临床医学技能操作手册
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临床医学基本技能
操作手册
河北省卫生厅医政处
河北省医师协会
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参编人员：赵 玲 李 妍 刘小兵 王凤安
赵 晶 袁雅冬 黄向华 施荣富
安淑华 张淑慧 刘保良 张俊贞
张志清 刘怀军 冯平勇 张祥宏
吴文新 董振明 刘 雅 李晓松
田英平 李永军 李伟皓 陈海英
张培红 王圆圆 牟 宇 崔 炜
郝玉明 蔡建辉 王惠兰 程建新
井丽娟 张会丰 庞保东 冯志山
斯重阳 董世民 王小玲 吕建波
王国华 于俊荣
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目 录
I 临床医学技能操作
一、一般洗手技术
二、穿脱手术衣及戴无菌手套
三、穿脱隔离衣
四、换药术
五、吸氧术（单侧鼻导管法）
六、吸痰术
七、插胃管术
八、导尿术
九、胸腔穿刺术
十、腹腔穿刺术
十一、腰椎穿刺术
十二、骨髓穿刺术
十三、心包穿刺术
十四、环甲膜穿刺术
十五、中心静脉穿刺术
十六、静脉切开术
十七、开放性伤口的止血与包扎（下颌伤）
十八、脊柱损伤的搬运
十九、心肺复苏（单人）
二十、除颤术
二十一、气管插管术（明视经口气管内插管法）
二十二、呼吸机的使用
二十三、四步触诊
二十四、双合诊
二十五、骨盆外测量
二十六、精神检查
Ⅱ 影像医学技能操作 4
一、影像科诊断报告书写
二、上消化道气钡双对比造影技术
Ⅲ 检验医学技能操作
一、白细胞计数
二、尿沉渣有形成分显微镜检查
三、脑脊液细胞计数
四、骨髓涂片铁染色
五、细菌革兰氏染色及形态识别
Ⅳ 麻醉医学技能操作
一、腰麻-硬膜外联合阻滞
二、全身麻醉与气管插管术
三、蛛网膜下腔阻滞
四、硬膜外间隙阻滞
五、经皮穿刺颈内静脉置管术
V 临床病理学技能操作
一、病理标本大体观察及取材
二、病理标本接收、登记及处理
三、常规病理切片诊断
Ⅵ 临床药理学技能操作
一、门诊处方调剂
二、处方审核
三、处方调剂判断
四、药品采购入库
五、药学服务相关提问
附录一：影像学检查报告书写规范
一、X线诊断报告
二、CT或MRI诊断报告
附录二：影像片质量评价标准
一、X线片平片质量评价标准
二、CT或 MR质量评价标准 5
I 临床医学技能操作
一、一般洗手技术
【准备】
1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。
2.物品准备：肥皂或皂液、毛巾或干手器、无菌毛刷等。
1.洗手前将衣袖向上拉至距肘上约12cm。
【操作】
1.打开水龙头用流动水冲洗手部至肘上约12cm，取适量肥皂或皂液作一般洗手并用流动水冲洗干净。
2.刷手（肥皂水刷手法）：用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗3遍，共约10分钟。
3.泡手：将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处。
4.无菌巾擦干：用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾。
5.洗手完毕后穿手术衣之前的正确姿势；洗手完毕后要进入手术间，保持拱手位，手臂不能下垂，上不过肩，下不过腰，不能再触及未经消毒的物品。
6.操作过程注意无菌操作。
【注意事项】
1．洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。
2．注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。
3．洗手后，手上不能检出致病微生物。
4．医务人员在下列情况下应认真洗手：①进入和离开病房前；②接触清洁物品前、处理污染物品后；③无菌操作前后；④接触伤口前后；⑤护理任何患者前后；⑥上厕所前后。
二、穿脱手术衣及戴无菌手套
【准备】
1.个人准备：戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等饰物。
2.物品准备：无菌手术包、手套、滑石粉、生理盐水。
3.手术人员洗手消毒晾干后，保持洗手姿势待穿手术衣。
【操作】
1.从已打开无菌手术包内取出无菌手术衣。双手抓住衣领两角，里面朝向自己，找宽敞处将其充分抖开，看准袖筒入口，向上轻抛，双手迅速伸进衣袖，两臂向前平举伸直，由巡回护士进一步系好领部、背部系带，双手交叉提起要带，巡回护士在背后接过腰带并协助系好。
2.穿好手术衣后，双手半伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。不可将手置于腋下、上举过肩或下垂低于腰部。
3.取出手套包内的无菌滑石粉纸包，将滑石粉撒在手心，然后均与地涂在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。
4.取手套时只能捏住手套口的反折部，不能用手接触手套外面。
5.对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，6
并使各手指尽量深的插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口反折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套口反折部翻转包盖于手术衣的袖口上。
6.戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。
7.用消毒外用生理盐水洗净手套外面得滑石粉。
8.手术完毕还有接台手术时，巡回护士协助揭开身后衣带，绕向前方抓住手术衣衣领，向前脱下衣袖，手术人员顺势将手套套在腕部，右手指抠住左手手套反折部将其脱下，左手指抠住右手手套内面将其脱下。
【注意事项】
1.操作过程注意无菌操作。
2.手术过程中，无菌手套如有破损或污染，应立即更换。
三、穿脱隔离衣
【准备】
1.个人准备：戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等饰物，卷袖过肘、洗手。
2.物品准备：隔离衣一件，刷手及泡手设备。
3.环境准备：清洁、宽敞。
【操作】
1.取衣：手持衣领取下隔离衣，将隔离衣清洁面朝向自己，污染面向外，衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口。
2.穿衣袖：一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，举起手臂使衣袖上抖过腕，穿好衣袖；换手持衣领，同法穿好另一袖。
3.系衣领：两手持衣领中央，沿着领边由前向后扣好领扣。
4.扎袖口：将双侧袖口对齐扣好袖口后系上袖带，需要时用橡皮圈束紧袖口。
5.系腰带：将隔离衣的一侧逐渐向前拉，见到衣边捏住，同法捏住另一侧。两手在背后将衣边边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，再回到前面打一活结系好。
6.解腰带：解开腰带，在前面打一活结。
7.解袖口：解开两袖口，在肘部将部分裤子塞入工作服衣袖内，使两手露出。
8.消毒双手：刷手，消毒双手，擦干。
9.解领口：双手解开领扣，向前下方拉至过肩。
10.脱衣袖：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使裤子对齐，双臂逐渐退出。
11.挂衣钩：双手持衣领，将脱下的隔离衣污染面向外两边对齐，挂在衣架上（病室内）；不再穿的隔离衣脱下后反折，清洁面向外，卷了投入污衣袋中。
【操作后】
1.对物品进行分类处理；将隔离衣清洁面向外卷好投入污衣袋内；夹子、手刷、洗手用具等物品浸泡于含氯消毒液中。
2.洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录为患者实施的护理操作时间、内容等，并签名。
【注意事项】
1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免7
穿了隔离衣到清洁区取物。
2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。
3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
4.在半污染区挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。
5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。
四、换药术
【准备】
1.个人准备：了解病人伤口情况，根据病人情况准备好换药器械，穿工作服，戴好口罩、帽子，洗净双手。
2.物品准备：无菌治疗盘2个，无菌敷料，镊子2把，剪刀1把，酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等。
3.病人取舒适的卧位或坐位，利于暴露伤口。
【操作】
1.取下外层敷料（勿用镊子,用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘连的里层敷料应用盐水浸湿后揭去,揭下时沿伤口长轴方向进行。
2.双手执镊子操作，应注意一只镊子直接接触伤口，而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品，而且两镊不能相碰，先用酒精棉球清洁伤口周围皮肤两次，由创面和伤口周边开始向外进行，约5cm左右，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，清洗时由内向外，棉球用过一面后可翻过来用另一面。
3.创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口，分泌物较多的伤口，可用生理盐水冲洗，过深伤口，注意使用棉球数量“进一出一”，创面有异物应去除异物（线头、死骨及坏组织）。最后再用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤。
4.处理创面后一般用消毒凡士林或生理盐水纱布敷盖，上面再加盖纱布，然后胶布固定。
5.正确处理使用过的物品。
【注意事项】
1.严格执行无菌操作技术 凡接触伤口的物品，均需无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的辅料需放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。
2.换药次序 先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。
五、吸氧术（单侧鼻导管法）
【准备】
1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。
2.物品准备：中心供氧装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。
3.核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取得舒适卧位。
【操作】
1.用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气。
2.连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量。
3.将鼻导管插入温开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管。
