〖医学〗肺炎喘嗽,哮喘

肺系病症——肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

本病相当于西医学中的小儿肺炎。

肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的《麻科活人全书》，是作者对麻疹病程中出现咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。

本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。

好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。

本病若治疗及时得当，一般预后良好。

[病因病机]本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。

小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。

肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源。

其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。

邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输化无权，则凝而为痰，痰滞肺络，阻于气道，以致肺气上逆，为咳为喘，喉中痰鸣；若外邪入里化热，热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰热交结，壅于气道，痰随气逆，则壮热烦渴，喘嗽多痰，喉间痰鸣漉漉。

肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。

如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。

若热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又可致神昏、抽搐之变证。

肺主气，心主血，肝藏血，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。

肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫，唇甲发紫，舌质紫暗等气滞血瘀的证象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤紫纹等危重症。

而心阳不振和肺气闭塞，如未能得到及时正确的治疗使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。

肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。

西医适用范围：重症肺炎。

病象发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。

伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。

病位在肺，与心、肝、肾关系密切。

因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。

病类分虚、实两类。

以实者居多。

病性初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。

病程一般较长。

病因病机病机关键：痰、热、毒互结于肺。

本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。

所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。

若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。

此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。

诊断依据1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。

2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。

3．有病情较重，传变快等特点。

4．休克或需要机械通气治疗。

5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。

6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。

7．胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。

西医诊断标准：首先需明确肺炎的诊断。

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲，是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

社区获得性肺炎临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和(或) 湿性啰音。

-!中西医的病名比较说明：中西医的病名比较可是一个大概的参照，实践技术第一站时还是要以主症辨病为主。

中医的病名基本是以主症为主，中西医考生对于中医病名的理解，详见“中医病名的看法” 。

1、急性上呼吸道感染：感冒2、急性气管 -支气管炎：咳嗽3、慢性支气管炎：咳嗽，喘证4、支气管哮喘：哮病5、肺炎：咳嗽，喘证6、肺结核：肺痨7、冠芥蒂 (心绞痛、心肌梗死 ) ：胸痹 ( 诚意疼 )8、心律失态：心悸9、高血压病：眩晕，头痛，中风10、急性胃炎：胃痛，血证（吐血），呕吐慢性胃炎：胃痛11、消化性溃疡：胃痛12、溃疡性结肠炎：泄泻13、急性胰腺炎：腹痛14、细菌性痢疾：痢疾15、病毒性肝炎：黄疸，胁痛，郁证-!16、急性肾小球肾炎：水肿，血证（尿血）慢性肾小球肾炎：水肿，虚劳，腰痛，血证（尿血）17、肾病综合症：水肿，腰痛，虚劳18、尿路感染：淋证，腰痛，虚劳19、糖尿病：消渴20、缺铁性贫血：虚劳21、再生阻挡性贫血：虚劳22、特发性血小板减少性紫癜：血证（紫斑）23、类风湿性关节炎：痹证24、脑梗死、脑出血：中风 - 中脏腑 / 中经络25、癫痫：痫病26、有机磷农药中毒：中毒27、急性阑尾炎：肠痈28、急性胆道感染：胁痛，腹痛29、乳腺囊性增生病：乳癖30、前列腺增生症：癃闭，虚劳31、急性盆腔炎，慢性盆腔炎：盆腔炎/ 带下病（中西医大纲的中医病名直接用的就是“盆腔炎”，传统中医病名是“带下病” ）32、功能失调性子宫出血（无排卵型）：崩漏-!功能失调性子宫出血（有排卵型）：崩漏，月经失调（“月经失调” 未被列入中西、中西医实践大纲中的中医病种）33、围绝经期综合征：绝经前后诸证34、子宫内膜异位症：痛经，腹痛，不孕症35、先兆流产：胎漏、胎动不安（“先兆流产”西医没要求，但“胎漏、胎动不安”中医有要求）36、小儿肺炎：肺炎喘嗽37、流行性腮腺炎：痄腮38、小儿腹泻 .：小儿泄泻39、颈椎病：颈椎病40、腰椎间盘突出症：腰痛中医西医病名比较【一】内科糖尿病 -- 消渴甲状腺功能亢进 -- 瘿气、瘿病冠状动脉粥样硬化性心脏病 -- 胸痹、诚意疼高血压病 -- 风眩、眩晕、头风心律失态 -- 心动悸慢性心功能不全 -- 心悸、怔忡、水肿、痰饮、心痹-!病态窦房结综合征 -- 心悸、眩晕、厥证 -- 风湿性心脏病 -- 心痹慢性肺源性心脏病 -- 喘证、痰饮、心悸、水肿慢性拥塞性肺气肿 -- 肺胀急性肺部炎性病变 --肺热病气管 -- 支气管炎 -- 肺咳支气管哮喘 -- 哮病肺脓肿 -- 肺痈肺结核 -- 肺痨胸腔积液 -- 悬饮肺性脑病 -- 肺厥胃溃疡 -- 胃疡、胃脘痛胃炎 -- 胃脘痛、痞满、纳呆胃下垂 -- 胃缓胃石 -- 胃结石幽门拥塞 -- 胃反溃疡性结肠炎 -- 腹泻、腹痛、大瘕泄肠结核 -- 肠痨习惯性便秘 -- 脾约急性胰腺炎 -- 胰瘅慢性胰腺炎 -- 胰胀乙型病毒性肝炎 -- 黄疸、胁痛、齐集、虚劳肝硬化 -- 肝积、胁痛、齐集、膨胀肝硬化腹水 -- 膨胀肝脓肿 -- 肝痈-!肝结核 -- 肝痨脂肪肝 -- 肝癖、肝痞肝昏倒 -- 肝厥慢性肾盂肾炎 -- 肾着、淋证肾病综合征 -- 肾水、水肿急性肾小球肾炎 -- 皮水、水肿慢性肾小球肾炎 -- 石水、水肿慢性肾功能衰竭 -- 关格、虚劳、水肿、呕吐、癃闭肾结核 -- 肾痨尿潴留 -- 癃闭再生阻挡性贫血 -- 虚劳、血证、髓劳血小板减少性紫癜 -- 紫癜病神经性失眠 -- 不寐三叉神经痛 -- 面风病癫痫 -- 痈病、癫痫脑血管性痴呆 -- 痴呆、呆病血管神经性头痛 -- 偏头风、偏头痛脑动脉硬化症 -- 脑络痹、健忘、眩晕面神经麻痹 -- 口僻帕金森病 -- 颤病、脑风表脑血栓 -- 中风、偏枯脑出血 -- 中风高血压脑病 -- 厥头痛、真头痛过敏性休克 -- 风厥流行性感冒 -- 时行感冒流行性脑脊髓膜炎 -- 春温流行性乙型脑炎 -- 暑温【二】外科肾结石 -- 石淋、血淋泌尿系结石 -- 石淋胆石病 -- 胁痛、黄疸胆囊炎 -- 胆胀急性阑尾炎、阑尾周围脓肿-- 肠痈肠拥塞 -- 肠痹胰腺炎 -- 胰胀乳腺炎 -- 乳痈前列腺增生 -- 癃闭、淋症、精癃前列腺炎 -- 精浊血栓性静脉炎 -- 脉痹、股肿睾丸炎、附睾炎 -- 子痈附睾结核 -- 子痰隐睾 -- 子隐龟头炎 -- 龟头痈男性不育 -- 不育【三】妇科痛经 -- 痛经闭经 -- 闭经功能失调性子宫出血 -- 崩漏经前紧张综合征 -- 经行情志异常、经行前后诸症更年期综合征 -- 绝经前后诸症子宫肌瘤 -- 石瘕子宫脱垂 -- 阴挺女阴溃疡 -- 阴疮乳房结核 -- 乳痨乳腺囊性增生症 -- 乳癖乳腺纤维腺瘤 -- 乳核先兆流产 -- 胎动不安习惯性流产 -- 滑胎不孕症 -- 不孕症、无子、断绪盆腔炎 -- 带下、腹痛【四】儿科再生儿黄疽 -- 胎黄再生儿破伤风 -- 脐风婴儿湿疹 -- 奶( 胎) 癣-- 再生儿脐炎 -- 脐疮营养不良 -- 疳病支气管肺炎 -- 肺炎喘嗽脑性瘫痪、佝偻病 -- 五迟、五软百日咳 -- 百日咳、顿咳细菌性痢疾 -- 痢疾麻疹 -- 麻疹脊髓灰质炎 -- 温病 ( 早期 ) 、痿证 ( 后期 )白喉 -- 白喉流行性腮腺炎 -- 痄腮【五】皮肤科带状疱疹 -- 蛇串疮、蛇丹、缠腰火丹平时疣 -- 疣目、千日疣、枯盘箭扁平疣 -- 扁瘊传染性软疣 -- 鼠乳、水瘊尖锐湿疣 -- 臊疣脓疱疮 -- 黄水疮、滴脓疮、脓窝疮手癣 -- 鹅掌风足癣 -- 脚湿气、臭田螺甲癣 -- 灰指甲趾甲癣 -- 灰趾甲神经性皮炎 -- 摄领疮、牛皮癣、顽癣荨麻疹 -- 瘾疹、风疹块结节性痒疹 -- 顽湿结聚银屑病 -- 白疵、白壳风斑秃 -- 油风脱发脂溢性皮炎 -- 面游风平时痤疮 -- 粉刺药物性皮炎 -- 药毒、膏药风日光性皮炎 -- 日晒疮扁平苔癣 -- 紫癜风多形性红斑 -- 猫眼疮、雁疮结节性红斑 -- 瓜藤缠盘状红斑狼疮 -- 红蝴蝶疮、蝴蝶疮系统性红斑狼疮 -- 蝶疮流注白塞病-- 狐惑白癜风 -- 白驳风【六】眼科麦粒肿 -- 针眼麦粒肿 -- 胞生痰核、胞睑痰核沙眼 -- 椒目眼睑炎 -- 睑弦赤烂、风弦赤烂眼睑下垂 -- 上胞下垂、睢目、睑废结膜结石 -- 睑内结石睑内翻倒睫 --倒睫拳毛急性泪囊炎 -- 漏晴疮慢性泪囊炎 -- 窍漏、眦漏、漏睛过敏性结膜炎 -- 暴风客热慢性结膜炎 -- 白涩症巩膜炎 -- 炎疳、乌轮赤晕单纯疱疹病毒性角膜炎 -- 聚星障化脓性角膜炎 -- 凝脂翳急性虹膜睫状体炎 -- 瞳神紧小慢性虹膜睫状体炎 -- 瞳神干缺青光眼 -- 五风内障老年性白内障 -- 圆翳内障、如银内障玻璃体污浊 -- 云雾移睛视神经萎缩 --青肓原发性视网膜色素变性 -- 高风内障、高风雀目视网膜中央动脉拥塞 -- 络阻暴盲视网膜中央静脉拥塞 -- 目暴盲-!【七】耳鼻喉科外耳道炎 -- 耳疮急性卡他性中耳炎 -- 耳胀慢性卡他性中耳炎 -- 耳闭化脓性中耳炎 -- 脓耳、耳疳突发性聋 -- 暴聋感音神经性聋 -- 久聋慢性鼻炎 -- 鼻窒萎缩性鼻炎 -- 鼻槁化脓性鼻窦炎 -- 鼻渊过敏性鼻炎 -- 鼻鼽、鼽嚏鼻出血 -- 鼻衄慢性咽炎 -- 慢喉痹、虚火喉痹扁桃体炎 -- 乳蛾扁桃体周围脓肿 -- 喉关痈喉炎、声带炎 -- 喉喑【八】口腔科智齿冠周炎 -- 牙咬痈萎缩性牙周炎 -- 牙宣复发性口腔溃疡 -- 口疮、口疳白塞病 -- 狐惑病口腔扁平苔癣 -- 口蕈、口藓、口破、口糜舌脓肿 -- 舌痈舌下血管神经性水肿 -- 木舌中医古今疾病名称比较粘液性水肿。

肺炎喘嗽一、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。

二、流行病学：本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。

三、病因病机：病因：1.感受外邪2.他病传变病机：邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机。

四、诊断要点：1.起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。

2.病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、或高热不退。

3.新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型症状。

4.肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

5.X线检查，见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

6.实验室检查包括：（1）血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。

（2）病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别等。

五、辨证论治：1.辨证要点：热、咳、痰、喘是肺炎的典型症状；2.治疗原则：开肺化痰，止咳平喘。

3.证治分类：常证（1）.风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

分析：风寒之邪外袭于肺，肺失宣肃，而见诸症。

治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减炙麻黄3 杏仁5 苏子5 荆芥5 防风5桔梗3 白前5 陈皮5 甘草3（2）风热闭肺证候：轻则发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。

重则高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

分析：风热犯肺，外感风寒化热而来，热盛则易发展为痰热闭肺证。

治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤加减炙麻黄3 杏仁5 生石膏15 甘草5 金银花10连翘8 薄荷3 桑叶8 桔梗3 前胡5（3）痰热闭肺证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，口唇发绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉弦滑。