糖尿病酮症酸中毒的诊疗及护理

医院内分泌科危急重症应急预案一、目的为了有效应对内分泌科可能出现的危急重症情况，提高医疗团队的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于内分泌科住院患者及门诊患者在诊疗过程中出现的危急重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷、甲亢危象、肾上腺危象等。

三、应急组织及职责（一）应急指挥小组组长：内分泌科主任成员：内分泌科副主任、护士长职责：全面负责内分泌科危急重症应急处置的指挥和协调工作，制定应急处置方案，组织调配医疗资源，及时向上级部门汇报应急处置情况。

（二）医疗救治小组组长：内分泌科主治医师成员：内分泌科住院医师、护士职责：负责对危急重症患者进行紧急救治，实施医疗干预措施，如建立静脉通道、补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、应用胰岛素等，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

（三）护理小组组长：内分泌科护士长成员：内分泌科护士职责：协助医疗救治小组进行护理操作，如监测生命体征、血糖、尿酮体等，做好患者的基础护理和心理护理，保障患者的安全和舒适。

（四）后勤保障小组组长：医院总务科负责人成员：医院设备科、药剂科相关人员职责：负责应急物资和设备的储备、调配和维护，保障医疗救治工作的顺利进行。

四、危急重症的识别与诊断（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）症状：多尿、烦渴多饮和乏力症状加重；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。

诊断标准：血糖 > 13.9mmol/L，血酮体 > 3mmol/L，血 pH < 7.3，碳酸氢根 < 18mmol/L，阴离子间隙 > 10mmol/L。

（二）低血糖昏迷症状：交感神经兴奋症状（如心悸、手抖、出汗、饥饿感等）和中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等）。

诊断标准：血糖 < 2.8mmol/L（糖尿病患者血糖 < 3.9mmol/L），伴有低血糖症状。

糖尿病酮症病护理诊断
病历描述：患者男性，63岁，入院就诊。

主述持续性腹痛、
呕吐和口渴，并伴有呼吸急促和意识模糊。

诊断：糖尿病酮症。

护理诊断及护理措施：
1. 液体不足，导致脱水。

护理措施：监测患者每日入出液量，及时补充足够的水分。

2. 酮症酸中毒，影响电解质平衡。

护理措施：监测血糖、血酮、尿酮等指标，及时纠正酸中毒。

3. 营养不良，影响患者康复。

护理措施：制定营养调理方案，提供高蛋白、低糖饮食，监测患者体重变化。

4. 心理压力大，影响治疗效果。

护理措施：进行心理疏导，提供心理支持，帮助患者调整情绪，提高治疗依从性。

5. 体力活动受限，影响康复进程。

护理措施：根据患者情况制定适宜的运动计划，逐步恢复体力活动，并教育患者保持适量运动的重要性。

6. 药物治疗不规范，影响疾病控制。

护理措施：帮助患者建立规律用药习惯，教育患者对药物的正确使用方法和注意事项。

护理评估：患者腹痛和呕吐症状减轻，口渴减轻，意识状态明显改善。

护理计划：持续监测患者生命体征及症状变化，调整护理措施，帮助患者康复。

护理措施应根据患者具体情况调整，以上仅为一般护理诊断及护理措施。

产妇糖尿病酮症酸中毒护理产妇糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时的护理和治疗。

产妇在怀孕期间患有糖尿病的情况并不罕见，因此对于这类患者需要更加关注和细致的护理。

首先，护理人员需要密切观察产妇的症状变化，包括血糖、血压、心率、呼吸等情况。

一旦发现产妇出现糖尿病酮症酸中毒的症状，立即采取紧急处理措施，包括静脉补液、胰岛素治疗等。

同时，应及时与专业医生联系，制定详细的治疗方案。

其次，护理人员应协助产妇进行各项检查，并做好记录。

包括监测血糖、尿糖、尿酮体等指标，及时反映给医生，以便医生对病情进行更全面的评估。

另外，产妇糖尿病酮症酸中毒期间需要严格控制饮食，避免摄入过多的碳水化合物和脂肪，以免加重病情。

护理人员应对产妇进行营养指导，确保她们摄入足够的蛋白质和维生素，提高自身免疫力。

最后，护理人员应在产妇糖尿病酮症酸中毒期间给予足够的心理支持，帮助她们保持积极的心态，稳定情绪，促进康复。

总之，对于产妇糖尿病酮症酸中毒的护理工作，护理人员需要密切观察病情变化，协助进行各项检查和治疗，提供营养指导，给予心理支持，确保产妇尽快康复。

同时，在进行护理过程中要加强对产妇的健康教育。

护理人员应该向患者及其家属详细介绍糖尿病酮症酸中毒的病因、症状和预防措施，包括合理饮食、规律运动、定期监测血糖等。

通过教育产妇及其家属，可以帮助他们更好地控制病情，减少酮症酸中毒的风险。

在护理产妇糖尿病酮症酸中毒期间，还需要加强团队合作。

护理人员、医生、营养师等各个部门需要密切协作，共同制定治疗方案和护理策略。

及时交流病情和治疗方案，确保全面的护理和治疗。

此外，产妇糖尿病酮症酸中毒可能会对胎儿造成一定的影响，因此护理人员需要关注胎儿的情况，密切监测胎儿的生长发育和健康状况，确保胎儿在这一过程中的安全。

最后，产妇糖尿病酮症酸中毒的康复过程也需要护理人员的关注和帮助。

在治疗结束后，需要为产妇提供身心康复的护理，包括营养调理、定期随访等，帮助她们尽快康复并恢复到正常的生活状态。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）急救、诊疗与护理考核试题一、多项选择题。

1.定义:糖尿病酮症酸中毒由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现（）等一系列改变为主要表现的临床综合征A、高血糖、(正确答案)B、高酮血症(正确答案)C、代谢性酸中毒(正确答案)D、水、电解质平衡失调(正确答案)2. 诱发因素A、感染。

(正确答案)B、过量摄入高糖、高脂饮食。

(正确答案)C、应激情况。

(正确答案)D、降糖药物剂量不足或中断。

(正确答案)E、妊娠或分娩。

(正确答案)3. 发病机制当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，A、机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱。

(正确答案)B、当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2mg/100ml，即出现酮血症(正确答案)C、体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症(正确答案)D、β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，(正确答案)酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的pH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢酸中毒。

(正确答案)4. 临床变现造成死亡的原因血容量休克、(正确答案)严重的低血钾、(正确答案)代谢性酸中毒、(正确答案)脑水肿(正确答案)5. 临床表现造成死亡的原因低血容量休克、(正确答案)严重的低血钾、(正确答案)代谢性碱中毒、脑水肿(正确答案)6. 紧急救护A.补液(正确答案)B.补钾(正确答案)C.补钠D.纠正酸中毒(正确答案)E.纠正低血容量性休克(正确答案)7. 胰岛素治疗第一阶段A.如血糖>16.6mmol/l，予生理盐水+胰岛素。

(正确答案)B.胰岛素剂量按小时计算，同时结合预定的液体的输入率。

可先按4-6U/小时给予。

每2小时查血糖，然后依据血糖下降情况进行剂量调整。

(正确答案)C.血糖下降幅度超过胰岛素使用前30%，或平均每小时下降3.9-5.6mmol/1，可维持原剂量、原速度。