临床能力训练手册

第 本

北 京 大 学 医 学 部

临 床 / 口 腔 医 学 专 业 学 位 研 究 生

临 床 能 力 训 练 手 册

姓名：

学号：

年级：

学院：

专业：

北京大学研究生院医学部分院培养办公室制表

2006年8月30日

填表说明

1．研究生按照培养方案要求进行本专业内相关科室的轮转及考核，首先填写临床轮转及专科训练计划表。研究生每轮转一个科室后，需详细填写表一至表八（无病房专业研究生填写表四至表九、轮转麻醉专业尚需填写附表一和二），出科时填写表十，交由本科室负责指导医师审核，并由本科室负责医师或考核小组进行考核，按照表十一考核评分表进行评分，将成绩填入表十一内。

2．研究生参加教学工作、在第二阶段做住院总医师训练和专科训练结束时均需填写本表并考核。

3．临床能力训练考核成绩作为研究生的学习成绩记入档案。

4．各项表格均可加续页。

5．研究生在阶段考核前（第五学期第二个月）和毕业前将本人临床能力训练有关内容按照要求录入个人培养信息中（进入北医研究生培养网页 学生自助 转科情况输入）。

6．本表由研究生个人保存，每阶段（指（第一、二阶段）结束时，填写临床轮转及专科训练实际情况，装订后交本院主管研究生工作办公室审核，由主管研究生工作办公室交医学部分院培养办公室存入个人学习档案。

临床轮转及专科训练计划表

科 室 轮转或训练时间

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

教学工作 年 月 日至 年 月 日

年 月 日至 年 月 日

住院总医师 年 月 日至 年 月 日

导师意见：

签名： 年 月 日 所属医院意见：

负责人签名（公章）： 年 月 日 临床轮转及专科训练实际情况表

页 码 轮转科室

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说明：页码和轮转科室由研究生本人填写。

病房轮转登记表（表一）

轮转科室： 主管病床数：

轮转时间： 年 月 日至 年 月 日

病 例 记 录（研究生填写） 病 历 检 查（负责指导上级医师填写）

序

号

接诊

日期

患者

病历号

诊断 病史采集、查体与病历书写 诊断 治 疗

签名

入院

出院

客

观

性 完整性 系统性

病历

评分

及时正确

严重漏诊

误诊 及时

准确 遗漏 差错

注：1.[客观性、完整性、系统性] 栏内填写标准：好、较好、一般、差。

2.[病历评分满分] 栏内填写标准：满分100分，优秀≥85分，良好84～75分，合格74～60分，不合格≤60分。3.[诊断、治疗项目]填写标准在相应项目下选√。

第 页

病房诊疗操作表（表二） 诊疗操作记录（研究生填写） 诊疗操作检查

（负责指导上级医师填写）

轮转

科室 轮转

时间 病历号

或门诊号 操作

名称 操作时间 担任

角色 危重 治疗

结果 临床技能、效果 签名

注：1.[担任角色]栏内应注明：操作者和是否记录者。

2.[危重]栏内，如为危重或抢救病人，在栏内划√。

3.[治疗结果] 栏内填写标准：好、较好、一般、差。

4.[临床技能、效果] 栏内填写标准：熟练掌握（好）、基本掌握（较好）、指导下掌握（一般）、差。

第 页 手术训练登记表（表三）

手术训练记录（研究生填写） 手术训练检查

（负责指导上级医师填写）

轮转

科室 轮转

时间 手术日期 病历号

或门诊号 诊 断

手术名称 术中角色 是否写术前总结或手术记录 危重 掌握情况 签字 术前 术后

注：1.[术中角色]栏内应注明：术者、一助、二助或独立完成。

2.[危重]栏内，如为危重或抢救病人，在栏内划√。

3.[掌握情况] 栏内填写标准：熟练掌握（好）、基本掌握（较好）、指导下掌握（一般）、差。

第 页 门诊、急诊工作登记表（表四）

门急诊工作记录（研究生填写） 门急诊工作检查（负责指导上级医师填写）

科室 门 诊 急 诊 诊断治疗水 平(好、较好、一般、差) 签名 时间 人数／天 总人数 时间 总急诊人数 参加抢救次数

第 页 辅助检查科室轮转登记表（表五）

（科室包括心电图室、心功能室、超声诊断室、ＣＴ室、血液、放射、核磁共振、核医学、中心化验室、脑电、肌电等）

辅助检查科室工作记录

（研究生填写） 辅助检查科室工作检查

（负责指导上级医师填写）

轮转

科室 轮转

时间 内容 理论、操作掌握情况 对结果分析的水平（包括报告书写例数及是否规范化） 签名

注：1.[内容]栏包括操作内容及次数、报告书写及例数、采集病历（资料）。

2.[理论、操作掌握情况] 栏内填写标准：好、较好、一般、差。

3.[对结果分析的水平] 栏内填写标准：熟练掌握（好）、基本掌握（较好）、指导下掌握（一般）、差。

第 页 会诊登记表（表格六）

会诊工作记录（研究生填写） 会诊检查（负责指导上级医师填写）

时 间 去往会诊的单位 会诊内容 参加

次数 解决会诊的能力，对诊断、进一步治疗意见是否正确、完整 签字

注：1.[ 解决会诊的能力]栏内填写标准：强、较强、一般、差。

2.[ 对诊断、进一步治疗意见是否正确、完整] 栏内填写标准：完全正确(完整)、基本正确(较完整)、有助参考(一般)、差。

第 页 工 作 量 统 计 表（表七）

（研究生填写）

轮转科室：

轮转时间： 年 月 日至 年 月 日

注：1.[收治病种类型] 栏包括报告书写及采集病历（资料），填写时注明。

2.[术者]栏包括操作者。

第 页 序号 收 治 病 种 类 型 数量（例） 技 术 操 作 类 型 术者 一助 数量（例）

病历讨论、主治医师以上查房、其它学习情况统计表（表八）

轮转科室：

轮转时间： 年 月 日至 年 月 日

编号 日期 病名 内容 活动形式 学时 主讲人 备注

参加病历讨论：共 次 参加学术活动：共 次

参加主任查房：共 次 参加主治医师查房：共 次 参加其它形式学习：共 次

第 页 诊 治 病 例 记 录（表九）

（无病房专业研究生填写本表）

轮转科室：

轮转时间： 年 月 日至 年 月 日

注：1.[诊疗方法]包括技术操作、报告书写及采集病历（资料），填写时注明。

2.[理论、操作掌握情况、效果] 栏内填写标准：好、较好、一般、差。

3.[对结果分析的水平] 栏内填写标准：熟练掌握（好）、基本掌握（较好）、指导下掌握（一般）、差。

第 页 诊 治 病 例记录（研究生填写） 诊 治 病 例 检 查（负责指导上级医师填写）

序号 接诊

日期 病 历 号 患者姓名 主要诊断 诊疗方法 理论、操作掌握情况、效果 对结果分析的水平 签名

转 科 小 结 (表十)

轮转本科室期间 共管理床位数 张 收治病人 例 病种类型 种

手术操作 例 术者 例 助手 例

技术操作 例 第一操作者 例 助手 例

参加查房数 主任查房 次 参加病例讨论数 疑难病例 次

主治医师查房 次 死亡病例 次

医疗事故（原因、类型、程度）：

总结（在本科室轮转期间完成培养方案情况、收获及存在问题）：

负责医师评语（包括临床诊疗操作能力、理论知识水平、外语水平、服务态度、工作态度及对研究生所填内容的评价）：

负责指导的上级医师签字：

年 月 日

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