膝关节运动损伤的MRI表现讲解

文/黎 丽 广东韶关粤北人民医院膝关节运动损伤的磁共振成像知识膝关节是人体最大的关节之一，在运动时易造成骨损伤、软骨组织损伤以及周围软组织损伤，伴疼痛、肿胀、活动受限等现象。

膝关节运动损伤较严重的，如膝内侧副韧带损伤、半月板撕裂、前交叉韧带撕裂等，需专科医生及影像学检查，明确损伤情况与部位。

本文重点讲解膝关节运动损伤的磁共振成像（MRI）知识，增加大众对该病的认知。

膝内侧副韧带损伤膝内侧副韧带损伤在临床分为三级：Ⅰ级为轻微撕裂，无关节不稳定；Ⅱ级为部分撕裂，伴关节不稳定；Ⅲ级为完全撕裂，伴关节明显不稳定。

磁共振成像表现如下：Ⅰ级：无增粗、扭曲现象，且韧带结构完整，韧带周围少许水肿、出血。

MRI 显像为出血、水肿多在一侧的肌组织或皮下脂肪，且边缘模糊。

Ⅱ级：韧带依旧完整，但伴或不伴扭曲、增粗，韧带周围伴明显水肿、出血，分布于两侧，有时出血、水肿位于网状结构内。

MRI 显像为韧带两侧高信号的组织水肿可清晰勾勒出低信号膝内侧副韧带的全段，韧带下积液或出血、水肿具有一定的占位效应，内侧网状结构均匀地隆起。

Ⅲ级：韧带的连续性中断，韧带增粗，信号升高，韧带周围出血、水肿明显。

MRI 显像为低信号的膝盖内侧副韧带线不连贯，断端退缩扭曲、外移或波浪样改变，韧带两侧出血、水肿或积液。

前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂多由非接触性扭伤造成，如碰撞、跌倒，因身体冲击力转化为膝关节扭力，导致不同程度软组织扭伤。

正常的前交叉韧带呈索带状低信号结构，边缘平直光整。

前交叉韧带撕裂的MRI 检查分级如下：完全撕裂：特点是前交叉韧带连续性中断，韧带的断端可有或无移位及回缩。

由于完全性撕裂伴发出血、水肿，韧带周围紊乱结构常常掩盖前交叉韧带影像。

部分撕裂：前交叉韧带周围或者内部伴有出血、水肿。

MRI 显像为前交叉韧带局部或全段信号增粗、升高和边界模糊，韧带周围形成大片水肿、出血或疤痕形成，关节囊积液。

慢性撕裂：出血、水肿改变并不明显，而疤痕形成较为突出，MRI 显像为T2加权成像技术所生成的图像由高信号转化为低信号，边界较清晰，有明显形态改变，韧带明显扭曲、粗细不一。

膝关节损伤：MR影像解读内容l膝关节M R I成像表现暨重点观察的结构l膝关节规范的扫描要求l膝关节损伤M R图像解读：○外伤性骨损伤○半月板损伤○韧带、肌腱损伤○肌肉及软组织损伤○骨关节病与软骨或骨损伤膝关节MRI成像的主要特点目前MRI已经成为膝关节疾病最常用的检查手段之一。

基于三个方面的优势：1、MRI的高分辨率，使其能够显示多种组织结构（比如，骨，软骨，韧带，肌肉及软组织。

而MR上的“骨”，却不同于CT或X线平片所见“骨”；）。

2、MRI对“水”的敏感性，因为大部分疾病其病理改变是病变区的“水”增多，由此在T2WI或PDWI(质子加权像)呈高（亮或白）信号；T1WI则是低（暗或黑）信号。

因而，更易发现病变的所在（比如，骨髓水肿，肌肉、或韧带水肿）。

3、MR检出、诊断病变依据是：病变的形态变化；更多的、更有价值的是信号特征。

MRI的限度：对钙化类（游离体、钙化灶、病变的硬化缘等）不敏感，甚至有时得需要CT或X线作为补充检查。

虽然同是白的，但X线片、CT上的“骨”与MRI上的“骨”意义与表现是不同的！病变区“水多”（T1WI暗、T2WI或PDWI亮）CTX线MR：T1WI、T2WI或PDWI压脂骨损伤髌上囊积液前交叉韧带损伤骨小梁骨折及骨髓水肿膝关节的主要解剖结构与MRI 所见膝关节MRI 成像表现和重点观察的结构关节软骨内侧副韧带后交叉韧带膝关节MRI 观察的结构：骨结构；关节软骨；半月板；主要韧带（交叉韧带、侧副韧带、髌韧带等）；肌肉及软组织（皮下、关节囊）。

外侧副韧带前交叉韧带半月板膝关节MRI肌肉骨髓(黄髓)关节软骨骨皮质肌腱纤维软骨（半月板）脂肪交叉韧带与侧副韧带与MRI表现前交叉韧带后交叉韧带外侧副韧带内侧副韧带膝关节MR规范的扫描要求常规扫描（主要针对半月板或一般性检查）矢状位：T1WI、PDWI(压脂肪)冠状位：PDWI（压脂肪）横轴位：PDWI或T2WI（压脂）扩散加权成像：例如，骨或软组织脓肿、肿瘤。

膝关节核磁报告解读全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：膝关节核磁共振成像（MRI）是一种无损伤的检查膝关节结构的高清影像技术，可以提供医生们详细的信息，帮助他们准确诊断病情并制定治疗方案。

下面将为大家解读一份膝关节核磁报告，希望能帮助大家更好地了解自身病情。

在核磁共振报告中，医生会描述膝关节的不同部位，比如髌骨、半月板、韧带等等的结构情况。

通过报告，可以了解到这些部位是否有异常信号，比如肿胀、水肿、炎症等。

这些异常信号可能意味着不同的病变，比如髌骨软骨损伤、半月板裂伤、韧带撕裂等。

在报告中，医生会详细描述不同部位的结构情况。

髌骨可以看到软骨的情况，是否有变薄、磨损等现象；半月板可以看到有没有断裂、移位等；韧带可以看到有没有拉伤、撕裂等等。

这些结构的情况可以帮助医生们判断病变的程度和类型，制定相应的治疗计划。

在膝关节核磁报告中，还会有一些特殊检查，比如关节腔内注射造影剂后的成像。

造影剂可以帮助医生们更清晰地看到关节内部的情况，比如是否有关节腔穿孔、滑囊炎、声带囊肉瘤等异常情况。

在核磁报告中，医生还会对异常情况进行分级，比如骨关节病变的程度、软骨损伤的严重程度等等。

这些分级可以帮助医生们更好地评估患者的病情，制定更精准的治疗计划。

第二篇示例：膝关节核磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，可以为医生提供详细的膝关节结构信息，帮助诊断和治疗各种膝关节疾病。

核磁共振成像可以显示软组织、骨骼和关节软骨等膝关节结构，帮助医生分析病变的性质和程度。

下面我们来简要解读一份膝关节核磁报告。

在核磁报告中，医生会对影像进行详细描述。

他们会解释哪些结构在影像中可见，比如髌骨、半月板、韧带、软组织等，并描述它们的形态和信号强度。

这些描述有助于医生了解患者的膝关节结构是否正常，是否存在异常情况。

在核磁报告中，医生会对患者的病变进行分析。

如果患者有髌骨软化症，医生会描述软化性改变在髌骨的具体位置和程度；如果患者有半月板撕裂，医生会描述撕裂的类型和大小；如果患者有韧带撕裂，医生会描述韧带是否完全断裂等。

膝关节的MRI检查技术（二）我是柳桂勇！我在MR技术培训工作室在此呼吁大家一起学习MR，欢迎大家加入！每天学一点，每天进步一点！不要懒惰，不要任何理由的懒惰！今天主要讲解一下“膝关节MRI检查”序列的相关参数：四．序列参数及分析1. Localizer2. Localizer sag+cor+tra序列1、2为定位像的扫描，一般应用T2*WI序列扫描。

3. Pd tse fs sagTR=2400ms，TE=32ms，FA=180°，FOV=160mmX160mm，层厚=4mm，层间距=0.4mm，层数：20层，相位编码方向：H-F，Turbo factor=7，Echo trains per slice=31，Average=2。

此序列本质为快速自旋回波序列的PDWI，施加了“频率选择饱和法”脂肪抑制技术，PDWI及脂肪抑制技术对半月板及软骨病变的显示有很大价值，且信噪比优于对应的T2WI，并且相位编码方向为H-F，能够消除腘动脉的搏动伪影。

4. T1 tse sagTR=650ms，TE=12ms，FA=180°，FOV=160mmX160mm，层厚=4mm，层间距=0.4mm，层数：20层，相位编码方向：A-P （或H-F），Turbo factor=2，Echo trains per slice=91，Average=1。

此序列本质也是快速自旋回波序列的T1WI，其相位编码方向在实际工作中常常选择A-P，是因为其血管搏动伪影较小，基本可以忽略，并且其前后方向解剖径线短，节约扫描时间。

此外此序列具有高信噪比，解剖结构显示优，扫描时间较短特点，且对于骨髓病变较敏感等。

5. PDWI tse fs corTR=2620ms，TE=33ms，FA=180°，FOV=160mmX160mm，层厚=4mm，层间距=0.4mm，层数：20层，相位编码方向：H-F，Turbo factor=12，Echo trains per slice=17，Average=2。

【医学科普】膝关节各种韧带损伤的MRI表现一半月板损伤半月板损伤MRI分为三级•Ⅰ级损伤即早期退变或变性•Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续•Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离盘状半月板（Discoid Meniscus）MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上二交叉韧带损伤交叉韧带：正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外止于股骨外髁内侧面；PCL起于髁间后区,向上前内,止于股骨内髁外侧面,下图是前交叉韧带损伤MRI表现。

•前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂•MRI上区分部分和完全撕裂困难前交叉韧带完全撕裂直接征象为•前交叉韧带连续性中断•前交叉韧带扭曲呈波浪状•前交叉韧带内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束•T2WI上前交叉韧带内呈现弥漫性高信号后交叉韧带断裂的征象•后交叉韧带连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲•MRI上未显示后交叉韧带•在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号•后交叉韧带胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断三侧副韧带损伤正常解剖•内侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约1.5cm•外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm影像学表现•MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号•检查多采用冠状面和横轴面检查•侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号•完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号四髌骨韧带损伤正常解剖•为股四头肌的延续部•是全身最强大的韧带之一•位于膝关节囊的正前方•起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm影像学表现•MRI上任何序列均表现为低信号•矢状面和横轴面显示好•部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号•完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变五股四头肌腱来源：骨今中外，版权归原作者所有。

CT和MRI在膝关节韧带损伤中的影像学表现和诊断价值膝关节是人体中最大的关节之一，由多个韧带和软组织连接，同时承担着人体体重的支撑和运动的承载。

膝关节韧带损伤是常见的运动损伤，包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）等多种类型的韧带损伤。

鉴于膝关节的复杂结构及其重要的功能，准确的影像学诊断对于膝关节韧带损伤的治疗和康复具有重要的意义。

CT和MRI作为常用的影像学检查方法，在膝关节韧带损伤的影像学表现和诊断价值上具有独特的优势。

一、CT在膝关节韧带损伤中的影像学表现和诊断价值1. CT在韧带骨端骨折的诊断中具有重要价值。

韧带的断裂常常伴随着骨端骨折，CT 可以清晰地显示韧带附着的骨质损伤，有助于全面评估损伤的程度和类型。

2. CT能够准确显示韧带附着点的骨质结构，对于评估韧带撕裂后骨骼的损伤程度及需要手术的情况有重要意义。

3. CT可以观察韧带周围的软组织情况，结合多平面重建技术，有助于分析韧带的撕裂范围和程度。

二、MRI在膝关节韧带损伤中的影像学表现和诊断价值1. MRI能够全面准确地显示膝关节软组织结构，包括韧带、骨软骨、滑膜等，对于评估韧带损伤的类型和程度非常有利。

2. MRI能够不伤害软组织的情况下获取多平面和多序列的影像，有利于全面观察韧带的解剖结构和损伤情况。

3. MRI通过脂肪抑制序列能够清晰地显示韧带周围的水肿和炎症情况，有助于全面评估损伤的活动性和愈合情况。

三、CT和MRI在膝关节韧带损伤中的比较和优势1. CT具有优秀的骨质分辨率，对于骨性损伤和骨骼结构的评估具有独特的优势，有助于韧带损伤的诊断和手术指征的评估，但对于软组织的显示不如MRI清晰。

2. MRI对于软组织的显示具有独特的敏感性和高分辨率，能够准确地评估韧带的断裂情况和周围软组织的损伤情况，是诊断韧带损伤的首选方法，但在骨质结构的评估上不如CT清晰。

3. CT和MRI结合应用，能够全面准确地评估膝关节韧带损伤，对于骨性损伤和软组织损伤的综合评估具有重要的临床意义。

膝关节mri序列辨认方法在解读膝关节MRI序列时，需要对图像的各个方面进行细致的观察和分析。

以下是一些基本的步骤和方法，帮助医生或放射科技师辨认膝关节MRI序列：1. 理解序列类型：MRI有多种序列，包括T1加权像、T2加权像、PD（质子密度加权像）、FLAIR（液体衰减反转恢复序列）、GRE（梯度回波序列）等。

每种序列对不同类型的组织显示有不同的对比度，因此了解各种序列的特点对于正确解读图像至关重要。

2. 定位和标识：首先，要确定图像的方位，即矢状面、冠状面和横断面。

然后，根据解剖标志对图像进行定向，如股骨、胫骨、髌骨、腓骨等。

3. 观察软组织：在T2加权像上，可以清晰地看到软组织，如肌肉、肌腱、半月板、韧带等。

正常的半月板应该呈现均匀的信号强度，而损伤的半月板可能会显示出高信号，提示撕裂或退变。

4. 评估关节腔：观察关节腔的信号变化，积液可能会在T2加权像上表现为高信号。

5. 检查骨骼：在T1加权像上，可以评估骨骼的结构，如股骨髁、胫骨平台、髌骨等。

骨折会在图像上显示为低信号的线性缺损。

6. 分析韧带和肌腱：韧带和肌腱在MRI上通常显示为低信号结构，损伤时可能会表现出高信号。

7. 注意各种病变：识别各种膝关节常见病变，如骨关节炎、滑膜炎症、肿瘤、血肿等。

8. 对比和动态观察：如果可能，将当前的MRI图像与之前的图像进行对比，观察病变的变化。

9. 使用辅助工具：现代的MRI设备通常配备有先进的软件工具，可以帮助识别和测量各种组织结构，提高诊断的准确性。

10. 报告撰写：根据观察到的图像特点，撰写详细的报告，提供诊断意见和可能的治疗建议。

解读膝关节MRI序列需要专业的医学知识和经验，同时也需要熟悉相关的影像学设备和软件。

在实际操作中，医生和放射科技师需要结合临床症状和病史，综合分析MRI图像，以做出准确的诊断。

细说膝关节损伤诊断的核磁共振（MRI）检查膝关节损伤的范围比较广，通常我们把外伤、退变导致膝关节局部的疼痛、肿胀，伸直、屈曲、旋转等功能受限叫做膝关节损伤，包括韧带损伤、软骨损伤、半月板损伤、肌肉损伤和骨性损伤等。

膝关节损伤属于临床骨科中常见的一种损伤性疾病，这是因为膝关节在人体关节中的构造复杂、承受的力量强、活动度较大，稍有运动不当或者是突然受外力就很容易出现损伤，损伤之后要及时有效的进行医疗干预，如果治疗的不够及时，就会给患者的身心健康带来严重的危害，治疗的前提是尽早做相关检查明确诊断，了解损伤的类型及程度。

二、核磁共振（MRI）检查在膝关节损伤诊断中运用的优势膝关节是人体中较复杂的一个关节，如果受到外力冲击，就很容易受到损伤，当前膝关节损伤率也是在不断的提升。

常规X线摄影和CT检查能够对患者膝关节损伤造成的错位性骨折及脱位可以诊断，X线摄影可粗略筛查有无错位性骨折、脱位，而通过CT检查就可以进一步明确骨折的类型、断端错位程度、关节腔内细微骨折及膝关节腔有无积液。

然而，这以上两种检查方法也存在不足，主要体现在：1.X线和CT检查所使用的射线具有辐射性，对人体有一定的危害；2.不能够正确的判断关节软骨、半月板、韧带损伤以及隐匿性骨损伤。

关节镜这种检查方法是对膝关节损伤进行检查的金标准，然而属于侵入性操作，会给患者带去一定的损伤，操作上有较大的难度，还存在观察盲区，如损伤最好发的内侧半月板的后角不易被观察到。

所以，要想对膝关节损伤进行更准确的诊断，减少对患者的损伤，就最好使用磁共振检查，尤其是有症状没有明显骨折的患者。

该方法具有一些显著的特点，包括：准确率高、组织分辨率高以及没有辐射，依靠薄层、多参数成像的技术优势，可以让医生清楚的了解膝关节的半月板、软骨、韧带、滑膜结构，对病变形态进行三维重建，通过高空间分辨率实现多角度成像，可以给临床诊治提供可靠的影像信息，从而帮助临床医生能够正确的判断以及定位。