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痉挛肉毒素注射治疗课件

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肌痉挛性疾病的肉毒毒素治疗ppt课件

肌痉挛性疾病的肉毒毒素治疗ppt课件
肌痉挛性疾病的肉毒毒素治疗
1
以毒攻毒
毒素有其消极的一面，是人类安全的大敌，但 是，以毒攻毒，自古有之。
2
BTX-A作用机理
3
肉毒素治疗的历史
1980年，美国人Scott首次将肉毒毒素注射入 人眼肌，治疗斜视，代替了以前的手术治疗， 成功纠正了眼位，开始了将其用于治疗人类疾 病的探索。
4
肉毒素主要的适应症
14
谢 谢！
15
各种痉挛型肌张力障碍5Biblioteka 肉毒素主要的适应症6
肉毒素主要的适应症
7
肉毒素主要的适应症
8
肌痉挛治疗的关键
早期治疗是关键：一旦形成固定性关节 畸形等则很难矫正。
9
禁忌症及副作用
各种感染急性期 神经肌肉接头传递障碍疾病 心、肝、肾功能明显障碍 出凝血障碍等血液病慎用 氨基糖甙类抗生素
10
注射点定位
手触摸 B超 CT EMG
11
马蹄内翻足参考注射位点
12
强调综合治疗:
效果暂时性。 必须结合其它有效治疗，尤其是 康复科的积极治疗，才能保持持 续的效果
13
不良反应及安全性问题
不良反应：绝大多数为可逆性、暂 时性，程度较轻。 但有引起呼吸肌麻痹的个例，多与 注射剂量过大、肉毒素直接入血等 有关。

肉毒素注射技术(共86张PPT)

肉毒素注射技术(共86张PPT)
• 注射点数因人而异，取决于个体解剖差异
第22页，共86页。
来源：艾尔建照片库2008
x2
x
x x
2
2
2
向外侧延伸的鱼尾纹的注射技术1
• 如果鱼尾纹沿耳朵方向向外侧 延伸，可以增加第二圈甚至第 三圈
• 外侧的剂量非常小（每点1单位）， 注射要非常表浅
1X 2x
1x 1x 2 x
1x
2
x
2
x
来源：艾尔建照片库2008
第60页，共86页。
注意事项
• 浅表真皮注射，开始有些麻
• 可能会引起上唇外翻
• 可能引起的副作用：爆破音不能发 • 使嘴唇丰满可不用填充剂 • 第一次的治理的顾客建议不进行口轮匝肌治疗
• 密切2周随访，提高顾客满意度
第61页，共86页。
颏肌
起点：下颌骨前方
止点：下颏皮肤
颏肌
第62页，共86页。
• 纠正方法：在两边眉毛外侧上方2 cm的额肌补 注射 1–2U
第30页，共86页。
第32页，共86页。
兔线
来源：Primal Pictures Anatomy
(c) 200 1 P rimal Pictures Ltd.
来源：艾尔建照片库2008
鼻肌横部
第33页，共86页。
注射技术
• 鼻两侧各注射1–2.5单位（共2–5单位） • 表浅注射 • 针对横线时可以在降眉间肌中线注射
力，适当减少剂量
• 注射位置及深度
• 共6–8个注射点，根据个体解剖差异可能 需要多几个点或少几个点
• 注射点均匀分布到整个前额
• 对于发际后移的男性注射点要更高 • 表浅注射
第27页，共86页。

《肉毒素注射》PPT课件

《肉毒素注射》PPT课件
– 用药的个体化原则
对于保妥适®，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U
---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010）
A
15
主要优点
• 操作简单，不需要麻醉，可以直接注 射到相关的肌肉，而不需要寻找运动 点或神经干。
• 无局部组织损害。
A
16
治疗局限性
• 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?， 并且不能在短期内追加注射，以避免产生 抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌 肉过多或过大，治疗剂量受到受限。
A
20
A
21
误注
成本较高（含设 备及专业技术培
训）
腺体（唾液腺 、腮腺、舌下腺
），减少流涎 不同部位的肌
肉
A
13
注射过程
• 注射部位消毒 • 局部皮丘麻醉或直接穿刺 • 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电
刺激技术） • 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 • 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、
脂肪、筋膜等。
A
17
不良反应
• 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力， 偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全 身不适、皮疹。
• 注射技术不佳可导致局部血肿。 • 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严
重ห้องสมุดไป่ตู้良反应的报告。
A
18
注射后治疗
• 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT
关节被动运动和牵伸技术
治疗性的主动运动训练
肉毒素的注射技术
A
1
肉毒杆菌毒素
• 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧 性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白， 有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。

痉挛肉毒素注射治疗_图文

痉挛肉毒素注射治疗_图文
• 关节活动范围测量—被动和动态关节活动范围检 查。
• 肌力评价—抗重力分级法 • 肌肉过度活动的评价—改良Ashworth分级 • 痉挛性疼痛的评价—VAS法 • 选择性运动控制的评价—Fugl-Meyer评分 • 步态分析—录像、步态分析仪 • 肌电图检查—针肌电图和表面肌电图
靶肌肉选择
只有当运动能力、体位摆放、照顾或舒适度等受痉挛影响达到一定程度时 ，才需要进行以降低肌张力为目的的治疗。 从功能恢复角度考虑，注射主要是选择引起异常模式的靶机，从而恢复有 益的功能活动。
人与人不能传播 存在肉毒素抗毒素 （但对已经存在的症状无效）
肉毒素制品的特性
• 生物制品，没有仿制品的概念
– 每种制品都有独特的配方和生物学特性，不同 的效价和剂量范围，并直接影响临床效果和不 良反应。
• 产品本身没有专利，生产工艺专利 • 用单位（Unit）衡量，单位之间不能换算 • 很容易得到，很难提纯，很难恒定
注射记录
• 应包括治疗目标、功能评定：包括与目标 相对应的治疗效果测评指标的基线值、对 目标达成情况和重复测定值及其评价；肉 毒毒素的商标名、剂量、稀释情况已经注 射的靶肌肉；后续治疗计划和不良反应； 用药者满意度问卷调查等。
• 沈嘉毅2012.9.6肉毒素方案.doc
定位技术
• 徒手定位注射法 • 电刺激定位注射法 • 肌电图引导的定位注射法 • 超声引导的定位注射法 • 超声加电刺激定位引导注射法
FDA 最新通告：
肉毒毒素结构
150 KD
COOH NH2
前体毒素－900 KD 复合体 HA (Haemagglutinin) ,血凝素
NTNH non-toxic nonhaemagglutinins 非血凝素蛋 白

肉毒素注射治疗简介幻灯片课件

肉毒素注射治疗简介幻灯片课件
5
肉毒素去除鱼尾纹
6
皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半 皮肤。
功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上 前额部的垂直皮纹。
7
注射方法
注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑 及引起上睑下垂。
8
肉毒素去除川字纹
9
降眉间肌
降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和 鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。
注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。
注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。 2.注意注射后可能对眉形产生影响。
10
颧部肌肉
• 颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口 轮匝肌融合成更深的束状肌肉。 功能：牵拉口角向外上方。
11
• 注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示； 剂量：1.25-2.5点位/点。
• 注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑 会影响鼻唇沟及口角上抬高度。
• 注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/ 点。
22
法令纹
23
颅周肌肉
• 枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。 • 功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。
24
• 注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右 对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。
25
• 注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。

肉毒素注射治疗简介(课堂PPT)

肉毒素注射治疗简介(课堂PPT)
4
注意事项
➢ 1. 注射避开上眼睑中部，以免上睑肌麻痹导致上睑下垂。 ➢ 2. 避免注射下睑内侧深部，毒素可能弥散至下斜肌间隙引 ➢ 起复视。 ➢ 3. 各点进针方向均为远离瞳孔方向。 ➢ 4. 眼睑痉挛患者闭目严重时可增加睫状束（以小组紧靠眼 ➢ 睑边缘的纤细肌纤维，位于睫毛深面）注射，于上睑中 ➢ 部平行并紧贴睑缘皮下注射1U，如注射位点偏上可能会 ➢ 弥散至提上睑肌引起上睑下垂。
股骨外上髁、跟骨结节。 作用：足跖屈和屈膝。
31
注射方法：于腘窝与足跟连线上的1/4处进针（如下图蓝色实心点所示）； 剂量：100-200U，2-4个点。
以内踝和胫骨内侧踝连线为坐标线，体表定位分别为 腓肠肌内侧头：从后向前进针，位于上3/4区 腓肠肌外侧头：从后向前进针，位于上4/5区
32
LOREM IPSUM DOLOR
功能： 足和趾背伸。
注射方法：于胫骨前肌外侧， 腓 骨前面和边缘进针（如右图所 示） ；剂量：50-80U，1-2个点。
45
LOREM IPSUM DOLOR
• 腓骨长肌：起自腓 骨外侧面上2/3处， 止于内侧楔骨及第 一跖骨底。
• 功能：足外翻，跖 屈。
46
LOREM IPSUM DOLOR
• 注射方法：于腓骨 外侧上1/3进针
40
LOREM IPSUM DOLOR
• 6.胫骨前肌：起自胫 骨上半
外侧面，止于内侧楔骨 及第
一跖骨足底面。 • 作用：足背伸、内翻。
41
LOREM IPSUM
注射方法：于髌骨与踝 关节连线的上1/3处，胫 骨外侧进针，一定要仔 细观察，注射前确定该 肌是责任肌（如下图蓝 色实心点所示）;剂 量:75-120U，1-2点。

肉毒毒素--PPT课件

肉毒毒素--PPT课件
• 全身性的副作用，头痛，“流感样”症状，疲劳、恶心、皮疹、 无力和下肢麻木感。
-
10
注射前的准备 • 临床评估 1.临床信息：神经系统检查及实验室检查，病史采集； 2.关节活动范围的测量； 3.肌力评定； 4.肌张力评定； 5.痉挛性疼痛的评分； 6.步态分析； 7.肌电图检查。
-
11
注射前的准备
• 注射位点1~2个
• BTX-A 40~150u
-
28
• 肱桡肌 注射点 位于肱骨桡侧，肱二头肌肌腱与肱骨外侧髁之间连线 中点 注射位点数1~4个
BTX-A 25~100u
-
29
足内翻
典型异常表现 受累肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈 肌和趾长屈肌。步行时，足外缘着地，脚趾屈曲。
-
4
-
5
肉毒毒素特性
• A型肉毒毒素（保妥适）：规格50u，100U，150u，单次 使用，稀释后4小时内使用；
• 一般来说，药效持续3~6个月； • 治疗间隔期不少于3个月。如果治疗失败或重复治疗后疗效
逐步降低，应该考虑其他治疗方法；
-
6
肉毒毒素特性
• 一般注射后3天内起效，1~2周达高峰； • 治疗剂量取决于靶肌肉体积大小，一次最大剂量＜500U； • 单个注射点最大剂量＜50U，最大注射容积＜0.5ml； • 稀释度20~100U/ml。
行诊断性阻滞。 • 不宜在注射后三个月内追加注射。
-
22
• 肘屈曲
异常表现涉及的肌肉：肱二头肌、肱肌和肱桡肌，肱二头肌 为主要痉挛肌肉时，呈解剖位屈曲，肱桡肌为主要痉挛肌肉 时呈功能位屈曲。
-
23
• 肱二头肌 起点 肩胛骨盂上结节及喙突 止点 桡骨粗隆 作用 屈肘、前臂旋后 神经支配 肌皮神经

肉毒素基本注射技术ppt课件

肉毒素基本注射技术ppt课件

2、多点注射法：
（4）交错注射法：
即多组连续线状注射法呈直角交叉注射，两线相互之间相距约 5～10mm，适用于较大的面积的深层注射填充。
注射的方法是多变的，通常在运用时，都是结合以上多种注射 法于一体。 为了保证更好的效果，注射还需关注和周边的衔接和过渡： 如隆鼻时要注意和眉头及额部的过渡衔接，注射鱼尾纹也需要深层的 铺垫和支撑（尤其存在松弛的情况下），以免动态表情的不自然。
关于稀释度
① 对于较小的肌肉群，可高浓度（低容量）注射； 对较大、分布较广的肌肉群（如额肌、咬肌）， 可低浓度（高容量）注射。 ② 注射较高浓度溶液时，使用30U的胰岛素注射器， 可提升注射精确度，减少浪费（自带连体的30G 短针头，接口处无残留空隙）。 ③ 在经验有限的情况下，尽量使用厂家推荐的 100U/2.5ml的稀释法使用。
肉毒素注射后副作用及不良反应
1.表情不自然 通常出现在治疗鱼尾纹的病人，由于注射点过低 或剂量过多，药物作用影响到颧大肌、颧小肌，在病 人笑时感觉到双侧面颊部不能上提，给人以不自然的 面容。 2、畏光流泪 多数出现在治疗眉间川字纹的病人，由于治疗后 皱眉的功能减弱，当病Байду номын сангаас从阴影处走到阳光下，瞳孔 的调节收缩功能没有皱眉眯眼动作为前提，光线突然 射入瞳孔，引起畏光、流泪反应。
配置后的储藏
Botox厂家建议在配置后4h内用完，其主要目的是 保持无菌，而非失效。 肉毒毒素再配剂后，其安全使用期（存储和多次使用） 至少长达7周。临床实践证明，配置好的肉毒素在2～8℃ 的冰箱中冷藏2～4周，对疗效并无明显的影响。 必须注意的是，当使用一般无防腐剂盐水时，溶液保 存时间越长，细菌污染和定植的风险越高。 使用含防腐剂（0.9%苯甲基乙醇）的生理盐水配置， 对长期的保存能起到关键的作用。

肉毒素临床课件

肉毒素临床课件

注射剂量
01
肉毒素的注射剂量应 根据患者的体重、年 龄、性别和注射部位
等因素来调整。
03
注射剂量过多可能导 致肌肉僵硬、面部表 情不自然等副作用， 因此需要严格控制注
射剂量。
02
一般情况下，每次注 射剂量在100-200 单位之间，具体剂量 需根据患者的具体情
况来调整。
04
注射剂量过少可能达 不到预期的治疗效果， 因此需要根据患者的 具体情况来调整注射
01
研发成果：新 型肉毒素A型、 B型、C型等
03
02
研发方向：提 高安全性、降 低副作用、增 强疗效
04
应用前景：在 美容、医疗等 领域具有广泛 应用前景
肉毒素与其他美容技术的结合
1
肉毒素与激光 美容技术的结 合：提高治疗 效果，降低副 作用
2
肉毒素与微针 美容技术的结 合：提高吸收 率，降低注射 疼痛
技术进步：随着生物技术 的不断发展，肉毒素的生 产工艺和效果也在不断提 高。
竞争激烈：随着市场竞争 的加剧，肉毒素的生产商 需要不断创新和优化产品， 以保持竞争力。
谢谢
美容效果
肉毒素的作用原理
肉毒素是一种神经毒素，可 以阻断神经肌肉接头的传递
A
肉毒素可以减少皱纹和肌肉 紧张，使皮肤光滑
C
B
肉毒素通过抑制乙酰胆碱的 释放，使肌肉松弛
D
肉毒素可以改善面部轮廓于 除皱、瘦脸、 瘦腿等美容
项目
治疗：用于 治疗面部痉 挛、斜视、 眼睑痉挛等
3
肉毒素与超声 刀美容技术的 结合：提高紧 致效果，降低 治疗时间
4
肉毒素与射频 美容技术的结 合：提高皮肤 弹性，降低治 疗风险

肉毒毒素-ppt课件

肉毒毒素-ppt课件

• 肘屈曲
异常表现涉及的肌肉：肱二头肌、肱肌和肱桡肌，肱二头肌 为主要痉挛肌肉时，呈解剖位屈曲，肱桡肌为主要痉挛肌肉 时呈功能位屈曲。
• 肱二头肌 起点 肩胛骨盂上结节及喙突 止点 桡骨粗隆 作用 屈肘、前臂旋后 神经支配 肌皮神经
• 肱肌
起点 肱骨下半前面 止点 尺骨粗隆 作用 屈肘 神经支配 肌皮神经
作用机制
A型肉毒毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25 （25kD突触前体相关蛋白），而阻滞乙酰胆碱释放。SNAP25是一种促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利结合并释放乙 酰胆碱的必须蛋白。除抑制乙酰胆碱，肉毒毒素也抑制其他 神经递质的释放，如去甲肾上腺素、多巴胺，γ-氨基丁酸、 氨基乙酸、甲硫氨酸-脑啡肽及疼痛伤害感受器P物质。
• 胫骨前肌 肌腹位于髌骨与踝关节连线的1/3处，骨间膜和腓骨上方 注射点数1~3 BTX-A 50~150u
• 踇长屈肌从跟腱外侧进针，肌腹位于足跟与腘窝连线的下 1/3处，腓骨上方。
注射点数1~2
BTX-A 25~75u • 趾长屈肌肌腹位于足 跟与腘窝连线的 1/3~1/2处，紧贴胫骨 后缘。 注射点数1~2
禁忌
• 注射部位有感染或皮肤破损者； • 发热和急性传染病患者、严重脏器病患者； • 已知对肉毒毒素任何成分过敏的个体； • 过敏体质者； • 神经肌肉疾病，如重症肌无力，肌萎缩性侧索硬化症等患
者； • 妊娠期、哺乳期妇女。
不良反应
• 局部肌无力，如抬头困难、吞咽障碍和上睑下垂； • 与注射有关的局部疼痛、感染、感觉异常、肿胀、出血和/
适应症
适用于由于显著局部肌肉痉挛而导致的下列功能障碍者 1.由于肌肉痉挛而严重限制拮抗肌活动，从而导致关节活动 障碍，并影响肢体功能，包括手功能、步行功能和日常生活 活动能力； 2.由于严重痉挛而导致日常生活护理极度困难； 3.眼肌痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、局部肌张力异常等 一般不用于全身痉挛者。

痉挛性脑性瘫痪患儿的肉毒毒素治疗ppt课件

痉挛性脑性瘫痪患儿的肉毒毒素治疗ppt课件

• 早产 • 产伤 • 围产期窒息 • 核黄疸等疾病 • 存活的高危新生儿 • 胚胎发育生物学
脑瘫病理生理机制：
天坛医院
• 肌张力障碍
• 肌肉动静失衡 及肢体运动协调性 组织的机能
肌肉痉挛
静态下关节位置
转变了肌肉、关节、和周围软
• 中枢神经损伤非进行性随着年龄增长，由于骨骼的发育， 肌力增加，可逐渐导致肌肉挛缩，完全或不完全关节脱 位
• quadriplegic type ： 44 (47.3%) diplegic type ：29 (31.1%)； hemiplegic type： 15 (16.1%) athetoid type 1 (1%). Associated disabilities were： mental retardation (45.1%), convulsive disorders (38.7%), speech disorders (49.4%), hearing impairment (13.9%), visual problem (8.6%) squint (26.8%).
人名
定义
• Edindurgn Meeting （1964）
• Berlin Meeting （1966）
• 未成熟脑的缺陷乃至病变而引 起的运动和体位的异常，但要 除外持续性的、进行性疾病而 致者，以及智力低下而致者
• 脑性瘫痪是完成成长发育以前， 由于脑功能障碍而致永久的， 然而可变化的体位运动异常。 常合并其他障碍
Institute of Neurological Disorders and Stroke)
Definition of cerebral palsy(Dev Med Child Neurol 1998 Aug;40:520)：

(精品)痉挛肉毒素注射治疗-副本

(精品)痉挛肉毒素注射治疗-副本
摄入（Internalization)：
• 毒素通过受体介导的胞饮作用进入细胞内。这一过程中神经末端细胞膜将毒素包裹， 在神经末梢内形成毒素囊泡。摄入后，肉毒素的轻链从囊泡中被释放到胞浆内，现在 已非常明确轻链具有阻断神经递质的功能结构。
阻断 （Blocking)
• A型肉毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞乙酰胆碱的释放。 SNAP-25是一种在细胞膜上促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利融合并释放乙酰胆碱 的必需蛋白质。这过程阻止肌肉收缩，但并不影响神经递质的分泌和储存，也不影响 电信号沿神经纤维传导。
历史和发展
Allergan获得FDA批 准以 BOTOX 商品名 上市；用于治疗眼睑 痉挛，斜视和第VII神 经功能紊乱
1998年6月中国药品监 督管理局批准保妥适® 用于治疗眼睑痉挛、面 肌痉挛及相关病灶肌张 力障碍。
1989
1997
2002 1998
2006年6月 GSK在中国 上市保妥适®
2006
乙酰胆碱的作用
节前
CNS
副交感神经
颅
神
经
交感神经
胸
交感神经
腰
神
经
交感神经
交感神经
骶
神
躯体运动神经
经
神经节
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Ach
N
Epi
节后
Ach
M 胆碱能性神经：
NE
•运动神经
Ach
Hale Waihona Puke •全部植物神经节前 纤维M D
•大多数副交感神经 节后纤维
Ach•支配小汗腺和血管 肌肉的交感神经节后

痉挛康复及肉毒素的应用PPT课件

痉挛康复及肉毒素的应用PPT课件
35
Botulinum Toxin Type B
肉毒毒素B（Botulinum Toxin Type B）已经 通过临床III期验证，即将投入临床应用。
其作用与肉毒毒素A相似，对肉毒毒素A有 免疫抵抗的患者仍然有效。
36
注射技术
注射前可用皮肤电极粗略探测运动点 注射于肌肉运动点。 一般需要用低频电刺激仪确定注射部位。 少数情况可以直接注射到运动点。
56
足内翻+下垂
支撑相早期和中期由于踝背伸 障碍，导致胫骨前向移动受限， 从而促使支撑相末期膝关节过 伸，以代偿胫骨前移不足。由 于膝关节过伸，足前进推动力 量降低，使关节做功显著下降。
摆动相常导致患肢地面廓清能 力降低。
57
足内翻+下垂
闭链运动体系的远端关 节对整个体系的影响最 大。
屈肘动态畸形时，肱桡肌肉毒毒素注射 的效果较好。如果肱二头肌是主要因素， 肉毒毒素注射肱二头肌运动点或肌皮神 经施行酚的注射治疗也可使用，但是要 注意肌皮神经是混合神经，可能有局部 感觉减退的副作用。
肱肌的痉挛最轻，必要时可行肉毒毒素 注射。
44
屈肘畸形
由于屈肘畸形一般为静态与动态畸形同时存在， 所以在酚注射后一般要给予系列石膏固定于尽可 能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。
42
屈肘畸形
屈肘肌痉挛常超过伸肘肌。 屈曲畸形将导致上肢活动
明显受限，严重者还可以 导致肘窝皮肤损害。 诊断上要注意与骨性畸形 鉴别。动态畸形更为多见。 参与的肌肉：肱二头肌、 肱肌、肱桡肌。
43ห้องสมุดไป่ตู้
屈肘畸形
动态和静态畸形可以同时存在。在屈肘 动作时这三块肌肉容易发生显著的协同 运动。
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痉挛肉毒素注射治疗
11
药理作用
对副交感神经元的作用 • 作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多汗症，多涎症
痉挛肉毒素注射治疗
12
作用机理(1)
神经肌肉接头 神经末梢
肌肉细胞
SNARE 蛋白
突触囊泡蛋白 突触相关蛋白
突触融合蛋白
神经终点
突触囊泡
正常神经递质释放过程
SNARE 蛋白 形成复合体
囊泡和终板 膜融合
雾状的毒素，很不稳定 温度、湿度，空气和光照都会使毒素降解 常规的消毒方法就能使其灭活
• 使用氯气消毒或加热85C5分钟以上
人与人不能传播 存在肉毒素抗毒素 （但对已经存在的症状无效）
痉挛肉毒素注射治疗
6
肉毒素制品的特性
• 生物制品，没有仿制品的概念
• 每种制品都有独特的配方和生物学特性，不同的效价和 剂量范围，并直接影响临床效果和不良反应。
3
历史和发展
与Schantz合作在 猴子身上进行A型肉 毒毒素治疗斜视的 试验
Scott 获得FDA批准在 人身上进行试验（眼睑 痉挛，半面肌痉挛）
1980
1984
1960’s – 1970’s
1978
首次报道眼外肌注射 A型肉毒素替代斜视 手术的可能性
MF Brint 用于治疗 眼睑痉挛，半面肌痉 挛 斜颈，喉部肌张力 障碍，书写痉挛等…
• 在合适的条件下（10oC，无氧，合适的酸度）孢子生 长为梭菌
• 细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒素释放出来
• 不同的菌株(如Hall株,Bean株)产生不同亚型的神经毒 素(分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型), 其中A 型毒力最强
• 是导致肉毒中毒(Botulism)的原因
痉挛肉毒素注射治疗
痉挛肉毒素注射治疗
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药理作用
对感觉神经的止痛效果
• A型肉毒毒素可作用于感觉神经元，通过抑制乙酰胆碱释放类似 的机制抑制P物质和其它潜在神经调节剂如谷氨酸、降钙素基因 相关肽的释放，从而阻止疼痛信号从外周向中枢神经系统的传导
• A型肉毒毒素还能抑制周围三叉神经血管系统肽类的释放，并对 偏头痛发生器产生适当的反馈，使偏头痛过程的激活和启动受到 抑制，从而治疗偏头痛。
与靶位受体 结合，促轻 链内转
前体毒素－900 KD 复合体 HA (Haemagglutinin) ,血凝素
NTNH non-toxic nonhaemagglutinins 非血凝素蛋 白
影响结构因素： 热变性，碱性条件 空气/液体介面形成的气泡改变毒素 形态，氮气/二氧化碳 稀释至过低浓度
COOH
• 充分证据表明肉毒素介导的神经肌肉接头的化学去神经化作用并没有影响终板区域， 也没有影响轴突的生长，芽神经与终板结合连接释放神经递质
神经再生
• “芽生”是暂时的，会逐渐消退，原痉始挛肉的毒神素经注射肌治肉疗接头恢复功能。
15
乙酰胆碱的作用
节前
CNS
副交感神经
颅
神
经
交感神经
胸
交感神经
腰
神
经
交感神经
1989
1997
2002 1998
Allergan 公司 获得对A型肉 毒素的所用权
FDA 批准低 蛋白剂型 每 100单位 5ng
FDA批准美 容适应症
2006年6月 GSK在中国 上市保妥适®
2006
83个国家 22个适应症
2009
2月11日获中 国SFDA批准 用于皱眉纹
痉挛肉毒素注射治疗
5
肉毒毒素的特性
阻断 （Blocking)
• A型肉毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞乙酰胆碱的释放。 SNAP-25是一种在细胞膜上促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利融合并释放乙酰胆碱 的必需蛋白质。这过程阻止肌肉收缩，但并不影响神经递质的分泌和储存，也不影响 电信号沿神经纤维传导。
神经芽生 (Sprouting)
突触融合 复合体
突触间隙 肌肉细胞
乙酰胆碱
乙酰胆碱受体
神经递质释放
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肌肉纤维收缩
作用机理(2)
当有神经肉毒素时
肉毒素以胞饮方 式进入
轻链水解特异 SNARE蛋白
重链
轻链
B,D,F,G型 A,C,E 型 C型
SNARE 复合 体不能形成
膜没有 融合
肉毒素
肌肉细胞
神经递质 不能释放
Scott从肉毒中毒患
者累及眼外肌，引起
眼睑下垂等症状并缓
慢恢复的过程得到启
示
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4
历史和发展
Allergan获得FDA批 准以 BOTOX 商品名 上市；用于治疗眼睑 痉挛，斜视和第VII神 经功能紊乱
1998年6月中国药品监 督管理局批准保妥适® 用于治疗眼睑痉挛、面 肌痉挛及相关病灶肌张 力障碍。
肉毒毒素注射治疗技术
痉挛肉毒素注射治疗
1
主要内容
肉毒毒素概述 临床应用 痉挛治疗中的应用研究 痉挛治疗视频
痉挛肉毒素注射治疗
2
什么是肉毒毒素?
是肉毒梭菌( Clostridium botulinum)在生长繁 殖过程中产生的一种细菌外毒素
• 一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，与产生破伤风毒 素的细菌属同一科
肌肉纤维瘫痪
尚有痉挛其肉它毒作素注用射机治理疗 – 如疼痛
14
作用过程
主要步骤：
结合（Binding） ：
• A型肉毒素的重链与运动神经终板上的乙酰胆碱受体高亲和结合
摄入（Internalization)：
• 毒素通过受体介导的胞饮作用进入细胞内。这一过程中神经末端细胞膜将毒素包裹， 在神经末梢内形成毒素囊泡。摄入后，肉毒素的轻链从囊泡中被释放到胞浆内，现在 已非常明确轻链具有阻断神经递质的功能结构。
交感神经
骶
神
躯体运动神经
经
神Байду номын сангаас节
痉挛肉毒素注射治疗
8
药理作用
对运动神经肌肉接头的作用 • 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱
突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头 乙酰胆碱释放。 肌肉的
化学性去神经支配
痉挛肉毒素注射治疗
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药理作用
对传入神经的作用 • A型肉毒毒素还能改变传入中枢的感觉反馈环。
有研究确认局部注射A型肉毒毒素能直接减少Ia类纤维传输，间 接影响中枢神经系统，因而对感觉反馈发挥调节作用。
• 产品本身没有专利，生产工艺专利 • 用单位（Unit）衡量，单位之间不能换算 • 很容易得到，很难提纯，很难恒定
FDA 最新通告：
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肉毒毒素结构
150 KD
COOH NH2
50 KD
S-S
LC 轻链
以锌肽链内切
酶实施毒效
S
NH2 S
血凝素维持毒素三维结构稳定
100 KD Heavy Chain 重链