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胸段食管鳞状细胞癌的淋巴结转移规律研究现状王君;魏大中【摘要】食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,在世界范围内发病率呈上升的趋势,我国是食管癌高发区,病理类型以鳞状细胞癌为主.食管癌的发生发展是一个漫长而复杂的生物学过程,其预后比其他消化道肿瘤更差,影响食管癌患者手术后预后的因素有很多,如淋巴结的转移范围、数目,肿瘤的浸润深度,分化程度,生长方式,肿瘤的位置等等.这些影响因素并不是孤立的,而是相互作用、相互联系的.其中淋巴结转移和肿瘤浸润深度是影响预后的最重要因素[1].1 食管癌淋巴结转移的解剖学特点在消化系统的空腔器官中,只有食管的黏膜层中出现淋巴管,食管壁的淋巴结构有两组,一组为黏膜和黏膜下层的淋巴网或淋巴丛,另一组为肌问淋巴网或淋巴丛,两组淋巴结相互交通,并引流至食管旁区域淋巴结.食管的纵行淋巴管数量是横行淋巴管的6倍,向上扩散远比向下的距离长,故食管癌淋巴转移主要是纵行方向[2,3].食管癌淋巴转移有3条通路:①沿黏膜下淋巴网纵向播散至区域淋巴结或非区域淋巴结;②经淋巴导管至区域淋巴结;③经胸导管直接汇入静脉系统形成血行转移.这种独特的淋巴引流结构是食管癌发生双向性转移及跳跃性转移的基础.胸腔内负压使这些淋巴管道扩张通畅,一旦肿瘤细胞穿透基底层,潜在的转移就可能存在了,如果肿瘤细胞栓子阻塞,则形成逆行转移.Mastusbara等[4]认为,食管癌一旦侵透基底膜就成为了系统性全身性疾病.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(032)011【总页数】2页(P1948-1949)【关键词】胸段食管;鳞状细胞癌;淋巴结转移【作者】王君;魏大中【作者单位】230001 合肥安徽医科大学附属省立医院胸外科;230001 合肥安徽医科大学附属省立医院胸外科【正文语种】中文食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在世界范围内发病率呈上升的趋势，我国是食管癌高发区，病理类型以鳞状细胞癌为主。
食管癌的发生发展是一个漫长而复杂的生物学过程，其预后比其他消化道肿瘤更差，影响食管癌患者手术后预后的因素有很多，如淋巴结的转移范围、数目，肿瘤的浸润深度，分化程度，生长方式，肿瘤的位置等等。
规范喉返神经链淋巴结清扫在胸段食管癌手术中的意义目的：探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义，主要手术并发症。
方法：回顾性分析胸中段食管癌行三野淋巴结清扫术112例的手术后喉返神经淋巴链淋巴结转移情况。
结果：喉返神经旁淋巴结转移率为32.67%，转移度18.21%。
左喉返神经旁淋巴结转移率为17.8%，转移度为14.05%；右喉返神经旁淋巴结转移率为24.8%，转移度为21.75%。
喉返神经损伤8例，4 例未能恢复。
结论：胸段食管癌喉返神经淋巴链淋巴结转移具有较高的转移率，广泛多区域转移的特点，规范的喉返神经旁淋巴结清扫应有助于降低胸段食管癌术后上纵隔局部复发率；规范的手术操作可使喉返神经损伤的可能性大大降低。
标签：食管肿瘤；喉返神经；淋巴结清扫；手术操作；并发症喉返神经旁淋巴结是胸段食管癌常见转移部位，日本学者报道转移率18%～43.4%[1，2]，佘志廉等[3]报告胸段食管癌上、中、下段RNN转移率分别为21.2%、13.3%、16.6%。
我们通过统计我科多因素分析提示食管癌病变位置、肿瘤浸润深度是喉返神经旁淋巴结转移的独立危险因素，规范的喉返神经旁淋巴结清扫应有助于降低胸段食管癌术后上纵隔局部复发率，且降低喉返神经损伤的几率。
1 资料与方法1.1 一般资料：2007年6月～2012年12月，我科采用右颈胸腹联合三野淋巴结清扫术治疗胸中段食管癌且病历资料完整病例共112例。
其中男67例，女45例；年龄32～77岁，平均56岁；病变长度1.0～7.0cm，平均4.6cm。
溃疡型32例，髓质型66例，蕈伞型8例，缩窄型6例。
高分化鳞状细胞癌39例，中分化鳞状细胞癌54例，中分化黏液表皮样癌1例，中分化鳞状细胞癌肉瘤1例，低分化鳞状细胞癌17例。
pT1 3例，pT2 64例，pT3 41例，pT4 4例。
1.2 手术方法：右后外侧第四或五肋间进胸，游离胸段食管，清扫食管旁后纵隔淋巴结、隆凸下淋巴结、气管支气管旁淋巴结、双侧喉返神经旁淋巴结、隔上淋巴结，关胸后改仰卧位，再经上腹正中及左颈切口进行手术，胃管成形后经胸骨后隧道或食管床左颈部胸膜顶机械吻合。
探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义胡青;周浩;林永德;杨洋;韩鑫;周叶枫;周晟劼【摘要】目的分析胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义.方法便利选取该院2015年9月—2017年3月期间胸外科收治的100例食管中下段癌患者为例,所有入组患者均行胸腹两切口食管癌根治术(Ivor-Lewis术)治疗,术中加喉返神经旁淋巴结清扫.观察患者出现喉返神经旁淋巴结转移的情况,分析其并发症发生状况.结果 100例患者行手术发现29例出现喉返神经淋巴结转移情况,右喉返神经19例,左喉返神经10例,共计清扫392枚淋巴结,其中62枚淋巴结有转移,转移率为29.00%,转移度为15.82%.9例术中发生声嘶,占9.00%,6例在术后3个月恢复正常,该次研究无患者死亡.结论在胸段食管癌患者中喉返神经旁淋巴结转移发生的几率较高,行喉返神经旁淋巴结清扫可提高分期诊断准确性,并对其进行有效清扫,减少术后复发.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)032【总页数】3页(P93-94,97)【关键词】食管癌;喉返神经;淋巴结清扫;临床意义【作者】胡青;周浩;林永德;杨洋;韩鑫;周叶枫;周晟劼【作者单位】南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000【正文语种】中文【中图分类】R5作为临床上常见的消化道肿瘤，食管癌的发病率和死亡率都非常高，其典型症状就是进行性吞咽困难，一般通过外科根治手术进行治疗。
近年来，整块肿瘤切除及区域淋巴结清扫在治疗食管癌上取得了较大的成效，区域淋巴结彻底廓清是食道癌根治术的重要步骤，其中喉返神经旁淋巴结是最主要转移部位，对该部位进行清扫后可减少术后复发，有助于预后[1]。
食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫手术指征选择食管癌外科治疗的目的是为肿瘤能够通过手术获得根治性切除并使患者获得长期生存，因此在考虑手术指征时，除了考虑肿瘤本身的切除可能性外，更重要的是结合目前外科治疗的现状进行预后判断，对食管癌进行准确术前分期的目的亦在于此。
2009 年新版UICC 食管癌分期将T1 进一步细分为T1a 和T1b ，因大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，在有条件的单位非常适合采用内镜下黏膜切除（endoscopic mucosa resection, EMR ）等局部治疗手段，在保证疗效的同时能够避免手术切除以及消化道重建带来的巨大创伤和对生活质量的影响；但鉴于目前的分期手段在早期食管癌浸润深度判断的准确性上尚有待提高，内镜下局部切除后必须进行仔细的病理检查以确认肿瘤尚未累及黏膜下层，因为食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴结转移率即可达20%?30% ,本院病例组T1b患者中局部淋巴结转移率即达到25% ，需要进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。
此外，新分期将T4 进一步细分为T4a （侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除）侵犯和T4b （主动脉、嵴柱和气管等其他邻近结构，无法根治性切除）。
本院研究结果发现T4b 者预后极差，即使术后辅以放疗化疗等综合治疗亦难以获得长期生存，而T4a 与T3 病例间生存率差异无统计学意义（28% vs 32% ）,这一结果再次提示根治性切除仍是食管癌最重要的预后因素，与贲门腺癌不同的是胸段食管在解剖学上缺乏浆膜层，肿瘤一旦浸润至食管表面极易侵犯胸膜。
鉴于目前的手术技巧，T4a 病例根治性切除并无困难，故T3 与T4a 的划分是否合理尚有待大样本结果验证，而对于T4b 病例而言, 有效的术前诱导治疗或许有助于改善手术切除根治性,进而使患者长期生存。
淋巴结转移是影响许多实体肿瘤患者长期生存的独立预后因素，就食管癌而言尤为如此。
・３３０・・论著・胸段食管癌淋巴结转移规律与放疗意义探讨陈俊强潘建基陈明强李云英余志廉郑雄伟吴君心陈文娟朱坤寿柳硕岩肖锦榕【摘要】目的了解胸段食管癌淋巴结转移规律，探讨胸段食管痈放疗临床靶区的设计。
方法对首程治疗行颈、胸、腹３个野根治术的胸段食管鳞癌患者６２１例，标记各部位清扫的淋巴结分别送检，进行临床病理资料分析。
了解淋巴结转移规律，为食管癌放疗临床靶区的设计提供理论依据。
结果胸上、中、下段食管癌颈部淋巴结转移率分别为４２．９％、２７．９％和７．９％，上纵隔的分别为３ｌ－２％、２４．Ｏ％和ｌＯ．１％，中纵隔的分别为１４．３％、２９．７％和３３．７％，下纵隔的分别为１．３％、４．０％和１９．１％，腹部的分别为１１．７％、２５，Ｉ％和５５．１％。
胸部各段食管癌淋巴结转移部位比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也愈高（Ｐ＜Ｏ．０５）。
结论胸上段食管痈淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨七、上中纵隔转移多见，胸中段食管癌淋巴结转移具有明最的上下双向转移和跳跃件转移特点，胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见。
建议胸上段食管癌临床靶区的范围七界包括颈段食管旁及锁骨ｔ、下界包括隆突下的淋巴结引流区，胸下段食管癌临床靶区的范围上界至隆突水平、下界包括胃左血管旁的淋巴结引流区，胸中段食管癌临床靶区的范围应根据具体情况设定。
【关键词】食管肿瘤；肿瘤转移，淋巴结；病理学；照射野ＣＵｌｌｉ删ｓｉｇｌｌｉ丘咖ｏｅｏｆ蒯劬ｅｒａｐｙｆｏｒｍｏｒａｄｃｅｓｏｐｈａｇｅａＩａ嘣ｎｏ哪ａｃｏｏ嘣ｎｇ协ｍｅｐ枷ｅｍｏｆｂｍｐｈｎｏｄｅｍｅ纽ｓ纽ｓ器ａ‰ｒ鹤叩ｈａ妒ｃｔｏｎＩｙＣ删洲儿ｎ一９谊蟛‘，黝｜７ｖ．，沈ｎ蓼，Ｃ崩刚彤ｉ，妒９谊昭，ＨＹｕＩ卜帆．ｓＨＥｚｋ—ｌ诚ｎ，ｚＨＥＮＧＸ泌ｎｇ・协ｅｉ．ＷＵＪｌ‘Ｔ卜矗ｎ，ｃＨＥＮｊ瞩ｋｎｊｉｎｏｎ，ｚＨＵＫｕｌ卜ｓＩⅪｕ．ｕＵｓｈＬ∞一弦ｎ，朋Ｄ五ｎ－ｒ０％嘶口ｒｔ脱眦旷删洳如，ｌ０靴Ｉ！ｏｇｙ，凡洳ｎ＾毗厄ｎｃ谢死脚ｒ舶５ｐ豇以，删溉肌如耐矾，ｌ觇，苫豇，，，，ｋ咖扯３ｊ．００，４，ＣＡ打ｍｃｏ哗，础ｎｇ口眦ＪｌＤｒ：朋，ｖ肋ｎ谚，西加矗：肿，洳彬＠Ｊ２６．ｃｏｍ【Ａ№ｃｔ】ｏｂｊｅｃ廿豫∽ｃｏｒｄｉＩｌｇｔｏｔｌｌｅｐａｎｅｍ０ｆｔｈｅｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｇｔｒｉｂｕｔｉ伽硪ｅｒｉｎ捌ｉｏ出ｅｒａｐｙｏｆｅ８叩ｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，。
食管癌手术的喉返神经保护与淋巴结清扫
田子强;高杨
【期刊名称】《食管外科电子杂志》
【年(卷),期】2015(000)001
【摘要】喉返神经是喉部的主要运动神经。
其自迷走神经进入胸腔后发出,两侧走行不同。
右侧喉返神经在锁骨下动脉之前离开迷走神经主干,绕动脉的前、下、后再折向上行,沿气管食管沟的前方上升(大部分沿气管食管沟的外侧上行),在环状软骨后方进入喉内。
左侧喉返神经行走途径较长,在迷走神经过主动脉弓时离开迷走神经主干,绕主动脉弓部之前、下、后,然后沿气管食管沟上行(多位于气管食管沟内),在环甲关节后方进入喉内。
喉返神经多分为前后两支。
【总页数】1页(P25-25)
【作者】田子强;高杨
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.分化型甲状腺癌初治行Ⅵ区淋巴结清扫术中喉返神经的保护 [J], 王海全;李勇;徐鹏;王睿;张林
2.食管癌喉返神经旁淋巴结不同清扫方法的围术期指标及喉返神经损伤风险观察[J], 尉思博
3.微创食管癌手术\"镂空法\"清扫双侧喉返神经链旁淋巴结39例 [J], 杨智;杨力涛;贾永;王军岐;葛鹏
4.改良喉返神经淋巴结清扫对老年胸腔镜食管癌手术患者预后的影响 [J], 李存江;张辉
5.改良喉返神经淋巴结清扫对老年胸腔镜食管癌手术患者预后的影响 [J], 刘陶东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸段食管癌双侧喉返神经链淋巴结转移的临床特征和意义摘要】目的：在评估胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移特征的基础上，研究其对患者预后的影响，并由此确定淋巴结的清扫范围。
方法：本文研究了我院134名胸段食管癌根治术患者的淋巴结转移情况，通过对各组数据的分析整理，总结淋巴结转移的相关影响因素。
结果：左侧喉返神经链的转移率为15.6%，右侧为20.9%，双侧喉返神经链淋巴结转移率为34.3%。
影响喉返神经链淋巴结转移的重要因素有：①肿瘤的部位，其喉返神经链淋巴结转移率：胸上段58.8%、胸中段40.0%、胸下段14.3%分（P＜0.01）；②肿瘤的分化程度，其喉返神经链淋巴结转移率：低分化57.1%、中分化36.0%、高分化21.4%（P＜0.05）；③肿瘤的浸润深度，其喉返神经链淋巴结转移率：T4为53.6%、T3为42.6%、T2为16.1%、T1为的7.14%。
有喉返神经链淋巴结转移的患者的3年生存率比没有者低（30.4% VS 56.8%，P＜0.05）。
结论：为了改善患者预后，减少肿瘤复发，应清扫胸段食管癌患者的双侧喉返神经链淋巴结。
【关键词】食管癌；喉返神经；淋巴结切除术；转移【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0212-02食管癌是侵袭性很强的肿瘤，且其恶性程度很高，肿瘤的分期和患者的预后由淋巴结的转移情况决定。
食管癌淋巴结的转移特点存在着向下、向上和跳跃转移几种。
通常双侧喉返神经链淋巴结容易出现转移，然而此处的淋巴结又相对难清扫。
因此，评估胸段食管癌双侧喉返神经链淋巴结的转移情况，判断此种转移对患者预后的影响，确定合理有效的淋巴结切除范围显得尤为重要。
1.材料和方法1.1 临床数据我们回顾性研究了从2009年1月至2012年12月于我院进行过经右胸行食管癌根治术的134名患者。
共有男性85位，女性49位，男女比例1.73。
年龄由46至79岁，平均年龄61（±3.9）岁；根据UICC标准（肿瘤位置）：胸上段17例、胸中段75例、胸下段42例；根据UICC肿瘤分期标准：T1期患者14名、T2期患者31名、T3期患者61名、T4期患者28名；肿瘤长度为1～12cm，平均4.3±2.7cm；其中肿瘤长度≤5cm的患者75名，肿瘤长度＞5cm的患者59名；高分化的肿瘤患者56位、中分化50位、低分化28位；所有患者术后病理诊断均判定为鳞状细胞癌。
胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫研究进展
食管癌是我国常见癌肿之一，手术切除是胸段食管癌治疗的主要手段，但淋巴结清扫的范围始终存在争议。
日本学者倾向于扩大淋巴结清扫，目前大部分医院将喉返神经旁淋巴结作为胸食管癌常规清扫部位。
国内学者习惯左胸入路行食管癌手术，相关报道较少。
本文就其研究进展作一综述。
1 解剖学基础
左右迷走神经在不同位置发出喉返支：右迷走神经穿出颈血管鞘进入胸部前发出右喉返神经，后者绕右锁骨下动脉第一段返转上行于右侧食管气管沟；左迷走神经在主动脉弓下缘发出左喉返神经，后者绕过主动脉弓后沿左食管气管沟垂直上行［1］。
分组上，右喉返神经旁淋巴结属于106Top组淋巴结，左喉返神经旁淋巴结属于106L组淋巴结［2］。
喉返神经支配声带的运动，术中损伤或淋巴结侵犯喉返神经常引起声音嘶哑。
2 胸段食管癌淋巴引流特点及淋巴结转移规律
食管淋巴引流具有特殊的解剖结构。
食管黏膜下层的淋巴管除横向穿越食管壁引流至附近的淋巴结外，还存在垂直的纵向交通，纵向的淋巴引流量甚至比横向更丰富［3］。
食管癌在气管分叉平面形成不同淋巴引流系统：位于该平面以上者主要向上胸区转移，反之则向下转移。
癌位于该平面者则呈双向转移。
癌堵塞淋巴管可出现不规则转移［4］。
癌细胞还可经黏膜下层侧支淋巴管斜穿肌层与外膜形成远隔主灶的跳跃性淋巴结转移［5］。
因此，食管癌一旦侵及黏膜下层，即可在颈胸腹三野形成广泛乃至跳跃性的淋巴结转移。
胸段食管癌淋巴结转移有其规律性：挂川晖夫［6］总结日本一组三区清扫资料（1226例）表明，胸上段食管癌右喉返神经旁淋巴结转移率最高，其次为左气管旁、中上段食管旁；胸中段食管癌贲门右淋巴结转移率最高，其次为中段食管、上纵隔淋巴结；胸下段食管癌以贲门旁淋巴结转移率最高，其次为胃左、胃小弯及上纵隔淋巴结。
喉返神经旁淋巴结是各胸段食管癌常见的转移部位。
3 胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的手术方式
目前胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫方式主要包括传统二野淋巴结清扫术、现代二野淋巴结清扫术和三野淋巴结清扫术。
传统二野淋巴结清扫术清扫范围是上腹部和中下纵隔淋巴结；现代二野淋巴结清扫术则附加上纵隔淋巴结；三野淋巴结清扫术在现代二野基础上加上下颈部淋巴结清扫。
其中现代二野和三野淋巴结清扫术常规清扫喉返神经旁淋巴结。
胸段食管癌现代二野淋巴结清扫包括腹部和全纵隔淋巴结的清扫。
腹部：下至胰腺上缘，上至膈裂孔，左至脾门，右至肝十二指肠韧带和胃右动脉根部，后至腹主动脉前方。
胸部：左右喉返神经旁、气管支气管旁、隆突下、食管旁及膈肌淋巴结。
颈部包括颈段食管旁、颈静脉内角和锁骨上淋巴结清扫［7］。
4 胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义
4.1 喉返神经旁淋巴结的转移率及转移相关因素
喉返神经旁淋巴结是胸段食管癌常见转移部位，日本学者报道转移率18%～43.4％［8，9］，夏李明等［10］报道32.67%,仅次于腹部淋巴结转移率（34.7％）。
喉返神经旁淋巴结转移率与食管癌病变位置相关。
佘志廉等［2］报告胸段食管癌上、中、下段RNN转移率分别为21.2％、13.3％、16.6％。
作者在研究中发现肿瘤位于上段是喉返神经旁淋巴结转移的独立危险因素［10］。
肿瘤浸润深度是决定喉返神经旁淋巴结转移率的另一因素。
Matsubara 等［11］指出胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率浅表性病变为25％，非浅表性病变为57％。
喉返神经旁淋巴结清扫应有助于降低胸段食管癌术后上纵隔局部复发率，提供更准确的临床分期。
4.2 作为胸段食管癌颈部淋巴结清扫的一个指征
由于接受二野清扫术的患者中30%～40%的病例日后出现颈部淋巴结的复发，日本学者在20世纪80年代提出胸段食管癌三野清扫的概念。
上、中、下段颈淋巴结转移率分别为35%～56％、11%～38％、8%～23％［12］。
但客观上三野清扫存在并发症多，术后生活质量差等问题，对预后的改善也存在争议。
选择合适的适应证成为关键。
喉返神经旁淋巴结转移与颈部淋巴结转移存在相关性。
Nishihira［13］指出右喉返神经旁淋巴结与颈淋巴结间存在淋巴引流。
Tabira［14］报告一组三区清扫病例颈淋巴结转移率喉返神经旁淋巴结转移组为44％，喉返神经旁淋巴结未转移组为11％。
Shiozaki［15］指出对于喉返神经旁淋巴结阳性病例，三野清扫预后明显优于二野清扫，而对于喉返神经旁淋巴结阴性病例，两者无明显差异。
将喉返神经旁淋巴结转移作为胸段食管癌颈部淋巴结清扫的指征已逐渐成为日本学者的共识。
Miyata H［16］提出通过术中冰冻或PCR法检测喉返神经旁淋巴结，以避免不必要的颈部淋巴结清扫。
