p e a nH e a r t J o u r n a l,2015,36(20):1223-1230.[2]刘学路,孟永.老年急性心肌梗死合并心源性休克患者经皮冠状动脉介入术后联合应用主动脉球囊反搏对术后的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(24):6114-6116.[3]胡绍娟,常丽丽,孟德平,等.体外膜肺氧合在心脏术后心源性休克中的应用进展[J].护理研究,2020,34(7):1223-1225.[4] L E E SNJ,R O S E N B E R G A,HU R T A D O-D O C E A I,e t a l.C o m b i n a t i o no fE C MOa n d c y t o k i n e a d s o r p t i o n t h e r a p y f o r s e v e r es e p s i sw i t hc a r d i o g e n i cs h o c ka n d A R D Sd u et o p e n t o n-v a l e n t i n e l e u k o c i d i n e-p o s i t i v es t a p h y l o c o c c u sa u r e u s p n e u m o n i aa n d H1N1[J].J o u r n a l o fA r t i f i c i a lO r g a n s,2016,19(4):399-402. 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All Rights Reserved.d e a t h i n p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e a n d p r e s e r v e d e j e c t i o n f r a c t i o n[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fC a r d i o l o g y,2017,228:422-426. 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中国乡村医药期坚持，并以此为信条，不断实践，在日常生活中反复应用，才能让悟言成为孕妇的观念与行为较为固定、稳定的准则。

悟言内涵一旦固化，症结自然消解，健康心态就会形成。

悟言点击术虽可消除二胎高龄孕妇症结，但需长期反复过程，为缩短这一过程联合情志调摄。

情志调摄依据中医学中腑气血之间、情志躯体之间，既相互制约又相互促进理论，严格按照与遵循个体辨证的基本原则，以语言、表情、行为等方式给予支持与鼓励，通过情志调畅、五行养生音乐疗法、疏理开导法等影响认知、情绪、态度及行为，减轻或消除孕妇负性情绪，促进或调整其机体功能活动。

本文结果显示，观察组CBSEI-C32各维度评分高于对照组，提示二胎高龄孕妇产前应用悟言点击术联合情志调摄可提升自我效能。

妊娠晚期孕妇分娩自我效能感高低与其心理状态关系密切[5]。

悟言点击术可通过共鸣、强化、内化过程将悟言强化为二胎高龄孕妇观念与行为的准则，甚至成为其人生及价值追求的理念与目标；在此过程中可不短提升二胎高龄孕妇自我效能感，减少外界不良反应刺激。

情志调摄则可疏泄负性情绪，从而促进其心理健康、行为正常，增强二胎高龄孕妇分娩信心，有效提升自我效能。

二胎高龄孕妇产前心理状态良好、自我效能提升，有助于帮助其遵医行为，改善母婴结局。

结果显示，观察组阴道分娩率高于对照组。

参　考　文　献[1]熊章良. 《医宗金鉴·妇科心法要诀》情志问题浅析[J]. 湖北中医杂志，2017，39（7）：39.[2]龙燕青. 300例高龄产妇临床妊娠常见状况分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（7）：80.[3]何裕民. 论心身医学的“本质”[J]. 医学与哲学，2011，32（23）：37.[4]丁素莲. 二胎高龄产妇的心理护理要点分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（19）：21.[5]侯晨颖，何雪敬，孙曼，等. 妊娠晚期孕妇分娩自我效能感现状及影响因素分析[J]. 全科护理，2017，15（34）：4234.（收稿：2020-09-16）（发稿编辑：张戈薇）快速康复理念在VATER联合征多指畸形患儿1例围术期的应用贾飞飞　冯乐玲　韩素琴　葛爱玲　陈　盛　白　研多指畸形是临床常见的儿童先天性手部畸形。

医学微生物学知识点横向联系总结1.微生物的分类和鉴定：微生物的分类可分为原核生物和真核生物。

原核生物包括细菌和古细菌，真核生物包括真菌和原生动物。

微生物的鉴定主要基于形态学、生理生化特征和分子生物学方法。

正确鉴定微生物对于临床诊断和治疗具有重要意义。

2.微生物的培养和检测方法：微生物的培养有助于其在实验室中繁殖和生长。

培养方法包括液体培养和固体培养。

液体培养适用于分离纯培养物，而固体培养则利于观察微生物的形态。

微生物的检测方法包括传统方法和分子生物学方法。

传统方法包括草履虫法、细菌计数法等，而分子生物学方法包括PCR、酶联免疫吸附试验等。

3.微生物的生物学特性：微生物具有多样的生物学特性。

例如，细菌可以根据氧需求分为厌氧菌和需氧菌。

抗生素对于微生物起着重要作用，但微生物也会产生耐药性。

此外，微生物还能够在适应环境的压力下产生突变，从而获得新的特性。

4.微生物与人体的互作：微生物与人体之间存在着复杂的互作关系。

它们可以在人体表面和内部共生或致病。

共生微生物对于人体的健康具有积极作用，例如肠道菌群对于食物消化和免疫调节具有重要作用。

然而，一些微生物也可以引起感染和疾病。

5.微生物感染和传播：微生物感染是指微生物侵入人体并繁殖引起病理反应的过程。

微生物可以通过多种途径传播，包括空气传播、飞沫传播和直接接触等。

了解微生物的传播途径有助于采取预防措施和控制感染的传播。

6.微生物与免疫系统：免疫系统是人体对抗微生物感染的重要防线。

免疫系统通过细胞免疫和体液免疫来识别和抵御微生物。

细菌和病毒等微生物可以通过多种机制逃避免疫系统的攻击，使得感染稍纵即逝或成为慢性感染。

7.微生物与抗生素耐药性：抗生素是用于治疗微生物感染的药物。

然而，由于滥用和不合理的使用，微生物产生了抗生素耐药性。

耐药性的发展使得微生物感染变得难以治疗，成为全球性的公共卫生问题。

8.微生物的预防与控制：预防和控制微生物感染的传播是非常重要的。

这包括加强卫生条件、采取个人防护措施、进行微生物检测和合理使用抗生素等。

太强了，这帮狂人。

内容源于贺银成西医综合结合贺的西医综合看以下的顺口溜不要求会背，结合书本多读，基本上做选择题做一个对一个小分子尿素加尿酸，还有吲哚类胍胺尿毒症状多又多，肾衰症状先不说。

皮肤瘙痒最常见，贫血体征也出现。

高钾高脂高血压，粥样硬化预后差心衰心肌心包炎，从此不用再种田。

分泌失调骨不良，甲状旁腺功能强。

肾性骨病分四性，囊性软化疏松硬囊性多因甲旁亢，可有钙化的症状。

肾性骨病软化症，骨醇不足铝过分。

疏松由于酸中毒，硬化机制目前无。

这对于记住尿毒症表格很方便，对于做选择题很有帮助缺铁贫血缺铁贫血补铁剂，网红十日高峰立，血红蛋白两周起，二月恢复至山底。

血红蛋白正常后，继续铁剂四至六。

铁蛋正常才停药，这样治疗才有效。

（注释：二月恢复至山底：两个月后恢复正常，因为曲线是个抛物线，恢复正常后就像在山底,继续铁剂四至六：继续补铁剂四到六个月）白血病急白临床表现多，贫血症状先不说。

阴性感染口腔咽，牙齿肿胀急单先。

颅内出血生命停，纵隔肿大T急淋。

急粒早幼DIC，阎王老子把命催。

粒白眼眶绿色瘤，双目失明想跳楼。

慢粒急性变巨脾，其它疾病很少提。

单侧睾丸大无痛，急淋化疗后加重。

中枢白血可出现，急淋缓解期常见。

这个对于记住白血病的症状很方便，对于做选择题很方便狼疮肾炎狼疮肾炎百分百，蝶形红斑两边摆。

肾炎病变苏木紫，导致肾衰要你死。

发热贫血关节痛，NP 狼疮很严重。

肺炎心包浆膜炎，抗D确诊最关联。

轻型狼疮非甾体，重型冲击要彻底冲击疗法看时机，肾衰溶血和NP。

直疝三角解剖直疝三角的所在，外侧腹壁下动脉。

内侧腹直肌外缘，底边韧带来相连。

腹股沟疝腹股沟疝最多见，斜疝直疝在里面。

斜疝多见青壮年，疝块形状多椭圆。

突出途径腹股沟，不进阴囊不罢休。

回纳疝块疝不在，疝囊颈在动脉外。

精索躲在疝囊后，容易嵌顿和发臭。

腹股沟疝治疗保守治疗要注意，半岁年老和禁忌。

嵌顿处理易出事，手法复位先试试。

适用嵌顿四小时，压痛坏死就太迟。

绞窗切除要清楚，一期吻合别修补。

最全的内科学经典口诀，五大系统考点轻松搞定！史上最全内科学的经典记忆口诀，帮助您轻松快捷的搞定呼吸系统的疾病。

要记得多记忆几遍哟。

一、呼吸系统1、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常，休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：“爱惜阔小姐”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。

9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。

10、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.11、支气管歌诀主支气管左和右，各有特点要记住；左支细长右粗短，异物坠落多入右。

13、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”；“休”——补充血容量，治疗休克；“感”——控制感染；“激”——糖皮质激素的应用；“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；“活”——血管活性物质的应用；“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱14、呼吸衰竭变化有七:脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。

1.简述总体和样本的定义，并且举例说明。

总体是研究目的确定的所有同质观察单位的全体。

样品是从研究总体中抽取部分有代表性的观察单位。

2.简述参数和统计量的定义，并且举例说明。

描述总体特征的指标称为参数，描述样本特征的指标称为统计量。

3.变量的类型有哪几种？举例说明各种类型变量有什么特点。

①定量数据：计量资料；定量的观测值是定量的，其特点是能够用数值的大小衡量其水平的高低。

②定性数据：计数资料；变量的观测值是定性的，表现为互不相容的类别或属性。

③有序数据：半定量数据/等级资料；变量的观测值是定性的，但各类别（属性）有程度或顺序上的差异。

4.请举例说明一种类型的变量如何变换为另一种类型的变量。

定量数据>有序数据>定性数据--------------->5.请简述什么是小概率事件？概率是描述事件发生可能性大小的度量，P 0.05事件称为小概率事件。

≤6．举例说明什么是配对设计。

配对设计是将受试对象按某些重要特征相近的原则配成对子，每对中的两个个体随机地给予两种处理。

①同源配对：同一受试对象或同一标本的两个部分，随机分配接受两种不同处理；②异源配对：为消除混杂因素的影响，将两个同质受试对象配对分别接受两种处理。

7.非参数假设检验适合什么类型数据进行分析？①总体分布类型未知或非正态分布数据；②定量或半定量数据；③数据两端无确定的数值。

8．简述P 25 P 5０ P ７5的统计学意义。

（条件：明显偏态且不能转化为正态或近似对称；一端或两端无确定数值；分布情况未知）用来描述资料的观测值序列在某百分位置的水平，四分位数间距可以作为说明个体差异的指标（说明个体在不同位置的变异情况）。

9.直条图、直方图、圆饼图的使用条件是什么？直条图：各自独立的统计指标的数值大小和他们之间的对比；直方图：连续变量频数分布情况；圆饼图：全体中各部分所占的比例。

10.统计分析包括哪两个方面的内容？为什么要进行统计推断？统计描述和统计分析；统计描述用来描述及总结一组数据的重要特征，其目的是使实验或观察得到的数据表达清楚并便于分析。

第一单元史前时期——原始社会与中华文明的起源史前时期：指没有明确的文献资料记载以前所经历过的历史阶段。

第 1 课远古时期的人类活动一、我国境内古人类1、世界上发现人类化石和_旧石器时代（打制石器）__遗址最多的国家是中国。

2、我国境内已确认的最早的古人类是元谋人；.距今时间约 170万年、距今160万年的是陕西蓝田人、距今100万年的是湖北郧阳人；他们已经能够制作和使用工具。

（人和动物的根本区别）二、北京人1、距今时间：约70 万-20 万年；2、地点：北京西南周口店龙骨山；3、体貌上：北京人保留了猿的某些特征，生活上：使用打制石器，采集狩猎为生，使用天然火，已经学会保存火种，北京人学会用火是人类进化史上的里程碑。

4、周口店北京人遗址是迄今所知世界上¤内涵最丰富、材料最齐全的直立人遗址。

三、山顶洞人1、山顶洞人生活在距今约3 万年前，发现地点：北京周口店2、体貌特征：模样和现代人基本相同，3、生产工具：使用打制石器,但已经掌握磨光和钻孔技术;4、生活状况：懂得人工取火 ;靠采集、狩猎为生，还会捕鱼，会缝制衣服。

会与别的原始人群交换生活用品;有爱美意识；过着群居生活，共同劳动，共同分配食物。

名称类型体貌特征制作工具用火状况社会组织北京人直立人保留猿的较多特征打制石器天然火，会保存火种群居生活山顶洞人晚期智人与现代人基本相似打制石器，掌握了磨光和钻孔技术人工取货集体生活（出现氏族特征）第 2 课原始农业与史前社会一、农业的起源与定居生活1、起源（1）距今两万年，我国先民开始对一些野生的植物进行管理。

距今一万年，我国南北方都出现了人工栽培的农作物。

（2）世界上最早种植的稻、粟和黍均发现于中国，是我们祖先为人类文明做出的重要贡献。

2、标志：农业的起源和初步发展，人类开始定居生活、磨制石器、制作陶器、饲养家畜3．影响：促进定居生活，原始社会生产力水平得到提高。

原始农业为古代文明社会的形成奠定了基础二、、河姆渡人与稻作农业的繁荣1、河姆渡居民发源于: 长江流域2、距今时间：约7000 年，地点：浙江余姚3、主要农具：骨耜（磨制）4、生产活动：种植水稻、饲养猪狗等家畜；5、房屋：干栏式建筑，发现木结构水井（南方温暖潮湿，可通防潮）5、原始农业：制作陶器和乐器；河姆渡遗址出土了我国最早的象牙雕刻器。

名解1.AD1的概念狭义:人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、最有共性的活动（如衣食住行等），我们将其称为日常生活活动。

广义：是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力以及经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。

2.治疗性作业活动：是作业治疗的重要组成部分，是通过各种精心选择的、具有针对性并具有治疗作用的作业活动，来维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重，最终使患者获得独立生活的能力，提高生活质量。

3.辅助技术（AT）：是用来帮助残疾人，老年人进行的功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统。

4.职业康复（YR）：职业康复是连续的、统一的全面康复过程中的一部分，是为残疾人获得并保持适当的职业，使其参与社会生活而进行帮助的过程。

5.半切综合症：常见于刀伤、枪伤等。

表现损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失,对侧温痛觉丧失。

6.中央束综合症：常见于颈脊髓血管损伤。

由于脊髓血管分布的特征表现为损伤时脊髓中央先开始发生损害，皮质脊髓束在脊髓的分布为颈胸腰能，所欲上肢受累重于下肢。

7.前束综合症：脊髓前束损伤。

（主要影响皮质脊髓束、脊髓丘脑束），损伤平面以下运动和温痛觉丧失。

而本体感觉存在。

8.后束综合症：脊髓后部损伤（主要影响薄束、楔束）损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。

9.脊髓圆锥综合症：少见于脊髓原发或转移肿瘤，脊髓供血不足或外伤等，单纯的圆锥综合征表现为直肠失禁，迟缓性伴尿失禁、鞍区（S3~S4）感觉消失、勃起功能障碍、球一肛门反射消失，但下肢无瘫痪。

10.马尾综合症：椎管内腰锹神经根损伤。

可以起膀胱、肠道及下肢反射消失，感觉和运动障碍表现为下运动神经元损伤的特征。

11.部分保留带：在完全性脊髓损伤的患者，感觉和运动完全正常的脊髓节段和感觉运动完全消失的脊髓节段不一定连续，两者之间的脊髓节段所支配的区域可能有部分运动和部分感觉障碍，有部分运动和（或）部分感觉的脊髓节段所支配的区域称为部分保留带。

细胞生物学重点整理第一章细胞生物学与医学名解：细胞学说：①所有生物体都是由细胞构成的。

②细胞是生物体结构和功能的基本单位。

③细胞是生命的基本单位。

④细胞来源于已经存在的细胞。

第二章细胞的起源与进化问答：第三章细胞的基本特征填空：1.细胞的元素组成：细胞中干重物质99%以上由C、H、O、N、S、P 6种元素构成，还有少量K、Ca、Mg及微量元素。

2.分子组成包括小分子和大分子物质，其中小分子物质又分为无机小分子（包括水、无机盐）和有机小分子（包括单糖、脂肪酸、氨基酸、核苷酸）这两类。

大分子物质包括核酸、蛋白质、脂类、多糖。

3.水，以游离水、结合水两种形式存在，是细胞内生化反应场所。

4.无机盐以离子形式存在，维持细胞内外液的渗透压和pH值，还可以与蛋白质或脂类结合，组成具有一定功能的结合蛋白质（如血红蛋白）或类脂（如磷脂）。

5.细胞的大分子物质多糖、蛋白质、核酸分别是由单糖、氨基酸、核苷酸等小分子物质聚合而成。

6.蛋白质分子是由许多氨基酸分子通过肽键，依次缩合而形成的多肽链7.蛋白质的一级结构：就是具有一定数目和顺序的氨基酸残基之间以肽键为主键或二硫键为副键连接起来的线性多肽链。

二级结构：就是在一级结构的基础上，借氢键在氨基酸残基之间连接，使多肽链折曲的结构。

分a-螺旋、ß-折叠片层、三股螺旋三种类型。

三级结构是在二级结构的基础上借氢键、酯键、离子键、疏水键再行折叠。

而四级结构是2条以上呈独立三级结构的多肽链借氢键相互形成更复杂的空间结构。

8.蛋白质的一二三级结构都是单条多肽链的变化，说明蛋白质分子的结构特征决定了它的功能特性，即必须有一定的空间构象才能具有生物活性。

9.蛋白质的主要功能：1.蛋白质是细胞和组织的主要结构成分；2.作为载体，运输物质，传递化学信号；3.参与收缩运动；4.调节免疫防御作用；5.作为酶催化生物体内各种化学反应。

10.核酸是一种遗传物质，包括脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）两种。

风湿免疫科医生进修总结范文在风湿免疫科的进修之旅就像一场奇妙的冒险，如今即将画上句号，心中满是收获的喜悦与成长的感慨。

一、进修的缘由。

当初决定来进修风湿免疫科，就像是听到了身体内一个神秘小世界的召唤。

这个科室就像一个隐藏着无数谜题的宝库，那些复杂又狡猾的风湿免疫疾病，就像一群躲在暗处的小怪兽，它们症状多变、诊断困难，常常搞得医生们晕头转向。

我想成为一个能揭开它们神秘面纱的勇士，所以毫不犹豫地踏入了进修之路。

二、进修过程中的学习与收获。

# （一）理论知识的深化。

在理论学习方面，那可真是一场头脑风暴。

以前对风湿免疫疾病只是略知一二，就像在黑夜里远远看到一点烛光，模模糊糊的。

进修期间，就像是有人给我点亮了一盏大灯。

从类风湿关节炎这个“老牌大反派”开始，我深入了解到它不仅仅是关节疼痛那么简单，还涉及到自身免疫系统的错乱，就像身体里的军队开始内讧，攻击自己的关节城堡。

系统性红斑狼疮更是像一个善于伪装的千面女郎，症状可以涉及全身各个系统，皮肤、肾脏、血液……每个患者都像是一个独特的谜题，需要从那一大堆复杂的临床表现、实验室检查结果里找出线索，拼凑出完整的诊断图像。

学习免疫病理机制的时候，感觉自己像是进入了一个微观的魔法世界。

那些细胞因子、抗体就像一群小小的魔法精灵，它们正常的时候各司其职，维持着身体的和谐。

一旦出了乱子，就像魔法失控了一样，引发了各种风湿免疫疾病。

理解了这些之后，以前很多看不懂的检查报告就像被施了魔法的密码本一样，突然能够解读其中的奥秘了。

# （二）临床技能的提升。

临床技能的提升就像是我的超级武器在不断升级。

跟着带教老师查房的时候，我学会了如何像侦探一样观察患者的每一个细节。

从患者走进病房的那一刻起，他们的步态、表情、甚至是说话的声音都可能是疾病的蛛丝马迹。

有一次遇到一个疑似强直性脊柱炎的患者，老师仅仅通过观察他弯腰捡东西时的姿势，就初步判断出疾病的可能性，然后再通过一系列的检查，如HLA B27检测、骶髂关节影像学检查等，像抽丝剥茧一样锁定了诊断。

是医疗团队中不可缺少的重要部分。

今后临床药师 将从精神科药学新进展与临床药师技能、精神分裂症 与治疗药物的选择、抑郁障碍及焦虑障碍的诊断与药 物治疗、精神科超说明书用药、精神科药事管理与药 学服务等方面为切人点。

同时也希望临床药师们能走出药房、面向临床，树立起“以患者为中心和以合理 用药为核心服务患者”的理念，及时、准确地了解各种 药物的临床应用、新药的发展动态，更好地服务于临 床、服务于患者；掌握更多的精神疾病临床知识与技 能，精神疾病用药实践技能，提升精神疾病临床药师 的药物治疗水平，增强医护人员合理使用抗精神病药 物的意识，保障患者的用药安全性、有效性、经济性。

为推动精神科临床药学事业发展，提高精神科临床药 师技能，促进临床合理用药水平。

参考文献[1]曲彩红，黄哲丹，黄建华.（0例住院患者抗精神病药致高泌乳素血症回顾性分析中国医院用药评价与分析，2012,12(10$ 938-•案例分析！C a n t r e l l五联征1例报道王潘'廖美玲2，党红星1△，刘成军'李静'许峰1(重庆医科大学附属儿童医院重症医学科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室#.血液肿瘤科，重庆400014)[摘要]Can tre ll 五联症临床表现广泛，心脏畸形及腹壁缺损发生率高，手术治疗能显著提升预后，产前超声检查应着重筛查腹裂畸形。

该文报道1例Can tre ll 五联征患儿临床资料，并结合国内外资料进行讨论。

[关键词]Can tre ll 五联征；临床表现；预后因素；案例报告 D O I ：10. 3969". issn . 1009-5519. 2021. 04. 055 中图法分类号：R 729文章编号：1009-5519(2021)04-0712-03 文献标识码：B940.(]黄青松，王秋菊.精神科医疗质量管理要重视精神药物的合理应 用（].临床心身疾病杂志，2008，14(1):75-76.(]陈岩，张良，陈淼.探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预(].中国实用医药，2014,9(30)!80-181.(]陈劲松.临床药师药学干预对临床合理用药的价值评析（].中国 处方药，2016，14(8)!0-41.(]梁智明，任剑雄，梁碧怡.从临床用药咨询探讨医院临床药学服务模式（].中国中医药现代远程教育，2010,8(16) !52-154.[6]方欢，施惠海，储德节.临床药师参与临床用药实施药学监护的实 例与体会（].中国药师，2011，14(6)863-865.(]杨男，胡明，蒋学华.临床药学服务质量评价体系的建立探索（]. 中国药房，2011,22(29) !697-2700.(]朱旻，孙艳，郭代红.临床药师开展以药物相互作用为切人点的药 学服务实践（].中国药房，2009,20(11) !77-878.(]刘晶，袁易.临床药师开展患者药物咨询和用药教育新模式探讨 (].临床合理用药，2018，11(2A)!17-119.[10]侯胜超，张士，曾可.临床药师服务演进路径研究热点与前沿可视 化分析（].医药导报，2016,35(3) !14-321.(收稿日期！020-05-18修回日期！020-12-26)Cantrell 五联征（P C )是一类由于胚胎发育异常所致罕见的先天性疾病，主要临床表现包括心脏畸 形、心包缺损、胸骨畸形、膈肌及腹壁缺损，各种畸形 发生率及临床表现各不相同，伴疾病类型多样，疾病谱广，预后差异较大[-3]。

16、急性化脓性胆管炎Charcot 三联征：腹痛，寒战高热，黄疸。

17、Reynold 五联征：Charcot 三联征，休克，神经系统受抑制。

18、法洛四联症（tetralogy of Fallot）：是联合的先天性心脏血管畸形，包括肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）、右心室肥大等四种情况，其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。

本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病，在成人中约占10%.只有心室间隔缺损、肺动脉口狭窄和右心室肥大而无主动脉骑跨的病人，被称为非典型的法洛四联症。

典型的法洛四联症伴房间隔缺损者为法洛五联症。

如肺动脉口狭窄合并房间隔缺损为法洛三联症。

19、颅内高压三联症：喷射状呕吐，剧烈头痛，视乳头水肿。

深反射异常深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联系而成。

一般用叩击肌腱亦可引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最明显，但不限于肌肉。

深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。

深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。

麻醉、昏迷、熟睡、脑脊髓的断联休克期、大量镇静药物也可使深反射减弱或消失。

病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，可用转移注意力的方法克服。

深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元损害的重要体征。

深反射增强常伴的射区的扩大，即刺激肌腱以外区域也能引起腱反射的出现，如叩击胫骨前面也会引起股四头肌有收缩。

在神经系统兴奋性普遍增高的神经官能症、甲状腺机能亢进、手足搐搦症、破伤风、番木鳖碱中毒等患者也可出现对称性的腱反射不同程度增高。

深反射增高的病人尚可出现阵挛、霍夫曼氏征、罗索里莫氏征等体征，以征看成是病理反射，现认为是反射增强的结果。

一、肱二头肌腱反射异常biceps reflex abnormalitg【病因和机理】传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓5.6.7，传出神经为肌皮神经，肱二头肌反射属于生理反射。

脊髓的损害、肌肉疾病、周围性神经病可引起增强或减弱。

【临床表现】检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。

如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。

【鉴别诊断】（一）格林—巴利综合征（Guillian-Barre’s syndrome）多有感染病史，主要表现四肢远端对称性无力，可波及躯干和颅神经，四肢末梢手套、袜套样的感觉减退或消失。

严重的可累及肋间肌和隔肌导致呼吸肌麻痹。

瘫痪为弛缓性，肌张力低，肱二头肌肌腱反射及其它腱反射减弱或消失，伴有远端肢体麻木、烧灼感、神经根性痛、感觉过敏、可有植物神经损害。

口腔分泌物增多、血压升高、出汗、流涎、皮肤潮红、心律不齐及皮肤营养障碍，少数病例有括约肌功能障碍。

文献检索重点1.检索基础与检索语言文献检索定义：P1文献检索(Literature Retrieval):利用检索工具，准确、全面地查询与特定研究课题有关的文献资料的过程就是文献检索。

检索原理：文献检索的全过程由文献存储与文献检索构成。

文献存贮是文献管理者把一定数量提示文献特征的信息或从文献中桥出的知识信息加以组织，编制成为检索工具或组织成检索系统，即编制检索工具和建立检索系统的过程。

存贮是进行检索的前提，也是检索的基础。

文献检索是检索者根据需要，从某—检索工具或检索系统中把相关的文献线索或知识信息查找出来。

即利用检索工具和检索系统检索所需文献的过程。

（来源于网络）文献分级、分类：P3-5文献：记录有知识的一切载体的统称。

即用文字、图像、符号、声音、音频、视频、编码等手段记录的人类知识的各种载体。

按载体形式分（1）印刷型文献（2）机读型文献：需要借助一定的机器设备方可阅读的文献。

①缩微型文献②视听型文献③数字化文献印刷型和数字化型是主要的文献载体形式按出版形式分（1）图书（Book)：50页以上的以印刷方式或其他方式单本刊行的出版物。

包括专著、汇编本、多卷本、丛书等。

{形式特征：书名、作者/编者/译者、出版者、ISBN号等。

优点:内容全面系统，基础理论性强，论点成熟可靠。

缺点:撰写、编辑、出版所需要的时间较长，传递信息速度慢，内容相对陈旧。

适用范围:对大范围问题获得一般性知识，对陌生问题进行一般了解，对熟悉问题进行历史性的全面系统的回顾……}（2）期刊(Periodical) ：以印刷形式或其他形式逐次刊行的，通常有数字或年月顺序编号，并打算无限期地连续出版下去的出版物。

{形式特征：刊名、出版年、卷、期、ISSN 号等。

优点:内容新颖；信息量大；按期连续出版，便于长期跟踪研究。

缺点:不够系统全面。

适用范围:了解学科发展动态……}（３）会议文献(Proceeding )：在各种学术会议上发表的论文、报告及其他有关资料。