妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十六章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【学习目标】1．掌握妊娠滋养细胞疾的定义、临床表现、处理原则及术后随访。

2．熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理、临床表现、处理原则及护理。

3．熟悉化疗病人的常见毒副反应及护理措施。

【重点】掌握妊娠滋养细胞疾病病人的护理评估及措施。

【难点】滋养细胞疾病的病理分型。

【练习题】一、单项选择题1.崔某，42岁，人工流产后2个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验阳性，子宫稍软，胸部平片双肺散在粟粒状阴影。

首先考虑的诊断是( )A．吸宫不全合并肺结核B．恶性葡萄胎C．葡萄胎D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎2.万某，31岁，闭经56天，阴道流血诊断为葡萄胎。

诊断价值最大的是( )A.阴道流血，水泡状物排出B.胸片有棉絮状阴影C.停经史D:尿试验阳性E:子宫体增大3.关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别，正确的是( )A.尿中HCG高者为绒毛膜癌B.前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌C.有肺转移者为绒毛膜癌D.镜下见不到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎E.症状严重者为绒毛膜癌4.关于妊娠滋养细胞肿瘤，正确的说法是( )A.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌B.绒毛膜癌最早出现的是脑转移C.前次妊娠为足月产，不发生绒毛膜癌D.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后E.侵蚀性葡萄胎可发生在流产后5.滋养细胞疾病的护理措施中不妥的是( )A.出现呼吸困难予以半坐卧位B.化疗期间要注意不良反应C.指导补充高脂肪、高蛋白、高维生素食物D.协助病人进行胸部X线摄片E.阴道结节破溃出血，作好输液输血准备，并立即报告医生6.某患者葡萄胎刮宫术后4个月，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，最可能的诊断是( )A.宫外孕B.:结核C.再次葡萄胎D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎7.葡萄胎清宫术后4个月，hCG持续阳性，咯血，首先考虑为( )A.侵蚀性葡萄胎B.葡萄胎C.绒毛膜癌D.不全流产E.难免流产8.在手术切除的标本病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞并显著增生成团块状；细胞大小、形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。

妊娠滋养细胞疾病病人的护理课后习题2一、选择题1.关于妊娠滋养细胞肿瘤，下列哪项正确（）A.蚀性葡萄胎可发生在流产后B.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后C.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌D.绒毛膜癌最早出现的是脑转移2.诊断葡萄胎最有价值的是（）A.停经及不规则阴道流血B.子宫异常增大，大于妊娠周数C.妇科检查于附件区触到囊性肿物D.尿中HCG呈高值3.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是（）A.活组织检查镜下见有无绒毛结构B.距葡萄胎排空后的时间长短C.尿中HCG值的高低D.子宫大小程度的不同4.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是（）A.肝B.脑C.肺D.阴道5.26岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。

检查见阴道右侧壁上1/3段有一直径为1.5cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。

下列哪项诊断正确（）A.早孕合并子宫肌瘤B.葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌6.葡萄胎确诊最可靠的依据是（）A.停经后不规则阴道流血B.停经后妊娠反应重C.子宫增长迅速D.阴道流血中杂有水泡样组织7.葡萄胎确诊后，首选的治疗是（）A.化学治疗B.放射治疗C.一量确诊，应及时清除宫腔内容物D.行子宫切除8.侵蚀性葡萄胎或绒癌患者的首选治疗是（）A.化学治疗B.放射治疗C.清宫D.子宫全切9.葡萄胎的恶变率是多少？（）A.30%B.20%以上C.40%D.10—25%之间10.葡萄胎一般需几次刮宫？（）A.二次B.三次C.可随时刮D.1—2次11.葡萄胎刮宫术后随访的主要监测方法是（）A.妇科检查B.胸片C.血或尿的HCG测定D.临床症状12.葡萄胎刮宫术后至少随访几年？（）A.1年B.2年C.>2年D.半年即可13.绒癌病理诊断标准是（）A.瘤组织中有绒毛B.继发于葡萄胎C.葡萄胎刮宫术后一年以内D.镜下只见大片散在的滋养细胞无绒毛14.侵蚀性葡萄胎和绒癌最常见转移病灶是（）A.脑B.肾C.肺D.肝15.化疗时白细胞计数低于多少时，需要进行保护性隔离（）A.1.0109/LB.2.0109/LC.3.0109/LD.4.0109/L16.葡萄胎患者确诊后首选的处理方法是（）A.止血B.化疗C.子宫切除D.清宫17.侵蚀性葡萄胎发生阴道转移时的主要体征为（）A阴道粘膜充血水肿B.阴道粘膜散在出血点C阴道粘膜溃疡D.阴道粘膜紫蓝色结节18.化疗时病人的白细胞计数低于多少时，应该考虑停药（）A.1.0109/LB.2.0109/LC.3.0109/LD.4.0109/L19.在手术切除标本的病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞，并呈显著增生呈团块状；细胞大小，形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。

-卫生资格-371妇产科护理-章节练习-妇产科护理学-妊娠滋养细胞疾病病人的护理(共132题)1.年龄超过 40 岁的葡萄胎患者切除子宫的主要原因是解析：子宫切除术：年龄超过 40 岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高 4～6 倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。

答案：( A )A.恶变率高B.预防子宫穿孔C.预防子宫内膜癌的发生D.预防子宫颈癌的发生E.患者已无生育要求2.绒毛膜癌手术治疗的目的是解析：滋养细胞肿瘤的治疗原则是：以化疗为主，手术为辅，但手术在控制出血、感染等并发症及切除残存病灶或耐药方面仍起重要作用。

答案：( A )A.切除残存病灶B.预防出血C.预防子宫穿孔D.预防感染E.缩短化疗时间3.侵蚀性葡萄胎最常见的症状是解析：阴道流血：为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。

多发生在葡萄胎排出后，阴道不规则流血。

合并有阴道转移结节，破溃时可发生反复大出血。

A.阴道出血B.咯血C.胸痛D.头痛E.血尿4.侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是解析：侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。

出现肺转移时，病人往往有咯血。

答案：( B )A.肝B.肺C.阴道D.脑E.子宫旁5.葡萄胎最常见的症状是解析：阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经 12 周左右发生不规则阴道流血。

答案：( A )A.停经后阴道不规则出血B.子宫异常增大C.卵巢黄素化囊肿D.早孕反应严重E.腹痛6.可确诊葡萄胎的临床表现是解析：选项 D 和 E 均为葡萄胎的临床表现，但前 4 项亦可为妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，只有阴道排出物中见到水泡状组织可作为确诊葡萄胎的特异表现。

故选 E。

答案：( E )A.停经阴道流血B.腹痛D.子宫增大如 5 个月妊娠大小，尚摸不到胎体，听不到胎心E.阴道排出物中见到水泡状组织7.绒毛膜癌最常见的死亡原因是解析：绒毛膜癌最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移虽然较少见，但是其最常见的死亡原因。

妊娠滋养细胞疾病病人的护理一、选择题A1型题1．葡萄胎术后要求随访的时间是A．1年B．2年C．3年D．4年E．5年2．葡萄胎患者随访期间，宜选用的避孕方式是：A．阴茎套B．放置宫内节育器C．避孕药D．安全期E．体外排精3．下列哪项不属于葡萄胎的临床表现Ａ．停经后阴道流血Ｂ．白带增多Ｃ．卵巢黄素囊肿Ｄ．早孕反应明显Ｅ．子宫比正常妊娠月份大4．葡萄胎患者接受刮宫前应准备好静脉通路并配血，这是因为Ａ．葡萄胎刮宫中要静脉给药Ｂ．病人要求Ｃ．葡萄胎刮宫前需要输血、输液Ｄ．医生建议Ｅ．防止刮宫时大出血造成休克5．对葡萄胎者行清宫术时，哪项处理不恰当Ａ．一经确诊应及时作清宫术Ｂ．做好输血、输液的准备Ｃ．尽量一次将组织物刮净Ｄ．刮出物送病理检查Ｅ．术后应常规随访6．在实验室检查中，以下哪项值高于正常可提示为滋养细胞疾病Ａ．白细胞计数Ｂ．红细胞计数Ｃ．绒毛膜促性腺激素Ｄ．黄体生成素Ｅ．雌激素7．诊断葡萄胎的可靠依据是Ａ．停经Ｂ．不规则阴道流血Ｃ子宫增大变软Ｄ．Ｂ超见雪花状光片Ｅ．妇检可扪及增大的卵巢8．关于滋养细胞疾病错误的是Ａ．卵巢变化相同Ｂ．恶性者可有远处转移Ｃ．绒癌可发生在异位妊娠后Ｄ．绒癌活检可见绒毛Ｅ．侵蚀性葡萄胎可发生在良性葡萄胎基础上9．侵蚀性葡萄胎与绒癌最常用的转移部位是A．肺B．阴道C．脑D．肝E．盆腔10．不属于葡萄胎病理改变的是Ａ．绒毛间质水肿Ｂ．绒毛退行性变Ｃ．绒毛血管消失Ｄ．宫腔积血Ｅ．绒毛上皮细胞过度增生11．葡萄胎清宫术后，尿妊娠试验由阴性转为阳性时一般考虑为Ａ．病情好转Ｂ．残留Ｃ．妊娠Ｄ．侵蚀性葡萄胎Ｅ．绒癌12．判断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是Ａ．子宫增大超过孕周Ｂ．不规则阴道流血Ｃ．尿妊娠试验阳性Ｄ．双侧卵巢囊性增大Ｅ．X线胸片显示肺部阴影13．女性生殖器肿瘤化疗效果最佳的是Ａ．子宫颈癌Ｂ．宫体癌Ｃ．输卵管癌Ｄ．卵巢癌Ｅ．绒毛膜癌14．在化疗期间，病人的白细胞计数低于以下哪项值时应考虑停药Ａ．1．0×109/L B.．2．0×109/L C.．3．0×109/LD.．4．0×109/L E．5．0×109/LX型题15.有关葡萄胎的叙述，正确的是Ａ．反复阴道出血Ｂ．确诊后必须迅速清理子宫腔Ｃ．子宫大于停经月份Ｄ．双侧卵巢增大为葡萄胎恶变Ｅ．术后随访时间应持续5年16．葡萄胎清宫术后随访内容包括Ａ．黄素囊肿消退情况Ｂ．HCG测定Ｃ．X线胸片Ｄ．检查子宫大小Ｅ．询问有无咯血、及阴道出血17．有关化疗的注意事项正确的是Ａ．化疗前测体重Ｂ．药物随用随配Ｃ．顺铂需避光Ｄ．常温下配制Ｅ．腹腔化疗时取仰卧位二、填空题1．葡萄胎镜检特点是、、。

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。

第一节葡萄胎本节考点：（1）概述（2）病理改变（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。

葡萄胎的发病原因尚不清楚。

目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。

（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。

（三）临床表现1.病史 100%的病人有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。

2.症状（1）阴道流血是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。

（2）子宫异常增大、变软由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。

（3）卵巢黄素化囊肿葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。

一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。

黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着HCG水平下降，于2～4个月内自然消失。

（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。

（5）腹痛由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。

如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。

（6）咯血少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。

（四）辅助检查1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定测定病人血、尿HCG处于高值范围或超过正常妊娠相应月份值。

2.超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。

子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区（落雪样），无孕囊，或无胎体及胎心。

（五）治疗原则1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。

清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。