工伤保险讲解及案例分析_课件

• 注意：
• 1、职工在工作时间和工作岗位上突然发 病，且情况紧急，在工作岗位上死亡或者从 工作岗位上直接送往医院抢救并在 48小时 之内死亡的。
• 2、 48小时应以医疗机构的初次诊断的时间 作为突发疾病的起算时间“。
• 案例：工间休息突发疾病？
视同工伤分类（3种情形） （2）在抢险救灾等维护国家利益、公 共利益活动中受到伤害的；
首先注意：不能单一理解；
（1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； • 注意：
–提交公安部门的证明；
不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情形）
（2）醉酒导致伤亡的；
• 注意：
– 饮酒和醉酒？（有效证据，每百毫升血液中大 于或等于100毫克酒精含量）
– 伤亡由醉酒导致及有效证明；（案例：提个问 题？协议饮酒）
案例：车辆逃逸不幸的受害者 请假外
出途中？下班办完私事回 家途中？避让机动车？
工伤分类（7种情形）
（7）法律、行政法规规定应当 • 见义勇为；
– 案例：保护女朋友受伤？
• 法院特权。
视同工伤分类（3种情形）
（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
• 缴纳保险 --（低级错误） • 准备预案 --（未雨绸缪） • 反应及时 --（生命第一）
伤害事故处理－2
• 就近诊治 --（熟悉情况） • 保护现场 --（事故调查）
• 掌握事后处理的主动
• 垫付费用 --（法律要求） • 申报工伤 --（意识养成）
讲解内容
一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理
部门同意， 申请时限可以适当延长。（一个 电话）
法律责任
无论是否参保，工伤医疗费用由用人单位负 担。
工伤认定申请－3
事故鉴别
• 凡发生职工伤害事故的，无论用人单位认为本 次伤害是否属于工伤事故，都要在规定的时限 内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
• 另须提出明确意见。 • 避免以后担责。
工伤认定申请－4
待遇如何支付？（答案见下页）
待遇支付
第1种：参保单位的职工退休后被诊断为职 业病的，到参保单位所属区县的社会保险经 办机构核定并发放一次性伤残补助金。 第2种：终止或解除劳动关系后被确诊为职 业病的无业人员，由工伤人员所在的街道、 乡（镇）社会保障事务所负责申报及发放。
工伤分类（7种情形）
（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害 或者发生事故下落不明的；
七、典型案例分析
二、工伤认定申请－1
申请必要性
抛弃侥幸（非工伤、私了）
案例
一次上下班途中的交通事故
法律责任
再次支付所有工伤待遇
案例：
简介：某公司员工2007年12月1日因机动车事 故死亡，赔偿按照交通法和商业保险解决。因该员 工死亡后公司判断不是工伤，故未向劳动局申报工 伤，继而便在社保中心为该员工做死亡清算。
工伤保险相关内容 讲解及其案例交流
讲解目的
1、深入理解工伤保险相关政策； 2、梳理整个工伤工作相关流程；
见总图
3、提高妥善处理工伤事故水平。
讲解内容
一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理 七、典型案例分析
一、伤害事故处理－1
事故处理－－企业自身
注意
• 争议来自：1、外出期间的界定；2、工作 原因的界定。
案例：“勇敢”的梦游人？ 卡拉0k厅的伤害？ 出差晨起 在洗手间内的摔伤？ 被盗贼 砍伤？
工伤分类（7种情形） （6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
关注： • 机动车事故： – “机动车”属于规定范围； – 《交通事故责任认定书》； –事后报案的，交管部门材料能够证明是机动 车事故的。 • 不予认定：酒后驾车、无照驾驶和驾驶无牌照车 辆。
• 注意：
• 提交民政部门或者其他相关部门的证 明；
视同工伤分类（3种情形）
（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致 残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧 伤复发的 。
• 注意： • 提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤
复发的诊断证明 ； • 案例：关键在“因战、因公”？
不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情 形）
工伤分类（7种情形）
（4）患职业病的；
注意 • 工伤认定中的“职业病”，应由具有诊断
资格的专门医疗机构进行诊断，且经诊断 为“职业病”的疾病符合职业病目录。
特例：企业职工退休后被诊断为职业病的，
应当自诊断之日起一年内办理工伤认定手续。 认定工伤后进行劳动能力鉴定，达到伤残等级 的按照工伤保险规定享受工伤保险待遇。
－机动车事故中有交管部门出具的《交通事故责 任认定书》中注明驾车司机酒精含量达到醉酒 或者有其它有效证明注明职工体内酒精含量达 到醉酒的。
不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情 形）
（3）自残或者自杀的； • 注意：
–关于认定的有效性问题； –案例：新浪首页的海淀自杀认定案
案例简介：
2006年12月15日凌晨，北京铁路局职工杨涛在自己 家中，将妻子和儿子砍伤后，他又举刀自杀，最终割腕而 亡。
工伤分类（7种情形）
（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因 受到事故伤害的；
案例：
• 职工参加本单位(本单位部门之间组织的除外)利用 工作时间组织的运动会及体育比赛或者代表本单位
√ √ √ 参加上级单位举办的运动会及体育比赛中受伤。
• 违章受伤？串岗受伤？私╳活？吃饭、洗手间等需 求？联谊╳活动（中秋联谊抢椅子）？
工伤分类（7种情形）
（2）工作时间前后在工作场所内，从 事与工作有关的预备性或者收尾性工作 受到事故伤害的；
特点：适用不多
工伤分类（7种情形）
（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作 职责受到暴力等意外伤害的； 注意 • 职工在工作中因他人不服从其履行工作职责
的管理行为而受到暴力侵害造成伤害，且该 暴力伤害与履行工作职责具有因果关系。
问题：一年内死者家属向劳动局提出工伤认定 申请。
后果：若公司方提供不出有效的该员工死亡不 是工伤的证据，劳动局只能依据现有证据做出结 论。一旦该员工死亡被认定为工伤，相关工伤待遇 还将由公司承担。
工伤认定申请－2
申请时限
• 30天—用人单位
• 365天—本人、亲属和工会
救助办法 遇有特殊情况，经报劳动保障行政