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. 急性心肌梗塞的护理
案例： 对一例急性心肌梗死患者的护理体会
一、典型案例
患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。
查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。
化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。
入院诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心源性休克
心功能Ⅳ级 精品文档
. 2、原发性高血压
3、糖尿病
4、高脂血症
二、治疗要点
入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
三、 护理措施
（一）一般护理
2018年第二季度护理查房
查房教案：急性心肌梗塞溶栓治疗主查老师职称：主管护师
查房目标：
1.护士掌握急性心肌梗塞的一般护理
2.如何掌握急性心肌梗塞病人溶栓的病情观察
3.解决护理上的一些疑难问题以及急性心肌梗塞溶栓后病人的健康宣教
重点分析内容：
1.责任护士在护理诊断中存在的不足
2.随着病情加重，治疗措施的改变，制定的护理措施是否恰当并落实，评价是否及时
3.患者目前存在的问题及需要进一步解决的问题
4.结合本病例熟悉急性心肌梗塞溶栓病人的护理及健康宣教
拟提的问题：
1. 急性心肌梗死的适应症及禁忌症？
2. 目前用于心肌梗死溶栓的药物有哪些？
3.急性心肌梗塞溶栓前的准备？
4.溶栓药的用法？
5.溶栓的相关护理？溶栓后的护理注意事项。
6.急性心肌梗死静脉溶栓的健康指导？
小结：通过本次护理查房，能对该疾病提出确切的护理问题，对前一段的护理效果进行评价，为下一步护理制定合理的护理措施。同时复习急性心肌梗塞病人护理的相关知识。
脑梗塞溶栓的护理查房
2018年第二季度护理查房
科别：ICU心内科日期：2018-6-28查房形式：床边查
责任护士：戴美丽主查人员：陈妙燕
主持人：刘琼祎地点：ICU交班办公室 病人姓名：黄亚桔住院号：18004248
参加人员：
主持人（开场白）：大家好，今天我们进行2018年度二季度的护理查房。今天的护理查房主要讲脑梗塞溶栓的病人。现在我先简单的介绍一下脑梗塞，脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑梗塞和脑栓塞。其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致脑梗塞；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成脑栓塞。脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰。常见的临床表现：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑而死亡。早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。
急性心肌梗塞的护理要点
【摘要】 急性心肌梗塞是内科急诊，严重地威胁着病人的生命，病人在住院期间，除积极有效的抢救治疗外，还应得到合理的护理，才能使患者脱离危险，减少并发症发生，缩短病程，早日恢复。
急性心肌梗塞是内科急症，严重地威胁着病人的生命。我院心内科从2004年到2010年共收治急性心肌梗塞病人121例，男，108例，女13例，年龄在34岁至74岁，121例病人在住院期间经积极抢救治疗及合理的护理，除5例死亡外，其余116例均治愈出院，本文结合笔者的护理经验就AMI的护理原则介绍如下：
1 严密监护 原则上做到“五勤”：勤监护、勤观察、勤汇报、勤处理、勤记录。有报道，急性心肌梗塞发生后30-60分钟。有56%-80%的病人发生植物神经功能紊乱，可引起心动过缓传导阻滞，心动过速或室早等严重心律失常、心源性猝死，绝大部分死于原发性室颤，而室颤又往往继发于复杂性心律失常之后，所以，特别要重视发病最初6小时3天内的监护。如条件允许应将患者迅速送入冠心病监护病房进行连续的心电图、血压脉搏、呼吸及血液动力学的监测，定时观察各项生命体征的变化，准确记录24小时出入量，及时采集标本送检，早期发现病情变化及早汇报、处理。一般监护一周，有并发症时随时监测。
2 迅速建立静脉通道 原则上做到“三要”、“三不要”：一要保持管道通畅；二要准确执行医嘱；三要根据监测指导输液。一不要滴数过快；二不要输液过量；三不要下肢输液。立即开辟静脉通道，用以维持血压，及时用药，补充血容量，调节电解质，酸、碱平衡，输液量每日不超过1000-1500ml，滴数每分钟在20-30滴，血液动力学监测，可根据监测数据指导输液，保留一条静脉通道，以便急用，为防下肢静脉血栓形成，尽管避免下肢静脉输液。
3 止痛 原则上选用安全、有效的止痛剂，老人从小剂量开始，持续剧烈的疼痛表明心肌缺氧、缺血，病情仍在进展，常可导致梗塞面积扩大、严重心律失常、休克或心衰，应根据具体情况，遵医嘱给予止痛处理，可选用硝酸盐类、杜冷丁、吗啡类等止痛剂，老年患者应用扩冠止痛药物时，要从小剂量开始，逐渐增量，应用中注意观察血压情况。
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急性心肌梗塞的护理
作者：官用芳
来源：《医学信息》2014年第12期
摘要：目的 对急性心肌梗塞患者入院后的一般护理、专科护理和心理护理进行总结，提出护理对策和要点。方法 针对急性心肌梗塞患者会出现的并发症以及护理要求进行分析。结果 护理人员需要对患者的生、心理情况进行全面监护，尤其要预防情绪波动加重病情，提升护理水平。
关键词：急性心肌梗塞；专科护理；心理护理
1 常规护理
1.1卧床休息 对急性心肌梗塞的治疗有一项重要护理即绝对卧床。为减少心脏负担和心肌耗氧量，防止病情加重。患者在第一周急性期内需要绝对卧床，防止病情起伏并发生并发症。病房环境需保证安静，稳定患者情绪，护理人员帮助患者完成所有日常活动，以此尽量减少患者床上活动量，防止过多活动增加心肌耗氧量并引起心率失常和心力衰竭[1]。事先计划好护理操作程序。急性期尽量谢绝家属探病，防止患者见到家属后产生情绪波动引起交感神经兴奋增加儿茶酚胺后使心律失常。
1.2饮食 限制高热量和少食多餐是患者的饮食要点。患者的心功能和心搏出量因长时间卧床而减弱。饮食以高维生素、适当纤维素和足量蛋白质为主，少盐、少脂、少产生气，清淡饮食最佳。为减少心脏负担，不要饱食。注意大便通畅，预防腹胀，禁止刺激性食物。
1.3吸氧 急性心肌梗塞是心肌急性缺血缺氧后坏死，吸氧为重要治疗手段，可以提升血氧饱和度并且预防心律失常，减少心肌缺血缺氧和减轻疼痛，有助于减少心肌坏死的面积。病程早期3～5d内患者吸氧流量应在4～6L/min，之后1w内吸氧流量在1～2L/min即可，并改为间断吸氧。
1.4疼痛护理 强烈的心前区疼痛是患者常见症状，病情严重与否也可从此看出，强烈痛感导致发生反复性症状。患者因疼痛无法保持情绪冷静，常因此增加心脏负担和心肌损耗。因此可给予杜冷丁和吗啡镇痛，为防止药物对呼吸和循环产生抑制，用药同时需密切观察患者的呼吸和面色。
