急性心肌梗死合并心源性休克的护理查房
护士长：急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。是冠心病中的急症，也是心内科的常见病。该病死亡率高，过去住院病死率一般为30%左右，在监护室治疗降至15%左右，溶栓治疗后再降至10%左右。最近我们CCU病房收治一位急性心肌梗死合并心源性休克病人，为了提高我们对危重病人的认识及护理水平，拓阔大家的知识面。今天组织一次全院护理查房，请各科护士长和护理骨干对我们的护理工作予以指导，现在请唐护士介绍病人的基本资料。
唐护士：1床、贾立民、男性、48岁，主因持续心前区疼痛2小时于2003年6月7日 10：30入院，平车推入病房。患者缘于2小时前活动时出现心前区疼痛，呈压榨样，向左肩背部、左肩内侧扩散，伴胸闷、气短、大汗、濒死感、四肢湿冷，症状持续不缓解，且出现面色苍白、烦躁、由家人送至我院，门诊以“急性广泛前壁心肌梗死”收入院。入院时查体：体温不升、P 100次/分、R28次/分、血压测不到， 患者神志清楚、急性病容、烦躁不安、面色苍白、周身皮肤湿冷、口唇发绀、颈动脉无怒张、双肺呼吸音粗、右下肺可闻及中小水泡音、心率 100次/分、律不齐、可闻及早搏 10次/分、心音低钝、双下肢无浮肿。
护士长：接下来，由王护士陈述一下治疗过程。
王护士：患者入院后立即给予了绝对卧床休息、吸氧5升/分、床旁心电血压血氧饱和度监测、纠正休克及溶栓治疗，同时给予心理护理，如安慰、抚摸等，常规治疗有抑制血小板聚集、防止心室重构、营养心肌、改善心肌代谢及定时查心电图和心肌酶。入院2小时后出现再通心律失常——频发室早二联律，测血压为80 /50mmHg，症状稍减轻。给予了利多卡因、多巴胺静脉泵入，血凝结果回报正常,低分子肝素钙5000单位皮下注射12小时一次。次日10：30，患者喘息加重，测血压0/0mmHg。又行右侧锁骨静脉穿刺，测中心静脉压以了解循环血量，加用强心利尿药物。三日后患者无胸痛症状，喘息减轻，生命体征平稳。
1 急性心肌梗死病人的护理查房
【定义】
急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。
【病因】
灌装动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。1h以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重那个的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时）也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死、饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。
【临床表现】
（一）先兆/前驱症状
约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。
（二）主要表现
1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前者严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。
2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。
急性心梗的护理查房范文
一、查房目的。
今天咱们来进行急性心梗患者的护理查房。目的呢，就是看看咱们护理工作做得咋样，有没有啥问题需要改进，再巩固巩固关于急性心梗护理的知识要点。
二、病例介绍。
咱先说说患者的基本情况哈。这位患者是[姓名]，男性，[年龄]岁。这人啊，发病的时候可吓人了。他是在[发病时间]，突然感觉胸痛得不行，就像有个大石头压在胸口上似的，而且还向左肩部、左臂内侧放射痛，大汗淋漓的。家里人赶紧把他送到咱们医院来了。
入院的时候一查，心电图显示典型的急性心肌梗死图形，心肌酶也升高了。医生就紧急给他做了处理，把他收到咱们心内科监护室了。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
刚入院的时候，这患者的生命体征可不稳定。血压[具体血压数值]，有点低，心率[心率数值]，偏快，呼吸也有点急促，每分钟[呼吸数值]次。体温倒是正常的，这也算是不幸中的万幸吧。就像一场战斗，生命体征就是咱们判断战场局势的重要情报，咱们可得时刻盯着。
# （二）疼痛评估。
那疼得是嗷嗷叫啊，按照疼痛评分，都能达到重度疼痛了。这疼痛是急性心梗患者最主要的症状，咱们得重视。问他疼痛的性质，他就说那种压榨性的、闷痛，感觉喘不过气来。这时候，咱们护理人员就得像侦探一样，详细记录疼痛的情况，为医生提供准确信息，好让医生调整治疗方案。
# （三）心理状态。 你想啊，突然来这么一下子，患者和家属都吓坏了。患者躺在病床上，眼神里满是恐惧和担忧。家属在旁边也是焦急得不行，一个劲儿地问这问那。这时候咱们就得做好心理护理，安抚他们的情绪，就像给他们吃一颗定心丸一样。
四、护理诊断。
# （一）疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。
这是最明显的一个护理诊断了。患者疼得死去活来的，咱们护理的首要任务就是减轻他的疼痛。
# （二）活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。
急性心梗后，心脏就像个受伤的战士，能力大不如前，患者稍微活动一下就觉得累得不行。
# （三）有便秘的危险 与患者长期卧床、进食少、不适应床上排便有关。
病情介绍
心内科，C6床，刘XX ，男，76岁，2011.11.22 12:20 轮椅推入病房，主诉：突发胸闷、气促3天。
入院时，神志清楚，T:36.8 ℃，P:108次/分 R:20次/分，BP:100/55mmhg。口唇发绀，颈静脉无充盈，双肺闻及少许湿罗音，HR108次/分，律齐，腹平软，肝脾不大，双下肢水肿（+）。既往高血压病10年，Ⅱ型糖尿病病史8年，无药敏史，无手术外伤史，吸烟史35年，已戒2年，无酗酒及毒品接触史。父母已去世，死因不详。家族有糖尿病及高血压、心脏病遗传史。身高176cm，体重80kg。
现病史：
3天前无明显诱因被家人发现上下楼活动后，气促、喘息、胸闷，夜间咳嗽气促，自诉有心前区不适，胸闷伴纳差，轻度咳嗽，精神下降，无晕厥发热等，今晨到急诊科测血压90/60mmhg,心电图提示心梗，收入院，发病后患者精神，体力，食欲，睡眠均下降，大小便正常，体重变化不明显。
诊断
1.冠心病 急性下壁心梗 Killip2级。
2.高血压病2级 极高危组
3. Ⅱ型糖尿病
ECG示：ST段Ⅱ Ⅲ avf 3R 4R 5R上抬0.1～0.15mv T波倒臵 支持心梗，考虑急性ST段上抬下壁心梗
急查心梗三项结果：
肌钙蛋白 9.81ng/ml↑
肌红蛋白 39.0ng/m↑
CK同功酶 37.9ng/ml↑
葡萄糖 10.29mmol/L ↑
长期医嘱
11.22 12:30
低盐低脂糖尿病饮食 一级护理 告病危 心电及指脉氧饱和度监测 Q2h测血压 吸氧
果糖 250ml 环磷腺苷80mg 活血化瘀
氨溴索 30mg tid 化痰
拜阿司匹林 0.1 qd 抗凝
氯吡格雷 75mg qd 抗凝
