osahs麻醉课件[精彩

男性 肥胖（≥标准体重20%） 颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 甲状腺功能低下 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大 垂体功能减退 胃食管返流
OSAHS发病原因
肥胖 颈围大 舌体肥大 下颌小
（二）此类患者应常规做好再次 气管内插管的准备


因此，拔管需进行如下准备： 1、合适的口咽或鼻咽通气道 2、面罩 3、拔管无把握时，应预先放置气管插管引导导管再行 拔管 4、处理困难气道的应急设备 5、必要时使用 CPAP 辅助呼吸
（三）带管送 ICU 指征


1、意识：嗜睡、苏醒延迟 2、反射：弱 3、呼吸：遗忘，反常 4、循环：不稳定 5、气道：插管困难，电子喉镜示咽腔重度狭窄，术后 水肿影响气道开放 6、 PSG：中度以上、重度 OSAHS
（四） OSAHS 患者行悬雍垂腭咽 成型手术（UPPP）


1.应首选气管内插管全身麻醉 2.不插管全麻和喉罩技术，对于此类患者具有高风险 3.气管插管方法依设备与技术条件，可选择应用： 1）清醒镇静经鼻插管 2）快速诱导经口插管 3）快速诱导经鼻插管 4.全身麻醉药物的选择 1）术前应慎用镇静剂或麻醉性镇痛药。 2）全身麻醉时可选用起效迅速、作用时间短的强效吸入麻醉药如 地氟烷、七氟烷，静脉麻醉药丙泊酚和麻醉性镇痛药瑞芬太尼， 辅助短效的非去极化肌松剂



1. 区域阻滞（包括局部浸润、外周神经阻滞或椎管内 麻醉）如果能够满足手术需要，可为首选 2. 区域阻滞复合深度镇静对 OSAHS 患者带来的危险 远高于气管内全身麻醉 3. 对于手术创伤大、操作复杂、出血多、伴有大量体 液丢失及转移的手术以及对患者呼吸、循环功能影响 大的手术（如心、胸和神经外科手术），应选择气管 内插管全身麻醉

喉阻塞
因喉部或其邻 近组织的病变， 使喉部通道发 生狭窄或阻塞， 引起呼吸困难 者
呼气性呼吸困难
常见于小支气 管狭窄或阻塞 性疾病，如支 气管哮喘、肺 气肿、急性或 慢性支气管炎、 支气管新生物 等。
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病因及发病机制
上呼吸道解剖结构异常 上气道扩张肌肌张力异常
OSAHS
呼吸中枢调节功能异常 某些全身因素及疾病
肥胖（≥标准体重
20%）颈短粗
软腭下垂
重度扁桃体肥大
腺样体肥大
悬雍垂过长、增粗
咽腔狭小
小颌畸形、
下颌退缩
舌体肥大
舌根后坠
咽部肿瘤
鼻中隔偏曲
鼻息肉
鼻甲肥大
鼻腔肿瘤
肢端肥大
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相关疾病知识——鉴别诊断
咽喉部病变
逐渐加重的吸气 性呼吸困难与吞 咽困难，有变声， 而无声嘶，一般 无咳嗽，如咽后 脓肿，咽旁脓肿、 喉咽肿瘤等。
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中医辩证
• (2)痰热内蕴，肺气不利
• 证候：体质肥胖，贪食多睡之人或嗜烟好酒，辛 辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利而见身 重困倦，嗜睡鼻鼾，甚则每睡必鼾声不绝，或因 鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐 不爽，舌红苔厚腻或黄腻，脉沉滑有力。
• 治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。
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中医辩证
• (3)肝热扰心，肺窍不利
• 证候：肝阳素亢或郁怒伤肝，气郁化火，肝热扰 心，邪热壅闭，肺窍不利而见夜睡不宁，梦扰纷 纷，鼾声频作，心烦多怒，面赤口苦，眩晕耳鸣 ，饮冷溲赤，舌红苔黄。脉弦。
• 治法：清肝泻热，安神通窍。
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2、中成药治疗

概念
❖ 睡眠呼吸紊乱(sleep disordered breathing) ❖ 睡眠呼吸暂停（sleep apnea） ❖ 通气不足（hypopnea） ❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep
apnea，OSA） ❖ 中枢性睡眠呼吸暂停
❖ 混合性睡眠呼吸暂停
❖ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)
❖ 瑞芬太尼具有镇痛作用强、起效快（血—脑平衡 时间仅1分钟）、持续注射半衰期短和长时间输 注无蓄积(时量相关半衰期仅3-5分钟)等特点，持 续输注5min就可以达到稳态血药浓度的76%, 小 剂量输注瑞芬太尼（不超过0.1ug.kg-1.min-1） 可保留自主呼吸。
❖ 异丙酚是MAC期间理想的镇静药物，并推荐其剂 量为25-50ug.kg-1.min-1。
的明显的窒息和喘息（其实是急性阻塞），更支持诊断。 ❖ 对患有心血管疾病的，应追问睡眠呼吸暂停的可能性；
反之，有睡眠呼吸暂停的也应询问心血管疾病的可能性。
麻醉方式
❖ 根据手术需要，病人情况，包括困难插管的可能 性，围麻醉期呼吸道梗阻的可能性，合并症与病 人对手术应激反应等综合考虑。
❖ 区域阻滞有否减少围手术期并发症的优势，目前 还是无据可查。
❖ 病理性肥胖者宜积极减肥，暂缓手术。
非OSAHS手术前常漏诊OSAHS
❖ 首先应意识到它的常见性，即使是年轻人或没有其他健 康问题的人群，也有的可能。
❖ 针对性地问诊和体检，应该是术前评估的一部分。 ❖ 打鼾、白天嗜睡过多、体重指数>35、睡眠时观察到呼吸
暂停，有力提示OSAHS诊断。 ❖ 呼吸暂停，颈围>17英寸，以及高血压，加上家人观察到

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
病理生理 低氧及二氧化碳潴留：心律失常、冠心病、 脑血栓、夜尿、遗尿 睡眠结构紊乱：嗜睡、乏力、记忆力减退、 抑郁、烦躁，生长激素减少、肥胖加重、性 功能障碍 胸腔压力变化：心血管系统损害、胃酸反流、 胸廓发育畸形
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
病情程度判定
AHI ：5～15（轻度）15～30（中度）＞30 （重度） 最低SaO2 ≥ 85（轻度） 65～85（中度）＜ 65（重度）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
非手术治疗--侧卧（避免舌后坠），抗抑郁 药治疗，减肥，戒烟、戒酒，鼻腔持续正压 通气 手术治疗--鼻息肉摘除，鼻中隔矫正，扁桃 体腺样体切除等
悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 气管切开
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失 ≥10s 中枢性、阻塞性、混合性 低通气：呼吸气流强度较基础水平降低50%以 上，并伴动脉血氧饱和度下降≥ 4%或微觉醒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数
病因：1 上气道解剖结构异常（鼻和鼻咽 ，口咽 和软腭，舌根）
2 上气道扩张肌肌张力异常 3 呼吸中枢调节功能异常 4 其他 肥胖、妊娠期、绝经期、甲状腺功能 低下、糖尿病等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
诊断依据— 1定性诊断多导睡眠监测（PSG）定义：7小时睡 眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼 吸暂停低通气指数（AHI） ≥ 5。呼吸暂停以阻塞 性为主。 2阻塞平面的定位诊断及相关检查