甲状腺功能亢进诊断治疗指南
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甲亢诊治指南范文甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的内分泌疾病,主要特征为甲状腺激素分泌过多,导致机体代谢率增加、心血管系统、神经系统等多个系统功能紊乱。
甲亢的诊治指南包括以下几个方面:一、诊断1.临床症状:甲亢常以神经亚补和代谢亚补两大类症状为主要表现。
神经亚补症状包括焦虑、烦躁、易激动、失眠等;代谢亚补症状包括体重减轻、多汗、心悸、肌肉无力等。
此外,甲亢还可出现眼眶突出、眼球运动异常等眼部表现。
2.实验室检查:通过血清甲状腺功能检查,包括甲状腺激素(甲状腺素T3、T4)水平的测定,以及促甲状腺激素(甲状腺刺激素TSH)水平的测定,可以进行初步诊断。
常见的检查方法有放免法、放射免疫法等。
3.影像学检查:甲亢患者可进行甲状腺B超、CT等检查,以了解甲状腺的大小、形态等情况。
4.甲状腺核素扫描:可以显示甲状腺摄取、分布和功能状况,有助于判断甲状腺功能亢进的类型。
二、治疗原则甲状腺功能亢进症的治疗原则是控制甲状腺激素的过度分泌,改善患者的临床症状,并减少并发症的发生。
治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。
1.药物治疗:常用的药物有甲硝唑(抗甲状腺药)、β受体阻滞剂等。
抗甲状腺药能有效抑制甲状腺的甲状腺过度分泌,而β受体阻滞剂则可以减轻心血管症状。
2.手术治疗:适用于甲亢患者合并眼、心脏、骨骼肌等严重并发症,以及药物治疗无效或临床症状较重的患者。
3.放射性碘治疗:将放射性碘-131给予甲亢患者,碘以摄入的方式主要积聚在甲状腺内,发挥腺体射线疗效。
三、注意事项1.饮食调整:甲亢患者应避免高碘摄入,例如多吃海产品和含碘食物等。
2.休息调整:适当休息,保持良好的精神状态,避免情绪激动。
3.避免劳累:避免过度疲劳,不进行剧烈运动。
4.皮肤护理:甲亢患者应注意保持皮肤清洁,避免过度出汗。
5.定期复查:甲亢患者需定期复查甲状腺功能和相关指标,以调整治疗方案。
总结起来,甲亢诊治指南主要包括临床症状、实验室检查、影像学检查和甲状腺核素扫描等几个方面。
甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南(2221O1O2)中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会中图分类号:R256;R242文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.003甲状腺功能亢进症(Hyyerthyroidism)简称"甲亢”,是甲状腺激素分泌过多导致机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,Graves病是其最常见类型。
本病属中医“瘿病”“瘿气”范畴,中医治疗优势独特。
本指南由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织编写,供临床医师在采用病证结合方法治疗Grnves病时参考使用,其他原因引起的甲亢,也可参照本指南诊疗。
1疾病诊断和分型标准1-1西医诊断标准参照《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2219年)》[]的诊断标准。
1.4中医辨证1.4.1病证结合,分期辨证甲亢以阴虚为本,相火妄盛为标,气滞、痰凝、血瘀是本病的基本病理因素[O]。
4甲亢早期,为初诊初治期,血清TSH降低,FT3、FT4及TRAb升高。
中医证属肝失疏泄,肝郁气滞证;或气滞化火伤阴而见阴虚阳亢证。
2)甲亢中期,为抗甲状腺药物(ATD s)减量期,血清FT3、FT4正常,TSH及TRAb尚未恢复正常。
中医证属阴虚阳亢,耗气伤阴之气阴两虚证。
3)甲亢后期,为ATDs维持量期,血清FT3、FT4、TSH正常,TRAb升高或正常。
中医证属痰气交阻,血行不畅之痰凝血瘀证。
1.4.4病证结合,分期论治[O]1.2.2.1早期1)肝郁气滞证:症状:颈前喉结两旁结块肿大,质地柔软,目胀,喜太息,胸胁胀痛,舌淡红,苔白,脉弦。
本证多见于老年淡漠型甲亢患者。
治则:疏肝理气。
方药:四逆散(《伤寒论》)或柴胡疏肝散[](《景岳全书》)加减。
柴胡、芍药、陈皮、当归、香附、川芎、枳壳(n b弱推荐)。
2)阴虚阳亢证:症状:颈前喉结两旁结块肿大,一般柔软光滑,怕热多汗,急躁易怒,眼球突出,手颤,心悸失眠,食纳亢进,形体消瘦,口干咽燥,月经不调,舌红,苔薄黄或少苔,脉弦细数。
2024ATA甲亢的指南解读甲亢是指甲状腺功能亢进症,是一种常见的内分泌疾病。
近年来,随着人们对甲亢认知的提高,针对甲亢的治疗指南也逐渐完善。
下面将对2024年发布的甲亢的指南进行解读。
甲亢的指南是由专家根据大量的研究数据和临床实践总结出的一系列规范化的诊疗方案,旨在推动甲亢的早期诊断和治疗,提高治疗效果和患者生活质量。
首先,2024年的指南对甲亢的诊断标准进行了细化。
甲亢的诊断主要依靠甲状腺激素水平的检测,包括甲状腺刺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)和游离甲状腺激素(FT3)的测定。
根据不同的激素水平,可以将甲亢分为亚临床甲亢、临床甲亢和重度甲亢等不同程度。
其次,指南对甲亢的治疗方案进行了详细说明。
对于亚临床甲亢患者,可以根据病情观察或予以抑制治疗。
对于临床甲亢或重度甲亢患者,则需要及时进行药物治疗或手术治疗。
药物治疗主要选用甲巯咪唑(MMZ)或普鲁巴胺(PTU)来抑制甲状腺功能。
手术治疗主要是通过甲状腺切除术或放射性碘治疗来减少甲状腺功能。
此外,放射性碘治疗适用于年龄大、有合并症或手术禁忌的患者。
指南还对甲亢的治疗过程中的注意事项进行了详细描述。
对于甲亢患者,应定期进行甲状腺功能的监测,控制甲状腺激素水平在正常范围内。
治疗过程中,还需要注意评估患者的心脏状况、骨密度和妊娠等特殊情况。
此外,指南还特别提到了甲亢与精神疾病的关联,强调了甲亢患者及时进行心理评估和心理支持的重要性。
最后,指南还强调了甲亢的预防和康复护理。
预防主要是通过健康生活方式的改善,减少危险因素的影响。
康复护理则包括甲亢患者的长期随访和生活方式的调整,如控制饮食、适量运动、避免精神刺激等。
综上所述,2024年的甲亢指南对甲亢的诊断和治疗进行了细化和规范化,为临床医生提供了科学的指导,帮助患者早日恢复健康。
然而,由于每个患者的病情不同,治疗方案应该根据个体情况进行调整,需要医生和患者共同决策,制定最合适的治疗计划。
甲状腺功能亢进治疗规范引言甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病,其治疗必须遵循一定的规范和标准。
本文档旨在提供关于甲状腺功能亢进治疗的规范指导,帮助医务人员在诊断和治疗过程中有效地管理该疾病。
诊断临床表现甲状腺功能亢进的典型症状包括:心悸、体重减轻、多汗、手颤、焦虑、失眠等。
此外,甲状腺肿大、眼部突出等也可能是相关症状。
实验室检查进行甲状腺功能亢进的诊断,需要依据以下实验室检查结果:1. 血清甲状腺激素(T3和T4)水平的升高;2. 甲状腺刺激素受体抗体(TRAb)的阳性检测结果;3. 放射性碘摄取率的增高;4. 甲状腺超声检查的异常结果。
治疗药物治疗治疗甲状腺功能亢进的主要方法是使用抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的合成与分泌。
应选择下列抗甲状腺药物之一进行治疗:1. 普通型硫脲类药物:普通型硫脲类药物是治疗甲状腺功能亢进的首选药物,包括硫脲、甲巯咪唑等。
2. 非硫脲类抗甲状腺药物:适用于对硫脲类药物不耐受或治疗无效的患者,如普罗帕酮等。
3. β受体阻滞剂:用于控制甲状腺功能亢进的症状,如心悸、手颤等,如比索洛尔等。
放射性碘治疗对于反复复发或难以控制甲状腺功能亢进的患者,放射性碘治疗是一种有效的治疗手段。
该方法通过摧毁甲状腺组织,抑制甲状腺激素的合成与分泌。
手术治疗若药物治疗无效或出现严重的并发症,手术治疗可能是治疗甲状腺功能亢进的最终选择。
手术通常是切除部分或全部甲状腺组织。
随访甲状腺功能亢进治疗后,患者需要进行定期随访,以评估治疗效果和调整治疗方案。
随访内容包括:1. 甲状腺功能检查,包括血清甲状腺激素水平的测定;2. 甲状腺超声检查,以评估甲状腺的大小和结构;3. 临床症状的评估,如心悸、手颤、体重等变化。
结论在甲状腺功能亢进的治疗过程中,医务人员应遵循上述规范指导,根据患者的具体情况,选择合适的治疗方法,并进行定期随访和评估,以确保治疗的安全和有效性。
以上为甲状腺功能亢进治疗规范的相关内容。
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺疾病是指甲状腺功能异常引起的一系列疾病,包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺肿瘤等。
近年来,甲状腺疾病发病率逐渐增高,给社会健康和人民生活带来了一定的影响。
为了提高甲状腺疾病的诊治水平和效果,中国医师协会甲状腺专业委员会制定了《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南是根据我国甲状腺疾病的特点和临床实践经验,结合国内外相关指南和研究成果而制定的一套临床实用指南,旨在为临床医生提供权威、规范和科学的指导,确保甲状腺患者能够获得及时和有效的诊治。
该指南主要包括以下内容:一、甲状腺疾病的分类和诊断标准。
指南详细介绍了甲状腺疾病的分类、主要症状和体征、实验室检查指标以及诊断标准,帮助医生在临床上准确判断甲状腺疾病的类型和程度。
二、甲状腺功能亢进症的诊治。
指南对甲状腺功能亢进症的治疗方法、药物选择和手术适应症等进行了详细介绍,提供了一套科学而灵活的治疗方案,帮助医生针对不同患者制定个体化的治疗策略。
三、甲状腺功能减退症的诊治。
指南对甲状腺功能减退症的诊断和治疗进行了全面而系统的介绍,包括药物治疗、饮食调理和生活方式干预等方面的内容,帮助医生更好地指导患者做好长期的治疗和管理。
四、甲状腺肿瘤的诊治。
指南对甲状腺肿瘤的分型、手术适应症和手术方式等进行了详细介绍,提供了一套系统且可操作性强的治疗方案,帮助医生确保手术治疗的安全和有效。
五、甲状腺疾病的随访和管理。
指南对甲状腺疾病的随访、复查和生活方式管理等进行了规范化的指导,帮助医生更好地跟踪患者的病情,进行有效的管理和干预,提高患者的生活质量。
通过执行《中国甲状腺疾病诊治指南》,医生能够更加规范和科学地诊治甲状腺疾病,提高治疗效果和患者的满意度。
此外,该指南还为其他相关领域的医生提供参考,如内分泌科、普通内科和外科等,提升整个医疗团队的诊治水平。
总之,中国甲状腺疾病诊治指南是一份权威、规范和科学的诊治指南,对于提高甲状腺疾病的诊治水平和效果具有重要意义。
基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(完整版)甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病,主要由甲状腺持续合成和分泌过多甲状腺激素引起,简称甲亢。
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征,甲亢是其中的一种病因,需要与非甲亢性甲状腺毒症进行鉴别。
甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢,其中Graves病是最常见的一种,占所有甲亢的80%。
甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢,临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH降低,而亚临床甲亢仅血清TSH降低,甲状腺激素水平正常。
二、诊断一)临床表现甲状腺功能亢进症的临床表现多种多样,常见的有神经精神症状、心血管系统症状、消化系统症状、眼部症状等。
神经精神症状包括焦虑、易激惹、失眠、手足颤抖等;心血管系统症状包括心悸、心动过速、心律失常等;消化系统症状包括恶心、呕吐、腹泻等;眼部症状包括眼球突出、眼睑水肿、视力下降等。
此外,甲状腺肿大也是甲亢的常见表现之一。
二)实验室检查甲状腺功能亢进症的实验室检查包括血清TSH、TT4、FT4、TT3、FT3、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)等指标。
临床甲亢的TSH水平降低,而TT4、FT4、TT3、FT3水平升高;亚临床甲亢仅TSH水平降低,其他指标正常。
TPOAb阳性提示自身免疫性甲亢的可能性较大。
三)影像学检查甲状腺功能亢进症的影像学检查包括甲状腺超声、甲状腺核素扫描等。
甲状腺超声可显示甲状腺大小、结节、回声等情况;甲状腺核素扫描可显示甲状腺摄取和分布情况,对于Graves病可见弥漫性摄取。
三、治疗一)药物治疗甲状腺功能亢进症的药物治疗包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等。
抗甲状腺药物主要包括硫唑嘌呤、甲巯咪唑等,可抑制甲状腺激素的合成和分泌;β受体阻滞剂主要包括普萘洛尔、美托洛尔等,可缓解心血管系统症状。
药物治疗需根据患者的甲亢程度、症状和合并症等情况进行个体化选择和调整。
甲亢的临床症状和手术治疗指南甲亢(甲状腺功能亢进症)是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一种疾病。
常见的临床症状包括心悸、多汗、失眠、体重减轻、眼球突出、肌肉乏力等。
手术治疗是甲亢的有效方法之一、本文将对甲亢的临床症状进行详细介绍,并概述手术治疗甲亢的指南。
甲亢的临床症状主要包括心血管系统、消化系统、神经系统和眼部症状等。
心血管系统症状表现为心悸、心动过速、心律不齐等,由于甲状腺激素对心脏有刺激作用所致。
消化系统症状包括食欲亢进、消化不良、腹泻等,甲状腺激素过高可以增加胃液分泌和肠蠕动。
神经系统症状表现为情绪波动、焦虑、易激惹、失眠等,部分患者还可能出现肌肉乏力和震颤等。
眼部症状主要表现为眼球突出、眼睑水肿和眼球运动障碍等,被称为甲亢性眼病。
针对甲亢的治疗方法有多种,包括用药、放射治疗和手术治疗等。
药物治疗是常用的非手术治疗方法,包括抗甲状腺药物和β受体阻断剂等。
药物治疗适用于年龄较轻、患者病情较轻以及不适合手术治疗的患者。
然而,药物治疗需要长期用药,且有一定的副作用。
手术治疗是甲亢的最终选择之一,对于病情较重、未能控制的患者尤为适用。
手术治疗主要包括甲状腺次全切除和甲状腺全切除。
甲状腺次全切除适用于单侧甲状腺肿大、结节较小且无恶性病变的患者。
甲状腺全切除适用于双侧甲状腺肿大、甲状腺结节较大或恶性病变的患者。
手术切除甲状腺后,患者需要终身服用甲状腺激素替代治疗。
手术治疗甲亢的指南主要有以下几点:首先,手术治疗是甲亢的重要治疗方式之一,适用于病情较重、未能控制的患者。
其次,手术选择应根据甲状腺肿大的情况、结节的性质以及患者的年龄等因素进行考虑。
第三,手术前应进行全面的术前评估,包括甲状腺功能检测、颈部超声、甲亢性心血管病变评估等。
第四,手术宜由经验丰富的甲状腺外科医生进行,以确保手术的安全性和有效性。
第五,术后应进行合理的甲状腺激素替代治疗,监测甲状腺功能恢复情况,并定期复查甲状腺功能和甲状腺肿瘤标志物。
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版·2019)》要点甲状腺功能亢进症简称甲亢,以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)最为常见,约占甲亢所有类型的80%,为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂,临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标,甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗,选择何种治疗方法,要根据患者的病情、治疗意愿等决定,以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
二、识别、诊断与转诊(一)识别1.临床表现:(1)症状:以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现,其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经,男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢,多见于老年人,高代谢症状不典型,主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型,一类为非浸润性(单纯性)突眼,另一类为浸润性突眼。
(2)体征:皮肤温暖、潮湿、多汗。
消瘦体型。
神经系统:焦虑、烦躁。
伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。
眼部表现:非浸润性突眼患者眼球轻度突出,可伴有眼裂增宽、瞬目减少及凝视、眼球内侧聚合不能或欠佳等眼征。
浸润性突眼患者双眼球明显突出。
甲状腺:Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大,质地软或坚韧,无压痛,上、下极可触及震颤,闻及血管杂音。
结节性毒性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大。
心血管系统:心率增快,心尖部第一心音亢进,可闻及血管杂音,存在心律不齐如期前收缩、心房颤动。
可有收缩压升高、舒张压正常或下降、脉压差增大。
对于甲状腺功能亢进的药物治疗指南甲状腺功能亢进(Graves病)是一种常见的自身免疫性疾病,主要表现为高甲状腺素血症、甲状腺肿大和眼眶病变,严重影响患者的生活质量。
药物治疗是甲状腺功能亢进的首选方法之一,本文将对甲状腺功能亢进的药物治疗进行详细介绍。
一、药物治疗的目标甲状腺功能亢进的药物治疗的主要目标是降低甲状腺激素水平,减轻甲状腺肿大和眼眶病变症状,同时维持甲状腺功能正常。
常用的药物治疗方法包括抗甲状腺药物、β受体阻断剂和碘类制剂的应用。
二、抗甲状腺药物的选择与应用抗甲状腺药物是治疗甲状腺功能亢进的关键药物,常用的药物包括巯咪唑(硫唑嗪)、甲巯咪唑和普罗帕锶。
巯咪唑是最早投入临床应用的抗甲状腺药物,具有很高的疗效和耐受性,但需要长期服用。
甲巯咪唑是一种新型的抗甲状腺药物,具有相对较短的半衰期,疗效显著。
普罗帕锶作为一种β受体拮抗剂,可以有效控制心动过速和高血压等症状。
抗甲状腺药物的应用需要根据患者的具体情况来决定剂量和疗程。
常用的治疗方案包括初始剂量和维持剂量的调整,以及药物疗程的长短。
治疗期间需要定期监测甲状腺激素水平和肝功能等指标,调整药物剂量。
三、β受体阻断剂的应用β受体阻断剂可以有效缓解心动过速、心律失常和焦虑等症状,是治疗甲状腺功能亢进的重要辅助药物。
常用的β受体阻断剂包括普萘洛尔和美托洛尔等。
应用β受体阻断剂需要根据患者的心率和血压来调整剂量,同时注意监测心电图和心功能。
四、碘类制剂的应用碘类制剂通过抑制甲状腺激素的合成和释放,可以缓解甲状腺功能亢进的症状。
常用的碘类制剂包括无机碘和有机碘等。
碘类制剂的应用需要根据患者的甲状腺功能和眼眶病变情况来决定,同时需要注意碘过敏和碘甲状腺炎等不良反应的发生。
五、药物治疗常见的不良反应和注意事项药物治疗甲状腺功能亢进可能出现一些不良反应,包括过敏反应、肝功能损害、血细胞减少等。
在应用抗甲状腺药物过程中需要监测血常规和肝功能等指标,及时调整药物剂量或者停药。
2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点(全文)甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病,为了规范中国甲亢临床诊治,5个学会联合制定了本指南。
指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验,制定了107条推荐意见,内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治,指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程(一)适用对象:1.中医诊断:第一诊断为瘿病2.西医诊断:第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)(二)诊断依据:1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。
(2)医诊断标准:根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》,《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》,《中国甲状腺疾病诊治指南》等国内、外临床诊疗指南。
2.证候诊断瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜,但也与体质因素密切有关。
肝气郁结,气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理,日久引起血脉瘀阳阻,气、痰、瘀三者合而为患。
或痰气郁结化火,或肝郁化火,火热耗伤阴精,导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化,其中以肝心两脏火旺的病变更为突出。
1.肝火旺盛证颈前轻度或中度肿大,一般柔软、光滑。
烦热,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦。
夜寐不安,心烦,多食易饥,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
2.心肝阴虚证瘿肿或大或小,质软,起病较缓,心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤动,眼干,目眩耳鸣,疲倦乏力,大便溏烂。
舌质红,舌体颤动,苔少或无苔,脉弦细数。
(三)进入路径标准1.第一诊断必须符合Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(四)标准住院日为≤10天(五)入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、生化全套、肿瘤指标、血沉、甲功全项、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺自身抗体、肺部CT、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超、肝胆胰脾彩超。
2.可选择的检查项目动态心电图、肝炎系列、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等。
(六)治疗方案1.一般治疗:(1)嘱咐患者忌碘饮食,多进食高蛋白、富含维生素的食品等;(2)监测心率、白细胞、肝功能、电解质等指标;2.抗甲状腺药物:主要药物有甲巯咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU);3.β受体阻断剂;4.并发症和合并症用药:升粒细胞治疗、护肝治疗、纠正电解质紊乱等;5.中医辨证施治(1)肝火旺盛证病机概要:痰气交阻,气郁化火,壅结颈前。
甲状腺功能亢进诊断治疗指南
一、概念
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢);由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎等)破坏,滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症(destructive thyrotoxicosis)。
该症的甲状腺功能并不亢进。
二、病因
引起甲亢的病因包括:Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见,占所有甲亢的85%左右。
三、临床表现
临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起,其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹
泻。
可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩,后者称为甲亢性肌病,以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型,相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少,称之“淡漠型甲亢”(apathetic hyperthyroidism)。
体征:Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性,质地中等(病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧),无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤,闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大;结节性甲状腺肿伴
甲亢可触及结节性肿大的甲状腺;甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。
少数病例下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。
甲亢性眼病表现为单纯性突眼和浸润性突眼,后者表现为Stellwag征、上睑挛缩、睑裂增宽、von Graefe征、Joffroy征和Mobius征。
四、实验室检查
1. 血清促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素:血清TSH
测定技术经过改进已经进入第四代。
目前国内普遍采用的第二代方法[以免疫放射法(IRMA)为代表,灵敏度达
0.1~0.2 mIU/L]和第三代方法[以免疫化学发光法(ICMA)
为代表,灵敏度为0.01~0.02 mIU/L]称为敏感
TSH(sensitive TSH,sTSH)。
sTSH是国际上公认的诊断甲亢的首选指标,可作为单一指标进行甲亢筛查。
一般甲亢患者TSH<0.1 mIU/L。
但垂体性甲亢TSH不降低或升高。
血清游离T4 (FT4)和游离T3(FT3)水平不受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响,较总T4(TT4)、总T3(TT3)测定能更准确地反映甲状腺的功能状态。
但是在不存在TBG影响因素情况下,仍然推荐测定TT4、TT3。
因为TT4、TT3指标稳定,可重复性好。
目前测定FT4、FT3的方法都不是直接测定游离激素的水平。
临床有影响TBG的因素存在时应测定FT4、FT3,如服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、使用糖皮质激素等。
2. 甲状腺自身抗体:甲状腺刺激抗体(TSAb)是Graves病的致病性抗体,该抗体阳性说明甲亢病因是Graves病;但是因为TSAb测定条件复杂,未能在临床广泛使用,而TSH受体抗体(TRAb)测定已经有商业试剂盒,可以在临床开展,所以在存在甲亢的情况下,一般都把TRAb阳性视为TSAb阳性。
TSAb也被作为判断Graves 病预后和抗甲状腺药物停药的指标。
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的阳性率在Graves病患者显著升高,是自身免疫病因的佐证。
3.甲状腺摄131I功能测定:由于甲状腺激素测定的普
遍开展及TSH检测敏感度的提高,甲状腺131I摄取率已不作为甲亢诊断的常规指标。
T3抑制试验也基本被摈弃。
但是甲状腺131I摄取率对甲状腺毒症的原因仍有鉴别意义。
4. 甲状腺核素静态显像:主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定,对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。
五、鉴别诊断
有甲状腺毒症表现而131I摄取率降低者是破坏性甲状腺毒症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎),以及碘甲亢和伪甲亢(外源性甲状腺激素摄人过多所致甲亢)
的特征。
典型亚急性甲状腺炎患者常有发热、颈部疼痛,为自限性,早期血中TT3、TT4水平升高,131I摄取率明显降低(即血清甲状腺激素升高与131I摄取率减低的分离现象),在甲状腺毒症期过后可有一过性甲状腺功能减退症(甲减),然后甲状腺功能恢复正常。
安静型甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一个亚型,大部分患者要经历一个由甲状腺毒症至甲减的过程,然后甲状腺功能恢复正常,甲状腺肿大不伴疼痛。
如果怀疑服用过多甲状腺激素引起的甲状腺毒症时,常可找到过多使用甲状腺激素的病史,并可通过测定血中甲状腺球蛋白(Tg)进一步鉴别,外源甲状腺激素引起的甲状腺毒症Tg水平很低或测不出,而甲
状腺炎时Tg水平明显升高。
单纯血清TT3、TT4升高或血清TSH降低的鉴别诊断。
使用雌激素或妊娠可使血中TBG升高从而使TT3、TT4水平升高,但其FT3、FT4及TSH水平不受影响;甲状腺激素抵抗综合征患者也有TT3、TT4水平升高,但是TSH水平不降低;使用糖皮质激素、严重全身性疾病及垂体病变均可引起TSH降低,这种情况在误诊断老年亚临床甲亢患者中较为常见。
六、治疗
甲亢的一般治疗包括注意休息,补充足够热量和营养,如糖、蛋白质和B族维生素。
失眠可给苯二氮革类镇静药,如安定片。
心悸明显者可给β受体阻滞剂,如普萘洛尔(心得安)10~20 mg,每日3次,或美托洛尔25~50 mg,每日2次。
目前,针对甲亢的治疗主要采用以下3种方式:(1)抗甲状腺药物,合并多种疾病、基础情况差、手术耐受性差的老年患者多考虑此种治疗方法,起始剂量、减量速度、维持剂量和总疗程均有个体差异,需要根据临床实际掌握。
另外老年患者容易出现肝功能损伤、白细胞减少等严重并发症,需密切观察相关指标变化;(2) 131I治疗,老年性甲亢为此方法治疗适应症,现已证实该治疗方法疗效确切、安全简便、费用低廉,如条件允许可做首选,但术后需密切监测甲状腺功能,出现甲减时需口
服甲状腺激素替代治疗;(3)甲状腺次全切除手术,在存在肿大甲状腺压迫症状、怀疑合并甲状腺癌的老年患者中可考虑该治疗方式。
鉴于老年患者手术耐受性差、并发症高,故选择手术治疗在老年患者中的应用需格外慎重。
老年甲亢患者在感染、创伤、手术、精神刺激等诱因下,较易出现甲状腺危象,。
临床表现有:高热或过高热,大汗,心动过速(140次/min以上),烦躁,焦虑不安,谵妄,恶心,呕吐,腹泻,严重患者可有心力衰竭,休克及昏迷。
甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。
临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理。
甲亢危象的病死率在20%以上。
鉴于高龄患者预期寿命的有限以及某些诊疗方法可能增加患者的风险和痛苦,采取相应诊疗时需要充分听取患者的意见。