人首次护理评估单

护理评估单模板

护理评估单模板：

姓名：______________________ 年龄：______________________ 性别：______________________

住院号：______________________ 床号：______________________ 入院日期：______________________

主要诊断：______________________ 护理诊断：______________________

一、生理健康评估：

1. 疼痛评估：

疼痛部位：______________________

疼痛程度：______________________

疼痛性质：______________________

疼痛评分：______________________

2. 呼吸评估：

呼吸频率：______________________

呼吸深度：______________________

呼吸节律：______________________ 氧饱和度：______________________

3. 循环评估：

血压：______________________

心率：______________________

心律：______________________

循环情况：______________________

4. 温度评估：

体温：______________________

皮肤状态：______________________

非接触体温：______________________

5. 消化评估：

饮食摄入情况：______________________

饮食偏好：______________________

消化不良症状：______________________

医院

护理入院评估单

科室：

床号：

姓名：

住院号：

入院时间： 年 月 日

诊断：

一、一般资料：

性别：□男 □女 年龄 岁 民族：□汉 □其他

文化程度：□大学及以上 □中学（初、高中） □小学及以下 □不详

心理状况：□正常 □紧张 □焦虑 □恐惧 其他

入院形式：□步行 □扶入 □轮椅 □平车 □抱入

药物过敏史：□无 □不详 □有：

主诉：

二、护理体检：

望神：□有神 □少神 □失神 □假神

皮肤：面色： □常色 □青色 □赤色 □黄色 □白色 □黑色

完整性：□正常 □水肿 □破损

破损性质： □压疮 □抓伤 □其他 部位 大小（cm） 分期

形体：□正常 □消瘦 □肥胖 体位：□主动 □被动 □被迫

视力：□正常 □下降 □失明 □无法判断 听力：□正常 □下降 □失聪 □无法判断

语言：□清楚 □蹇涩 □失语 □其他 假牙：□无 □有

舌象： 脉象： 证型：

入院护理评估单

一、患者基本信息

患者姓名：张三

性别：男

年龄：60岁

入院日期：2022年1月1日

主治医生：李医生

二、护理评估指标

1. 生理指标

1.1 体温：36.5℃

1.2 脉搏：80次/分钟

1.3 呼吸：18次/分钟

1.4 血压：120/80 mmHg

1.5 血氧饱和度：98%

2. 疼痛评估

2.1 疼痛部位：腹部

2.2 疼痛程度：VAS评分为6分（0-10分）

2.3 疼痛性质：隐痛，持续性

3. 意识评估 3.1 意识状态：清醒

3.2 语言表达能力：正常

3.3 定向力：自我定向

4. 营养评估

4.1 饮食摄入：正常饮食，无厌食或嗜食

4.2 饮食偏好：无特殊偏好

4.3 饮食限制：无特殊限制

4.4 消化功能：正常

5. 活动评估

5.1 自理能力：可自行完成日常生活活动

5.2 步行能力：可自行行走，无明显异常

5.3 运动能力：无明显运动障碍

6. 排泄评估

6.1 小便排泄：每日排尿次数正常，无尿频、尿急、尿痛等症状

6.2 大便排泄：每日排便次数正常，无便秘或腹泻等症状

6.3 排便习惯：每日定时排便，无异常

7. 皮肤评估

7.1 皮肤完整性：无明显破损、溃疡或红肿

7.2 皮肤湿疹：无湿疹或过敏症状 7.3 皮肤颜色：正常

7.4 皮肤温度：正常

7.5 皮肤湿度：正常

8. 心理评估

8.1 焦虑程度：无明显焦虑

8.2 抑郁程度：无明显抑郁

8.3 睡眠质量：正常

9. 安全评估

9.1 跌倒风险：低风险

9.2 烫伤风险：低风险

9.3 意外伤害风险：低风险

9.4 自杀风险：无自杀风险

10. 用药评估

10.1 用药情况：目前无用药

10.2 药物过敏史：无药物过敏史

10.3 药物不良反应：无药物不良反应

11. 家庭支持评估

11.1 家庭支持情况：有家人陪同，提供支持和照顾

11.2 家庭居住环境：整洁、安全 11.3 家庭经济状况：稳定

新生儿科住院患儿首次护理评估单

科别 床号 姓名 日龄

住院病历号 入院诊断

入院途径： □门诊 □产科转入 □外院转入 □其他

皮肤黏膜： □正常 □黄染 □苍白 □紫绀 □破溃 □皮疹 □皮下淤血

□脓疱疮 □其他

口腔情况： □正常 □鹅口疮 □溃疡 □其他

脐部情况： □正常 □脓性分泌物 □渗血 □潮湿 □其他

喂养方式： □未开奶 □母乳 □部分母乳 □人工喂养 □其他

排 尿： □正常 □未排 □血尿 □其他

排 便： □正常 □未排 □血便 □腹泻（ 次/日） □其他

入院介绍：□核对姓名、性别及住院病历号 □告知患儿所住床位 □经管医护人员

□住院须知 □环境设施 □安全管理制度 □探视制度

□喂养方式 □必要时剃头 □使用一次性纸尿裤

□告知疾病相关知识

其他