关于抗精神病药物常见不良反应课件

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抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件

关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如氯丙嗪25㎎奋乃静2㎎泰尔登25㎎氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪中度：氯丙嗪、奋乃静轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。

常见抗精神病药的副作用及处理培训课件

▪ 男性勃起和射精障碍。 ❖ 低效价药物比较多见； ❖ 常与剂量有关； ❖ 体重增加。
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常见抗精神病药的副作用及处理
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
2.怎样评估？
动态
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常见抗精神病药的副作用及处理
护理评估
3.护理评估的内容包括哪些？
❖主要精神症状 ❖身体状况 ❖药物不良反应方面 ❖患者对治疗的态度 ❖社会方面
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常见抗精神病关因素： ❖ 皮肤完整性受损 ❖ 有感染的危险 ❖ 有窒息的危险 ❖ 营养状况改变 ❖ 睡眠形态紊乱 ❖ 排泄形态改变 ❖ 。。。。。。。。。
奎硫平
❖ 适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。
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常见抗精神病药的副作用及处理
奎硫平
❖ 不良反应：奎硫平的常见不良反应为头晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、食欲不振和便秘。亦可引起体重增加、腹痛，无症状性ALP增高与血总胆固醇和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少见。
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常见抗精神病药的副作用及处理
植物神经系统不良反应
❖ 体位性低血压时不能用肾上腺素； ❖ 抗胆碱能作用、α肾上腺素阻断作用； ❖ 口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠
蠕动减少和尿潴留； ❖ 一般无需特殊处理，必要时对症治疗。
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常见抗精神病药的副作用及处理
其他
❖ 药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组胺治疗、避免日晒、换用其他药物；

抗精神病药物不良反应及处理 ppt课件

➢ 0级:没有症状。 ➢ 1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失
调,只有嗜睡的患者也归入1级。 ➢ 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。 ➢ 3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低
血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。
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辅助检查
心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能
5抗精神病药物不良反应及处理6抗精神病药物不良反应及处理抗精神病药常见的不良反应?锥体外系反应?心血管反应?精神方面的症状?血液学变化?对内分泌及代谢的不良反应?皮肤过敏反应?恶性综合征?药物过量中毒7椎体外系反应最常见?急性肌张力障碍
抗精神病药物不良反应及处理
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3
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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恶性综合征
• 为少见的严重副作用，死亡率较高 • 特征是持续高热、显著的帕金森综合征（肌肉强直、运
动不能、木僵、缄默、构音或吞咽困难）、植物神经功能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速、高热）；可出现意识障碍、急性肾衰，死亡率约20-30%，实验室检查白细胞增高、转氨酶升高、磷酸肌酸激酶和肌红蛋白升高。发现后立即停药，并采取综合措施进行治疗；
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心血管反应
• 机制：阻断1 肾上腺素受体，抑制心肌ATP酶有关，主要为：体位性低血压、反射性心动过速、心率不齐、头晕、眼花、异常心电图。
• 特别注意：QT间期延长至450ms时，就要引起警惕，超过 500-520ms就有发生致命性的尖端扭转型室性心动过速的危险，可至猝死。与剂量有关，对症，减量，换药，停药。
• 急性肌张力障碍：出现最早，青年男性较多见，临床表现为各种奇怪动作或姿势。如：眼上翻、斜颈、面部扭曲、吐舌、牙关紧闭、角弓反张等；咽部肌肉痉挛可引起呼吸困难，窒息；

精神科常用药物及副反应的处理医学课件

现时间。
调整用药
如症状轻微，可考虑调整药物剂量或更换药物
。
增加水分摄入
鼓励患者多喝水，促进药物代谢和排出。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和不安。
中度副反应的处理
01
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停止用药
如副反应较为明显，应立即停止用药，并就医检查。
药物治疗
根据副反应类型，可能需要使用其他药物进行对症治疗。
。
观察患者对药物的反应，及时处理不良反应，避免长期用药带来
的风险。
根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，确保最佳
的治疗效果。
提高患者及家属的用药知识
向患者及家属介绍药物的作用机制、用法用量、注意事项等基本知识。
指导患者及家属如何观察和处理不良反应，提高自我管理和监测能力。
强调按时按量服药的重要性，以及不遵医嘱用药的危害。
如心悸、血压波动等。
精神状态改变
如焦虑、抑郁、躁狂等。
副反应的评估方法
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患者自评
患者记录自己的症状和感受，以便及时发现和评估副反应。
医生检查
医生定期检查患者的身体状况，询问患者的感受，以便及时发现和评估副反应。
量表评估
使用特定的量表评估患者的症状和功能，以便更全面地了解患者的状况。
副反应的监测与记录
监测频率
根据患者的具体情况和医生的建议，定期监测患者的副反应情况
。
记录内容
详细记录患者的症状、感受、用药情况等信息，以便分析和处理副反应。
紧急处理
对于严重的副反应，应及时采取紧急处理措施，如停药、就医等。
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常见精神科药物的副作用及其处理 ppt课件

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ppt课件
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
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ppt课件
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
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ppt课件
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
（二）锥体外系症状
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ppt课件
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。治疗？？？
中枢性抗胆碱药苯海索东莨菪碱
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ppt课件
（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致表现：停药后长期不消失口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动广泛性舞蹈样徐动症机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药物阻滞，使DA受体敏感性增高。

抗精神病药物常见不良反应PPT课件

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8/22/2019
谢谢
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抗精神病药常见副反应
药源性癫痫
自主神经系统失调
8/22/2019
恶性综合症
消化系统症状
血液系统副反应内分泌系统副反应皮肤副反应
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8/22/2019
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、多巴胺作用
口干视力模糊静坐不能震颤肌张力增高心动过速
其他
意识模糊恶心呕吐皮疹体位性低血压
口、舌、腮三联症不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动
广泛性舞蹈样徐动症机制受体向上调节，使黑质纹状体DA功能
相对增强。
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8/22/2019
（4）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
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8/22/2019
肥胖
抗精神病药多会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。其中氟哌啶醇、齐拉西酮及五氟利多对于食欲的影响相对较轻。
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8/22/2019
（10）皮肤方面副反应
(1)药物性皮疹以氯丙嗪为多见。 (2)光敏性皮炎多在夏季日照强
烈时发生，见于躯体暴露部位。 (3)剥脱性皮炎以氯丙嗪引起为
8/22/2019
（5）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。

《抗精神病药物》PPT课件

片），奥氮平5-20mg/天（1-4片）
完整版ppt
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什么是好药？
• 疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能
• 副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期后遗症
• 服用简便：依从性高 • 经济：成本收益比合理
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欢迎提问
完整版ppt
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用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。
完整版ppt
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常用的非经典抗精神病药氯氮平
优点
• 对阳性、阴性症状都有效
• 镇静作用最强——控制兴奋
• 锥外反应轻 • 对难治性病例有效， • 经济
缺点 • 嗜睡 • 心肝损害 • 流涎 • 诱发癫痫 • 粒细胞缺乏 • 糖尿病 • 服用不便，每天8-24片
同上较轻心血管损害
较轻较轻
较轻
舒必利情感症状为主 600-1200
6-12
重度
较轻
泰尔登
抑郁焦虑
200-500
8-20
轻度
镇静
高抗素复康素
阳性症状阴性症状
20-60 20-40
2-6
4-8
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重度重度
较轻
较轻
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长效针剂
• 代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等 • 使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针 • 特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并
攻击等)，才应用镇静作用强的药
完整版ppt
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抗精神病药的副作用（二）
2. 锥体外系副作用
① 类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等
② 静坐不能 ③ 急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）

抗精神病药物不良反应与监测ppt课件

括急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森综合征。 • 慢性症状迟发性运动障碍在3个月至数年后出现。
抗精神病药物不良反应与监测
抗精神药物所致的运动障碍
运动障碍静坐不能
特点
主观感觉肌肉运动、坐立不安
起病时间数小时至数天
治疗
普萘洛尔苯二氮类
评定量表
ESRS BAS
肌张力障碍
持续的肌肉收缩数小时至数天
•
症状表现、体格检查和量表评定，有助于确定其存在与否和严
重程度。
•
常见评定量表有
•
AIMS：异常不自主量表；
•
BAS ：静坐不能量表；
•
ESRS ：锥体外系症状评定量表
•
SAS ：Simpson Angus量表
7 心电图改变
抗精神病药物不良反应与监测
•
心电图异常最早在服药一周内出现，大部分为无症状的、良性
1 体重增加
关注体重指数（MBI）的变化。使用抗精神药物初期每次诊治
病人都应测量观察体重变化。
•
此后每6个月测量一次。
抗精神病药物不良反应与监测
• 2 血脂紊乱使用抗精神药物前，应测量患者的胆固醇和甘油三脂水平。
•
此后定期监测，每半年或一年测量一次，发现异常及时处理。
3 糖尿病
治疗前测一次基础血糖水平。
•
急性肌张力障碍
•
药源性帕金森综合症
•
静坐不能
•
迟发快运动障碍
•
恶性综合症
抗精神病药物不良反应与监测
• 精神方面：过度镇静
•
抑郁状态
•
精神运动性兴奋
•
意识障碍或中枢抗胆碱能综合症
心血管系统：

抗精神病药的副反应及护理 ppt课件

• 高热时，要进行有效的物理降温，保持呼吸道通畅及时吸痰、给氧。及时给予人工呼吸。
• 有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤和窒息。
• 在病人治疗过程中以密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症候群前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。
• 要密切的观察生命体征的变化，意识障碍程度，建立并保持静脉通道，以利抢救。
食，可参照噎食的抢救
药源性癫痫
• 大发作（属于严重的不良反应，氯氮平较易诱发） • 局限性发作 • 癫痫持续状态 • 阈下发作（脑电图异常）
护理措施
第一步：正确判断，当患者出现异样或突然意识丧失，首先判断是否癫痫发作，与此同时给予急救。
• 第二步保持呼吸道通畅：解开患者衣扣、裤带，头偏向一侧，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活动假牙去下。
• 处理：尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或换用椎体外系反应低的药物。抗胆碱能会促进和加迟发性运动障碍，应避免使用。
• 早期发现、早期处理有可能会逆转迟发性运动障碍。
护理措施
吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物易被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜进软食，进食进水不要催促，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对静止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎
护理措施
• 第三步安全保护：立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上下臼齿之间，若患者是在动态时发作，陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒，适度的扶住患者的手、脚以防自伤或碰伤，切记不要紧握患者的肢体及按压胸部，防止造成认为的外伤和骨折。
第四步遵医嘱给予药物对症处理。

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恶性综合症
消化系统症状
血液系统副反应内分泌系统副反应皮肤副反应
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、多巴胺作用
口干视力模糊静坐不能震颤肌张力增高心动过速
其他
意识模糊恶心呕吐皮疹体位性低血压
过度镇静
（1）药源性精神症状
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群谵妄状态原有精神病性症状加重
1/16/2021
(3)剥脱性皮炎以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。往往病情凶险，死亡率高。
流涎
1. 激动了m胆碱能受体导致唾液腺、呼
机吸道腺体及汗腺等的分泌增加
理
2. 可能是变态反应引起h 2 受体活性增
强，腺体分泌增加所致
3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制
流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
（5）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。
（5）心血管系统
心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T
延长）。
•心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失常药治疗
（6）恶性综合症
(1)肌紧张（强直）； (2)植物神经功能紊乱包括：高热、
大汗、心动过速、血压不稳； (3)意识障碍。
✓ 机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。 ✓ 病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%
体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。适当调整药量或对症处理可恢复。
抗精神病药多会
不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。其中氟哌啶醇、齐拉西酮及五氟利多对于食欲的影响相对较轻。
肥胖
（10）皮肤方面副反应
(1)药物性皮疹以氯丙嗪为多见。
(2)光敏性皮炎多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。
（2）急性锥体外系症状 ◆ 药源性帕金森综合症
用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）
、肌肉震颤和流涎等。
◆ 静坐不能
烦躁不安，反复徘徊；
◆ 急性肌张力障碍
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
（2）急性锥体外系症状
（2）急性锥体外系症状
关于抗精神病药物常见不良反应
一、抗精神病药物作用机制
抗精神病药物通过阻断大脑多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。
但抗精神病药对机体的其他受体同时起作用，因此出现相关的副反应。
药源性精神症状
急性锥体外系症状
迟发性运动障碍
抗精神病药常见副反应
药源性癫痫
自主神经系统失调
同时锥体外系副作用的出现会影响患者治疗（>1年）和大量服药所致
表现停药后长期不消失
口、舌、腮三联症不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动
广泛性舞蹈样徐动症
机制受体向上调节，使黑质纹状体DA功能相对增强。
（4）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯氮平较易诱发）；
（7）消化系统症状
(1)胃肠道反应口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；
(2)可引起药源性肝功能损害。
（8）血液系统副反应
(1)血小板减少症
(2)再生障碍性贫血
(3)白细胞减少及粒细胞缺乏症属严重不良反应，氯氮平引起较为多见，为其他抗精神病药的10倍，严重者可致死亡。
（9）代谢及内分泌方面副反应
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
正常体位变换时血压的调节
体位变换
回心血量下降心输出量下降
刺激大血管容量感受器、压力感受器
心血管中枢整合传入信息
适应体位的改变
维持正常血压
心脏输出量增加
动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加