肉毒毒素在Oddis括约肌疾病中的临床应用

肉毒毒素的注射并发症：最新回顾来了~~~文章来源：吉原水凝胶之医美应用（ID：SHUININGJIAO-YIMEI）水豆（水凝胶爱豆之简称）读文献介绍肉毒毒素用于面部的美容实践，即矫正皱纹和松弛。

已经证明注射肉毒毒素是一种有效的面部年轻化方法，也是近年来最常见的美容手术之一。

对面部解剖学的了解不足和注射技术不佳会导致并发症。

本文根据面部解剖结构对其进行分类来讨论A型肉毒毒素的并发症。

也讨论了与注射部位无关的一般并发症。

以下内容均源自：Review J Cosmet Dermatol. 2021 Jun;20(6):1585-1590. doi: 10.1111/jocd.14160. Epub 2021 Apr 30.Complications of Botulinum toxin A: An update reviewPMID: 33864431 DOI: 10.1111/jocd.14160解剖部位并发症面部解剖大致可分为三部分：上三分之一（即前额、眉间肌和眼周区）、中三分之一（即鼻区和面部）、下三分之一（即咬肌和下颌区与颈部）。

一、上面部并发症上面部不良事件的发生率仅为2.6%。

最常见的不良事件是外眦部分的瘀伤。

其他不良事件包括上睑下垂、眉毛不对称的持续存在和头痛。

肉毒毒素注射后也可能发生眉毛下垂、复视、外翻、眼睑下垂和干眼症。

1、眉毛下垂眉毛下垂（图1）是一种常见的并发症，在使用肉毒毒素治疗额肌时可能会出现。

眉毛下垂的发生率从1%到5%不等。

在一项涉及25名注射前额皱纹的患者研究中，22名患者的平均眉毛下垂为2.3毫米。

任何病例均未见眼睑下垂。

眉毛下垂的原因包括注射部位错误、剂量大和患者选择错误。

可以通过在眶上缘上方约2-3厘米处或在眉毛上方至少1.5-2厘米处注射来预防眉毛下垂。

对于额头水平纹和眉间纹的患者注射，应在额头旁边注射眉间区域。

毒素迁移导致的上眼睑下垂可见于毒素被注射于眼睑及周围区域。

急性胰腺炎的重要病因：Oddi括约肌功能障碍蒋海飚;王兴鹏【摘要】50多年以前Lium等指出：“分泌活跃的胰腺如果发生胰管梗阻，就会产生急性胰腺炎”。

50年来，人们一直在研究急性胰腺炎发生的原因。

如今，胆结石、酒精等与急性胰腺炎的关系已经明确。

但有些急性胰腺炎患者并无明显的酒精、胆结石、高钙血症、高脂血症等病因，提示在胰腺发生过程中尚有其他病因。

【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2004(004)001【总页数】4页(P49-52)【关键词】急性胰腺炎;病因;Oddi括约肌功能障碍;临床分型;诊断【作者】蒋海飚;王兴鹏【作者单位】200080,上海,交通大学附属第一人民医院消化科;200080,上海,交通大学附属第一人民医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R6550多年以前Lium等指出：“分泌活跃的胰腺如果发生胰管梗阻，就会产生急性胰腺炎”[1]。

50年来，人们一直在研究急性胰腺炎发生的原因。

如今，胆结石、酒精等与急性胰腺炎的关系已经明确。

但有些急性胰腺炎患者并无明显的酒精、胆结石、高钙血症、高脂血症等病因，提示在胰腺发生过程中尚有其他病因。

随着研究的深入，人们发现Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction, SOD)与胰腺炎关系密切。

一、SOD的定义及临床表现SOD是发生于Oddi括约肌(sphincter of Oddi, SO)水平的胆(胰)管的良性非结石性梗阻，包括SO狭窄和动力障碍两大类。

SO狭窄是由于胆管结石等引起SO炎症、继发纤维化、导致SO部分或全部狭窄；动力障碍是由于SO正常生理运动发生改变、导致胆汁和(或)胰液无法顺利经SO排入十二指肠。

临床上对SOD的认识，最早是来自一些在胆囊切除术后仍反复发生类似胆囊炎症状的患者。

这些患者多为中年女性，常伴有其他功能性胃肠道疾病，其疼痛常位于右上腹或中上腹，持续30 min或更长，可放射到右肩或背部，也可伴有恶心呕吐等，很少有黄疸、发热或寒战。

肉毒毒素的临床应用肉毒毒素的临床应用毒素有其消极的一面，是人类安全的大敌，但是，以毒攻毒，自古有之。

在了解了毒素的结构与功能以及作用机制后，人类开始用毒素来作为有效药物。

最明显的例子是肉毒毒素的临床应用。

1980年，Scott首次将肉毒毒素注射入人眼肌，治疗斜视，代替了以前的手术治疗，成功纠正了眼位，开始了将其用于治疗人类疾病的探索。

1989年，美国食品药品局批准A型肉毒毒素作为新药投产，用以治疗12岁以上人的肌肉紊乱性斜视、偏侧面肌痉挛和眼睑痉挛，还可用于许多其它肌张力障碍和运动失调等疾病的实验性治疗。

1993年我国同类产品问世，在国内开辟了一个新的毒素应用领域。

肉毒毒素治疗眼睑痉挛的有效率一般在80％以上，约50％重获正常的或接近正常的视觉功能。

用此法治疗后，15％-50％的患者出现上睑下垂、视物模糊复视、局部痛胀感、睑外翻和眼部刺激症状等副作用，但轻微、短暂，且均可恢复。

A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈的有效率为53％-90％，其伴随症状如震颤、肌痛等也得以缓解。

起效时间平均为一周，症状改善的期在3个半月，大约持续6周。

副作用为注射部位及周围疼痛、颈肌无力、吞咽困难、恶心等，以吞咽困难最常见，多数副作用在停药两周内自愈。

当然FDA批准的A型肉毒结晶毒素必须有严格的质量规范。

对可以配成药物并用于肌肉注射的A型肉毒毒素，如果使用浓度过高，发生副作用则后果更为严重。

A型肉毒毒素局部注射是目前治疗痉挛性发音困难的最有效的方法。

注射点选择声带，声音症状改善率80％-100％，副作用包括短暂的发音弱、声嘶及抽气。

用A型肉毒毒素注射震颤肌肉的4-6个不同解剖学位点。

治疗后所有患者功能中等程度或显著改善，67％的患者震颤幅度下降。

还有一些与不自主肌肉震颤有关的其它疾病也可用肉毒毒素治疗，这包括手震颤、喉肌力障碍、因脊髓损伤引起的神经原性膀胱、直肠括约肌痉挛、中风后的肢体肌肉痉挛、多发性硬化症引起的腿痉挛和脑瘫儿童的痉挛状态。

肉毒毒素及其在国内外临床上的应用王荫椿 作者单位:中国生物技术集团公司兰州生物制品研究所,兰州370046 通讯作者:王荫椿,E 2mail :wangyinchun2@biohengli 1com 1989年12月美国食品药品管理局(FDA )批准注射用A 型肉毒毒素(BOT OX )作为新药上市,是世界上第1个用于临床的微生物毒素。

此后,英国(Dysport )、中国(衡力,BTX A )同类产品相继问世,成为当今国际三大知名品牌。

昔日闻而生畏的毒素,今日变为治病良药,既是观念上的突破和更新,也开创了微生物毒素用于临床治疗的先河。

肉毒毒素的产生肉毒毒素是肉毒梭状芽胞杆菌(简称肉毒梭菌)生长、繁殖过程中产生的一种细菌外毒素,根据毒素抗原的不同分为7个型别,即A 、B 、C1、D 、E 、F 、G 。

A 、B 、E 、F 是人中毒的主要型别,它们能引起病死率极高(20%～40%)的肉毒中毒。

由于毒素进入人体的途径不同,可分为食物性肉毒中毒、创伤性肉毒中毒、婴儿肉毒中毒和吸入性肉毒中毒。

我国以食物性肉毒中毒为主,新疆等西北省、区每年有多起因进食发酵豆制品(臭豆腐、豆瓣酱)而引起的A 型或B 型肉毒中毒发生,青海、西藏则偶有生食冬藏牛、羊肉所致的E 型肉毒中毒的报道。

我国兰州生物制品研究所自20世纪60年代初研制、生产各型肉毒抗毒素以来,对肉毒中毒的救治起到了药物保障作用。

肉毒毒素是迄今已知的最毒的生物毒素之一,1μg 纯毒素可杀死30000只小鼠,人的致死量为011～1μg ,合3000～30000小鼠致死量。

也有资料称,1g A 型肉毒结晶毒素能致死100万人。

肉毒毒素的结构和功能肉毒毒素通常以神经毒素和血凝素复合体(也称前体毒素)的形式存在。

其中神经毒素具有神经毒活性,是致病和起治疗作用的关键成分,血凝素则能保持毒素的三维结构和稳定性。

神经毒素开始被肉毒梭菌合成为单一多肽链,然后被酶(内源性或外源性)切割为由二硫键连接的双链分子(裂痕毒素),轻链〔L ,相对分子质量(M r )为50000〕是锌肽链内切酶,重链(H ,M r 为100000)则与受体结合,促进轻链内转而发挥其作用。

肉毒毒素临床应用肉毒毒素临床应用一、引言肉毒毒素（Botulinum toxin，BTX）是一种强有力的神经毒素，能抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，被广泛应用于临床治疗众多神经系统和运动系统疾病。

二、肉毒毒素分类与性质1、BTX的分类1.1 按产生菌种类分为七型：A、B、C、D、E、F、G。

1.2 在临床应用中，最常用的是A型和B型。

2、BTX的作用机制2.1 BTX通过抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，导致肌肉麻痹。

2.2 BTX还可以调节炎症反应、神经传导和疼痛感受等。

三、肉毒毒素在临床应用中的疾病治疗1、神经系统疾病治疗1.1 帕金森病1.2 总动员性失控症1.3 脑性瘫痪1.4 非典型面部痛1.5 神经性膀胱过度活动2、运动系统疾病治疗2.1 肌张力障碍2.2 肌肉痉挛2.3 人群疾病引起的肌无力 2.4 颈部肌肉痉挛2.5 手颈损伤后不良姿势四、肉毒毒素的注射技术与剂量1、注射技术1.1 选择合适的注射部位1.2 使用适当的针头和注射器1.3 控制注射剂量和速度2、剂量选择2.1 每种疾病的治疗剂量不同2.2 剂量调整的注意事项五、肉毒毒素应用的治疗效果与安全性评估1、治疗效果评估1.1 疾病严重程度评估1.2 临床疗效评估1.3 医患沟通与协作2、安全性评估2.1 常见的不良反应与并发症2.2 使用禁忌和注意事项2.3 意外事件的处理与报告六、本文所涉及的法律名词及注释1、《中华人民共和国药品管理法》：中华人民共和国国家法律，以规定药品生产、流通、使用等方面的管理规定，保障药品的质量和安全。

2、注射技术：指在特定的部位进行肉毒毒素的注射，需要专业医务人员具备相关操作技术和知识。

3、剂量调整的注意事项：在使用肉毒毒素时，要根据患者的情况和疾病的进展情况，适时调整剂量，以达到最佳治疗效果。

附件：本文档涉及到的相关文献和研究资料。

肉毒毒素在治疗颈部肌张力障碍中的研究进展李兵【摘要】颈部肌张力障碍为临床上最常见的局灶型肌张力障碍,肉毒毒素作为颈部肌张力障碍首选的治疗方法.本文就颈部肌张力障碍痉挛模式的转变、治疗导引方法进行综述.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2017(006)002【总页数】3页(P125-127)【关键词】肉毒毒素;肌张力障碍;颈部【作者】李兵【作者单位】同济大学附属同济医院神经内科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R746.9颈部肌张力障碍(cervical dystonia，CD)是临床上最常见的局灶型肌张力障碍，以颈部肌肉不自主收缩导致头颈部运动和姿势异常为特征［1］，在精神紧张或运动时常出现症状恶化，既往根据临床表现可分为4型:①扭转型，即头以身体正中线纵轴不自主向一侧扭转。

②后仰型，即头部不自主后仰。

③前屈型，即头部不自主向胸前屈曲。

④侧倾型，即头部偏离纵轴不自主向左或右倾斜。

目前针对颈部肌张力障碍的治疗主要为缓解症、减轻痛苦、提高生活质量。

治疗方法包括口服药物、肉毒毒素注射、外科手术等。

口服药物主要有抗胆碱能、抗多巴胺能、多巴胺受体激动剂、γ－氨基丁酸(γ-aminobutyric acid，GABA)能激动剂、苯二氮艹卓类、抗癫痫药物等［2］。

外科治疗包括痉挛肌肉选择性切除术、副神经切断术、选择性周围神经切断术(selective peripheral denervation，SPD)、三联术、立体定向脑运动核毁损术、鞘内泵入巴氯芬疗法(intrathecal baclofen，ITB)、副神经根纤维血管减压术、Foerster-Dandy术、脑深部电刺激(deepbrain stimulation，DBS)［3］、重复经颅磁刺激(repetitive transcranialmagneticstimulation，rTMS)［4］。

肉毒毒素治疗被广泛用于治疗颈部肌张力障碍，目前成为治疗颈部肌张力障碍的首选方法。

肉毒毒素A对大鼠肛门括约肌作用的实验研究李先华;彭强;杜一华;刘铭;植勇【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2008(037)005【摘要】目的了解肉毒毒素A对肛门括约肌的作用效果,并初步探讨其作用机制.为肉毒毒素A治疗肛直肠痉挛性疾病奠定理论基础.方法取Wistar大鼠75只,随机分为3组,每组25只.分别注射肉毒毒素A、生理盐水和阿托品溶液.在注药前、后分别检测3组动物的肛周括约肌肌电图,同时行肛直肠测压.此外,作肛门括约肌的病理组织切片和苏木素-伊红(HE)染色,并在光镜下观察其组织学形态.结果治疗前3组动物间肌电图表现差异无统计学意义(P＞0.05),平均电位振幅(97±36)μV,平均时限(3.8±0.9)ms.治疗后72 h,肉毒素A治疗组的肌电图运动电位的平均振幅为(68±29)μV,低于阿托品组和生理盐水组;平均时限(4.6±1.2)ms,长于阿托品组和生理盐水组,差异有统计学意义(P＜0.05).肉毒毒素治疗组的肛直肠静息压、肛直肠最大自主收缩压、直肠肛门抑制反射值均低于生理盐水组和阿托品组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论肉毒毒素A能有效降低肛门括约肌的压力,为临床治疗慢性出口梗阻型便秘疾病提供了新的方法和思路,值得进一步研究.【总页数】3页(P233-235)【作者】李先华;彭强;杜一华;刘铭;植勇【作者单位】泸州医学院,646000;泸州医学院附属医院;泸州医学院附属医院;泸州医学院附属医院;泸州医学院附属医院【正文语种】中文【相关文献】1.附子不同配伍对SD正常大鼠和阳虚模型大鼠心脏毒性作用的实验研究 [J], 冯玉华;杨育同;闫润红2.肉毒毒素A对大鼠慢性神经源性疼痛中P物质和炎性反应的影响 [J], 陈彦强;王永平;杨同群;周斌;张海鸿3.肉毒毒素A对慢性坐骨神经结扎大鼠机械痛敏和热痛敏的影响 [J], 申文;苏小虎;张井浪;唐元章4.腹腔注射肉毒毒素A抑制CCI模型大鼠机械性触诱发痛和热痛觉过敏的形成 [J], 张井浪;申文;苏小虎;唐元章5.肉毒毒素A对大白兔膀胱逼尿肌作用的实验研究 [J], 李先华;彭强;杜一华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肉毒毒素在皮肤科的应用进展肉毒毒素是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，它在皮肤科中应用广泛，主要用于治疗一些肌肉紧张或疼痛性疾病，以及一些皮肤疾病。

本文将介绍肉毒毒素在皮肤科的应用进展。

在皮肤科，肉毒毒素主要用于治疗肌肉紧张或疼痛性疾病，如头痛、偏头痛、颈痛、背痛、腿痛等。

肉毒毒素通过阻断神经递质的释放，达到缓解肌肉紧张和疼痛的效果。

与其他治疗方法相比，肉毒毒素治疗具有见效快、副作用小、操作简便等优点。

除了治疗肌肉疼痛性疾病外，肉毒毒素在皮肤科还可以治疗一些皮肤疾病，如腋臭、多汗症、皮肤松弛、皱纹等。

肉毒毒素通过阻断神经递质的释放，减少汗腺分泌，达到治疗腋臭和多汗症的效果；同时，肉毒毒素还可以促进皮肤胶原蛋白的再生，改善皮肤松弛和皱纹等问题。

肉毒毒素在皮肤科应用的优势在于其见效快、副作用小、操作简便等。

然而，肉毒毒素的应用也存在一些挑战，如维持时间短、免疫原性强、剂量难以掌握等。

对于一些皮肤疾病，如黄褐斑、痤疮等，肉毒毒素的治疗效果尚不明确，需要进一步研究。

随着研究的深入，肉毒毒素在皮肤科的未来发展方向将更加明确。

未来，我们期待肉毒毒素能够用于治疗更多种类的皮肤疾病，并提高治疗效果和安全性。

针对肉毒毒素的免疫原性，寻找更加有效的解决方法，以延长其作用时间，提高患者的治疗效果。

另外，对于肉毒毒素的剂量掌握方面，也将进一步完善相关研究，以实现更加精准的治疗。

肉毒毒素在皮肤科的应用进展迅速，已广泛用于治疗多种肌肉紧张或疼痛性疾病以及皮肤疾病。

尽管存在一些挑战，但随着科技的不断发展和研究的深入，我们相信肉毒毒素在皮肤科的应用将更加广泛和安全。

近年来，肉毒毒素作为一种新型药物在治疗成人肢体痉挛状态方面引起了广泛的。

本文将探讨肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态的优势、限制及其未来研究方向。

肉毒毒素（Botulinum Toxin）是由肉毒杆菌产生的一种神经毒素，具有抑制神经末梢释放乙酰胆碱的作用，从而导致肌肉松弛和痉挛缓解。

肉毒毒素临床作用的影响因素及对策杨晓颜;励建安【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2005(009)045【摘要】目的:从国内外肉毒毒素对上运动神经元损伤后肢体痉挛的治疗及相关研究出发,探讨影响肉毒毒素临床作用的因素及对策.资料来源:应用计算机检索Medline1998-01/2005-05与上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体痉挛相关的文献,检索词"botulinumtoxin,spasticity/spastic",并限定文献语种为英文.同时计算机检索万方数据库2003-01/2005-05与上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体痉挛相关的文献,检索词"肉毒毒素,痉挛",并限定文献语种为中文.资料选择:从资料中选取包括治疗组和对照组的文献,然后选择随机临床试验的研究.纳入标准:①上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体肌肉痉挛的随机对照临床试验.②临床试验研究包括平行对照组.③治疗组采用了含肉毒毒素的治疗.排除标准:非上运动神经元损伤后的肌张力异常,综述类文献,没有对照组的文献.资料提炼:共收集98篇关于上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体肌肉痉挛的临床试验.49个试验纳入标准.排除的49篇中6篇是综述,43篇为无对照组.资料综合:49个试验包括2 679例患者,分别对肉毒毒素治疗上运动神经元损伤后肢体痉挛进行评价.在治疗过程中明确功能目标,采用个体化剂量,应用电刺激准确定位,确保A型肉毒毒素最大限度地与神经肌肉接头处的作用位点相结合,发挥其最大的生物学效应.而注射后采用电刺激、牵张等相应的康复治疗可以增强治疗效果.结论:肉毒毒素对上运动神经元损伤后肢体肌肉痉挛的疗效是肯定的,但其应用方法需要进一步研究和规范.【总页数】3页(P124-126)【作者】杨晓颜;励建安【作者单位】江苏省人民医院康复医学科,江苏省南京市,210029;江苏省人民医院康复医学科,江苏省南京市,210029【正文语种】中文【中图分类】R746.5【相关文献】1.A型肉毒毒素对兔肌腱成纤维细胞抑制作用的实验研究 [J], 许良;王楠;曾林如2.A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛的作用研究 [J], 尹月3.A型肉毒毒素在前列腺疾病中的作用及机制研究进展 [J], 胡平;陈平4.A型肉毒毒素对面部三叉神经痛大鼠疼痛的改善作用及对炎性介质IL-6、TNF-α表达的影响 [J], 庞伟;周琛;陈艳;李志明;张淑燕5.A型肉毒毒素注射在临床脑卒中偏瘫患者中的临床应用及疗效评价 [J], 张辽;汪富;张换;周伟;贺飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。