第 1 页 听神经瘤手术前后并发症的处理
*导读：听神经鞘瘤(Acousticneurinoma)占颅内肿瘤的7．79％～10．64％，占颅内神经鞘瘤的93．1％，占桥小脑角肿瘤的72．2％，发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见。女略多于男。绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。……
1 面神经麻痹
术中若能找到面神经的断端，就进行断端吻合(用组织粘合剂);反之，要进行面神经- 舌下神经吻合。
2 脑脊液漏
脑脊液切口漏通常的原因为手术缝合不严，放置引流管处留置线缝合不深密所致;一般通过加强缝合1、2 针，延迟拆线及加压包扎等处理即可避免。脑脊液耳鼻漏则为乳突气房开放后封闭不严的结果，乳突气房的封闭应先刮除气房内的黏膜，然后用小块筋膜和骨蜡封闭。迷路入路手术时必须要让软组织填塞到乳突腔内开放的气房及鼓窦入口处;乙状窦后入路时，要注意磨去内听道后唇时损伤的硬脑膜，此为通向脑脊液的门户，内听道壁磨除时气房开放较困难，可辅以30°角内窥镜检查，发现深在的气房，避免脑脊液漏发生。脑脊液耳鼻漏一般通过再次手术修补和纠正贫血后治愈。
3 颅内血肿
术后血肿形成主要与术中止血不彻底、术后病人清醒时间过早、 第 2 页 术后血压升高等原因有关，年龄也是重要因素。在关闭术腔前一定要仔细检查是否出血，确认无出血、无渗血后再关闭术腔。术后不要让病人立刻清醒，要保持镇静状态12 h 左右为宜。对术后有颅内压增高征象者，排除麻醉因素影响后、术后意识恢复较慢的，应及时行CT 检查，发现血肿，尽快手术，可降低致残率和死亡率。术后48 h 之内是有无出血的关键时期，临床上要严密观察。
4 后组颅神经麻痹
后组颅神经麻痹发生率不高，都为大肿瘤伴发。出现的可能原因为脑干长期受压移位，供应血管壁张力增高，减压后暂时失去调节能力，发生脑干缺血或水肿。因此，对术前已存在或考虑术后可能出现麻痹症状者，应延迟至患者完全清醒后拔除气管插管，并早期放置胃管，以避免呕吐物或饮食呛咳进入气管，引起肺部感染。有人认为术中出现低血压可能容易发生术后球麻痹。而后组颅神经麻痹除非神经离断或损伤严重之外，一般恢复良好。
八年制教学大纲要求掌握的英文词汇
艾滋病 A
AIDS Acquired immune deficie ncy syn drome
B
半规管 Semicircular canal 半面痉挛 Hemifacial spasm
贝尔氏面瘫 Bell's palsy
鼻瓣 Nasal valve
鼻阈 Nasal threshold
鼻咽静脉丛 Nasophary ngeal venous plexus
鼻侧切开术 Lateral rhino tomy
鼻出血 Epistaxis 鼻的胚胎发育 Embryology of n ose
鼻囊肿 Cyst of nose 鼻炎 Rhi nitis
萎缩性 atropic
鼻窦炎 Paran asal sinu sitis
并发症 complicati on 眶内并发症 orbital complicati on
颅内并发症 in tracra nial complicati on
鼻息肉 n asal polyps 鼻真菌病 Rhino mycosis
鼻腔良性肿瘤 Nasal cavity benign n eoplasm
鼻腔恶性肿瘤 Nasal cavity malig nant n eoplasm
鼻窦粘液囊肿 Paran asal sinu ses mucocele
鼻骨骨折 Nasal bone fractrue
鼻和鼻窦外伤 Nasal and sinuses trauma
鼻疖 Furuncle of nose 鼻内镜 Nasal en doscope 鼻内镜外科 Nasal
en doscopic surgery 鼻外筛窦切除术 External ethmoidectomy
鼻前庭炎 Nasal vestibulitis
鼻腔持续正压通气 Nasal con ti nu ous positive airway pressure
鼻测压法 Rhinomano metry
八年制教学大纲要求掌握的英文词汇
A
艾滋病 AIDS Acquired immune deficiency syndrome
B
半规管 Semicircular canal
半面痉挛 Hemifacial spasm
贝尔氏面瘫 Bell’s palsy
鼻瓣 Nasal valve
鼻阈 Nasal threshold
鼻咽静脉丛 Nasopharyngeal venous plexus
鼻侧切开术 Lateral rhinotomy
鼻出血 Epistaxis
鼻的胚胎发育 Embryology of nose
鼻囊肿 Cyst of nose
鼻炎 Rhinitis
急性 acute
慢性 chronic
萎缩性 atropic
鼻窦炎 Paranasal sinusitis
急性 acute
慢性 chronic
并发症 complication
眶内并发症 orbital complication
颅内并发症 intracranial complication
鼻息肉 nasal polyps
鼻真菌病 Rhinomycosis
鼻腔良性肿瘤 Nasal cavity benign neoplasm
鼻腔恶性肿瘤 Nasal cavity malignant neoplasm
鼻窦粘液囊肿 Paranasal sinuses mucocele
鼻骨骨折 Nasal bone fractrue
鼻和鼻窦外伤 Nasal and sinuses trauma
鼻疖 Furuncle of nose
鼻内镜 Nasal endoscope
鼻内镜外科 Nasal endoscopic surgery
鼻外筛窦切除术 External ethmoidectomy
鼻前庭炎 Nasal vestibulitis
鼻腔持续正压通气 Nasal continuous positive airway pressure 鼻测压法 Rhinomanometry
小脑蚓部占位手术记录
一、大体病理：小脑蚓部下方见一肿瘤大小约直径5cm，粘连小脑，质中，紫红色，血供较丰富。肿瘤边界清，与小脑幕粘连明显。
二、手术步骤：
1、做枕下后正中入路切口长约12.0cm，沿中线切开，骨瓣开颅，骨窗暴露窦汇及横窦。咬出寰椎棘突及部分椎弓，止血后悬吊硬脑膜。
2、硬脑膜Y型切开，在小脑中部见肿瘤，小脑上下蚓部被肿瘤侵犯未见。先在小脑幕缘分离肿瘤，然后在肿瘤边缘做部分分离。肿瘤部分分离后切入肿瘤内做切除减压。肿瘤减压后再进一步分离边缘，分块切除，镜下肿瘤全切除，脑脊液循环通畅。创面彻底止血。
3、清点对数后缝合硬脑膜,人工硬膜修补硬脑膜缺损预防脑脊液漏。骨瓣回置固定，留置一外引流，缝合头皮、肌层，术毕。
4、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，未输血，生命征平稳。
三、术后评估
肿瘤位于小脑，较大而且边界清，手术切除肿瘤，疏通脑脊液循环，达到减轻瘤荷症状及缓解颅高压的目的。待术后病理回报，进一步治疗。
枕颞入路手术记录
一、大体病理：右侧岩斜区见一肿瘤大小约4.0*4.0*3.0cm，实质性，黄色，稍软，血供丰富。肿瘤与右侧三叉神经关系密切，包绕椎基动脉，与脑干粘连。
二、手术步骤：
1、侧卧位，取L3/4间隙为穿刺点。局部消毒铺巾，穿刺针进针约4.5cm，有脑脊液流出。置入引流管深约7.0cm，缝扎固定，引流管接瓶待用。
2、头部固定消毒铺巾，做右侧颞顶枕弧形切口，皮肌瓣向下翻至外耳道上缘。开颞顶骨窗，然后用磨钻磨平岩骨嵴，骨蜡封闭开放的气房预防脑脊液漏。止血，消毒硬脑膜。
3、腰大池引流缓慢放脑脊液，然后弧形剪开颞底硬脑膜，轻抬颞底显露至小脑幕。在小脑幕切迹缘可见肿瘤，遂切开小脑幕增加显露。肿瘤表面稍作分离，而后切入肿瘤，行瘤内切除。逐步切除肿瘤，分离与邻近神经、血管及脑组织粘连。肿瘤较大，术野未能完全显露，予少许残留。
4、创面彻底止血，清点对数后缝合硬脑膜，再用人工脑膜修补预防脑脊液漏，留置一外引流。骨瓣回置固定，分层缝合头皮，术毕。
