第23卷 第5期 中国内镜杂志 Vol. 23 No. 5 2017年5月 China Journal of Endoscopy May 2017论 著收稿日期：2016-09-20DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.05.014文章编号： 1007-1989（2017）05-0064-05膝关节镜手术术后静脉血栓形成危险因素分析蔺超，刘涛，任强，李健（滨州医学院附属医院 骨关节外科，山东 滨州 256603）摘要：目的 分析膝关节镜术后静脉血栓形成的危险因素。
方法 回顾性分析该院2012年1月-2016年3月符合纳入和排除标准的膝关节镜术后形成静脉血栓的患者29例，以术者、手术时间为匹配条件，按照1∶2配比，选取对照病例58例，对年龄、性别、体质指数（BMI）、吸烟与否、血脂是否异常、手术类型、止血带应用时间、麻醉方式、手术时间及Caprini 评分进行评估，分析膝关节手术术后静脉血栓形成的危险因素。
结果 共有29名患者术后并发静脉血栓（均为肌间静脉血栓），总体静脉血栓发生率为1.17%，经过单因素分析、非条件Logistic 回归分析发现：年龄的OR ^=1.09，95%CI （1.03，1.16）。
Caprini 评分的OR ^=2.97，95%CI （1.39，6.32）。
结论 该研究表明膝关节镜手术术后静脉血栓形成发生率不高，年龄增长及Caprini 评分增大是血栓形成的危险因素，鉴于静脉血栓的严重后果，应重视关节镜手术围手术期静脉血栓的预防，但预防措施要个体化，以免抗凝药物滥用。
关键词： 膝关节镜；静脉血栓；危险因素；病例对照中图分类号： R687.4 文献标识码： AAnalysis of risk factors related to venous thromboembolism after knee arthroscopyChao Lin, Tao Liu, Qiang Ren, Jian Li(Department of Bone and Joint Surgery, the Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Binzhou, Shandong 256603, China)Abstract: Objective To determine the risk factors related to venous thromboembolism after knee arthroscopy. Methods A retrospective study including patients from Feb 2012 to Mar 2016 was carried out to analyze the risk factors of venous thromboembolism after knee arthroscopy. A 1∶2 matched control group was generated according to the surgeon and the date. Preoperative and perioperative data were collected with respect to age, gender, body mass index, smoking, blood fat, surgical procedure, the time length of ligating tourniquet, anesthesia methods, surgery time and Caprini evaluation. Univariate and multivariate analyses were performed. Results 29 cases of venous thromboembolic events (VTEs) occurred, resulting in an incidence rate of 1.17%. Factors associated with anelevated risk of postoperative VTEs included age OR^=1.09, 95%CI (1.03, 1.16) and Caprini evaluation OR ^=2.97, 95% CI (1.39, 6.32). Conclusions In this study, VTEs occurred infrequently. Considering the serious result of VTEs, it is important to prevent it. Age and Caprini are associated with elevated risk of postoperative VTEs. It is essential to target those at high risk for VTEs and appropriately treat those patients.Keywords: knee arthroscopy; venous thromoboembolism; risk factors; case-control study自从1978年成功完成首例膝关节镜检查术后，膝关节镜手术技术不断发展，目前成为膝关节疾病治疗的主要手段之一[1]。
全世界每年约有五百万台膝关节镜手术。
静脉血栓栓塞事件（venous thromboembolic events，VTEs）是骨科大手术最为常见的并发症，其缺乏特异性的临床症状，极大地危害患者的生命安全，第 5 期检查，对于有VTEs 症状者行血管造影检查。
由于膝关节镜术后恢复时间短，超过4周患者很少回门诊复查。
所以认为超过4周时间失访患者大为增加，同时4周后发生VTEs 患者较少[2]。
即使如此也难免有发生VTEs 同时失访患者，这也是将配比值选在1∶2的一个原因。
1.3 研究对象根据以往对于VTEs 形成的研究，选用以下研究因素：性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）、吸烟与否、血脂是否异常（总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低）、手术类型、应用止血带时间、麻醉方式、手术时间及Caprini 评分（由Venous Resource Center 网站获得的最新修订的风险评估量表评分而来）。
1.4 统计学方法应用SPSS 23.0对数据进行统计分析。
首先对数据的分布类型进行检查，数据符合正态分布，对相关因素采用T 检验，如不符合正态分布，则对相关因素采用Wilcoxon 法进行检验。
对性别、是否吸烟、血脂是否异常、手术类型和麻醉方式等这些计数资料行χ2检验。
将单因素分析有意义的因素进一步应用非条件Logistic 回归分析（向前条件法）进行分析。
P <0.05为有统计学意义。
2 结果本研究期间，29名患者术后发生静脉血栓，静脉血栓发生率为1.17%。
对数据进一步分析，年龄、BMI 依据以往资料符合正态分布，对手术时间和应用止血带时间进行正态性检验，结果发现，手术时间和应用止血带时间在血栓组中不服从正态分布，组间比较采用非参数检验，见表1。
单因素分析结果发现：年龄、手术时间、应用止血带时间、Caprini 评分和手术类型对血栓形成有影响（P <0.05）。
见表2。
将单因素分析有意义的因素，即年龄、手术时间、应用止血带时间、Caprini 评分和手术类型进一步应用非条件Logistic 回归分析（向前条件法）进行分析。
非条件Logistic 回归分析结果发现，年龄和Caprini 评分对血栓形成有影响，年龄的OR^=1.09，95%CI（1.03，1.16），说明年龄增大是血栓形成的一个因素，随着年龄的增大，形成血栓的危险度增高。
Caprini 评分的OR ^=2.97，95%CI （1.39，6.32），说明Caprini 评分越高，发生血栓的危险度增高，见表3。
也是医疗纠纷的主要因素之一。
膝关节镜手术术后静脉血栓发生率0.00%～18.00%，整体上说发生率在较低或中等水平，对于是否常规预防性应用抗凝药物尚有争论[2-8]。
明确膝关节镜手术术后发生静脉血栓的高危因素有助于解决是否需要预防性应用抗凝药物及如何应用抗凝药物的问题。
为此本研究采用1∶2病例对照方法，对膝关节镜手术术后VTEs 的危险因素进行探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 血栓组 回顾性研究2012年1月-2016年3月，在滨州医学院附属医院骨关节外科行膝关节镜手术术后出现VTEs 患者29例。
纳入标准：术后4周内经下肢静脉彩超和（或）静脉造影确诊；行膝关节镜手术。
膝关节镜手术包括：膝关节镜下前、后交叉韧带重建、半月板切除修整及关节镜术后同期行腘窝囊肿开放性切除术。
排除标准：术前已有VTEs 患者；术前已常规应用阿司匹林、华法林、低分子肝素等抗凝药物患者；患有高血压、冠心病及糖尿病患者。
1.1.2 对照组 以同一手术者在相近手术时间内（3个月内）所行同类手术为匹配条件，按照1∶2配比，选取对照组58例。
1.2 研究方法利用我院电子病案管理系统，根据国际疾病分类标准编码（ICD-10）：I80.101、I80.102、I80.201、I80.204、I80.205、I80.301、I80.303及手术分类编码（ICD-9-CM-3）：80.6004、80.6005、80.6006、80.6009、80.6010、80.6011、81.45008、81.45009、81.47005、81.47008、80.86005筛选所需患者数据。
因为根据已有研究，膝关节镜手术术后VTEs 形成发生概率小，前瞻性研究所需样本数大，误差随之增大。
所以本次研究采用回顾性的病例对照研究，并根据文献选定为1∶2配比病例研究[9]。
在选取病例时，因年龄、性别、方式等均可能是影响血栓形成的因素，所以采用术者和手术时间来选取病例。
因为根据本院规定，科室每3个月要对科室手术进行总结讨论，其对于术者手术操作可能产生影响，所以相近手术时间选择为3个月。
本科室共有8名具有相同资质的医师行膝关节镜手术。
随访时间为4周，在4周时通过电话联系患者来我院门诊随访，随访时会常规行术侧下肢静脉彩超蔺超，等：膝关节镜手术术后静脉血栓形成危险因素分析中国内镜杂志 第23 卷表1 正态性检验结果Table 1 Statistical interpretation of data-normality tests表2 血栓的影响因素单因素分析Table 2 Single factor analysis method for VTEs dangerous factors注：MITY：半月板切除术；ARPC：关节镜术后同期行腘窝囊肿开放性切除；PCLR：膝关节镜下后交叉韧带重建；ACLR：膝关节镜下前交叉韧带重建；FNB:股神经阻滞；CSEA：腰硬联合麻醉；†用Fisher确切概率法直接计算P值第 5 期3 讨论本研究期间我科共行膝关节镜手术2 487例，其中发生术后VTEs 29例，发生率为1.17%，并均为肌间静脉血栓，发生率与文献报道相近[9-10]。
