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急性脊髓炎PPT课件

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急性脊髓炎最新PPT课件

急性脊髓炎最新PPT课件
随着病情恢复感随着病情恢复感觉平面逐渐下降觉平面逐渐下降但运动功能恢复但运动功能恢复10自主神经功能障碍早期表现尿潴留脊休克期膀胱容量1000ml无张力性神经源性膀胱充盈性尿失禁随着脊髓功能逐渐恢复膀胱容量缩小300400ml自行排尿反射性神经源性膀胱病变平面以下少汗及水肿趾甲松脆和角化过度病变平面以上可出现发作性出汗过度皮肤潮红反射性心动过缓
辅助检查
1.脊髓MRI 典型MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号 、T2高信号，强度不均，可有融合。但有的病例可始终无异常。 2.脑脊液检查 脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试验异常。脑脊液外观无 色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。
病理改变
损害可侵及脊髓任何节段，以胸髓（T3-T5）最常见，其次为颈 髓和腰髓。 肉眼可见脊髓肿胀、质地变软，软膜充血、混浊或有炎性渗出物 附着。 切面示病变脊髓软化、白质界限不清。 镜下软脊膜及髓内血管扩张、充血，血管周围有炎性细胞浸润， 以淋巴细胞和浆细胞为主 灰质内神经细胞肿胀、胞核移位及细胞碎裂、溶解。 白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴突变性。
急性脊髓炎
河西学院附属张掖人民医院儿科刘英杰
定义
急性脊髓炎是 指各种自身免 疫反应所致的 急性横贯性脊 髓炎性改变；
又称急性横贯 性脊髓炎，是 临床上最常见 的一种脊髓炎；
胸髓最常受累；
以病损水平以下 肢体瘫痪、传导 束性感觉障碍和 尿便障碍为临床
特征。
病因和发病机制
• 病因尚不明确
• 多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、 上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫 苗接种史
临床表现
1
可见于任何 年龄，以青 壮年多见， 周有呼吸道、 消化道感染 症状或预防 接种史。

《急性脊髓炎》PPT课件

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功能：传导痛觉和温度 觉。
纤维定位：前外侧→背 内侧：骶、腰、胸、颈。
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12
位于前索、脊 髓丘脑侧束的前内 侧。
⑷脊髓丘脑前束：
后角固有核（主要 对侧、少量同侧） →白质前连合交叉 （同侧不交叉）→ 脊髓丘脑前束→丘 脑
功能：传导粗略触 觉和压觉。
纤维排列：与脊髓
丘脑侧束相当。
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39
急性脊髓炎是自身免疫反应 引起的横惯性损伤，
临床表现为双下肢痉挛性瘫、 传导束型感觉障碍和尿便障碍。
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40
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41
脊髓压迫症
Compressive myelopathy
是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓 受压的一大组疾病，由于疾病进行性发展， 脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累， 出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。
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34
鉴别诊断
视神经脊髓炎：是多发性硬化的一种特殊类型，除 脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，结合 脑脊液检查和MRI检查，诊断并不难。
亚急性坏死性脊髓炎：较多见于50岁以上的男性患 者，缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、 锥体束阳性，常伴有肌肉萎缩，病变平面以下感觉 减退。症状逐渐加重而出现完全截瘫、尿便障碍、 肌肉明显萎缩、肌张力降低、反射减弱或消失。脑 脊液蛋白增高，细胞数多位正常。脊髓碘油造影可 见脊髓表面有扩张的血管。此并可能是一种脊髓的 血栓性静脉炎，脊髓血管造影可明确诊断。
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31
病例
某男，30岁，半月前有感冒病史，3天前突然 出现双下肢无力，不能行走，不伴有头痛、 头晕。 问：询问病史时应重点询问哪些内容？ 查体的重点？ 应考虑的疾病是什么？依据 应做哪些检查？

急性脊髓炎ppt百度

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环境与休息 保持病室安静舒适，急性期卧床休息，预防压疮。
（2）饮食护理 a.加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、 高纤维素的 食物，保持大便通畅。 b.多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止 泌尿系感染。 c.使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃 子、橙子、香蕉等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作 用。
3.康复治疗
早期瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关 节痉挛和挛缩，促进肌力恢复，并进行被 动、主动锻炼和局部肢体按摩。
预后取决于脊髓急性损害程度及并发症情 况
无严重并发症，多余3~6个月内基本恢复 有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人
死于合并症。 急性上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎预后差
，短期内可死于呼吸、循环衰竭。
（3）进食时，采取坐位或半卧位，出现吞咽困难或呛咳时，给予鼻饲
（4）做好皮肤护理，定时翻身，锻炼自主排尿功能，必要时保留导尿，做好会阴 护理
（5）预防便秘，多食粗纤维饮食，保证水分摄入，给予腹部按摩，适当给予通便 药物，养成定时排便习惯
（6）感觉功能障碍者防烫伤和冻伤
（7）预防下肢深静脉栓塞，予气压泵治疗和穿弹力袜
5.治疗原则
2.药物治疗：
（1）皮质类固醇激素：急性期，可采用 大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法
（2）大剂量免疫球蛋白 （3）维生素B族，有助于神经功能恢复 （4）根据病原学检查和药敏试验结果用
药 （5）其他，急性期可选用血管扩张药，
营养神经药物疗效未确定，双下肢痉挛者 可服用巴氯芬
治疗原则
压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，白细胞稍升高，糖、氯正常。
（二）电生理：
1.视觉诱发电位正常 、 2.下肢体感诱发电位波幅可明显减低、 3.运动诱发电位异常可作为判断疗效和预后的指标、 4.肌电图正常或呈失神经改变 。

急性脊髓炎课件

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或10%葡萄糖液500ml中），1次/d，7～
10次一疗程。其后改为口服强的松30mg，
1/d。病情缓解后逐渐减量。
急性脊髓炎
n 脱水
n
脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应
用脱水剂，如20%甘露醇250ml静滴，
2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴，1/d。
急性脊髓炎
n 改善血液循环
n
低分子右旋糖酐或706代血浆500ml
1000ml以上；当膀胱过度充盈时，尿液呈不自主地外溢，
谓之充盈性尿失禁。当脊髓休克期过后，因骶髓排尿中枢
失去大脑的抑制性控制，排尿反射亢进，膀胱内的少量尿
液即可引起逼尿肌收缩和不自主排尿，谓之反射性失禁。
如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓
休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮
急性脊髓炎
病因病理
n 病因未明，可能由于某些病毒感染所致， 或感染后的一种机体自身免疫反应，有的 发生于疫苗接种之后。
n 炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓 最多见。病变部位的脊髓肿胀、充血、变 软，软脊膜充血、混浊，脊髓切面灰白质 分界不清，可见点状出血。镜下见有软脊 膜充血和炎性细胞浸润。严重者脊髓软化、 坏死，后期可有脊髓萎缩和疤痕形成。
急性脊髓炎
诊断和鉴别诊断
n 病史及症状
n
多青壮年发病，病前两周内有上感呼
吸感染症状,或疫苗接种史。有受凉、过劳、
外伤等发病诱因。首发症状为双下肢麻木、
无力，病变相应部位背痛和束带感，尿潴
留和大便失禁。
急性脊髓炎
n 体检发现
n
有脊髓横贯损害的表现：
n
1.早期因"脊髓休克期"表现为驰缓性瘫痪，

急性脊髓炎医学课件

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病史特点
发病前1周有前驱感染史，病情进展迅速， 出现脊髓休克表现。
辅助检查
MRI显示T3-T6脊髓肿胀，信号异常。
诊断
急性脊髓炎。
病例讨论：诊断与治疗的难点与要点
诊断难点
急性脊髓炎临床表现缺乏特异性，易误诊为脑卒中或脊髓病 变。MRI的阳性表现有助于确诊。
治疗要点
早期使用大剂量激素冲击治疗可减轻炎症反应，同时予以营 养神经、预防并发症等治疗。
诊断流程
首先详细询问病史，进行体格检查和神经系统检查；其次进行血常规、脑脊液检 查和影像学检查；最后根据检查结果综合分析，做出诊断。
02
急性脊髓炎的药物治疗
药物治疗方案
1 2
糖皮质激素
通常采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，可减 轻炎症反应，缓解脊髓水肿。
免疫球蛋白
可联合糖皮质激素治疗，进一步减轻炎症反应 ，保护神经细胞。
症状
急性脊髓炎主要表现为发病急骤，出现运动障碍、感觉异常 和尿便障碍等。
发病原因与机制
发病原因
急性脊髓炎的发病原因多样，可能与病毒感染、自身免疫反应、遗传因素等 有关。
发病机制
急性脊髓炎的主要发病机制是免疫反应异常，导致脊髓炎症和神经细胞损伤 。
诊断标准与流程
诊断标准
根据急性脊髓炎的临床表现、实验室检查和影像学检查，综合分析做出诊断。
05
急性脊髓炎的预防与日常护理
预防措施与方法
增强体质，预防感冒
保持良好的作息和饮食习惯，适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力。
避免过度劳累
避免长时间工作和学习，合理安排休息和放松时间。
及时就医
如有发热、咳嗽、流涕等上感症状，应尽早就医，以免延误病情。

神经病学急性脊髓炎ppt参考课件

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• 症状 病变平面以下运动、感觉、自主神经 功能障碍。
Ø 运动障碍：截瘫，早期脊髓休克，2—4周后痉挛 性瘫。
Ø 感觉障碍：所有感觉障碍，可有束带感和感觉过 敏区。
Ø 自主神经功能障碍：尿潴留
急性上升性脊髓炎
• 发病急骤，病变在数小时至数天 内迅速上升，瘫痪迅速波及上肢及 延髓支配肌群，出现吞咽困难、构 音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至死亡。
• 好发节段：T3~T5，与该部位的特殊血 运有关。（脊髓上、下动脉的分水岭地 带）。
病理
• 大体标本：软脊膜充血，脊髓肿胀， 重者脊髓质地变软。
• 镜下：灰白质分辨不清，可有点状 出血。
临床表现
• 急性横贯性脊髓炎 • 急性上升性脊髓炎 • 脱髓鞘性脊髓炎
急性横贯性脊髓炎
• 病史 病前数日或1--2周有上感或疫苗接种史， 发病急，首发症状多为双下肢麻木无力和腰 背部酸痛，病变节段有束带感，2--3天内进展 至高峰。
脱髓鞘性脊髓炎
• 多为急性多发性硬化（MS）脊髓 型，临床表现与感染性脊髓炎相似， 但进展较缓慢，多为不完全横贯性损 害或选择性损害，激素治疗有效。
辅助检查
• 腰穿：压力正常, WBC正常或轻高(20--
200/uL),蛋白正常或轻高(0.5~1.2g/L),糖及氯 化物正常。
• 电生理检查
v 视觉诱发电位（VEP） v 下肢体感诱发电位（SEP） v 肌电图（EMG）
• 圆锥（S3~S5+C0）
会阴、肛周感觉缺失、肛门反射消失、 性功能障碍、真性尿失禁
• 马尾神经根:
下肢剧烈自发性痛（灼痛）、下肢软瘫 和肌萎缩
脊髓内病损
• 脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩症：
– 前角损害
软瘫

《急性脊髓炎》PPT课件

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深入分析患者的病理生理变化，结合临床表现 和辅助检查，确保诊断的准确性。
目录页
治疗方法
药物治疗
高剂量皮质激素治疗
通过静脉注射高剂量甲泼尼龙促进炎症反应快速控制，减轻脊 髓水肿，改善神经功能。
免疫抑制剂
应用环磷酰胺等免疫抑制剂，降低自身免疫反应， 减少脊髓损伤。
抗病毒治疗
针对病毒感染引起的急性脊髓炎，使用相应的抗病毒 药物，如阿昔洛韦，控制病毒复制。
风险因素
先前感染历史
患者既往有呼吸道、胃肠道等病毒感染史，可能增加急性脊髓 炎的风险。
免疫系统疾病
自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，可能是 急性脊髓炎的重要风险因素，需注意免疫功能 的调节。
临床研究进展
治疗方法研究
近年来，针对急性脊髓炎的免疫治疗和病毒治疗取得一定进展， 但仍需大量临床试验验证。
疼痛与不适
背部或四肢疼痛
患者常在急性脊髓炎发作初期感到背部疼痛，疼痛可放射至四 肢，甚至在无力的肢体中也能感受到痛感。
痉挛性疼痛
随着病情进展，患者可能会经历肌肉痉挛带来 的剧烈疼痛，这种痉挛性疼痛通常难以通过普 通镇痛药物获得缓解。
目录页
诊断要点
辅助检查项目
磁共振成像（MRI）
磁共振成像（MRI）是诊断急性脊髓炎的首选方法，能够清晰 显示脊髓结构变化，判断病变范围和程度。
自主神经功能紊乱
急性脊髓炎患者可能伴有尿急、尿频或尿失禁等自主 神经功能障碍，部分患者还可能出现肠道功能紊乱， 如便秘或腹泻。
反射功能异常
肌张力增高与病理反射
随着病情发展，患者可表现为肌张力增高，Babinski征等病理 反射出现，提示中枢神经系统受损。
深浅反射改变
急性阶段，患者的深反射可能减弱或消失，而 在恢复期可出现深反射亢进，浅反射可能会有 异常表现。

急性脊髓炎护理_查房ppt

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• 肌肉疲劳 • 适当休息：每次训练后进行肌肉放松和拉伸 • 控制训练强度：根据患者实际情况制定合适的训练计划 • 关节疼痛 • 冰敷：每次训练后进行冰敷，减轻关节炎症反应 • 热敷：每日进行热敷，改善局部血液循环 • 药物治疗：使用非处方类消炎止痛药
05
出院指导与随访
出院健康教育
疾病知识宣教
01
2023
急性脊髓炎护理_查房
目 录
• 急性脊髓炎概述 • 急性脊髓炎护理原则 • 急性脊髓炎患者护理措施 • 不良反应及应对措施 • 出院指导与随访 • 相关资料与参考文献
01
急性脊髓炎概述
定义与分类
定义
急性脊髓炎是指各种感染引起的脊髓炎症，属于自身免疫性 疾病。
分类
根据病因可分为感染性和非感染性两种，其中感染性脊髓炎 主要由病毒感染、细菌和寄生虫感染等引起，非感染性脊髓 炎则由自身免疫反应、药物反应、理化内环境改变等因素引 起。
情感支持
与患者多沟通交流，给予情感上的支持和鼓励 。
3
心理疏导
针对情绪不稳定的患者，可请专业的心理医生 进行心理疏导和支持。
04
不良反应及应对措施
药物治疗不良反应及应对措施
抗生素不良反应及应对措施
抗生素过敏：停止使用抗生素 ，进行抗过敏治疗
抗生素耐药：更换其他种类抗 生素
抗生素副作用：密切观察病情 变化，及时处理
《神经病学》
由国内权威专家编写，对神经系统的常见疾病和多发疾病进行了全面阐述， 其中包括急性脊髓炎的病因、病理生理、临床表现及治疗等内容。
网络资源与文献数据库
1 2 3
中国知网
含有丰富的中文文献资源，涵盖医学、护理、 社科等多个领域，可以通过文献检索获取相关 研究进展和学术论文。

急性脊髓炎PPT课件

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疮局部换药, 加强营养; 忌用热水袋以防烫伤 ④排尿障碍行留置导尿, 预防尿路感染; 吞咽困难
应放置胃管
4. 早期康复训练有助于功能恢复&改善预后
28
预后
预后与病情严重程度有关 无合并症者3~6个月可根本恢复, 生活自理 完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变, MRI示髓 内广泛改变, 病变>10个脊髓节段者预后不良 合并泌尿系感染\褥疮&肺炎影响恢复 急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎预后差, 短期内 可死于呼吸循环衰竭 约10%的患者演变为多发性硬化&视神经脊髓炎
急性脊髓炎
神经内科规培基地
1
教学目的及要求
• 〔一〕、熟悉急性脊髓炎的治疗及护理。 • 〔二〕、掌握急性脊髓炎的临床表现。
2
急性脊髓炎(Acute myelitis)
概念(Definition)
急性脊髓炎 上升性脊髓炎
脊髓白质脱髓鞘&坏死 →急性横贯性损害
播散性脊髓炎
3
概念(Definition)
(1) 运动障碍 早期常见脊髓休克, 表现截瘫\肌张力减低&腱反射
消失, 无病理征 休克期2~4w或更长, 脊髓损害严重\合并肺部\尿路
感染&褥疮者较长 恢复期肌张力逐渐增高, 腱反射亢进, 出现病理征,
肌力由远端逐渐恢复
10
临床表现
1. 急性横贯性脊髓 炎
(2) 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢 复慢
瘫
❖ 可发病于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差
异
❖ 病前数日或1~2周常有发热\全身不适&上呼

齐鲁医学急性脊髓炎分析.pptx

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疮局部换药, 加强营养; 忌用热水袋以防烫伤 ③排尿障碍行留置导尿, 预防尿路感染; 吞咽困难
应放置胃管
④ 翻身\拍背, 防止坠积性肺炎, 瘫肢保持功能位重 症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物, 保持通 畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸
2021/7/27 星期二
29
治疗
本病无特效治疗, 主要是减轻脊髓损害\ 防治并发症与促进功能恢复
1.1 高颈段(C1-4)
四肢呈上运动神经元性瘫 颈枕部根痛，呼吸困难，面部感觉障碍 胸锁乳突肌、斜方肌萎缩 波及后颅凹，则表现吞咽困难、饮水呛咳、共济失调
2021/7/27 星期二
9
脊髓损害症状与体征
1.2 颈膨大(C5-T2)
运动: 双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫
感觉: 病变平面以下各种感觉缺失, 肩与上肢 可有放射性根痛
2021/7/27 星期二
7
脊髓重横贯性损伤急性期出现 损伤平面以下弛缓性瘫痪 肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出 尿潴留 一般持续1~6周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高
\腱反射亢进\病理征(+)与反射性排尿
2021/7/27 星期二
8
脊髓损害症状与体征
2. 药物治疗 ①皮质类固醇激素
③抗生素: 预防和治疗泌尿道与呼吸道感染 ④维生素B族\烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等
3. 早期康复训练有助于功能恢复与改善预后
2021/7/27 星期二
30
预后
预后与病情严重程度有关 无并发症者3~6个月可基本恢复, 生活自理 急性上升性脊髓炎与高颈段脊髓炎预后差, 短期内
1.3 胸髓(T3～12)
上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为: T7~8 \T9~10\T11~12节段 T10~11病变时下半部腹直肌无力, 患者仰卧位用力 抬头时, 可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动, 称 Beevor征

内科学_各论_疾病：急性脊髓炎_课件模板

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内科学疾病部分：急性脊髓炎>>>
检查项目： 脑脊液氯化物、脊柱MRI检查、抗神经元 核抗体(Hu,Ri)、脑脊液氯化物、脊柱MRI 检查、抗神经元核抗体(Hu,Ri)、肌电图。
内科学疾病部分：急性脊髓炎>>>
相关疾病： 老年人脊髓压迫症、小儿狂犬病、小儿脊 髓前动脉综合征、副肿瘤性脊髓病、脊髓 内出血。
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诊断：
后突然起病，出现头痛、发热、周身无力 等感染中毒症状，常伴根痛、脊柱叩痛。 外周血白细胞数增高；椎管梗阻，CSF细 胞数和蛋白含量明显增高；CT、MRI有助 于诊断。
2.柱结核或转移性肿瘤：均可引起椎 体骨质破坏和塌陷，压迫脊髓出现急性横 贯性损害。脊柱结核常有低热、纳差、消 瘦、萎靡、
谢谢！
治疗：
吸肌麻痹，轻度呼吸困难可用化痰药和超 声雾化吸入，重症呼吸困难及时清除呼吸 道分泌物， 保持通畅； 必要时行气管切 开， 人工呼吸机维持呼吸。
3. 预防并发症： ①翻身、拍背， 防止坠积性肺炎， 瘫肢保持功能位。 ②骨隆起处放置气圈， 按摩皮肤， 活动瘫痪肢体。 ③皮
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预防：
急性脊髓炎预防_急性脊髓炎怎么调理
预后与病情严重程度有关 1.无合并症者3~6个月可基本恢复， 生活自理。 2.完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改 变， MRI示髓内广泛改变， 病变>10个脊 髓节段者预后不良。 3.合并泌尿系感染、褥疮和肺炎影响 恢复，遗留后遗症
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诊断： 功能障碍。腰穿CSF为血性，脊髓CT可见 出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓 血管畸形。

急性脊髓炎(acutemyelitis)PPT课件

急性脊髓炎(acutemyelitis)PPT课件
3
• 一.急性横贯性脊髓炎 • 二.急性上升性脊髓炎 • 三.脱髓鞘性脊髓炎
4
临床表现
• 一、急性横贯性脊髓炎
（acute transverse myelitis） 急性起病，数小时－两到3天进展到完全截瘫。 任何年龄均可发病，青壮年多见，散在发病。 病前有呼吸道感染史，有过度劳累、外伤、 受凉史。
5、扩血管药： 钙离子拮抗剂尼莫地平、尼莫通、烟酸、活血化 瘀类（丹参、红花、血栓通、疏血通、杏丁等）。
19
二、急性上升性脊髓炎的治疗
1、发生呼吸肌麻痹时要及时进行 气管切开，清除呼吸道分泌物，必要时 用呼吸机。
气管切开后要配制：生理盐水１００ml加 入地塞米松5-10mg、∝糜蛋白酶10-20单位、
myelitis） 多为急性多发性硬化（MS）脊髓型 起病缓慢，前驱感染不明显，1－3周达高 峰，多为不完全横贯性脊髓损害。表现一 或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木，感觉障 碍平面不明显，有尿便障碍。 诱发电位或MRI检查可以发现颅脑其他部位 病灶。
11
辅助检查
1. 腰穿: CSF压力正常，外观无色透明，细胞数、 蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、 氯化物正常。一般压颈试验正常，少数脊髓水 肿严重者可以出现不完全梗阻，压腹试验不通 畅。
2
病因和病理
病因目前不十分明确，大部分临床病历与病毒感 染有关及疫苗接种后引起自身免疫有关。
胸髓3－5节段最常受累。可见病变脊髓软膜充 血、肿胀。严重者质地变软。切面灰质与白质界 限不清，有点状出血。镜下可见髓内和软脊膜的 血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋 巴细胞和浆细胞为主，灰质内神经细胞肿胀、碎 裂和消失，尼氏体溶解，白质髓鞘脱失和轴突变 性，病灶中可见胶质细胞增生。
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特点 (纯运动型) 病情重, 多有呼吸肌受累 24~48 h迅速出现四肢瘫 肌萎缩出现早
病残率高, 预后差
2020/6/8
16
临床表现
5. GBS变异型
(2) 急性运动感觉轴索型神经病 (AMSAN)
❖ 发病与AMAN相似 ❖ 病情更严重, 预后差
2020/6/8
17
临床表现
5. GBS变异型
(3) Fisher综合征
眼外肌麻痹\共济失调\腱反射消失 三联征
(4) 不能分类的GBS
包括: 全自主神经功能不全 复发型GBS(极少)
2020/6/8
18
辅助检查
1.CSF蛋白细胞分离
本病特征性表现 (病后2~3周) 蛋白增高而细胞数正常 少数病例CSF细胞数(20~30)×106/L
2020/6/8
19
辅助检查
2. ECG异常
➢ 严重病例可见 ➢ 窦性心动过速和T波改变 ➢ QRS波电压增高(自主神经功能异常
所致)
2020/6/8
20
辅助检查
3. 电生理检查
脱髓鞘病变 运动及感觉神经传导速度减慢--失神经或
轴索变性 早期仅见F波或H反射延迟或消失
(F波异常代表神经近端或神经根损害, 有 助于诊断节段性病变--应检查多根神经)
45~60岁)
我国青壮年和儿童多见 有地区和季节流行趋势
2020/6/8
4
流行病学
脱髓鞘型在美国较常见 偶可见轴索变异型(急性运动感觉轴
索型神经病) 我国华北常发生急性运动轴索型神
经病(AMAN) 空肠弯曲菌感染常与AMAN有关
2020/6/8
5
病因&发病机制
❖ GBS确切病因不清
❖ 与空肠弯曲菌(campylobacter jejuni, CJ)感染有关 CJ--革兰阴性微需氧弯曲菌 CJ感染潜伏期24~72h 水样便→脓血便(高峰期24~48h), 1周恢复 常腹泻停止后发生GBS
自下肢→上肢, 腱反射减低现
2. 肢体感觉障碍
感觉异常(烧灼、麻木、刺痛和不适感) 感觉缺失较少见(手套袜子形分布) 振动觉和关节运动觉通常保存 神经根刺激征--少数病例出现 Kernig征\Lasegue征
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临床表现
3. 脑神经麻痹
常见双侧面瘫 其次是球麻痹 可为首发症状
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临床表现
4. 自主神经紊乱症状
窦性心动过速、心律失常 体位性低血压、高血压 出汗增多、皮肤潮红 手足肿胀及营养障碍 肺功能受损 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻
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临床表现
5. GBS变异型
(1) 急性运动轴索型神经病(AMAN)
❖ 可能与巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、肺炎支原体 乙型肝炎病毒(HBV)和HIV感染有关
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病理
➢神经根、神经节及周 围神经节段性脱髓鞘
➢ 小血管周围淋巴细胞 及巨噬细胞炎性反应
➢ 严重者累及轴索
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临床表现（掌握）
1. 四肢弛缓性瘫及呼吸肌麻痹
病因 病程 肢体瘫痪 呼吸肌麻痹 脑神经受损 感觉障碍 脑脊液 电生理检查
血钾 既往发作史
GBS
多有病前感染史和自身免疫反应 急性或亚急性起病, 进展不超过4周 四肢瘫常自双下肢开始,近端较明显 可有 可有 可有(末梢型)及疼痛 蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟,运动NCV减慢
正常 无
低血钾型周期性瘫痪
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
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Guillain-Barré综合征(GBS)
格林-巴利综合征
Guillain
Barre
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概念
急性或亚急性特发性多发性神经病 可能与感染有关和免疫机制参与
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流行病学
GBS年发病率0.6~1.9/10万, 男性略多 欧美国家双峰发病年龄(16~25 与
病前1~4周多有胃肠道或呼吸道感染以及疫苗接 种史
急性或亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫, 自双下肢开始, 近端较重 数日~2周达高峰 危重者1~2d完全性四肢瘫、呼吸肌和吞咽肌麻
痹, 危及生命
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临床表现
1. 四肢弛缓性瘫及呼吸肌麻痹
Landry上升性麻痹 数日内对称性瘫
6次/w
禁忌证: 严重感染、心律失常、心功能不
全及凝血系统疾病
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治疗
1. 病因治疗
(2) 免疫球蛋白静脉滴注
成人剂量0.4g/(kg·d), 连用5d, 尽早应用 禁忌证--先天性IgA缺乏(可致敏) 副作用--发热\面红(减慢输液速度)
IVIG 和 PE是AIDP的一线治疗
病后3周可见CSF细胞蛋白分离, 注意鉴别
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2. 鉴别诊断
(3) 功能性瘫痪
神经体征不固定 腱反射活跃 精神诱因等
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治疗
1. 病因治疗
(1) 血浆交换(PE)
每次交换血浆量按
40ml/kg体重或1~1.5倍血浆容量计算
用5%白蛋白复原血容量
轻、中、重度病人分别做2次/w、4次/w、
轴索损害 远端波幅减低
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辅助检查 4. 腓肠神经活检
可见脱髓鞘和炎性细胞浸润
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1. 诊断
病前1~4周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性下运动神经元瘫 末梢型感觉障碍及脑神经受累 CSF蛋白细胞分离 早期F波或 H反射延迟
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2. 鉴别诊断 (1) 低血钾型周期性瘫痪
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治疗
1. 病因治疗
(3) 皮质类固醇
有争议通常认为对GBS无效, 并有不良反应
无条件用IVIG和PE, 可试用 ❖ 甲基泼尼松龙500mg/d, i.v滴注, 连用
5~7d ❖ 地塞米松10mg/d, i.v滴注,一疗程7~10d
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治疗
2. 辅助呼吸
呼吸肌麻痹是GBS的主要危险 在重症监护病房密切观察呼吸情况 有气短, 动脉氧分压<70mmHg可先行气管
低血钾、甲亢 起病快(数小时~1天),恢复快(2~3天) 四肢弛缓性瘫 无 无 无感觉障碍及神经根刺激症 正常 EMG电位幅度降低,电刺激可无反 应 低, 补钾有效 常有
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2. 鉴别诊断 (2) 脊髓灰质炎
发热数日后, 体温未完全恢复正常时 出现瘫痪
常累及一侧下肢 无感觉障碍及脑神经受累