肌张力的评定 ppt课件

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痉挛的临床意义
（1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
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痉挛的临床意义
（2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险
一般分轻度和中到重度2级
1）轻度
2）中到重度
上肢下落实验
“卡住”现象
肌力降低一般需要进一步评定肌力
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2、反射检查 0 无反射 1+ 减退 2+ 正常 3+ 反射超常 4+ 阵挛
常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射）
原因：椎体外系受损（舞蹈 病）、其他神经退行性疾患 （肝豆状核变性）等
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（五）肌张力评定的注意事项
1、选择恰当的评定环境 2、取得医患合作，避免紧张 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤 4、进行全面的结果分析 5、注意体位的摆放 6、被动活动肢体要有一定的速度
室温22~24 度
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定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关肢 体时抵抗明显减弱甚至消 失。
原因：周围神经损伤、肌病、 上运动元损伤的休克期
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肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍
4．神经状态的影响
5．局部压力改变的影响
6．疾病的影响 如外科急腹症
7．药物的影响
8．外界环境的影响
9．主观因素的影响
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（五）异常肌张力的类型
肌张力增高 1、痉挛
定义：是由牵张反射高兴 奋性所致，以速度依赖的 紧张性牵张反射增强并伴 有腱反射亢进为特征的运 动障碍
表现：巴彬斯基（+）、 折刀反射（+）、阵挛、 去脑强直和去皮质强直。
2、将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该 姿势不变的能力;
3、能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡; 4、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变
为固定姿势的能力; 5、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗
感。
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（四）影响肌张力的因素
1．体位的影响
2．精神因素的影响 如紧张焦虑
3．并发症的影响 如感染
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思考：肌力与肌张力的区别？
肌力：肌肉收缩时的最大力量。 是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下的产物，即需
要意识主动参与，而肌张力是即使人本身没有主动意识也 会存在？ 一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下运动神经元损 伤）
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肌张力（muscle tone）的实质是一种牵张反射
牵张反射：有神经支配的骨骼 肌，当其受到外力牵拉而伸长 时，能反射性地引起该肌肉收 缩，这称为牵张反射。它分为 肌紧张和腱反射两种类型。
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4、被动运动评定
改良Ashworth分级评定法
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或采用肌张力神经科分级法
0 1 2 3 4
不能
肌张力降低 肌张力正常 肌张力稍高但活动未受限 肌张力高，活动受限 肌肉僵硬，机体被动活动困难或
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动作要求应轻柔，如反复动作，可能会导致肌张力明显增 加。
注意保护患者。
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肩关节外展
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思考
如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？ 死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说 法？
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肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其 表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉 长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果， 因而不易疲劳。
意义：肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人 体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。
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肌张力增高
2、僵硬（肌肉强直）
表现：铅管样僵硬或齿轮 样僵硬
定义：是一种原动肌和拮 抗肌的阻力一致性增加， 使身体相应部位活动不变 和固定不动的现象
原因：椎体外系受损 如帕金森病
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肌张力低下（迟缓）
表现：肌肉松弛软弱，牵张 反射减弱，触诊可见肌腹柔 软，弹性减小，关节活动范 围增大
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腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射 ，是单突触 反射。
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(二)分类
1、静止性肌张力 2、姿势性肌张力 3、运动性肌张力
静止状态下表现出来的 肌张力特征
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
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（三）正常肌张力的特征
1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能 力;
第六章 痉挛与肌张力评定
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一、概论
➢ 肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持 续的、微小的收缩；
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都 会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗）， 肌肉的这种紧张度称为肌张力。
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肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础 (坐、 站)；
肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的 重要特征。
原因：上运动神经元的病 变
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去脑强wenku.baidu.com和去皮质强直
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踝阵挛和髌阵挛检查法
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思考：提示了什么？
1、肌张力检查时，有速度要求的。 2、做被动运动时，速度宜慢。
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痉挛的病理生理学
牵张反射高兴奋性 （1）反射获得增加
（2）反射阈值降低
α运动神经元的失 神经过敏 传入神经末端发生 芽生，使突触终端 的数目增多 突触抑制降低
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伸展性检查
上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸
二、 肌张力的评定
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一）肌张力的手法检查
1、视诊
2、触诊
观察肢体或躯体的 异常姿态
3、反射
肌张力高：触之硬 肌张力低：触之软
腱反射、屈 肌回撤反射
0-4级评分：0：无反射， 1：反射减退，2：正常， 3：活跃，4：阵挛
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观 察 痉 挛 的 情 况 ， 有 无 异 常 模 式
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1、肌张力降低的评定
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肘关节屈曲
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前臂旋前旋后、腕关节屈伸
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髋关节屈伸、展收
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踝关节屈伸
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摆动运动
（1）上肢摆动
手的摆动、前臂、上臂 摆动
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（2）下肢摆动
小腿的摆动
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肌肉僵硬的检查
头下落试验 正常：下落速度快，检查者手有冲击感 僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能
下落