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教案第次课授课课题第二十六章周围血管疾病病人的护理第一节下肢静脉曲张病人的护理授课时数 2课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评教学目的1.了解下肢静脉曲张的病因及病理生理、辅助检查、诊断要点2. 熟悉下肢静脉曲张的临床表现、辅助检查及处理原则、并发症及其处理。
3. 掌握下肢静脉曲张的护理措施、健康教育重点 1.下肢静脉曲张的护理措施、健康教育难点1. 下肢静脉曲张的特殊检查2. 下肢静脉曲张的病理授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程教学内容问题：“四禁”内容是什么？在急腹症患者的护理中有何意义？第二十六章周围血管疾病病人的护理第一节下肢静脉曲张病人的护理一、疾病概要（一）下肢静脉的解剖与生理特点深静脉：浅静脉：分大隐静脉与小隐静脉。
交通支：瓣膜：呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。
生理：下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏动、肌肉舒缩、呼吸时胸腔内负压吸力等组合作用。
瓣膜使之单向流动，不发生返流。
教学活动前期知识回顾引言导入新课讲解（二）病因与病理1．病因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压持久增高。
2．病理：静脉迂曲、扩张，局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。
（三）治疗原则1．手术疗法：2．注射疗法：将硬化剂注入曲张的静脉内（5%鱼肝油酸钠、酚甘油溶液及50%葡萄糖3．弹力袜压迫疗法二、护理评估1．健康史2．身体状况（1）瓣膜功能试验（如图）（2）深静脉通畅试验（如图）三、护理措施1．一般疗法护理2．注射疗法的护理3．手术疗法护理4．健康指导下肢静脉曲张病人缚扎弹性绷带和穿弹力袜的目的是？应如何正确使用？举例说明指导学生做如图）试验课堂小结布置作业课后小结：参考资料及教具：教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
下肢静脉曲张护理常规一、执行普外科一般护理常规二、术前护理1．向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。
2．了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。
注意职业(长时间站立工作)及有无家族史。
了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿块等疾病。
3．下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢20 o —30o。
用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
4．下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。
5．注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。
手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。
6．术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。
三、术后护理（一）按连硬膜外麻醉术后护理。
安置平卧位，抬高患肢，严密观察生命体征的变化（二）病情观察1．注意绷带包扎松紧是否适宜，根据皮肤颜色、温度、足趾活动度、皮肤感觉、肿胀情况，判断术肢血液循环有无异常。
绷带包扎一般维持2周左右。
2．注意观察切口有无渗液渗血，包扎绷带防止脱落。
切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。
（三）症状护理：1．患肢抬高20o～30o，卧床期间鼓励患者行背屈活动。
2．术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。
避免静坐或静立不动。
3．术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。
若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。
4．手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。
（四）用药护理1．造影剂护理详细询问患者药物或其他过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
造影剂使用前先做过敏试验。
下肢静脉曲张手术护理常规
【护理措施】
1、术前护理
（1）按普外科手术前护理常规
（2）皮肤准备范围为会阴部、患侧下肢、腹股沟区。
（3）并发症护理
A 患肢水肿者，卧床休息，抬高患肢30-40°
B 有皮肤慢性炎症或溃烂者，应用抗生素及局部外敷消炎药物。
2、术后护理
（1）按普外科手术后护理常规
（2）注意观察弹力绷带加压情况，保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部皮肤正常温度为宜。
（2）患肢抬高20°~30°，卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动，术后24小时鼓励下床行走，促进静脉回流，避免深静脉血栓形成。
【健康教育】
（1）出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月。
（2）指导坐位时避免双膝交叉过久，避免久站，休息时患肢抬高30-40°。
（3）避免腰带过紧及穿紧身衣，保持大便通畅，避免肥胖。
（4）禁烟，坚持适当的体育锻炼。
（5）定期门诊随访。
下肢静脉曲张健康教育标题：下肢静脉曲张健康教育引言概述：下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要表现为下肢静脉曲张、疼痛、水肿等症状。
正确的健康教育可以匡助患者更好地了解疾病，采取有效的预防和治疗措施，提高生活质量。
一、了解下肢静脉曲张1.1 下肢静脉曲张的定义：下肢静脉曲张是一种慢性疾病，主要表现为静脉瓣膜功能障碍，导致血液逆流，静脉扩张变形。
1.2 下肢静脉曲张的症状：主要表现为下肢静脉曲张、疼痛、水肿、皮肤色素沉着等，严重时可浮现溃疡。
1.3 下肢静脉曲张的危害：影响外观美观，降低生活质量，严重时可引起并发症如深静脉血栓。
二、预防下肢静脉曲张2.1 合理饮食：多摄入富含维生素C、E、蛋白质等营养素的食物，减少高热量、高脂肪食物的摄入。
2.2 合理运动：适量运动有助于促进血液循环，减轻下肢静脉曲张的症状，建议多做散步、游泳等有氧运动。
2.3 避免长期站立或者坐着：长期站立或者坐着会增加下肢静脉曲张的风险，建议适时歇息，活动下肢。
三、治疗下肢静脉曲张3.1 药物治疗：常用的药物包括静脉曲张药物、消炎药物等，可缓解疼痛、减轻水肿。
3.2 物理治疗：如压力袜、按摩等物理疗法可以促进血液循环，减轻症状。
3.3 手术治疗：对于严重的下肢静脉曲张病例，手术治疗是有效的治疗方法，包括激光治疗、微创手术等。
四、护理下肢静脉曲张4.1 保持皮肤清洁：定期清洁下肢皮肤，避免感染，注意防晒保湿。
4.2 避免受伤：下肢静脉曲张患者皮肤脆弱，易受伤，避免割伤、擦伤等情况。
4.3 定期复诊：定期到医院复诊，及时调整治疗方案，避免病情恶化。
五、心理护理5.1 积极面对疾病：下肢静脉曲张是一种慢性疾病，患者需要积极面对，保持乐观心态。
5.2 寻求支持：可以加入相关的康复团体或者在线社区，与其他患者交流，获得支持和匡助。
5.3 定期心理咨询：定期进行心理咨询，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，保持心理健康。
结语：通过正确的健康教育，患者可以更好地了解下肢静脉曲张的预防、治疗和护理知识，提高生活质量，减少病情的发展。
下肢静脉曲张护理
【主要护理问题】
1.有皮肤完整性受损的危险
与患肢皮肤炎性瘙痒及溃疡有关。
2.生活自理能力缺陷
与术后患肢疼痛有关。
3.潜在的并发症——深静脉血栓
与手术、术后卧床有关。
4.焦虑
与担心手术及术后侧支复发曲张有关。
5.疼痛术前
与疾病病变有关，与手术切口有关。
6.潜在的并发症——出血
与手术有关。
7.知识缺乏
与缺乏疾病及其防护知识有关。
【术前护理】
1.轻度下肢静脉曲张可使用弹力绷带或弹力袜，抬高患肢以缓解
症状。
2.皮肤有损伤、溃疡者应预先处理，炎症控制后再行手术。
3.指导病人做足背的弓伸运动，以促进下肢静脉回流，为手术做准备。
【术后护理】
1.术后根据麻醉方式采取卧位
患肢垫软枕抬高30°，以促进血液回流，预防患肢肿胀。
2.预防深静脉血栓
术后给予患肢被动的足背弓伸运动，患肢可以自由活动后鼓励病人自己运动。
24小时后可下床活动，以促进血液循环，预防血栓形成。
当发现患肢肿胀、腓肠肌张力增高、腓肠肌压痛、霍曼征阳性（快速足背背屈引起腓肠肌疼痛）时，可立即通知医生。
3.预防感染的发生
病人卧床期间及术后行动不便时，护士应经常巡视，做好生活护理，满足病人的生活需求。
4.健康教育
由于确诊的静脉血管壁薄弱，下肢静脉曲张有可能在侧支静脉中复发。
出院后病人应做好自我保健：穿尺码合适的弹力袜；避免下肢负重，如久站或久坐等；宜经常散步，改善静脉回流。
