呼吸衰竭抢救流程图

呼吸衰竭抢救预案

一、 诊断要点

1、 呼吸系统疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史。

2、 缺氧和CO2滞留的临床表现。

3、 PaO2<60mmHg,伴有或不伴PaCO2>50mmHg。

4、 分型：Ⅰ：缺氧而无CO2滞留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常），Ⅱ型缺氧伴有CO2滞留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）

二、 抢救措施

1、 保持呼吸道通畅：（1）清除痰液：鼓励患者咳嗽，翻身拍背，清除抠鼻分泌物，吸痰，饭呕吐。（2）应用解痉、祛痰等药物。（3）建立人工气道。

2、 吸氧 ：Ⅱ型呼衰应给予持续低浓度吸氧（<32%）；Ⅰ型呼衰应给予持续高浓度吸氧（>35%），使PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2在90%以上。

3、 呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂，但应该在改善通气的前提下应用，常用有尼可刹米。洛贝林等。

4、 鸡西通气：对严重呼衰应尽早进行机械通气。

5、 防止感染。

6、 纠正水电解质、酸碱平衡失调。

7、 给予营养支持。

8、 防止并发症。

呼吸衰竭抢救流程

保持呼吸道通畅，改善和纠正缺氧和CO2储留，纠正酸碱和电解质紊乱，防治多器官功能损害，治疗基础疾病及诱因

I型呼衰 II型呼衰

合理氧疗：一般可吸入较高浓度的（35%-50），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上，但要注意氧中毒

必要时气管插管、呼吸机使用 合理氧疗：严格控制FiO2，原则上应低浓度（＜35%＝持续吸氧，呼吸兴奋剂使用。

必要时气管插管、呼吸机使用

通畅气道：1、清除气道分泌物、体位引流、吸痰等措施。

2、接触支气管痉挛：首选短效B2受体激动剂治疗，联合抗胆碱能药物，静脉使用氨茶碱。

增加通气量：呼吸兴奋剂的应用，II型呼衰病人出现肺性脑病时可使用呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林）

控制感染：1、经验治疗同时留取痰标本，2、根据药敏调整用药（住院后）

可疑呼吸衰竭：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍

立即评估，监测生命体征（T、P、R、BP、SaO2）

开通静脉通道，呼吸兴奋剂，纳洛酮 呼吸异常，气道堵塞 清除气道异物，保持气道通畅，紧急气管切开或插管，机械通气

呼之无反应，无脉搏 心肺复苏

常见急危重病人抢救流程图

常见急危重病人抢救流程

病情较重

说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。

2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。

记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单）

进一步抢救或收入病房

抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊

留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊 初步判断病情 抢救室

一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者

第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况

A：有无气道阻塞

B：有无呼吸，呼吸频率和程度

B：有无体表可见大量出血

C：有无脉搏，循环是否充分

S：神志是否清楚

第二步 立即解除危及生命的情况

气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

重要大出血 ●清除气道血块和异物

●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰

●气管切开或者气管插管

心肺复苏

立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）

第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况

●简要、迅速系统的病史了解和体格检查

●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查

第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题

A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口

B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道

C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上

D 抗休克

E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱

第五步 主要的一般性处理

●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息

●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量

急性呼吸衰竭抢救流程

● 胸闷、呼吸困难

● 呼吸幅度、节律、频率改变

意识障碍

紧急评估

● 有无气道阻塞

● 有无呼吸，呼吸的频率和深度

● 有无脉搏，循环是否充分 气道阻塞

呼吸异常

呼之无应，无脉搏 ● 清除气道异物开放气道

● 气管插管或切开

心肺复苏

● 吸O2

● 心电、血氧、呼吸、血压监护

● 建立静脉通道

● 简要询问病史

特别是既往史

● 简要体检，注意心肺体检 酌情选择

● 血气分析

● 心电图

● 床边胸片

● 心肌标志物

● 血常规

● 血糖

肺部病变

● 祛除病因

● 解除气道痉挛β2受体激动剂

● 祛痰氨溴索

● 合理用氧

● 呼吸支持 心脏病变

● 祛除病因

● 镇静

● 强心

● 减轻心脏负荷

● 呼吸支持 神经肌肉病变

● 治疗原发病

● 呼吸支持 其他

● 贫血

● 高热

● 精神性

● 中毒性

● 相应专科

● 重症监护 无上述情况或经处理

解除危及生命的情况后