职业病危害项目申报表(2012年版)

职业病危害项目申报表单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期：填报人：联系电话：填表说明1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。

如是变更申报，需要填写【变更原因】。

2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。

3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。

4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。

5.【法定代表人】指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。

6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2011〕75号）的要求，填写大、中、小、微。

7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。

8.【注册类型】按工商局注册的类型，填写国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业。

9.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。

10.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。

此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。

如仅纸质申报，应分类填写。

11.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。

由计算机自动生成，网上申报不填。

如仅纸质申报，应填写。

12.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。

13.【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。

初次申报示范：职业病危害项目申报表（2012年版）填报人：张三联系电话：XXXXXXXX填表说明1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。

如是变更申报，需要填写【变更原因】。

2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。

3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。

\4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。

5.【法定代表人】指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。

6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2011〕75号）的要求，填写大、中、小、微。

7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。

8.【注册类型】按工商局注册的类型，填写国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业。

9.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。

10.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。

此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。

如仅纸质申报，应分类填写。

11.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。

由计算机自动生成，网上申报不填。

如仅纸质申报，应填写。

#12.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。

13.【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。

变更申报示范：职业病危害项目申报表（2012年版），填报人：张三联系电话：XXXXXXXX填表说明1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。

关于贯彻落实《职业病危害项目申报办法》的通知各县市区安监局，市属各开发区安监局，有关单位：《职业病危害项目申报办法》（国家安全监管总局令第48号，以下简称《申报办法》）已于2012年6月1日起施行，与之配套的职业病危害项目申报系统（以下简称申报系统）已经更新完毕。

国家安监总局和省安监局先后下发了关于贯彻落实《职业病危害项目申报办法》的通知，对职业病危害项目申报工作提出了新要求。

根据上级的工作部署，为认真贯彻《申报办法》，进一步加强职业病危害项目申报工作，现就有关事项通知如下：一、切实提高对职业病危害项目申报工作重要性的认识，认真贯彻落实《申报办法》职业病危害项目申报是用人单位必须履行的法定义务，是安监部门履行职业卫生监管职责的重要内容。

开展职业病危害项目申报，有助于引导用人单位掌握本单位的职业病危害状况，自觉做好防范防控工作，落实职业卫生主体责任，也有助于安监部门掌握辖区内职业病危害的分布情况，有针对性地开展监管执法工作。

原《作业场所职业危害申报管理办法》（国家安全监管总局令第27号）实施两年多来，对摸清我市职业病现状和职业病危害因素分布情况，推动职业卫生监督管理工作发挥了重要作用。

截止目前，全市共有3400余家企业进行了网上申报，涉及职业病危害因素96种，接触职业病危害的人数约占职工总数的21%。

《申报办法》以新修订的《职业病防治法》为依据，对职业病危害项目申报的内容、方式、程序以及变更申报、监督检查等作了明确规定，有利于更加简便地反映用人单位职业病危害状况，及时摸清底数，同时减轻用人单位负担。

各县市区、市属各开发区安监局和各有关单位要充分认识做好职业病危害项目申报工作的重要性，进一步加大工作力度，全面推动本地区、本单位的职业病危害项目申报工作。

二、积极组织《申报办法》的学习和培训，规范申报内容和申报程序根据《申报办法》规定，国家安全监管总局对原《作业场所职业危害申报表》作了相应修订，制定了《职业病危害项目申报表（2012年版）》（以下简称《申报表》，见附件1），明确了申报的具体内容；同时，对原有的职业病危害申报与备案管理系统进行了修改，形成了职业病危害项目申报系统（网址：）。

职业病危害项目申报表申报单位（盖章）法定代表人（签名）主管部门申报日期中华人民共和国卫生部制一、申报单位提交的资料二、申报单位基本情况表注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。

《职业病危害项目申报表》填报说明根据《中华人民共和国职业病防治法》，编制《职业病危害项目申报表》（简称《申报表》）。

申报单位应依照本《填报说明》如实填报《申报表》。

填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法。

一、基本情况表【企业规模】根据国家经委、国家计委、国家统计局、财政部、劳动人事部所颁布的“大中小型工业企业划分标准”来划分企业规模，按特大型、大型一档、大型二档、中一档、中二档、小型和其它分类，在本栏填入相应代码。

参照表1给出的7种规模的代码来填写，为1位数字。

表1 企业规模代码表【企业注册类型】按表2给出的10种企业注册类型代码填写，为3位数字。

事业单位不填写此项。

【行业分类】按GB/T4754—94《国民经济行业分类和代码》填报，为4位数字。

注意与行业小类所填列的内容相对应。

【填报类别】申报单位是第一次申报还是变更申报，请在相应处划√。

【变更原因】用于变更申报登记用，参照表3中所列的变更原因，填写相应的代码，为2位数字。

二、职业病危害因素汇总表【职业病危害因素名称】按《职业病危害因素分类目录》填报。

如职业病危害因素超过12个可加页续填。

【职业病危害因素来源】产生和存在职业病危害因素的工序或装置名称。

【作业方式】指产生和存在职业病危害因素的设备或工序的密闭化、自动化程度。

可按全密闭、半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等情况填写。

【应急救援设施】根据实际情况，在相应处划√。

三、其它资料【主要生产工艺流程图】用方框表明工艺、装置和设施的名称；用线条表明生产工艺全流程；文字注明主要职业危害因素的名称及产生或存在部位。

四、申报登记号和数据库编号由卫生行政部门填写。

职业病危害项目申报表申报单位（盖章) 法定代表人经办人联系电话申报日期年月日高新区区安全生产监督管理局制附件1职业病危害项目申报表单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期:填报人：联系电话：填表说明1。

【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。

如是变更申报,需要填写【变更原因】。

2。

【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写.3。

【单位注册地址】指单位工商注册的地址.4。

【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。

5。

【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。

6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2011〕75号）的要求，填写大、中、小、微.7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002)填报。

8。

【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目,数据统计范围为截至目前。

9.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。

此栏目由计算机自动生成,网上申报可以不填。

如仅纸质申报,应分类填写.10。

【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数.由计算机自动生成，网上申报不填.如仅纸质申报，应填写。

11。

【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数.12。

【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见,可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。

职业病危害项目申报表申报单位(盖章) 法定代表人（签名）主管部门申报日期＿中华人民共和国卫生部制申报承诺书申报单位郑重承诺：本用人单位在作业场所职业病危害申报中所提交的资料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。

如相关申报内容发生变化，将按规定进行变更申报。

法定代表人（签名）申报单位（盖章）年月日一、申报单位基本情况表注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。

二、申报单位生产基本情况注：主要原辅材料主要指化学性毒物；年用量单位为千克/年（kg/y）、吨/年（t/y）或立方米/年（m3/y）；副产品包含废气、废液、废渣等废品。

四、职业病危害因素汇总表五、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表六、放射性同位素登记表说明： 1.“放射性同位素名称”一栏填写仪器仪表中所含放射性同位素的名称，如Ir；2.“额定活度”指出厂时所标明的活度（换算公式：1居里（Ci）＝3.7×1010贝可（Bq））；3.“用途”指所使用的放射性同位素的用途，如测井、探伤、料位计、密度计、测厚计和医用等；4.“所在装置或场所”一栏，固定源要填写装置名称设备号及位号，移动放射源填写源库位置名称;5.“设备使用情况”指目前该放射性同位素运行情况，如正常使用、闲置、待报废或报废等；6.“源库情况”填写源库的状况，如无源库填无。

七、射线装置登记表说明： 1.“额定管电压”指X射线机的额定管电压；2.“用途”指所使用的射线装置的用途，如探伤和医用等；3.“设备使用情况”指目前该射线装置运行情况，如正常使用、闲置、待报废或报废等；《职业病危害项目申报表》填报说明填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法。

申报登记号由安全生产监督管理部门填写。

一、基本情况【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。

【企业注册类型】参照下表1给出的10种企业注册类型代码填写。

国家安全监管总局关于贯彻落实《职业病危害项目申报办法》进一步加强职业病危害项目申报工作的通知文章属性•【制定机关】国家安全生产监督管理总局(已撤销)•【公布日期】2012.05.31•【文号】安监总安健[2012]75号•【施行日期】2012.05.31•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】职业与放射卫生正文国家安全监管总局关于贯彻落实《职业病危害项目申报办法》进一步加强职业病危害项目申报工作的通知（安监总安健〔2012〕75号）各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，各中央企业：《职业病危害项目申报办法》（国家安全监管总局令第48号，以下简称《申报办法》）已于2012年4月27日公布，自2012年6月1日起施行。

为认真贯彻落实《申报办法》，进一步加强职业病危害项目申报工作，现就有关要求通知如下：一、充分认识贯彻实施《申报办法》的重要意义职业病危害项目申报是用人单位必须履行的法定义务，是安全监管部门履行职业健康监管职责的重要内容。

开展职业病危害项目申报，有助于引导用人单位掌握本单位的职业病危害状况，自觉做好防范防控工作，落实职业健康主体责任，也有助于安全监管部门掌握辖区内职业病危害的分布情况，有针对性地开展监管执法工作。

原《作业场所职业危害申报管理办法》（国家安全监管总局令第27号）实施两年多来，各地区作业场所职业病危害申报工作取得积极进展，对于推动职业卫生监督管理工作发挥了重要作用。

《申报办法》以新修订的《职业病防治法》为依据，对职业病危害项目申报的内容、方式、程序以及变更申报、监督检查等作了明确规定，有利于更加简便地反映用人单位职业病危害状况，及时摸清底数，同时减轻用人单位负担。

各级安全监管部门和各有关单位要充分认识做好职业病危害项目申报工作的重要性，进一步加大工作力度，全面推动本地区、本单位的职业病危害项目申报工作。

二、规范申报内容和申报程序根据《申报办法》规定，国家安全监管总局对原《作业场所职业危害申报表》作了相应修订，制定了《职业病危害项目申报表（2012年版）》（以下简称《申报表》，见附件1），明确了申报的具体内容；同时，对原有的职业病危害申报与备案管理系统进行了修改，形成了职业病危害项目申报系统（以下简称申报系统，网址：http：//）。

职业病危害项目申报表（2012年版）单位：（盖章）填报人：李四（纸质材料建议正楷签名）联系电话：请填有效的联系电话1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。

如是变更申报，需要填写【变更原因】。

2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。

3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。

4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。

5.【法定代表人】指用人单位的法定代表人；不具备法人资格的企业、个体经济组织……用人单位，填写单位负责人。

6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2011〕75号）的要求，填写大、中、小、微。

7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。

8.【注册类型】按工商局注册的类型，填写国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业。

9.【劳动者总人数】【职业病累计数】需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。

10.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。

此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。

如仅纸质申报，应分类填写。

11.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。

由计算机自动生成，网上申报不填。

如仅纸质申报，应填写。

12.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。

13.【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。

职业病危害项目申报表申报单位（盖章）法定代表人经办人联系电话申报日期年月日高新区区安全生产监督管理局制附件1职业病危害项目申报表单位：（盖章）主要负责人：（签字）日期：填报人：联系电话：填表说明1.【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。

如是变更申报，需要填写【变更原因】。

2.【变更原因】按《职业病危害项目申报办法》第八条的内容简要填写。

3.【单位注册地址】指单位工商注册的地址。

4.【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。

5.【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。

6.【企业规模】按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统〔2011〕75号）的要求，填写大、中、小、微。

7.【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。

8.【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为截至目前。

9.【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。

此栏目由计算机自动生成，网上申报可以不填。

如仅纸质申报，应分类填写。

10.【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。

由计算机自动生成，网上申报不填。

如仅纸质申报，应填写。

11.【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报，【危害因素】依据《职业病危害因素分类目录》规定填写，【接触人数】（可重复）指实际接触该职业病危害因素的人数。

12.【接触职业病危害人数】（不重复）指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数，由于一个人可能接触多种职业病危害因素，不能按职业病危害因素简单相加，为方便起见，可采用工作场所内在岗职工人数减去不接触职业危害人数的简单计算方式填报。