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子宫及附件切除手术患者麻醉方法如何选择及处理【术语与解答】①子宫及附件切除术是妇科常规手术之一，操作并非复杂，故麻醉方法大都采取硬脊膜外隙脊神经干阻滞(简称脊神经干阻滞) ;②由于手术患者以中、老年居多，而此年龄段常合并多种疾病(如糖尿病、高血压、冠心病、贫血等)，故麻醉前应对患者全身情况作出评估，以利于围麻醉期的平稳度过;③该类手术患者除与疾病相关的病理生理变化外，还可继发贫血、低蛋白血症或电解质紊乱，术前应关注全身情况与麻醉的关系。
【麻醉与实践】①麻醉方法可采用连续脊神经干阻滞或蛛网膜下腔脊神经根阻滞(简称脊神经根阻滞)与脊神经干阻滞联合(即脊神经根-脊神经干联合阻滞) ;②连续脊神经干阻滞可选择L1～2或L2～3椎间隙穿刺，向头侧置管，手术阻滞范围一般可达T8～S4;③特殊情况(如连续脊神经干阻滞不全或阻滞失败等)或对脊神经干阻滞有禁忌者，可改选全身麻醉;④老年且伴有慢性呼吸系统疾病或心血管疾病患者应加强术中监测，防止意外情况发生;⑤贫血患者且术中失血较多者，应及时输血、补液，若采取椎管内脊神经阻滞患者应面罩持续给氧吸入。
【提示与注意】①子宫及附件切除术通常采用连续脊神经干阻滞即可达到镇痛与肌肉松弛，但该麻醉方法阻滞若出现阻滞不全或失败，可直接影响手术进程，甚至无法手术，必要时需要改换全身麻醉。
故麻醉医师必须掌握各种麻醉技术，方能满足手术要求;②对于年老体弱并伴有心血管疾病患者，若选择连续脊神经干阻滞，其局麻药用量应减少，并在用药前先开放静脉通路，适当输液扩容;③为避免手术中牵拉内脏反应，可静脉辅助应用小剂量氟-哌合剂(即氟哌利多与哌替啶)或氟-芬合剂(氟哌利多与芬太尼) ;④全身麻醉采用全凭静脉全麻或静-吸复合全麻均可，术中保持适宜的通气量(人工呼吸道的建立选择气管插管或喉罩均可)，以维持正常的PaO2和PaCO2。
剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择在了解剖宫产麻醉之前，我们先来看一看剖宫产。
剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。
并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。
而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，并且被广泛应用于临床。
由于剖宫产和麻醉有着比较密切的关系，当很多对麻醉知之甚少的准妈妈得知要行剖宫产时，心里难免会忐忑不安，会想要迫切的了解有关剖宫产麻醉的知识。
一般来说，常用的剖宫产麻醉方法主要有全麻和椎管内麻醉，这两种麻醉方法应当如何选择呢？这里就带大家一起来看看。
1.椎管内麻醉（半麻）（1）脊髓麻醉（也称腰麻）：就是一种将麻醉药注入到产妇蛛网膜下腔来进行的麻醉方法。
这一麻醉方法的优点是麻醉力度强，镇痛效果优越，见效快，而且也不会留下导管。
当然，这一麻醉方法也存在一定的弱点，会让下肢肌力有不同程度的下降，麻醉时间相对较短，一般用于手术较短的病人。
（2）硬脊膜外麻醉（也称硬膜外麻醉）：也称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞，是一种将药物注入硬膜外腔来进行麻醉的方法。
它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。
也是现目前产科手术大多数采用的方法。
它有弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。
它是在麻醉产妇成功之后，开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断；相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右才会开始有效果；可放置导管，在手术过程中，可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉的时间。
其常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。
理论上这种方法可以用于除了头部以外的任何手术，但是出于安全，最好是用于腹部及以下的手术。
椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果观察发布时间：2022-11-10T03:36:55.875Z 来源：《医师在线》2022年17期作者：吴宇邓雅丽[导读] 目的：讨论研究椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果吴宇邓雅丽成都市龙泉驿区妇幼保健院四川成都 610100摘要：目的：讨论研究椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果。
方法：选择来我院接受剖宫产的产妇为本次研究对象，随机抽选88例患者并均分为两组，一组命名为对照组（44例），一组命名为观察组（44例）。
对照组产妇给予利多卡因联合生理盐水进行麻醉；观察组产妇给予氯普鲁卡因进行麻醉。
两组产妇均采取硬膜外穿刺。
对比观察两组产妇娩出胎儿及关腹疼痛情况；对比观察两组产妇无痛平面到达T8及T6的时间感觉及运动阻滞情况。
结果：通过两组产妇接受剖宫产全过程数据比值分析，可知观察组产妇无痛平面到达T8及T6的时间感觉要少于对照组。
观察组中产妇娩出胎儿及关腹疼痛情况评分要比对照组低一些。
结论：通过对接受剖宫产产妇应用氯普鲁卡因进行麻醉，可以形成更好的镇痛作用，利于产妇娩出胎儿与关腹时疼痛降低，在临床上有极大的推广应用价值。
关键词：剖宫产；椎管内麻醉；临床效果；观察剖宫产术是产科领域中的重要手术。
由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
在实施剖宫产手术时，椎管内麻醉应用较多，其属于区域阻滞麻醉，又被成为半身麻醉。
硬膜外穿刺法优点较多，安全性高、过程可控性好。
本文基于椎管内麻醉不同给药方法在剖宫产术中的临床效果进行观察研究，旨在找出更适合的麻醉方法与药物，保证镇痛作用的基础上，有效降低产妇娩出胎儿及关腹时的疼痛感。
现研究如下。
1资料与方法1.1一般资料选择来我院接受剖宫产的产妇为本次研究对象，随机抽选88例患者并均分为两组，一组命名为对照组（44例），一组命名为观察组（44例）。
椎管内麻醉在产科手术的应用摘要】目的：探讨椎管麻醉在产科手术中的麻醉方法效果。
方法：对50例分娩产妇采用椎管内麻醉的方法及效果进行分析。
结果：采取硬膜外阻滞20例，麻醉显效时间为200～260s，麻醉满意度良13例，中5例，差2例，满意度65%。
腰麻和硬膜外麻醉阻滞30例，麻醉显效时间为30～60s，麻醉满意度良29例，中1例，满意度96.67%。
结论：椎管内麻醉由于药物是缓慢吸收，并且不直接进入血液，所以对胎儿的影响远远小于吸入性麻醉和静脉麻醉。
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0119-02麻醉是实行手术必不可少的重要部分，麻醉不仅为手术提供了必要的手术条件，更重要的是为手术提供了安全保障。
随着科学的进步，安全、快捷、方便和舒适是产科医师和孕产妇对麻醉医师的迫切要求。
产科麻醉由于应充分考虑到母儿的安全，所以对麻醉的要求也就相对较高。
在产科麻醉中要充分考虑到药物对产妇和胎儿的双重影响，椎管内麻醉主要包括硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞(称为脊麻或腰麻)、骶管阻滞以及硬膜外加蛛网膜下腔联合阻滞麻醉[1]。
选取2014年1月～2015年10月收治的分娩产妇行椎管内麻醉50例，临床麻醉方法效果进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的分娩产妇行椎管内麻醉50例，年龄20～38岁，平均年龄35岁。
身高156～176cm，体重50～76kg，妊娠37～40周。
1.2 方法1.2.1 硬膜外阻滞将局麻药物注入硬膜外间隙产生阻滞作用，称为硬膜外阻滞。
硬膜外阻滞分为单次和连续两种，连续硬膜外阻滞较安全而且常用。
穿刺点一般选择在L2～L3或IJ3～IJ4间隙，向头端置管2～3cm。
局麻药常选用1.5％～2％的利多卡因、0.75％的罗哌卡因、0.5％的布比卡因。
为了减少局麻药的毒性反应，临床也常使用两种或两种以上的局麻药联合使用，以延长作用时间，增强麻醉效果，术后可进行PCEA。
