系统性红斑狼疮与妊娠

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《系统性红斑狼疮围妊娠期中医诊疗指南》第三轮专家共识意见征询

《系统性红斑狼疮围妊娠期中医诊疗指南》第三轮专家共识意见征询第一部分专家基本资料（您的个人信息将会被保密，请您放心填写）[矩阵文本题] *请各位专家提出宝贵意见与建议。

第二部分指南专家共识意见征询一、诊疗原则建议（一）围妊娠期基本诊疗原则建议[矩阵文本题]（二）妊娠前诊疗原则建议[矩阵文本题] *（三）妊娠期诊疗原则建议[矩阵文本题] *2、系统性红斑狼疮妊娠初期的病机特点为冲气上逆，胃失和降，易于出现恶阻等，应重视降逆和胃。

妊娠中晚期的________________________ 病机特点多为脏腑功能失常，应重视调理脏腑气血。

禀赋不足，妊娠期易感受外邪，应重视扶正祛邪。

（四）产后诊疗原则建议[矩阵文本题]*二、中医辨证论治（一）系统性红斑狼疮妊娠期常见妊娠疾病1.恶阻（西医病名：妊娠剧吐）1.1脾胃虚弱证(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①恶心呕吐清水、清涎或饮食物；②甚者食入即吐。

次症：①脘腹坠胀；②神疲思睡；③纳差便溏。

舌脉：舌质淡，苔白润，脉缓滑无力。

(2)治法：健脾和胃，降逆止呕。

(3)方剂：香砂六君子汤（《名医方论》）(4)中药推荐：党参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮、砂仁、生姜、大枣、木香。

(5)中成药推荐：香砂六君子丸、乐孕宁口服液、香砂养胃丸等。

(6)针灸疗法：取穴内关、足三里，补法，留针10-15分钟。

(7)饮食疗法：砂仁粥。

砂仁5克，粳米100克，生姜3克。

砂仁捣碎，生姜切末备用，粳米淘净煮粥，待粥煮至全熟后，放入砂仁细末，再煮沸即可，食用时可撒少许姜末调味。

[填空题]_________________________________1.2肝胃不和证(1)诊断：具备1项主症和1项次症，并结合舌脉即可诊断。

主症：①呕吐酸水或苦水②口苦；次症：①胸胁胀满；②嗳气叹息；③心烦口苦。

舌脉：舌红，苔黄，脉弦滑。

(2)治法：清肝和胃，降逆止呕。

(3)方剂：苏叶黄连汤（《温热经纬》）(4)中药推荐：紫苏叶、黄连、陈皮、茯苓、竹茹、黄芩、麦冬、芦根、生姜、炙甘草。

SLE妊娠合并系统性红斑狼疮

Image • ④消化系统
• ⑤神经系统 • ⑥血液系统 • ⑦眼
害系重化可紫促现约出最统，道出癜疮、，1血为症预症现、死低5严、多状后状%贫淋亡氧重视病见表不。血巴的血者乳人。示佳、结常症可状有出病。血肿见等发水眼现情小大原。生肿底中活板等因心、改枢动减。。力视变神且少衰网，经严性竭膜如。渗出等，主要病因是视网膜血管炎。
准
①蝶形红斑、②盘状红斑、③光过敏、④口腔溃疡、⑤关节炎、 ⑥浆膜炎、⑦肾脏病变、⑧神经病变、⑨血液学疾病、⑩免疫
Image 学异常、⒒抗核抗体异常
符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。其敏感性和特异性均＞90%。
SLE妊娠合并系统性红斑狼疮
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SLE治疗：
No 治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。
Image • ④补体
• 3．免疫病理学检查 • ①肾穿刺活组织检查 • ②皮肤狼疮带试验
动常体但性用之敏密有一感切C，性H相特低5关0异，（。性有总高助补体于）早、期C诊3断、及C4回的顾检测性，诊补断体。低下，提示狼疮活动
SLE妊娠合并系统性红斑狼疮
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SLE诊断：
No 美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标
积水
呼吸
妊娠早期由于黄体酮作用,呼吸加速,晚期由于子宫增大导致呼
吸困难
中枢神经头痛可以是正常妊娠或妊娠伴高血压的表现;子痫可导致癫痫发
作;脑血管意外可由先兆子痫或抗磷脂抗体综合征引起
SLE妊娠合并系统性红斑狼疮
14
妊娠对SLE的影响
有研究显示妊娠促使SLE复发, 其危险因素包括妊娠前6 个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、

妊娠合并系统性红斑狼疮疾病演示课件

03
临床表现与诊断
临床表现
皮肤黏膜表现
面部蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、外阴溃疡等。
关节肌肉表现
关节痛、关节炎、肌痛、肌炎等。
肾脏受累表现
蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、肾衰竭等。
临床表现
01
02
03
04
心血管系统表现
心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常等。
呼吸系统表现
间质性肺炎、肺动脉高压、胸膜炎等。
降低复发风险
心理因素在系统性红斑狼疮的复发中起到一定作用。通过心理支持，帮助患者建立健康的心态和生活方式，有助于降低复发风险。
THANKS
感谢观看
胎儿生长受限（FGR）
FGR在SLE患者中的发生率较高，可能与疾病活动、抗疟药使用及APS有关。
分娩期及产褥期并发症
产后出血
SLE患者产后出血的发生率较高，可能与血小板减少、凝血功能障碍及胎盘早剥等因素有关。
产褥感染
由于SLE患者免疫功能低下，易合并感染，产褥感染的发生率也相应增加。
狼疮肾炎
02
妊娠与系统性红斑狼疮的关系
妊娠对系统性红斑狼疮的影响
01
02
03
病情加重
妊娠可能导致系统性红斑狼疮病情加重，出现更多的症状和并发症。
疾病活动度增加
妊娠期间，患者体内免疫系统的异常激活可能导致系统性红斑狼疮的疾病活动度增加。
药物调整
妊娠期间，为了控制病情和保护胎儿，患者可能需要调整药物治疗方案。
神经系统表现
头痛、癫痫、精神异常、认知障碍等。
血液系统表现
贫血、白细胞减少、血小板减少等。
诊断方法和标准

系统性红斑狼疮妊娠相关问题

Ⅰ-AVB
24小时后重复UCG，如果Ⅰ-AVB持续，采用地塞米松4mg/d 治疗，如果进展至Ⅲ-AVB，地塞米松减量至停用，如果逆转为正常或Ⅰ-AVB持续，地塞米松减量或按具体情况个体化治疗
AVB伴有心肌炎，CHF和口服地塞米松4mg/d直至出现病情改善 /或胎儿水肿改变
严重的胎儿水肿
考虑终止妊娠，可以考虑口服地塞米松4mg/d联合血浆置换
素母胎浓度=
含
氟不被灭
H
活
SLE妊娠合理用药
围手术期糖皮质激素补充治疗的剂量小手术时，肾上腺皮质分泌的可的松为50mg/日，
大手术时为75-150mg/日
治疗性终止妊娠时激素的使用方案
口服强的松剂量在5mg/日以下者，围手术期不需要增加激素的剂量口服强的松剂量在5mg/日以上者，手术期间需要进行激素补充治疗
•关节炎（危险性：20% •皮肤病变（危险性：25-
90%） •血液系统病变（危险性1-
40% •肾脏（危险性（4-30%）
可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发
妊娠对SLE患者的影响
病情复发危险因素：
1，妊娠前6个月病情处于活动状态（妊娠前狼疮活动者发生病情复发者高达58%，增加7倍以上）
流产、死产、早产以及IUGR 我国CSTAR: 不良妊娠：9%
SLE对妊娠的影响：妊娠结局
妊娠失败危险因素
前三个月内出现：
蛋白尿
血小板减少
高血压
狼疮活动出现越早，发生妊娠失败越多，任一因素可使危险性
增加30-40%
SLE对妊娠的影响：胎儿结局
新生儿狼疮
从母体获得的自身抗体在胎儿和新生儿中引起的一系列临床表现引起新生儿狼疮的抗体：抗SSA、抗SSB、抗RNP

系统性红斑狼疮合并妊娠16例的观察与护理体会

激素应用时：素在治疗该病中的抗免疫作用是其他药物激不可替代的】泼尼松是首选药物，。能有效防止细胞免疫引起的
免疫反应，防和控制病情复发和恶化。向患者及其家属详预应
提供正确的喂哺方法，讲解人工喂养的注意事项。注意新生儿应保暖，防止肺炎、早产儿颅内出血硬肿症等并发症，并观察有无新
凡患者出现皮疹、膜炎、热、脑肾损害、沉及尿蛋白浆发心血
增加、核抗体阳性、ＤＡ抗体滴度增高、抗抗Ｎ补体水平下降、血小
板减少、白细胞减少等异常，用药物控制为活动期。者无系统需患
性红斑狼疮活动期的表现，停用药物半年以上或强的松每日使用
暖，禁用冷水，防止雷诺现象发生，可经常行局部按摩和温水浸泡手足，进局部血液循环。促保持肢体末梢温暖，寒冷时要戴帽、手套、穿袜子等，避免引起血管收缩的因素。嘱患者注意防晒和个人卫生，学会皮肤护理，保持充足睡眠，提高机体抵抗力。发热：监测体温，根据医嘱使用退热药，注意多喝水，可采取
膏，忌挤压皮肤斑丘疹，防皮肤破损和感染。强四肢皮肤保切预加
由于系统性红斑狼疮病程漫长，长期激素治疗及对母婴安全
与健康的担心等，使患者易产生负性心理（如紧张、恐惧、烦躁、悲
观）失去治疗信心。，此时，护理人员应采取各种方式给予关心、安慰，通过生活上的悉心照料、倾心交谈，以及讲述治疗效果良好的

妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)

妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论(一)妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）是一种高危妊娠，它可能会引起胎儿死亡、早产和母亲的危及生命的并发症。

本文将讨论一位妊娠合并SLE 的患者，包括病情表现、管理和治疗方案。

病情表现患者为一位30岁的女性，患有系统性红斑狼疮。

这是她的第二次妊娠，孕周23。

她在孕早期出现了疲劳、面部红斑、关节疼痛和头痛等症状。

检查结果显示79%的抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体升高，降钙素原水平正常。

管理和治疗方案由于患者存在系统性红斑狼疮，他们在孕妇保健计划中被定为高危妊娠。

多学科流程的监督是非常必要的。

对于管理和治疗方案的规定需要严格按照医生的建议进行：1.孕期管理必须暴露于日光下，并补充足够的维生素D和钙。

定期接受抗凝治疗以预防血栓形成，并定期进行超声波和对胎儿进行评估。

2.治疗方案对于系统性红斑狼疮患者，在妊娠期间应该避免使用强免疫抑制剂。

此外，不能滥用雌激素类药物，因为它们可能会引起狼疮的暴发。

治疗方法需要选择安全、有效的药物。

例如，可以使用糖皮质激素、羟氯喹和甲磺酸氢氯吡格雷等药物，所有药物需要根据患者的病情来量身定制。

结论体内免疫失调是系统性红斑狼疮病理的主要原因之一。

妊娠微环境的变化会引起中枢神经系统、神经内分泌系统和免疫系统的变化，导致机体免疫系统失调和狼疮再次病发。

治疗妊娠SLE的综合治疗方案必须严格按照专家的意见和指导，不可擅自处理。

特别关注妊娠合并系统性红斑狼疮患者，很重要，有必要前往医院定期检查，以及接受医生的管理来保证好孕产。

系统性红斑狼疮患者孕前准备及妊娠时机选择

系统性红斑狼疮患者孕前准备及妊娠时机选择随着诊治水平的提高，系统性红斑狼疮患者的存活率已显著升高，但妊娠仍是SLE患者面临的重要挑战之一。

2022年中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南对孕前及妊娠期随访给出了指南推荐意见。

一、狼疮患者孕前准备：1.按计划备孕：计划内妊娠、孕前全面细致的风险评估及危险分层是成功妊娠的关键；计划妊娠的SLE患者妊娠期间疾病复发率低，即使出现疾病活动，亦以轻度活动为主，活产率较高，不良妊娠结局发生率较低；因此，建议所有育龄期SLE患者无论有无生育需求，在计划妊娠前均应采取严格的避孕措施，以避免非计划妊娠。

2.孕前风险评估：有生育需求的SLE患者在备孕前应至风湿免疫科及相关科室（如妇产科、生殖科）行孕前咨询，评估妊娠风险、不良妊娠结局相关因素、妊娠期用药及妊娠计划等。

3.受孕方式：病情稳定的SLE患者应在符合辅助生殖技术（ART）指征的情况下，考虑使用ART受孕；合并抗磷脂抗体阳性的患者，在ART治疗的同时接受低分子肝素抗凝和/或小剂量阿司匹林治疗。

4.ART最常用的操作是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）；SLE患者行ART的适应证包括：（1）符合不育症的诊断标准：未采取避孕措施的正常性生活一年而未妊娠者；（2)符合IVF-ET的指征：配子运输障碍、子宫内膜异位症、排卵障碍、男方因素、免疫因素、不明原因。

选择符合ART 适应证的SLE患者行IVF-ET是相对安全和有效的。

二、妊娠时机选择：SLE患者在同时满足下述条件时方可考虑妊娠：病情稳定≥6个月、口服泼尼松≤15mg/d、停用可能致畸药物（如环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、来氟米特、雷公藤等）至所需时间、24h尿蛋白定量<0.5g且无重要脏器损害。

药物需停用时间如下：药物妊娠前需停药时间甲氨蝶呤孕前需停用至少3个月环磷酰胺孕前需停用至少3个月吗替麦考酚酯孕前需停用3个月来氟米特建议应用消胆胺清除后停用6个月不推荐有如下任意情况者妊娠：肺动脉高压、重度限制性肺疾病、严重心力衰竭、慢性肾衰竭[血肌酐≥247μmol/L]、既往严重的子痫或子痫前期以及难以控制的HELLP综合征导致胎儿丢失、既往6个月曾出现SLE病情活动、卒中。

妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗进展(完整版)

妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗进展（完整版）系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE) 是一种自身免疫性结缔组织病,其病因及发病机制未明,一般认为在遗传因素的基础上,受环境因素及内分泌的影响引起免疫功能紊乱而发病。

临床可以出现多系统和器官受损的症状。

SLE好发于青年女性,发病率为0.01% ~0.4%。

SLE 的发生与精神心理状态有关,国外报道在精神焦虑及沮丧的人群中发病率较高,在精神焦虑者发病率为15% ~ 45%,在精神沮丧者中的发病率为25%~47% [1]。

SLE 在妊娠妇女中的发病率为1/2966 [2]。

一、SLE对妊娠的影响1.对母亲的影响:主要表现为对妇女生育能力的影响, SLE患者的不孕率为12.9%~22.8% [3]。

治疗SLE的化疗药物,如环磷酰胺、雷公藤对卵巢有抑制作用,持续应用3~6 个月以上,可引起患者闭经而导致不孕。

狼疮肾炎中度肾功能不全和有烷化细胞毒类药物使用史者生殖力减弱[4]。

Srikrishna等[5]检测了200名患者的狼疮抗体(lupus anticoagulant,LA)和抗磷脂抗体(anti-phospholipid antibody, aCL),发现复发性流产患者中LA 阳性占4.16%,aCL阳性占20.8%;静脉血栓形成者中LA 阳性占6.2%;动脉血栓形成者中LA 阳性占7.14%;SLE 患者中LA 阳性占58.3%。

Mok等[6]于1986年至2003年在中国对SLE患者进行了多中心的研究,272名SLE患者中有狼疮抗凝物的占22.4%,狼疮抗凝物是导致复发性流产最强有力的因子,这些患者中8.9%发生继发性抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)。

APS多继发于SLE,国外报道8%~42% 的习惯性流产同抗磷脂抗体阳性有关[7]。

Salmon等[8]在小鼠模型上证明了aPL 抗体在胎盘局部激活补体,其裂解产物使胎盘受损,导致胎儿丢失及生长受限的假设。

妊娠合并系统性红斑狼疮护理查房终极版

妊娠合并系统性红斑狼疮护理查房
时间：2018-07-20 主持人：杨君参加人员：妇产科全科护理人员
什么是系统性红斑狼疮？什么是系统性红斑狼疮合并妊娠？
系统性红斑狼疮（SLE）概念：
• 是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体；我国患病率为30.13— 70.41/10万，以女性多见，尤其是20— 40岁的育龄女性，在全世界的种族中汉族人的SLE发病率位居第二。
辣等刺激胃肠道的食物。 4、不能吸烟和饮酒，避免加重胃肠道的负担，使病情加重。 5、避免引起过敏的海虾、海蟹等。
检查：
• 1.一般检查
• 由于SLE患者常可存在多系统受累，如血液系统异常和肾脏损伤等，血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、血小板降低；肾脏受累时，尿液分析可显示蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型；红细胞沉降率（血沉）在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常。
• 2.免疫学检查
• 50%的患者伴有低蛋白血症，30%的SLE患者伴有高球蛋白血症，尤其是γ 球蛋白升高，血清IgG水平在疾病活动时升高。疾病处于活动期时，补体水平常减低，原因是免疫复合物的形成消耗补体和肝脏合成补体能力的下降，单个补体成分C3、C4和总补体活性（CH50）在疾病活动期均可降低。
病情回顾
入院后给予硫酸镁保胎，促胎肺成熟，抗感染及糖皮质激素治疗。 4-26因反复胎监异常可疑胎儿宫内窘迫，于05:40在急诊全麻下行剖宫产术，术中顺利，术毕因“麻醉复苏后需氧饱和度较低转入ICU治疗，观察过程中突然出现：子宫收缩乏力，阴道流血量多，伴血凝块约50g，经保守治疗后仍有阴道流血，经医患沟通后再次手术，在复合麻醉下行宫腔填塞阴道纱条+腹壁血肿清除术，宫颈注射欣母沛250ug，积极合血输血纠正贫血，预防休克。术后予积极输血，抗休克、抗感染，缩宫等治疗。 4、27-5、03： 4-27术后1天自ICU返回妇产科继续治疗，予输血、补液、抗感染、缩宫及糖皮质激素治疗。 4-28腹壁可疑血肿形成，行血肿清除术予引流条引流。 4-30输注人血白蛋白纠正低蛋白血症等治疗 5-04全麻下次、行腹壁切口清创+置管负压引流术 5-9产妇好转出院

妊娠合并自身免疫性疾病——系统性红斑狼疮

Izmirly PM, Kim MY, Llanos C, et al. Evaluation of the risk of anti-SSA/Ro-SSB/La antibody-associated cardiac manifestations of neonatal lupus in fetuses of mothers with systemic lupus erythematosus exposed to hydroxychloroquine. Ann Rheum Dis 2010; 69:1827. Izmirly PM, Costedoat-Chalumeau N, Pisoni CN, et al. Maternal use of hydroxychloroquine is associated with a reduced risk of recurrent anti-SSA/Ro-antibody-associated cardiac manifestations of neonatal lupus. Circulation 2012; 126:76.
11条符合4条即可诊断，但有些患者可能不能达到标准
抗核抗体类型
类型
临床意义
均质型
SLE，药物性狼疮，慢性活动性肝炎等
斑点型核仁型着丝粒型
SLE，干燥综合症，混合性结缔组织病，类风湿关节炎
进行性系统性硬化，硬皮病，干燥综合症，皮肤型SLE，SLE
硬皮病，CREST综合症
自身抗体与相关疾病
自身抗体
剂量）以下 • 24小时尿蛋白排泄定量0.5g以下 • 无重要脏器损害 • 停用免疫抑制药物
– CTX、MTX、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月 – 来氟米特（FDA X）：停药2年，或进行药物清除治疗后

妊娠合并系统性红斑狼疮护理业务学习

加强健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
增强患者的参与感，有助于改善妊娠结局。
谢谢观看
在妊娠期间，SLE的症状可能会加重，影响母体和胎儿健康。
妊娠与系统性红斑狼疮（SLE）的关系
妊娠对SLE的影响
妊娠可能导致SLE活动性增加，需密切监测病情变化。
SLE患者在妊娠中可能面临更高的妊娠并发症风险，如高血压和胎盘早剥。
妊娠与系统性红斑狼疮（SLE）的关系
SLE对妊娠的影响
SLE可能导致流产、早产或胎儿发育问题。通过适当的护理和监控，可以降低这些风险。
教育内容应包括病情管理、分娩准备和新生儿护理。
产后护理与随访
产后护理与随访
产后监测
进行产后评估，关注SLE复发风险。产后6周内需定期随访，监测母体健康。
产后护理与随访
心理支持
提供产后心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。鼓励家庭成员参与支持，促进女性康复。
产后护理与随访
母乳喂养指导
提供母乳喂养的相关指导，强调其对母婴健康的益处。
在确保母亲病情稳定的情况下，鼓励母乳喂养。
总结与展望
总结与展望
综合管理
妊娠合并SLE的护理需多学科合作，确保患者安全。
包括风湿科、产科、营养科等专业的协作。
总结与展望
未来研究方向
未来需增加对妊娠合并SLE的研究，优化护理方案。
通过临床试验验证新的护理方法和药物安全性。
总结与展望
健康教育的重要性
妊娠期并发症的预防
妊娠期并发症的预防
监测高危因素
识别和监测妊娠期的高危因素，及时采取措施。如高血压、胎儿生长受限等，需提前介入。
妊娠期并发症的预防
营养与生活方式

妊娠合并系统性红斑狼疮并发产后出血护理体会

妊娠合并系统性红斑狼疮并发产后出血护理体会【摘要】系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种由于体内大量自身抗体产生和免疫复合物沉积导致的多系统器官损害的疾病，多发生于青年妇女，尤其是育龄女性。

该病虽不影响患者的生育能力，但可影响胎儿，出现反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内、早产、胎儿窘迫和新生儿窒息、围产儿缺血缺氧性脑病等。

据报道［1］，系统性红斑狼疮的自发流产率为14％～23％，人工流产率为14％～22％，早产率为25％～40％，宫内生长迟缓发生率为9.5％～2.0％。

系统性红斑狼疮可导致妊娠期高血压发生率增高，同时妊娠又可诱发系统性红斑狼疮的复发或恶化。

因此，加强妊娠合并系统性红斑狼疮的孕产期的母婴监护，对保证母婴的安全十分重要。

如今，随着产前宣教工作的开展，在产后发生大出血现象已较为少见了，和正常孕妇相比，妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者需要纳入高危妊娠管理。

我科于2019年11月1日收入一列妊娠期合并系统性红斑狼疮孕妇，于11月4日分娩壹女活婴，胎盘娩出后大量出血，经积极治疗抢救和护理，于11月6号顺利出院，现将护理体会汇报如下。

【关键词】妊娠合并系统性红斑狼疮；产后出血；护理1 一般资料高瑶年龄31岁，经产妇，因“停经38+6周，要求待产”于2019年11月1日 08：45分入院停经30天，妊娠试验阳性提示妊娠。

五早孕反应，孕期无阴道流血流液，NT正常整个预期产检规范，无既往史，过敏史，无传染病史，无手术史否认高血压，冠心病，糖尿病等OGTT正常，胎儿心脏彩超无异常，胎心胎动正常。

孕妇14年前因发热，关节疼痛，于华西医院就诊，诊断为系统性红斑狼疮，长期口服强的松，羟氯奎200mg Bid至今，孕期定期呼吸风湿免疫科就诊，无特殊处理。

内科查体无特殊，专科查体：生命体征正常，宫高32cm,腹围 97cm,胎方位：LOA，胎心：140次/分。

骨盆出口测量：坐骨结节间径8+cm，偶有宫缩，先露头-3，宫颈管居后位，质中，消退40%，空口未开，内骨盆未见异常辅助检查均正常。

系统性红斑狼疮患者生育期保健的最佳证据总结

系统性红斑狼疮患者生育期保健的最佳证据总结系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，常见于生育期妇女。

这一群体在怀孕期间需特别关注身体状况，因为疾病的活动性可能对母婴健康带来潜在风险。

本文将总结关于系统性红斑狼疮患者生育期保健的最佳证据，旨在指导临床实践，为这一特殊人群提供有效的康复护理。

首先，对于系统性红斑狼疮患者计划怀孕的女性，建议在怀孕前至少6个月至1年的时间内达到稳定的疾病状态。

这一阶段的治疗目标是控制疾病活动性，减少或停用对胎儿有害的药物，同时保持对患者自身健康的管理。

常用的药物选择是疾病活动控制药物如氢氯喹和短期使用的类固醇，而免疫抑制剂如环磷酰胺和硫唑嘌呤应尽量避免使用。

在孕期监测方面，孕妇需定期进行全面的体格检查和实验室检查，以评估疾病活动性、器官损害和相应的治疗反应。

血液检查如全血细胞计数、尿蛋白定量、肝肾功能等是监测指标的重要组成部分。

此外，产前检查还包括胎儿超声波检查、心电图、心脏超声图等，以监测胎儿的发育状况和心血管系统的功能。

在怀孕期间，患者在饮食上需合理搭配营养，增加摄入新鲜蔬菜、水果、全谷物和富含优质蛋白质的食物。

避免高盐、高糖、高脂肪和咖啡因的摄入，防止体重过度增加和高血脂的发生。

此外，饮食中还应确保足够的钙、叶酸和维生素D的补充，以支持胎儿的正常骨骼和神经系统发育。

针对系统性红斑狼疮患者的药物治疗在怀孕期间需严格控制。

类固醇是孕期最常用的治疗药物，但剂量和时间需要根据病情进行调整，以达到最佳疗效和最小副作用。

非甾体抗炎药和大剂量阿司匹林在孕期应谨慎使用，因为可能导致妊娠高血压综合征和胎儿发育异常。

免疫抑制剂如硫唑嘌呤和环磷酰胺等应在怀孕前停止或在怀孕期间避免使用。

在分娩和产后期的处理上，系统性红斑狼疮患者需进行严密监护和及时干预。

根据病情和病程，产前需与相关科室进行联合会诊，确保合适的分娩方式和防范措施。

系统性红斑狼疮和妊娠

妊娠期问ＳＥ病情是否更容易活跃仍存在较Ｌ大争议。大部分的研究结果倾向于妊娠期狼疮活动性增加了［１多数研究表明妊娠期狼疮活动ａ。大－７
的风险在４％一００５％之间６１情活动由中度至９病，
重度的风险在１％－０５３％之间Ｉ９８】，。
疮活动发生在妊娠前３个月【埘Ｊ。Ｗｏｇ等【报道ｚｎ】４１
妊娠４６月和妊娠７９个月发生的频率相同均－个－为３．产后未发现狼疮活动。８５％，妊娠期大部分患者狼疮活动表现轻微，并不
期、分娩及哺乳期病情的监测和用药指导将是能
准，比较统一的条件总结如下【２刮：①发病２年内不宜怀孕。② 维持激素剂量较小（尼松＜１泼５ｍｇ），免疫抑制剂（／未用ｄ如环磷酰胺、甲氨喋呤等）
或至少已停用半年以上。③ 临床上无心脏、、肺中
一
血液病，尤其是血小板减少症【１４３％的患者５５％一０．１。会出现狼疮性肾炎１１Ｓ４７ｌ，，。妊娠前有狼疮性肾炎的病史，娠后有２％一０妊０３％的患者病情复发或恶
项３９例ＳＥ患者接受间断性环磷酰胺冲击治Ｌ
否获得良好结局的关键。现就ＳＥ与妊娠的问题Ｌ综述如下。１ＳＥ患者的生育能力Ｌ
影响长期的生存率，仅有少部分患者会出现危及

个案护理(系统性红斑狼疮)

个案护理一例妊娠合并系统性红斑狼疮产妇的护理连云港市第二人民医院王学芳系统性红斑狼疮是一种好发于育龄期妇女的自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的累及多脏器损害的弥漫性结缔组织病。

其临床表现复杂、病程迁延且反复。

目前国内妇女发病率约为113／10万。

一般认为，SLE患者合并妊娠时，妊娠可致SLE病情加重，使妊娠并发症增加。

同时SLE也影响妊娠结局，易致死胎、死产、胎儿官内窘迫、发育迟缓等,因此，既往认为SLE患者不宜妊娠，但随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高，sLE已不再是妊娠的禁忌证[1]。

2011年9月我院收治1例妊娠合并系统性红斑狼疮的产妇，产妇在孕期一直服用激素和钙剂,预产期满后行剖宫产结束妊娠。

现将术后护理体会报告如下。

一病例介绍患者，女，32岁，因“停经39+6周，下腹阵痛三小时”，于2011-09-29 20:23步行入院。

09-29 15:00出现下腹痛，阵发性，约半小时疼一次，每次持续约一分钟，无阴道流血流液，入院待产。

产妇平时月经规则，18岁初潮，3/28天，LMP2010-12-23，EDC2011-09-30，0-0-0-0。

入院查T：37.1℃，P：88次 /分，R:20次/分，BP:116/76mmHg，H：165cm,W:69kg。

全身皮肤黏膜无破损，无黄染，心肺（-），肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，四肢活动自如，双下肢水肿（-），无关节疼痛。

产检：宫高：34cm，腹围：97cm，胎方位：LOA，胎心：130次/分，先露头，已衔接，胎膜好，宫颈软，宫口未开,阴道无流血。

B超：头位，BPD：96mm，AC：349mm，FL：70mm，AFI147mm，胎盘Ⅱ，NST：10分。

实验室检查：血红蛋白103g/L，碱性磷酸酶155.4U/L，尿素6.50mmol/L，尿酸402.8umol/L。

两年前确诊为系统性红斑狼疮，坚持服药治疗，病情平稳，孕期一直口服强的松及钙片。

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・综述・作者单位:310003杭州,浙江省中西医结合医院风湿免疫科(刘喜德);南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科(孙凌云)系统性红斑狼疮与妊娠刘喜德　孙凌云系统性红斑狼疮(S LE )是一种多脏器多系统损害并伴多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病。

好发于生育期女性,虽不影响女性患者的生育能力,但可影响胎儿。

妊娠又可诱发S LE 复发或恶化,S LE 与妊娠可相互影响。

近年来,S LE 女性患者妊娠已不视为禁忌,S LE 与妊娠关系怎样,什么条件下允许妊娠,如何及时控制S LE 病情等,是临床医生应探讨和解决的问题。

一、S LE 对妊娠的影响S LE 对妊娠经过有很大影响,使孕妇处于高危状态,易发生流产、妊娠高血压综合征(妊高征)、早产、胎死宫内及胎儿生长受限(FG R )。

Rahman 等[1]对73例S LE 孕妇的141次妊娠研究表明,6011%为活产,2318%为自然流产,212%为死胎,1410%发生治疗性流产;在活产中,2414%是早产儿,719%胎儿发生FG R ,310%有新生儿狼疮(N LE ),213%有先天畸形,213%早期新生儿死亡。

二、S LE 影响妊娠的因素及作用机制S LE 对妊娠的影响,与妊娠时S LE 是否能很好地控制有关。

G eorgiou 等[2]发现,S LE 孕妇的关节炎、发热、皮肤损害等表现明显高于非妊娠患者,发生死胎、自然流产的危险性较高。

T incani 等[3]报道非活动性S LE 妊娠者的胎儿存活率约为85%,而活动性S LE 孕妇的胎儿存活率降至5010%～7510%。

S LE 对妊娠的影响主要与狼疮性肾炎(LN )、抗磷脂抗体(AP L )改变及低补体血症等引起的胎盘血管机能障碍有关。

妊娠时合并肾脏疾病和(或)高血压,是不良妊娠结果的重要因素[1],这是由于肾脏病变继发的高血压引起子宫、胎盘血管痉挛导致胎儿、胎盘血液循环障碍。

S LE 孕妇血中AP L 与不良妊娠结局有密切关系。

Ogishima 等[4]在S LE 孕妇血中检测出AP L ,包括狼疮抗凝物(LAC )及抗心磷脂抗体(aC L ),对47例具有AP L 的S LE 患者胎盘病理进行研究,发现AP L 损伤胎盘的显著特点是胎盘组织大面积梗死、蜕膜血管病变、蜕膜血栓形成、绒毛小叶周围类纤维蛋白样变,在LAC 、aC L 双项阳性的S LE 患者发生率明显高于AP L 阴性患者,胎盘组织大面积梗死与胎儿死亡有关,占有蜕膜血管病变和血栓患者的2/3。

结果表明,LAC 、aC L 是S LE 孕妇胎盘蜕膜血管病变、蜕膜血栓形成导致胎盘组织大面积梗死的重要因素,亦是胎儿死亡的危险性因素。

Mendonca 等[5]对血清中抗内皮细胞抗体(AEC A )进行了研究,S LE 孕妇血清中低水平的IgM 2AEC A 与妊高征发生有关。

妊娠期间AEC A 活性升高,可能是对新生儿耐受起作用的因素,免疫调节的破坏如血清IgM 2AEC A 水平降低,导致S LE 孕妇分娩功能减弱。

K obayashi 等[6]分析55例S LE 孕妇82次妊娠,血清补体活性低者,FG R 率明显高于正常者;接受15mg/d 强的松治疗者早产发生率(6010%)明显高于用0～14mg/d 强的松治疗者(1311%),提示S LE 孕妇低补体血症、S LE 疾病活动和(或)相对高维持量的皮质类固醇治疗是妊娠的不利因素。

三、S LE 对胎儿和新生儿的影响S LE 患者妊娠时,可使胎儿、新生儿受累,胎儿发育异常,低体重儿出生率明显增加,新生儿可发生类狼疮综合征或新生儿红斑狼疮(N LE ),如狼疮皮疹、血小板减少症等,先天性心脏畸形,如房、室间隔缺损、心脏传导阻滞等,阻塞性黄疸,新生儿颅内出血等。

Arroy o Cabrals 等[7]对72例S LE 孕妇进行研究,发现正常体重新生儿占5813%,低体重儿占4116%,新生儿最常见的并发症是血液病,占813%,呼吸性疾病占1215%,代谢性疾病占813%,心脏传导阻滞、皮肤损害占114%,813%为N LE ,生存者9414%。

新生儿继发S LE 的并发症少于5010%,218%的N LE 患者有心脏传导阻滞和皮肤损害。

S LE 患者抗SS 2A/R o 及SS 2B/La 抗体与N LE 相关。

由于这些抗体可通过胎盘至胎儿,使胎儿心脏传导系统受损。

研究表明,抗SS 2A/R o 及SS 2B/La 抗体阳性的S LE 孕妇发生N LE 的危险性很高;有皮肤损害的N LE 婴儿,其母亲体内有高滴度的SS A 抗体;有完全性心脏传导阻滞的N LE 婴儿,其母亲体内SS B 抗体阳性;SS 2A/R o 抗体与N LE 皮损有关;抗SS 2B/La 抗体与完全性心脏传导阻滞有关[8]。

另外,人类白细胞抗原(H LA )2B 8、DR 3阳性孕妇亦易发生新生儿完全性心脏传导阻滞[9]。

四、妊娠对S LE 病情的影响S LE 自然病程包括缓解、复发和病情恶化。

大多数学者认为妊娠早期、产前3个月及产后早期可使S LE 复发、病情加重。

妊娠使S LE 病情恶化率为2010%～5010%,S LE 活动时妊娠,则狼疮复发率、恶化率明显升高。

De Band 等[10]报道,对S LE 病情稳定达6个月、每天服用强的松剂量<10mg 者允许妊娠,在31例S LE 孕妇的59次妊娠中,其中6次产后重度发作,6次产后轻度发作,胎儿出生率与一般人群相似,狼疮复发的危险性降低。

G ordovskaia 等[11]发现,有活动性LN 妇女妊娠时,在妊娠期间及产后早期会加重LN 损害,如果在LN 稳定期妊娠并予以适当治疗,可对母亲无特别的危害。

妊娠诱发S LE 复发或恶化与孕期激素免疫内环境变化有关。

Ostensen [12]报道,约50%的S LE 孕妇会病情发作,妊娠时雌激素、黄体酮明显升高,T辅助淋巴细胞免疫应答会引发或加重S LE病情。

另一刺激因素是垂体泌乳素,其血清水平升高与疾病活动有关。

关于雌激素诱发和加重S LE的机理,一般认为是雌激素有较强的生理活性,与蛋白结合后具有很强的抗原性,可以与红细胞和淋巴细胞通过自发的亨氏重组,以共价键的方式与雌激素受体或T淋巴细胞受体结合,使免疫细胞膜上的雌激素受体表达增强,最终引起免疫功能改变。

雌二醇可诱导SS2A/R o和SS2B/La在角阮细胞膜上的表达增强,因而使S LE孕妇的皮肤受损进一步加重。

胎儿可视为半同种移植物,而性激素水平的变化,能产生免疫抑制作用,防止胎儿的排斥反应。

另外,S LE孕妇抗ds2DNA 水平升高、补体水平下降,提示S LE病情可能恶化[13,14]。

五、S LE妊娠的适应证目前,大多数学者认为,S LE女性患者可以妊娠,但应掌握好妊娠适应证。

De Band等[10]报道,S LE患者病情稳定达6个月,每天服用强的松剂量低于10mg时建议妊娠,有活动性肾炎患者则不建议妊娠。

Wechsler等[15]认为,S LE病情稳定至少1年,进行指导性妊娠,整个妊娠预后改善,高血压和肾脏疾病是妊娠的不利因素,血清肌酐值超过150μm ol/L是妊娠的禁忌证。

Julkunen[16]报道,LN患者病情稳定至少3个月,血清肌酐值小于140μm ol/L,尿蛋白少于3g/24h,血压得到控制时,通常妊娠结局良好,但胎儿流失危险性高于正常人群2～3倍。

尽管对S LE患者允许妊娠的条件认识不一,难以制定统一标准,但归纳起来有以下几点可供参考: (1)S LE病情缓解6个月～1年,服用强的松≤10mg/d;(2)无肾脏、中枢神经等重要脏器病变;(3)妊娠前未使用免疫抑制药物或停用免疫抑制药物6个月以上;(4)伴有S LE肾病者血肌酐值小于140μm ol/L,尿蛋白少于3g/24h,无高血压可考虑妊娠。

如果S LE处于活动期,口服强的松剂量大于15mg/d,有重要脏器受累,则是S LE患者妊娠禁忌证。

六、S LE孕妇的治疗S LE妊娠初期、产前及产后病情易复发或加重,应首选强的松、氢化可的松。

由于胎盘产生的112β去氢酶可将母体循环中进入胎盘的强的松氧化成无活性的112酮形式,对胎儿无影响,但这种酶对地塞米松及倍他米松的灭活作用很弱,对胎儿影响较大,应避免使用。

妊娠期间的前3个月及后3个月,根据病情可调整强的松用量,产前及产后2～3d 可静脉点滴甲基强的松龙或氢化可的松,以防止病情恶化。

非甾体抗炎药及水杨酸盐因抑制前列腺素合成可致产程延长、畸胎、胎儿过度成熟及增加产后出血,故应避免使用。

多数免疫抑制药物有致畸胎及抑制新生儿免疫反应的作用,如硫唑嘌呤在妊娠中、晚期影响胎儿免疫系统,增加低体重出生儿的危险性,故对S LE妊娠患者应慎用或不用免疫抑制药物[17]。

抗疟药服用后在人体内分布以眼色素层浓度较高,能否引致胎儿眼损害仍需探讨。

Parke,West[18]报道8例S LE患者的9次妊娠期间用羟基氯喹治疗,胎儿无异常,停用羟基氯喹,可引起S LE复发及影响妊娠。

有人对7例aC L阳性的S LE孕妇采用血浆置换免疫吸附疗法(I A)、口服低剂量类固醇及阿司匹林治疗,8次妊娠的婴儿存活率为8715%,I A改善了aC L阳性S LE孕妇的妊娠结局。

G ordon,K ilby[19]静脉应用免疫球蛋白治疗S LE,其危险性较小,可减轻自身抗体介导的病变,改善胎盘功能及胎儿发育不良。

参考文献1Rahman P,G ladman DD,Urowitz M B1Clinical predictors of fetal outcome in system ic lupus erythematous1J Rheumatol,1998,25:15262 153012G eorgiou PE,P oliti E N,K atsimbri S V,et al1Outcome of lupus pregnancy:a control study1Rheum otology,2000,39:10142101913T incani A,Faden D,T arantini M,et al1Systim ic lupus erythematous and pregnancy:a prospective study1Obster G ynecol Surv,1993,48:38823901 4Ogishima D,M atsum oto T,Nakamura Y,et al1Placental pathology in system ic lupus erythematous with antiphospholipid antibodies1Pathol Int, 2000,50:224222915M endonca LL,K hamashta M A,Cuadrado M J,et al1Nutural immune response inv olving anti2endothelial cell antibodies in normal and lupus pregnancy1Arthritis Rheum,2000,43:15112151516K obayashi N,Y amada H,K ishida T,et al1Hypocom plementem ia correlates with intrauterine growth retardation in system ic lupus erythematous1Am J Reprod Immunol,1999,42:153215917Arroy o Cabrals LM,G uzman B J,R omero MS1Perinatal m orbidity and m ortality secondary to system ic lupus erythematous in a teriary care institution1G inecol Obstet M ex,2000,68:5525918Y ukiko N,Nagakute C,Aichi G,et al1Immune responses to SS A2A522 K Da and602K Da proteins and to SS2B502K Da protein in m others of in fants with neonatal lupus erythematous1Br J Dermatol,2000,142: 908.9Julkunen H,S iren MK,K aaja R,et al1M aternal H LA antigens and antibodies to SS2A/R o and SS2B/La1C om paris on with system ic lupus erythematosus and primary S jogren’s syndrome1Br J Rheumatol,1995, 34:901-907110De Band M,Palazz o E,Belmatoug N,et al1Outcome of pregnancies in lupus:experience at one center1Ann M ed Interne,2000,151:872921 11G ordovskaia NB,T areeva IE,Pan filenok NS,et al1Lupus nephritis and pregnancy1T er Arkh,2000,72:35238112Ostensen M1Sex horm ons and pregnancy in rheumatoid arthritis and system ic lupus erythematosus1Ann N Y Acad Sci,1999,876:13121431 13Le Thi Huong D,W echsler B,Piette JC1E ffect of pregnancy,menopause and horm one substitution therapy on dissem inated system ic lupus erythematosus1Presse M ed,2000,29:55260114T omre Y,Viegas OA,S wissa M,et al1Levels of lupus autoantibodies in pregnant S LE patients:correlations with disease activity and pregnancy outcome1Clin Exp Rheumatol,1996,14:2752280115W echsler B,Le Thi Huong D,Piette JC1Pregnancy and system ic lupus erythematosus1Ann M ed Interne,1999,150:4082418116Julkunen H1Renal lupus in pregnancy1Scand J Rheumatol Suppl, 1998,107:80283117Little BB1Immunosuppressant therapy during gestation1Sem in Perinatol, 1997,21:1432148118Parke A,W est B1Hydroxychloroquine in pregnant patients with system ic lupus erythematosus1J Rheumatol,1996,23:171521718119G ordon C,K ilby M D1Use of intravenous immunoglobuin therapy in pregnancy in system ic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome1Lupus,1998,7:42924331(收稿日期:2002207203)(本文编辑:侯存明)。