甲状腺结节的诊断和治疗
目的探讨甲状腺结节的诊断方法及治疗方法。
方法回顾性分析我院2012年12月～2013年4月收治的90例良性甲状腺结节的患者，该组患者均经超声检查，总结其声像特点。
将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组60例和对照组30例，对照组采用左甲状腺激素治疗，观察组在对照组的基础上采用小金丸治疗，比较两组的治疗效果。
结果良性甲状腺结节的形态规则，边界清晰，结节内可见钙化，有完整的低回声晕圈，血流分布也较为规则。
经治疗后，观察组的总有效率83.3%高于对照组的56.7%，有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者治疗后的TT3、TT4与治疗前统计学意义（P>0.05）。
但治疗后观察组的促甲状腺激素（TSH）低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论超声是甲状腺结节的有效诊断方法，小金丸联合左甲状腺激素治疗甲状腺结节的疗效满意。
标签：甲状腺结节；诊断；治疗；超声
甲状腺是人体的重要内分泌腺之一，位于甲状软骨下方，分为左右两叶。
甲状腺结节是比较常见的甲状腺疾病，其发病与碘摄入量、性别、饮食、药物及放射线暴露等因素有关[1]，近年来的发病率有逐渐增高的趋势。
甲状腺结节常表现为单发或多发，严重时会并发症甲状腺功能异常，甚至出现器官、食管的压迫，部分可恶变为甲状腺癌[2]。
及时诊断和治疗是组织甲状腺结节进一步发展、改善预后的关键。
为探讨甲状腺结节的有效诊断及治疗方法，现回顾性分析我院2012年12月～2013年4月收治的90例甲状腺结节的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料90例良性甲状腺结节的患者，体检触及甲状腺肿大或大伴多发结节，超声诊断均符合结节性甲状腺肿的诊断标准，无压迫症状，甲状腺功能正常或低于正常。
排除亚急性甲状腺炎、垂体功能减退、高血压控制不稳定、肾上腺皮质功能减退及严重的肝肾功能不全者。
排除甲状腺手术史、甲状腺功能亢进史、口服甲亢药物治疗者。
将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组60例和对照组30例，观察组中男性15例，女性45例，年龄21～75岁，平均年龄（48.3±14.5）岁。
单发12例，多发48例。
位于左叶32例，右叶22例，峡部6例。
结节大小0.42cm～3.43cm，平均（
2.52±1.21）cm。
对照组中男性8例，女性22例，年龄22～75岁，平均年龄（47.9±15.2）岁。
单发6例，多发24例。
位于左叶16例，右叶10例，峡部4例。
结节大小0.44cm～
3.21cm，平均（2.35±1.32）cm。
两组的年龄、性别、结节个数、大小等均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1诊断方法仪器采用飞利浦Philips iU 22彩色超声诊断仪，线阵高频探头，探头频率5～12 MHz；患者取平卧位，充分暴露甲状腺部位，进行二维超声、彩色多普勒超声诊断、超声弹性成像等。
观察所有患者甲状腺两侧叶结节（多发者计算最大结节），结节大小、形态、纵横比、边界、内回声[3]，记录其治疗前
和治疗后结节大小及结节性质。
彩色多普勒超声记录血流的丰富程度，以超声弹性分级≤2分为诊断为良性[4]，结节较大或超声检查提示结节性质欠佳者，3个月后复查超声。
以甲状腺结节细针穿刺，病理检查为金标准。
即：超声引导下5ml注射器刺入结节并抽取细胞，样本涂片。
1.2.2治疗方法所有患者明确为良性结节后进行药物治疗。
①对照组：采用左甲状腺激素治疗，优甲乐，初始计量为12.5μg/d。
无明显不适反应在1w内追加剂量到25.0μg/d；②观察组：在对照组的基础上采用小金丸治疗，小金丸1.2 g，2 次/d 口服两组连续治疗3个月。
治疗前后根据体检触诊、彩超、血甲状腺功能检查治疗效果。
1.3观察指标①疗效判定标准：治愈：症状消失，超声下甲状腺结节消失，甲状腺大小恢复正常。
显效：症状明显好转，超声下结节直径缩小50%及其以上，甲状腺体肿大减小。
无效：甲状腺结节无变化或有所增大；②甲状腺激素水平：清晨抽取肘静脉血5ml，采用全自动化学发光免疫分析系统进行检测，总三碘甲状腺原氮酸（TT3）、总甲状腺激素（TT4）、促甲状腺激素（TSH），批间变异系数均小于5%。
1.4统计学处理采用SPSS 15.0 软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分比表示，采用t检验、χ2检验比较计数资料的差异性，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1良性甲状腺结节的超声声像学分析病理检查该组患者均为良性结节，超声下弹性分级≤2分，单发18例，多发72例。
位于左叶48例，右叶32例，峡部10例。
结节大小0.42cm～
3.43cm，平均（2.46±1.41）cm。
结节性甲状腺肿72例，腺瘤8例。
良性甲状腺结节的形态规则，边界清晰，结节内可见钙化，有完整的低回声晕圈，可见完成的包膜，血流分布也较为规则。
2.2良性甲状腺结节的治疗效果分析
2.2.1两种治疗方法的疗效比较两组患者治疗期间均未见严重的不良反应出现，观察组中治愈4例，有效46例，无效10例，总有效率8
3.3%高于对照组的56.7%，有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2.2两种治疗方法的甲状腺激素水平比较两组患者治疗后的TT3、TT4无统计学意义，且与治疗前统计学意义（P>0.05）。
但两组治疗后的TSH低于治疗前，观察组的TSH低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论
甲状腺结节为高发病，在40岁以上的女性中尤其多见，起病较为隐匿，触诊检出率仅有4%～7%。
大多数甲状腺结节都是良性的，部分可发生恶变。
早期
识别甲状腺良恶性对甲状腺结节治疗方案的选择起重要作用。
随着影像学检查的普及应用，甲状腺结节的检出率逐渐升高。
超声作为甲状腺结节诊断的首选方法，具有敏感性高、方便、价廉、反复性好等优点，能明确检查出结节的大小、位置、数目、边界、形态、性质、血流、有无钙化及周边淋巴结等情况[5]。
尤其是彩超和弹性成像的应用更是对诊断甲状腺结节均显示了较好的效果。
本研究甲状腺结节在超声下典型的声像学特点为：形态规则，边界清晰，结节内可见钙化，有完整的低回声晕圈，血流分布也较为规则。
有研究显示，微钙化、低回声、边界不清晰、形态不规则、弹性成像≥3、结节内血流丰富，血流阻力≥7为提示恶性病变的特征。
甲状腺结节确诊后，相当一部分患者希望得到适当的药物治疗，在治疗时要及时对症下药，防止结节性甲状腺肿病情加重和恶化。
但目前临床上尚缺乏规范的治疗药物。
左旋甲状腺激素是甲状腺结节的常用治疗药物，其可一直促甲状腺激素水平，抑制和缩小结节[6]。
但采用该药物仍有相当一部分患者在药物无法控制结节，患者不得不采用手术治疗。
近来有研究显示，小金丸对甲状腺结节的治疗效果较好[7]。
小金丸是一种中成药制剂，以木鳖子、麝香、枫香等走窜行散，配以乳香、没药、当归、五灵脂活血消肿，而达到治疗瘿瘤、瘰疬、乳岩、乳癖的目的[8]。
本研究结果也显示，加用小金丸组的疗效更高，TSH改善更显著（均P＜0.05）。
综上所述，超声是甲状腺结节的有效诊断方法，小金丸联合左甲状腺激素治疗甲状腺结节的疗效满意。
参考文献：
[1]黄静，张文静，吴靖芳，等.促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体对甲状腺疾病的诊断价值[J].重庆医学，2013，（32）：3875-3880.
[2]Restage A，Asikis UN，Gupta AK，et.Al.Recurrent thyroid nodule：spindle epithelial tumor with thymus like differentiation（SETTLE）[J].Indian Podia，2012，49（6）：482-484.
[3]于绍梅，陈霞.常规超声在诊断常见甲状腺结节中的声像图分析[J].中国超声医学杂志，2013，29（3）：208-210.
[4]冷应书，杨金权.超声弹性成像与常规超声在甲状腺结节中的诊断价值比较[J].现代实用医学，2014，26（2）：206-208.
[5]杨默，廖海鹰.甲状腺结节性疾病的诊疗现状[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（9）：781-785.
[6]魏立民，李海英，刘娜，等.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效观察[J].中国全科医学，2013，16（20）：2404-2406.
[7]郑雅娟，仲妙春，孟可馨，等.小金丸配合优甲乐治疗结节性甲状腺肿的
临床观察[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（3）：297-298.
[8]芮毅军.小金丸联合甲状腺素片治疗甲状腺良性结节的临床应用[J].临床医学，2012，32（7）：119-120.编辑/哈涛。
