郑大护理应用解剖学第四章呼吸系统

护士核心考点全攻略第四章第一节呼吸系统的解剖生理一、呼吸系统包括呼吸道、肺和胸膜，呼吸道以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道。

１.上呼吸道:由鼻、咽、喉构成，是气体的通道。

鼻对吸入气体有过滤加温、湿化作用；咽是呼吸道和消化道的共同通路；喉是发声的主要器官，可防止异物吸入。

２.下呼吸道:环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道。

气管在隆突处分为左、右两主支气管，右主支气管较左主支气管短、粗且陡直，异物易进入右肺，气管插管过深易误入右主支气管。

临床上直径小于２ｍｍ的细支气管称为小气道，是呼吸系统患病的常见部位。

３.肺:是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵膈的两侧，左右各一个。

右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶。

肺泡是气体交换的场所，具有巨大的呼吸储备能力。

４.胸膜:分为脏层、壁层，两层胸膜在肺的根处相互移行，构成潜在的密闭腔隙，称为胸膜腔。

正常胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。

二、肺的呼吸功能肺的呼吸通过肺通气和肺换气两个过程完成，肺通气是指外环境与肺之间的气体交换。

肺换气指肺泡与血液之间的气体交换，气体交换以弥散的方式通过呼吸膜进行。

三、呼吸系统的防御功能１.上呼吸道:通过加温、湿化、过滤作用，调节和净化吸入的空气。

２.呼吸道黏膜:咳嗽、喷嚏反射等可避免吸入异物，黏液纤毛运载系统可净化空气和清除异物。

３.肺泡巨噬细胞:可对吸入性尘粒、微生物起到吞噬或解毒作用。

４.呼吸道分泌的免疫球蛋白、溶菌酶:可抵御呼吸道感染。

四、小儿呼吸系统解剖生理特点１.鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难；咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，因此鼻咽炎易侵及中耳致中耳炎。

２.喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症水肿，因此喉炎时易发生梗阻而致窒息。

３.气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，易导致阻塞。

４.肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染及引起肺不张、肺气肿等。

第4章呼吸系统疾病病人的护理一、呼吸系统的解剖生理（一）呼吸系统的结构和生理功能1．呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。

(1)上呼吸道：包括鼻、咽、喉，是气体的通道，防止异物吸入。

鼻除嗅觉功能外，对吸入气体有过滤、湿化、加温作用；喉在发声和咳嗽中起重要作用，吞咽时防止异物进入。

(2)下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸细支气管为下呼吸道。

为病人施行气管切开的部位是2～4软骨环处。

隆突的位置相当于胸骨角水平，是支气管镜检时的重要标记。

气管在隆突处分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。

右主支气管较左主支气管短、粗且陡直，异物或气管插管易进入右肺。

随着支气管逐渐向下分支，管腔越来越细，软骨成分越来越少，而平滑肌成分越来越多，直径小于2mm的细支气管称为小气道，是呼吸系统患病的常见部位，由于小气道管壁无软骨支撑，平滑肌收缩可引起广泛的小气道痉挛，可导致阻塞性呼吸困难。

(3)呼吸道的组织结构和功能：黏膜层为假复层纤毛柱状上皮，具有清除呼吸道内分泌物和异物的功能，杯状细胞分泌黏液。

黏膜下层由疏松结缔组织组成。

固有层由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。

黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

2．肺肺位于胸腔内，纵隔的两侧。

左肺狭长，被斜裂分为上、下两叶，即为左肺上叶与左肺下叶；右肺宽短，被斜裂和右肺水平裂分为右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶。

肺表面被胸膜覆盖。

在肺叶内，肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。

3．肺泡肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞3种，Ⅰ型细胞是气体交换的主要场所；Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。

急性呼吸窘迫综合征的发病与肺泡表面活性物质缺乏有关。

4．肺的血液循环肺有双重血液供应，肺循环从右心室泵血，由肺动脉→肺毛细血管→肺静脉组成，血液回到左心房，主要功能为进行气体交换。

支气管循环为营养血管。

人体解剖学-呼吸系统呼吸系统的结构能使外环境与人体组织进行气体交换。

具体来说，呼吸系统是更替氧气并从血液中清除二氧化碳的一种途径。

此外，人体借助于呼吸系统进行发声，此外，呼吸系统在运动时酸碱平衡的调节中发挥着重要作用。

呼吸系统是由鼻、鼻腔、咽、喉、气管、支气管与肺构成。

这些结构共同形成了一组管道系统，能对空气进行过滤并运送至肺部，在肺部的微小气囊-肺泡内完成气体交换。

空气经鼻孔与口腔进入呼吸系统，在口腔与鼻腔温热后进入咽部(嗓子)与喉部(“喉结”部位)。

正常情况下，人体安静时经鼻腔每分钟吸入空气5-6升，但在运动时则主要靠口腔呼吸空气，通气量可上升至每分钟20-30升左右。

空气从喉部进入气管(气道)，下行至第5-6胸椎处形成两个较小的分支:右主支气管与左主支气管。

主支气管分支形成更小的二级支气管，每个二级支气管位于每个肺的每一叶内。

二级支气管进一步分支形成三级支气管，而三级支气管继续分支形成细支气管。

细支气管再分支形成终末细支气管，而终末细支气管最终分支形成更细小的呼吸性细支气管，这些细小管道停止分支，止于肺泡(即薄壁气囊)簇。

肺大约有3亿个肺泡，这些肺泡为气体交换提供了巨大的空间。

有人估算，肺部用于气体扩散和交换的总面积大小相当于一个网球场。

肺位于胸廓内，胸廓是一种左右对称的锥形结构，容纳主支气管、二级支气管、三级支气管及各种细支气管与肺泡。

两肺由纵膈隔开，纵膈内覆几种重要器官包括心脏、主动脉、食管与部分气管。

肺位于膈(最重要的吸气肌，膈是唯一…块维持生命不可或缺的骨骼肌)上方。

当膈肌收缩时，将腹部内容物推向前下方而肋间外肌(肋骨间的肌群)则将肋骨向外侧牵拉。

这个活动能降低包绕肺的膜内压，引起肺舒张，肺舒张时空气便进入肺部。

在安静状态下，膈与肋间外肌执行大部分吸气活动。

但在运动时，胸小肌、斜角肌与胸锁乳突肌等附属呼吸肌也被募集激活。

这些肌肉能辅助膈肌与肋间外肌进一步增加胸廓的体积，从而协助完成呼吸活动。

人体解剖学之呼吸系统潘殿兴第4章呼吸系统呼吸系统有输送气体的呼吸道和进行气体交换的肺两部分组成。

呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及各级支气管，它们的壁内均有骨或软骨作为支架，以维持呼吸道的通畅。

临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管及各级支气管称为下呼吸道。

功能；是进行气体交换。

吸入氧。

排出二氧化碳。

还有发音嗅觉协助静脉血回流入心一、鼻鼻是呼吸道的门户，也是嗅觉器官，包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

（一）外鼻外鼻位于两部中央，由鼻骨和软骨作支架，外被皮肤和少量皮下组织，内衬黏膜。

外鼻上端位于两眼之间的部分称鼻根，向下延成鼻背，下端为鼻尖。

（二）鼻腔鼻腔以骨和软骨为基础，表面衬以黏膜和皮肤。

鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔。

每侧鼻腔向前经鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔通鼻咽。

1、鼻前庭由鼻翼围成，内面衬以皮肤，生有鼻毛。

鼻毛可阻挡灰尘吸入。

2、固有鼻腔位于鼻阈后上方，是鼻腔的主要部分，由骨和软骨覆以黏膜而成，其形态大致与骨性鼻腔相同，临床所指鼻腔常指该部而言。

（1）鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨覆以黏膜而成，是左右鼻腔的共同内侧壁，一般不完全居正中矢状位，往往是偏向一侧。

（2）鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁形态复杂，自上而下有三个被覆粘膜的上、中、下鼻甲及各鼻甲下方的上、中、下鼻道。

（3）鼻黏膜按生理功能分为嗅区和呼吸区，上鼻甲内侧面以及与其相对的鼻中隔部分的鼻粘膜内含有嗅细胞，活体呈苍白或淡黄色，具有嗅觉功能，称为嗅区。

其余的大部分称为呼吸区。

（三）鼻旁窦鼻旁窦又称副鼻窦，是鼻腔周围含气颅骨的腔，内衬黏膜，对吸入的空气由加温、加湿作用，对发音起共鸣作用。

鼻旁窦有四对，分别是---额窦------上颌窦：位于上颌体内，成人上颌窦高3.3cm宽2.3cm 长3.4cm容积平均为14.67ml 呈三角椎体形-------上颌筛窦------蝶窦，在蝶骨体内。

被中膈分左右。

两腔容量平均7.5ml窦口直径2-3cm. 筛窦又分前、中、后三群，四对鼻旁窦分别位于其同名颅骨内。

1、唯一完整的环形喉软骨是A、甲状软骨B、杓状软骨C、会厌软骨D、环状软骨2、关于右主支气管的特点正确的是A、细而长B、细而短C、粗而长D、粗而短3、喉腔最狭窄的部位是A、喉口B、喉前庭C、声门裂D、前庭裂4、临床上气管切开部位常选用A、第2-3气管软骨处B、第3-4或4-5气管软骨处C、第5-6气管软骨处D、第16-20气管软骨处5、肺下界体表投影在肩胛线上平对A、第10肋B、第8肋C、第6肋D、第11肋第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、关于鼻腔描述正确的是A、分为鼻前庭和固有鼻腔B、上鼻甲上方为上鼻道C、鼻中隔由软骨构成D、鼻中隔构成鼻腔内侧壁E、上鼻甲粘膜内含有嗅细胞2、开口于中鼻道的有A、额窦B、上颌窦C、筛窦前小房D、筛窦后小房E、筛窦中小房3、喉腔侧壁黏膜上有A、声门裂B、前庭裂C、声襞D、前庭襞E、喉中间腔4、关于右主支气管描述正确的是A、位于前纵隔内B、较左主支气管粗C、较左主支气管短D、较左主支气管垂直E、临床上异物多坠入其内5、出入肺门的结构有A、气管B、肺静脉C、肺动脉D、支气管纵膈干E、奇静脉第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、当吞咽时喉的位置不能上下移动正确错误2、鼻腔粘膜的炎症可蔓延至鼻旁窦正确错误3、左主支气管短、粗、直，所以气管异物易进入左主支气管正确错误4、喉口两侧各有一隐窝称咽隐窝，此处是鼻咽癌的好发部位正确错误5、出入肺门的主支气管称肺根正确错误。