小儿骨髓穿刺术最详细解析

骨髓穿刺术（一）应用解剖1．髂嵴：为髂骨的上缘，凸向上，呈S形弯曲，前部凹向内，后部凹向外。

髂嵴的顶点相当于第3、4腰椎之间的水平。

髂嵴的前、后两端突出形成髂前上棘和髂后上棘。

髂前上棘在腹股沟外侧端可触及。

髂后上棘不易触及，但此处可见一浅凹，位于臀部内上方，第2骶椎棘突外侧4cm处。

髂前上棘后上方约5cm 处向外突出，称为髂结节。

2．胫骨：位于腓骨内侧，比腓骨粗壮。

胫骨的两端膨大，上端有内、外侧髁和胫骨粗隆，下端突起形成内踝。

胫骨体横切面呈三角形，其前内侧面宽阔而光滑，几乎全部位于皮下。

（二）适用对象1．血液病、神经母细胞瘤、脂质代谢性疾病、网状内皮增生症等患儿的诊断。

2．细菌感染性疾病患儿的骨髓培养。

（三）操作步骤1．准备：骨髓穿刺包内有:血管钳、棉球、孔巾、纱布球、2ml注射器、骨髓穿剌针。

20ml一次性注射器、玻片以及常规消毒药品。

2．髂前上棘穿刺：适应于2岁以上小儿。

①患儿仰卧位、局部消毒、铺巾，用1%普鲁卡因在髂前上棘后1cm处局部麻醉至骨膜处。

②术者用左手拇指和食指固定在髂前上棘两侧，绷紧皮肤，右手持针与骨面垂直方向用力，左右旋转刺入至阻力突然降低，而且穿刺针不倒，拔出针芯，接上注射器，迅速抽出骨髓液约0.2ml作涂片检查。

如作培养抽取2ml。

退出穿刺针后，用无菌纱布压迫局部片刻，胶布固定。

3．髂后上棘穿刺：在第1～2骶椎旁2cm，髂后上棘隆起处。

穿刺法同髂前上棘，进针时针尖稍向外侧倾斜。

4．胫骨前穿刺：一般用于2岁以下小儿，患儿仰卧，穿刺侧膝关节稍屈曲，小腿轻度外旋，于腘窝处垫一沙袋，助手固定下肢。

胫骨粗隆水平下1cm之前内侧作为穿刺点，穿刺方法同髂前上棘，垂直进入（见图31-1）。

（四）常见错误和对策1．穿刺时患儿疼痛剧烈。

对策：避免针尖在骨面上滑动。

2．抽出的骨髓中混有血液。

对策：抽取骨髓液时，用力适度，既不能过猛也不能吸出过多，避免混合血液，影响检查结果。

（五）注意事项1．当穿刺针达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。

骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读一、目的1.诊断作用:通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。

2.治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。

二、适应证1.各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。

2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。

3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。

4.诊断某些代谢性疾病，如高雪( Gaucher)病，只有骨髓找到Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。

5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。

6.为骨髓移植提供足量的骨髓。

注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓穿刺。

一、禁忌证1.血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。

2.骨髓穿刺局部皮肤有感染者。

注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能发生迟发性出血。

四、操作前准备1.患者准备1)怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，以决定是否适作此种检查。

2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。

3)告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，穿刺后3 天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。

4)让患者或家属签署知情同意书。

注意：术前沟通、确认知情同意很重要。

2.材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)骨髓穿刺包：内含：骨髓穿刺针1 个，无菌盘1 个，镊子1 把，孔巾1 个，纱布2 块，棉球若干。

b)消毒用品：2%碘酊和75%乙醇，或0.5%碘伏。

c)麻药：2%利多卡因2ml。

2)其他：一次性注射器2 个(2ml 或Sml 1 个，10ml 或20ml1 个)，无菌手套2 副，干净玻片6—8 张和1 张好的推片。

骨髓穿刺术检查目的观察骨髓内细胞形态及分类，以协助诊断血液系统疾病,做骨髓细菌培养或涂片检查某些寄生虫病,用于骨髓移植时骨髓采集。

一、胫骨穿刺术适应症适用于新生儿、婴儿及个别幼儿。

年长儿骨质硬，不易穿入。

操作步骤1．患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。

2．术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密消毒，铺无菌孔巾。

3．1%普鲁卡因局部麻醉至骨膜（一般婴儿用1ml麻药）。

4．由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入，再旋转进针，直至有落空感，拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。

注意事项1．穿刺部位皮肤一定要绷紧，否则穿刺针容易在骨面上滑脱。

2．外展小腿时不要因患儿哭闹用力过猛，以避免损伤髋关节和膝关节。

3．针芯连同针头一起拔，将骨髓液推注在备好的干净脱脂玻片上，千万不要继续吸针，再加负压，以免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。

4．不熟练者，可先将注射器用3.8%枸橼酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。

5．载玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片，不断摇动，迅速干燥以保持细胞形态，便于辨认。

满意的骨髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。

二、髂前上棘穿刺适应症适用于年长儿，因年长儿大部分骨质已较坚硬，而髂前上棘比较松软，又有一定宽度，容易固定，骨髓比较丰富，且操作较安全，易掌握，故临床最为常用。

操作步骤1．患儿仰卧，如因脏器肿大或腹水较多致腹部明显膨大者亦可采取侧卧、半侧卧姿势。

助手帮助固定患儿下肢。

2．术者站于准备取材肢体的对侧，选择左或右髂前上棘的后下方1～2cm处，以此为中心消毒。

3．左手示指、拇指分别在髂骨两旁内外绷紧皮肤，以穿刺点为中心进行局麻，经皮内、皮下直至骨膜。

4．右手持骨穿针与髂嵴垂直或以45°角斜向下方旋转刺入，进入骨皮质后，有阻力消失感（进针约1cm），拔针芯，吸取骨髓，若吸不出，可将针芯放入，再深刺或后退1～2mm后再抽吸，直至取出骨髓满意为止。

儿童骨髓穿刺流程一、穿刺部位选择：髂前上棘是最常用的穿刺点，其他还有髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突等。

1.髂棘穿刺点：髂前和髂后上棘是常采用的穿刺点，患者取仰卧位，此部位骨面较平，易于固定。

穿刺部位取髂前上棘后1～2cm处。

髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧，第5腰椎与第1骶骨旁开3～5cm处，臀部上方骨性突出部位，患者常取侧卧位，此部位穿刺的优点是骨髓含量较丰富。

2.胸骨穿刺点：患者取仰卧位，肩下置一枕头，使胸骨略微凸起，取胸骨柄与胸骨体的中点（相当于第1或第2肋间隙水平处）为穿刺点。

因胸骨骨质较薄，其后有心脏和大血管，因而临床很少选用。

3.脊椎棘突穿刺点：临床极少选用，胸椎穿刺患者常取坐位，反坐于靠背椅上，双臂按置于椅背上，头伏于前臂上，腰部尽量后突，使棘突明显暴露，常采用第11、第12胸椎的棘突进行穿刺，骨质较坚硬须用较大力气。

4.胫骨穿刺点：仅适用于2岁以下的儿童，选胫骨上1/3处前方偏内侧中央处为穿刺点。

二、消毒：用甲紫棉签标记穿刺点，待干燥后，先后用2%碘酊或碘伏进行穿刺部位皮肤消毒。

以穿刺点为中点，消毒范围约10cm。

三、麻醉：术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾于穿刺部位，局部用麻醉剂行浸润麻醉，经皮内、皮下，直达骨膜。

拔出针头后，用手按摩注射处至麻醉药物扩散为止。

四、调节穿刺针长度：检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，使其能恰好达到骨髓腔内合适的部位。

如髂前上棘穿刺，则将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处；髂后上棘穿刺时，将针尖长度固定在2～2.5cm处。

胸骨穿刺时，将骨髓穿刺针的针尖长度固定在1cm（小儿为0.2～0.6cm）。

脊柱棘突穿刺时，针尖长度固定在1.5cm处。

临床常需按患者局部软组织的厚度而调节进针的深浅。

五、进针：左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针垂直于髂前上棘或髂后上棘骨面进针。

如胸骨穿刺时针尖斜面向下，针斜向腹部与骨面成30°～40°角进针。

儿童骨髓穿刺标准操作规程Ⅰ.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性。

Ⅱ.范围：适用于儿童骨髓穿刺。

Ⅲ.规程：告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定知情同意书。

骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。

【适应症】1 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。

2 辅助诊断某些造血系统疾病。

3 作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。

4 骨髓液作造血细胞的培养。

5 采集骨髓液供作骨髓移植。

【禁忌症】1 明显出血倾向：凝血因子缺乏者，如血友病。

2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。

【操作前准备】1.患儿准备：1.1 了解受试者的出血情况。

向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症，签署知情同意书。

1.2 确认受试者名单。

安抚患儿，消除患者紧张情绪。

1.3 将患儿送到经过消毒的治疗室。

1.4 术前测量血压、脉搏。

2.器械准备：2.1 器械车铺台：上置无菌钳、2％碘酊、75％酒精（或安尔碘）、2％利多卡因、注射器、棉签、胶布等。

2.2 准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。

【操作方法】1.胸骨穿刺术1.1 体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，两臂束于身旁，背下可用枕头稍微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。

1.2穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角（相当于第二肋骨或第二肋间的平面）上下各1-1.5cm平坦处。

1.3 操作方法：1.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。

1.3.2 遵循消毒原则洗手，戴帽子、口罩及无菌手套，术者检查骨穿包内器械后，常规消毒皮肤3次，消毒顺序为从中心向外周，消毒范围10－15cm，末一次消毒范围应小于前2次。

选择与年龄及体形相符的骨穿针（多使用5ml或10ml 注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。

1.3.3 铺消毒洞巾，可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。

1.3.4 非主力手（一般为左手）在胸骨两侧固定皮肤，主力手（一般为右手）取5ml或10ml注射器，手腕部固定在患儿胸前，沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。