当代护士２０１５年２月中旬刊 ・８９・ 神经外科手术护理配合的体会 胡灵娜 摘要 总结了神经外科不同手术的护理配合方法，主要包括手术铺巾、脑棉使用、仪器摆放、体位摆放、药物管理、头架的使用、显微 镜的使用和维护等方面进行改进，认为采用改进后的护理配合方法提高了器械传递准确率、手术物品准备率、体位摆放一次合格率， 提高了手术医生和患者的满意度。 关键词：神经外科；手术；护理 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１５）０２—００８９—０２ 随着神经外科学手术领域和范围的日趋扩大，新手术方法、 新器械、新仪器设备不断推陈出新。不仅要求手术者具有高超 的专业技术，同时也离不开先进的仪器、设备和其他医护人员的 密切配合。对手术室护士整体素质和专业水平的要求越来越 高，加之神经外科急诊手术对于手术时间的要求极为重要，除了 快速、有效的临床抢救路径外，对手术室护士提出了更高要求。 现选择２０１１年至２０１３年本科室１６０例神经外科手术患者，采 用改进后的护理配合方法取得良好的临床效果，现报道如下。 １临床资料 ２０１１年８月至２０１３年１Ｏ月，选取神经外科手术患者１６０ 例，男１０８例，女５２例，按改进后神经外科手术配合方法进行护 理。结果１６０例患者无１例发生手术感染，均恢复良好。 ２护理 ２．２．１ 患者的核对神经外科手术患者进入手术间后，意识清 晰的患者巡回护士与麻醉医生、手术医生共同根据手术通知单 和ＰＤＡ（掌上电脑）核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、 工作单位：３１００１４杭州 浙江省人民医院手术室 胡灵娜：女，本科，护师 收稿日期：２０１４—０４—０４ 积极配合治疗，保证麻醉顺利进行。 ３．２椎管内麻醉时需要患者采取侧卧，并垂头抱膝，光用语言 描述大多患者难以理解，麻醉体位图片的应用，让患者有直观的 认识，使复杂的体位描述变得简单明了，并且老少皆宜，适合各 种人群。 ３．３骨折患者摆放体位时具有一定的被动性，３人一起配合安 置麻醉体位可以解决患者活动受限，无法自己完成体位安置的 问题，缩短安置时间，减轻患者痛苦，增加麻醉穿刺成功率。 ４小结 麻醉过程中，巡回护士全程陪同，扶住患者，同患者交流，既 可以防止患者坠床，随意乱动，又分散了患者的注意力，增加了 患者的安全感，有利于麻醉的顺利进行。 参考文献 １ 杨丽华．手术室护士在椎管内麻醉手术中的配合及护理 术前诊断、手术名称、皮试、备皮；备血、禁食情况、ＣＴ、ＭＲＩ等。 麻醉之前，３方第２次核对。手术开始前，实行Ｔｉｍｅ ｏｕｔ制度， 再次核对手术部位，防止手术部位的错误。有认知、语言障碍、 精神症状的患者，巡回护士应同患者家属、手术医生共同核对患 者信息。 ２．２．２手术铺巾 神经外科铺巾在常规铺完大洞巾后贴３Ｌ脑 科薄膜（４５ｅｍ×４５ｃｍ）固定，并把３Ｌ防水纸铺在切口上方托盘 上，上面再完整地铺１块大盖单，又整齐又防止渗水。然后固定 并调节好高频电刀、双极电凝、吸引器皮管。 ２．２．３ 脑棉的使用 脑棉片是神经外科手术中最基本的压迫 止血材料，还可以保护脑组织。手术中棉片的修剪、清点是至关 重要的。器械护士供应大小合适的脑棉。常用脑棉型号有１ＣｌＴＩ ×１ｃｍ、ｌｅｍ Ｘ ２ｃｍ、２ｃｍ ｘ ２ｃｍ、２ｃｍ×３ｃｍ、２ｃｍ×４ｃｍ ５种规格， 台上有直尺可以先进行标准测量，然后照样剪用。术中巡回护 士和器械护士一起及时更换脑棉，以１０片为单位。棉片使用后 重新将１０片放回纸包装内，点２遍，１遍点棉片，第２遍点带线， 准确无误后卷成１卷１０片整数替换。经观察通常清点４０块脑 棉后，术中很少有添加发生。器械护士常规修剪１片长约３ｃｍ， 由宽到窄，最窄处约１ｃｍ梯形棉片用于剪开脑膜时保护脑组织 用。本院神经外科手术使用２个高低一致的托盘，第１只托盘 ［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１３，１５（２）：３００． ２罗敏娟．术前访视体位图片在协助椎管内麻醉体位安置中的 应用［Ｊ］．全科护理，２００９，１０：８８８． ３任冬云．老年患者髋关节置换手术的麻醉护理配合体会 ［Ｊ］．贵州医学院学报，２０１３，２：２４１． ４范丽．椎管内麻醉的护理配合［Ｊ］．中华护理学会第１６届全 国手术室护理学术交流会议．学术交流会议论文汇编（上 册）．长沙：中华护理学会，２０１２：２５５～２６６． ５ 陶爱玲．临产孕妇在剖宫产中行椎管内麻醉的体位安置配合 ［Ｊ］．中国中医药资讯，２０１０，２（２８）：１８６． ６ 李璇．椎管内麻醉患者的护理干预［Ｊ］．中国医药指南，２０１１， ９（１９）：２７～２８． （本文编辑：王萍杨洪华）
神经外科幕上和幕下手术配合
目的要求：
熟悉神经外科应用解剖及疾病种类
了解神经外科常用仪器设备和器械
幕上开颅手术配合
幕下开颅手术配合
第一节 神经外科应用解剖
一．头皮
头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层 。 颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。
二．颅骨
颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。
1.颅顶 颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。
2.颅底 从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。
①颅前窝 由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。
②颅中窝 形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。
③颅后窝 由枕骨和颞骨岩部构成。容纳脑部的脑干和小脑。颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。
三．脑膜 覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。
四．1.硬脑膜 是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。
硬脑膜突起 是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰 ②小脑幕 ③小脑镰 ④鞍隔
中国现代药物应用２０１４年４月第８卷第７期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｐｌ，Ａｐｒ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．７ 抢救成功，经过积极治疗原发恤 脏病，并有针对陛实施临床 护理，使患者在良好的心理状态下接受临床治疗和临床护理， 从而降低了并发症的发生，提高患者的生存质量和早日出院。 ３讨论 急性左心衰竭是内科急症和重症疾病，因起病急、病情 重，如不及时处理可以导致重要器官的不可逆损害，甚至危 及患者的生命 Ｊ。临床护士在平时的临床护理实践中应熟练 掌握左心衰竭的抢救技能，对病情变化做到早发现、早处理。 根据患者病情，注意治疗药物的输入量和输入速度以及根据 患者病情进行药物输入控制。同时还要对于患者的病情和心 理状态给予心理疏导，使患者消除各种不良因素，积极配合 治疗，早Ｅｌ恢复健康。 参考文献 ・１９９・ ［１］冯正仪．内科护理学．上海：上海科学技术出版社，２００７：５８— ５９． ［２］郑芳芳．高原老年急性左心衰竭患者护理对策．沈阳部队医药， ２００７，２０（３）：１８９－１９０． ［３］宗彩霞．急性左心衰竭患者的护理体会．实用心脑肺血管病杂 志，２０１ １，１９（５）：７２３． ［４］弓学年，高秀玲，刘瑛．浅谈急性左心衰的抢救治疗及护理．当 代医学。２００８（３）：１２０—１２１． 神经外科侧卧位、俯卧位手术护理配合 刘研霞郑红 【摘要】目的探究神经外科侧卧位、俯卧位手术护理配合措施。方法对本院收治的４６例神经 外科手术患者的临床资料作回顾性分析。结果４６例患者，手术准备时间缩短，手术进行的十分顺利。 结论在针对神经外科患者进行手术治疗期间，予以患者优质的体位护理，是缩短手术时间 提高手术 成功率的关键因素。 【关键词】神经外科；体位摆放；侧卧位；俯卧位；手术护理配合 神经外科手术体位的摆放和护理的科学ｆ生直接影响着手术 操作的流畅性，在一定程度上影响着手术治疗的整体效果…。 本科室对４６例手术患者的临床资料进行分析，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１３年８月～２０１４年１月期间在本 院神经外科接受治疗的手术患者４６例作研究对象。所有患 者均已被详细告知实验内容。自愿参与本次实验且已签署知 情同意书，符合医学伦理学要求。对４６例患者在诊断、治 疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主 要参考资料。据统计，本组４６例患者当中，共包括男性患者 ２８例、女性患者１８例；年龄２４—６８岁，平均年龄为（３５．５±１０．５） 岁；病变部位及性质：桥小脑角区肿瘤手术２４例、小脑半球 肿瘤手术１３例、第四脑室囊虫６例、腰髓肿瘤３例。患者的 手术之间在３ ８ ｈ之间不等，平均手术时间为ｆ５．４±２．６）ｈ。 １．２方法 １．２．１侧卧位针对手术过程中主要以侧卧位为主的患者， 护理人员需要在患者接受全麻处理后，将患者的头部固定在 头架之内，并在患者头部下方放置圈枕，尽量保证患者的舒 适性，在患者腋下、双膝关节处垫以海绵垫，采用约束带将 患者的胸部、臀部和腿部予以固定，根据手术性质以及手术 医生的嘱咐，左右转动患者的头部，保证摆放角度术者满意。 １．２．２俯卧位针对手术过程中主要以俯卧位为主的患者， 护理人员需要在患者接受全面处理后，采用头架对患者的 头部进行予以固定，使患者的双臂能够成自然屈曲的状态， 并放置于身体的两侧，使用软枕垫置于双肩至胸廓两侧。 在患者的骨盆处，采用海绵垫垫置，采用约束带对患者的肩 部、臀部以及腿部进行固定，在患者的膝关节和脚部，放置 海绵垫 。 作者单位：１ １６０３３大连市中心医院第一手术室 同时，护理人员需要在手术过程中，观察术者的相关操作， 以便能够及时予以相关的配合，为手术的顺利进行奠定基础。 ２结果 本组的４６例手术患者在接受体位护理后，手术时间在 ３～８ ｈ之间不等，平均手术时间为（５．４±２．６）ｈ。手术准备时间 大大缩短，手术过程中的视野暴露充分，手术操作医生对体 位摆放和术中护理配合均十分满意，手术过程中均未出现因 体位摆放不当或护理不当引发的不良反应和并发症。 ３讨论 随着现代科技的迅猛发展和手术的发展，神经外科作为 主要以手术治疗为主的科室，对手术体位的要求也不断提高。 在追求手术效果最大发挥的同时，医务人员还开始追求将手 术创伤降低最低，争取在最大程度上提高患者的舒适度。在 针对患者进行侧卧位、俯卧位的体位护理时，护理人员还需 注意患者面部和器官的护理。①面部护理：护理人员在针对 手术患者进行体位护理期间，还需要加强对患者的面部护理， 避免在摆放体位的过程中，对患者的面部造成伤害，应采用 干燥的棉条或眼贴膜敷患者的眼睑处，避免在接触头架的过 程中，出现擦伤，以及与消毒液接触角膜引起的灼伤。②器 官护理：由于侧卧位和俯卧位都会对患者的器官造成一定程 度的挤压。因此，护理人员在针对患者进行体位摆放和护理 的过程中，需要保护好女性患者的乳房，将乳房送至体位垫 中的空处，尽量避免乳房受到挤压。而针对男性患者，护理 人员需要注意患者的保持侧卧位时的生殖器的保护。 参考文献 ［１］徐小群，陈丽莉，詹健，等．神经外科侧卧位手术患者压疮的 预防效果观察．护理学报，２０１０，２１（２４）：２６５—２６６． ［２］徐小群．不同干预对神经外科侧卧位手术压疮护理的研究，／中 华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编．西安：西 安财经电子大学，２０１０：３７２—３７３．
幕上肿瘤切除术
器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；
敷料准备：大脑敷料；
物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；
麻醉：全麻；
体位：平卧位；
手术步骤：
L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；
2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；
3 .刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电凝止血；
4 .沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水纱布覆盖；
5 .电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；
6 .骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；
7 .洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；
8 .清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；
9 .下引流，大角针双7号线固定；
10 .放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。
幕下肿瘤切除术
器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；
敷料准备：小脑敷料；
物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；
麻醉：全麻；
体位：侧卧位；
切口：枕下乙状窦后入路；
手术步骤：
11 .常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；
12 .铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；
