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. 急性心肌梗塞的护理
案例： 对一例急性心肌梗死患者的护理体会
一、典型案例
患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。
3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。
既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。
查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。
化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。
入院诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心源性休克
心功能Ⅳ级 精品文档
. 2、原发性高血压
3、糖尿病
4、高脂血症
二、治疗要点
入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
三、 护理措施
（一）一般护理
急性心肌梗死合并心源性休克的护理查房
护士长：急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。是冠心病中的急症，也是心内科的常见病。该病死亡率高，过去住院病死率一般为30%左右，在监护室治疗降至15%左右，溶栓治疗后再降至10%左右。最近我们CCU病房收治一位急性心肌梗死合并心源性休克病人，为了提高我们对危重病人的认识及护理水平，拓阔大家的知识面。今天组织一次全院护理查房，请各科护士长和护理骨干对我们的护理工作予以指导，现在请唐护士介绍病人的基本资料。
唐护士：1床、贾立民、男性、48岁，主因持续心前区疼痛2小时于2003年6月7日 10：30入院，平车推入病房。患者缘于2小时前活动时出现心前区疼痛，呈压榨样，向左肩背部、左肩内侧扩散，伴胸闷、气短、大汗、濒死感、四肢湿冷，症状持续不缓解，且出现面色苍白、烦躁、由家人送至我院，门诊以“急性广泛前壁心肌梗死”收入院。入院时查体：体温不升、P 100次/分、R28次/分、血压测不到， 患者神志清楚、急性病容、烦躁不安、面色苍白、周身皮肤湿冷、口唇发绀、颈动脉无怒张、双肺呼吸音粗、右下肺可闻及中小水泡音、心率 100次/分、律不齐、可闻及早搏 10次/分、心音低钝、双下肢无浮肿。
护士长：接下来，由王护士陈述一下治疗过程。
王护士：患者入院后立即给予了绝对卧床休息、吸氧5升/分、床旁心电血压血氧饱和度监测、纠正休克及溶栓治疗，同时给予心理护理，如安慰、抚摸等，常规治疗有抑制血小板聚集、防止心室重构、营养心肌、改善心肌代谢及定时查心电图和心肌酶。入院2小时后出现再通心律失常——频发室早二联律，测血压为80 /50mmHg，症状稍减轻。给予了利多卡因、多巴胺静脉泵入，血凝结果回报正常,低分子肝素钙5000单位皮下注射12小时一次。次日10：30，患者喘息加重，测血压0/0mmHg。又行右侧锁骨静脉穿刺，测中心静脉压以了解循环血量，加用强心利尿药物。三日后患者无胸痛症状，喘息减轻，生命体征平稳。
2018年第二季度护理查房
查房教案：急性心肌梗塞溶栓治疗主查老师职称：主管护师
查房目标：
1.护士掌握急性心肌梗塞的一般护理
2.如何掌握急性心肌梗塞病人溶栓的病情观察
3.解决护理上的一些疑难问题以及急性心肌梗塞溶栓后病人的健康宣教
重点分析内容：
1.责任护士在护理诊断中存在的不足
2.随着病情加重，治疗措施的改变，制定的护理措施是否恰当并落实，评价是否及时
3.患者目前存在的问题及需要进一步解决的问题
4.结合本病例熟悉急性心肌梗塞溶栓病人的护理及健康宣教
拟提的问题：
1. 急性心肌梗死的适应症及禁忌症？
2. 目前用于心肌梗死溶栓的药物有哪些？
3.急性心肌梗塞溶栓前的准备？
4.溶栓药的用法？
5.溶栓的相关护理？溶栓后的护理注意事项。
6.急性心肌梗死静脉溶栓的健康指导？
小结：通过本次护理查房，能对该疾病提出确切的护理问题，对前一段的护理效果进行评价，为下一步护理制定合理的护理措施。同时复习急性心肌梗塞病人护理的相关知识。
脑梗塞溶栓的护理查房
2018年第二季度护理查房
科别：ICU心内科日期：2018-6-28查房形式：床边查
责任护士：戴美丽主查人员：陈妙燕
主持人：刘琼祎地点：ICU交班办公室 病人姓名：黄亚桔住院号：18004248
参加人员：
主持人（开场白）：大家好，今天我们进行2018年度二季度的护理查房。今天的护理查房主要讲脑梗塞溶栓的病人。现在我先简单的介绍一下脑梗塞，脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑梗塞和脑栓塞。其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致脑梗塞；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成脑栓塞。脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰。常见的临床表现：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑而死亡。早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。
心血管内科护理查房
时间：2011年9月2日 地点：心血管内科病房
主管护士： 责任护士：
参加人员：
病人姓名：何~~ 性别：女 年龄：64 职业：务农 文化程度：小学 科别：心血管内科 床号：72 住院号：1119612
诊断：充血性心力衰竭
查房内容：充血性心力衰竭的护理
责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。患者于2011年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。
入院查体：T：36.5℃ P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg
查血常规：白细胞10.34↑ 床旁心电图显示：窦性心律过速。左室肥大伴劳损。
护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。
责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。
P1：气体交换受损 与心力衰竭，心肌收缩力下降有关。 I1：根据病情给予吸氧，取半卧位，床头抬高15°~30°。
P2：体液过多 与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
I2：记录24小时出入量，控制钠、水的入量。给予低盐饮食，控制静脉补液的滴速。
P3：有皮肤完整性受损的危险 与被迫卧床，躯体活动受限，水肿部位受压及循环不良有关。
I3：保持床单和病人内衣的清洁、干燥，协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。
P4：活动无耐力 与心排血量下降，氧的供需失调有关。
I4：提高活动的耐力，给予易消化、营养丰富食物。改善气体交换以提高活动耐力。
P5:潜在并发症 强心苷中毒
I5:给药前，若静脉滴注，配药时用1ml的注射器准确抽取药液。每次注射前先测患者1min的脉搏。给药时，不与其他药物混合注射。给药后，1~2h监测患者心率和心律。用药期间，多给予患者进食富含钾的食物，或遵医嘱给予氯化钾溶液，暂停进食钙含量高的食物。备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物。
