从痰论治脑梗塞

痰病的辨证论治之无形之痰1．风痰在肝眩晕头痛，口眼㖞斜，半身不遂，语言謇涩，肢体麻木，呕吐痰涎，或喉中痰鸣，苔薄腻脉弦。

面神经瘫痪、脑血栓、脑栓塞、脑炎后遗症等病均可见此证。

此乃内风挟痰，治当平肝熄风化痰，可选用牵正散或天麻钩藤饮合导痰汤化裁。

常用药物有桑叶、白蒺藜、钩藤、全蝎、僵蚕、白附子、陈胆星、法半夏、郁金等。

2．痰迷心窍癫狂痫厥，精神失常，神情呆滞，心悸怔忡，失眠多梦，苔黄腻，脉弦滑。

精神分裂症、癫痫、脑血管意外、神经官能症、某些心脏病可见此证。

治以化痰开窍，导痰汤为代表方剂。

常用药物有竹沥、半夏、橘皮、茯苓、菖蒲、远志、矾水郁金、陈胆星、天竺黄等。

3．痰郁于肝胸闷，咽部似有物阻，吐之不出，咽之不下，颈部甲状腺肿大，情志不畅时症情加重，苔薄腻，脉弦滑。

咽部神经官能症、慢性咽炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺瘤可见此证。

治以疏肝理气、化痰散结，可选用半夏厚朴汤或四海舒郁丸加减。

常用药物有苏梗、柴胡、郁金、半夏、陈皮、茯苓、浙贝母、黄药子、夏枯草等。

4．痰瘀阻胸胸骨后或心前区阵发性疼痛，或向后背放射，胸闷有紧压感，呕恶，苔白厚腻，舌质紫。

冠心病、心肌梗死可见此证。

治宜通阳化痰、行气化瘀。

仿瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤，常用药物全瓜蒌、薤白、姜半夏、桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎等。

5．痰蕴脾胃胃脘痞闷，嗳气，恶心，呕吐痰涎，腹鸣且胀，食少神疲，身重嗜睡，大便溏解，苔白腻，脉濡缓。

慢性胃炎、胃肠功能紊乱等消化系统的某些慢性疾病可见此证。

治当健脾和胃化痰，仿香砂六君子汤合二陈平胃散加减。

常用药物有木香、砂仁、苍术、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、厚朴等。

6．痰浊中阻眩晕阵作，头重如蒙，如坐舟车，恶心呕吐痰涎，胸闷脘痞，食少，苔白腻，脉弦滑。

内耳迷路病、椎—基底动脉供血不足症、神经官能症等病可见此证。

治宜化痰和中定眩。

方剂可选半夏白术天麻汤，常用药物姜半夏、白术、陈皮、天麻、白蒺藜、茯苓、泽泻等。

7．痰动于肾气喘气短，咳唾痰沫，腰酸膝软膝肿，面目黧黑，脉沉细滑，苔白滑。

怪病先治痰！国医大师的方子，化痰活血，治脑袋乱颤，豪横（本文仅供学习、参考。

文中所说配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）本文理论依据：《中医病因病机学》你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文说，我给你聊一个话题，这就是“怪病先治痰”。

怪病治痰，这是中医里头的常见说法。

意思是，遇上奇怪的病症，不用愁，可以从痰的角度入手调治。

为什么啊？因为痰这玩意儿，无所不到，引发的病症千奇百怪。

比如说吧，咱们在平时生活中，可能常会看到一些人，脑袋不住地颤抖、乱颤。

这个情况，以痰病论治，往往就有效果。

我给你讲个故事吧。

话说啊，有这么一个男性，年51岁，本来是个干部。

但是啊，有这么一段时间，每天晚上入睡以后，差不多到午夜12点刚过吧，这人的脑袋就开始不由自主地点头、乱颤。

紧接着，这人就跟着醒了。

醒了以后，神志清楚，但是这个点头是忍不住的。

怎么办？只好起身，到户外走一走，自己揉按颈部，这就好一些了。

偶尔如此，倒也无妨。

问题是，他常常这样，他受不了啊，睡眠大受影响，第二天无法工作。

咋办啊？这人到医院检查。

结果发现，理化和影响检查都是正常的。

患者遵医嘱服用谷维素和维生素，无效。

后来，这人感觉自己胸闷、心前区似乎有疼痛，但是经过检查，心血管没毛病。

这患者要崩溃啦！明明不舒服，却不知道是啥病。

后来，被逼无奈，他去看中医。

找的是谁呢？找的是著名中医临床家，首届国医大师称号获得者张学文老师。

刻诊，见患者舌质暗红，苔腻，脉象沉涩。

张师沉吟良久，写了一张配伍。

方见——丹参30克，川牛膝10克，川芎10克，山楂15克，瓜蒌15克，薤白10克，茯苓15克，天麻12克，钩藤12克，僵蚕10克，菊花12克，葛根12克，水煎服，每日一剂。

分两次早晚服。

结果，前后药用十五剂，中间略有加减，患者诸证悉平，症状完全消失了。

这里有什么道理呢？我跟你聊聊吧。

这个人啊，舌暗红，说明气血瘀滞不畅。

苔腻，说明有痰。

脉象沉涩，为血瘀之征。

从舌脉来看，属于典型的痰瘀互结啊。

基层医学论坛2015年10月第19卷第30期化痰通络汤治疗痰湿瘀阻型脑梗死谢艳丽（芮城县人民医院，山西芮城044600）【摘要】目的探讨化瘀通络汤治疗痰湿瘀阻型脑梗死的临床疗效。

方法选择2012年3月—2014年3月间我院收治的120例脑梗死患者，随机分为对照组与治疗组各60例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用化痰通络汤。

结果对照组有效率为61.7%，显著低于治疗组的98.3%，2组比较差异有统计学意义（P <0.05）。

结论化痰通络汤治疗脑梗死疗效显著。

【关键词】脑梗死痰湿瘀阻型化痰通络汤疗效脑梗死是临床常见病，属于中医“中风”范畴，具有发病率高、致残率高的特点，严重影响患者及其家属的生活质量。

临床上采用西医的溶栓、抗凝、神经细胞营养、支持、对症治疗等，虽然能够快速挽救患者的生命并能够逆转病情的快速进展，但在神经功能的恢复方面往往表现欠佳。

我们采用自拟化痰通络汤以中西医结合的方法治疗脑梗死，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年3月—2014年3月我科收治的脑梗死患者120例，其中男72例，女48例；年龄61岁~76岁，平均年龄（67.4±4.6）岁；额叶梗死12例，颞叶梗死16例，顶叶区梗死24例，枕叶区梗死16例，基底节区梗死46例，脑干梗死6例；伴有高血压38例，高脂血症47例，糖耐量异常35例。

所有病例均经头颅CT 或MRI 检查后确诊。

1.2 方法将120例患者按照入院治疗的先后顺序随机分为治疗组与对照组各60例，对照组治疗方法：缓解脑水肿、改善微循环、稀释血液、溶栓治疗、抗凝、神经营养、功能锻炼等。

治疗组在对照组治疗的基础上加用化痰通络汤治疗，方剂：水蛭3 g 、桃仁10 g 、红花10 g 、白术15 g 、天麻15 g 、当归10 g 、地龙10 g 、半夏10 g 、胆南星10 g 、竹菇10 g 、茯苓10 g 、石决明20 g 、牛膝12 g 、陈皮15 g 、菖蒲10 g 、郁金10 g 、甘草6 g ，每天1剂水煎，分早晚2次温服，14 d 为1个疗程，服药期间忌生冷油腻；调畅情志。

中医治疗脑梗死（痰瘀阻络型）经方1则，祛风化痰，活血通
络
脑梗塞的发生与血管本身病变、血管内血液成分改变及血流动力学改变等因素相关。

本病属中医学“中风”、“眩晕”范畴，病位在心、脑，与肝、肾、脾相关；痰、瘀、毒、风、火、气是最常见的病理因素，痰瘀乃中风的基本病理环节。

组成：生水蛭，生南星，地鳖虫，地龙，生黄芪，茜草根，川芎，三七，天麻，川牛膝，甘草。

主治：脑梗死（痰瘀阻络型）。

功能：祛风化痰，活血通络。

用法：每日1剂，水煎取汁，早晚分服。

方解：方中水蛭破血通经、逐瘀消积，南星通经络、祛风燥湿化痰，二者相伍为君，共奏祛风化痰、活血通络之功。

臣以地鳖虫、地龙，性咸寒，善走窜，搜风剔络，发挥破血通经逐瘀之效。

黄芪益气化瘀；川芎、川牛膝、三七活血化瘀通络，天麻、茜草根祛风通络平肝，改善脑供血。

诸药合用，共奏祛风化痰、活血通络之功。

注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！。

化痰祛瘀泄浊通络方急性脑梗死
半夏 12g、陈皮 12g、茯苓 20 g、白芥子10g、白术 30g、川芎 12g、泽兰 30g、泽泻 10g、天麻 16g 、全蝎 8 g
半夏、陈皮为君，取其辛温性燥，善能燥湿化痰，且又降逆和胃。

《别录》称其“消心腹胸膈痰热满结” ，陈皮理气健脾，燥湿化痰，燥湿以助半夏化痰之力，理气可使气顺则痰消。

痰由湿生，湿自脾来。

《神农本草经》言其“主胸中瘕热” ，白芥子辛温走散，利气机，通经络化寒痰，逐饮邪；茯苓，味甘淡性平。

归心、脾、肾。

功效：利水渗湿，健脾安神。

《名医别录》载：“止消渴，好睡，大腹，淋沥，隔中痰水，水肿淋结。

” 《世补斋医书》：“茯苓一味为治痰主药。

痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓有可行湿。

” 茯苓、白术健脾渗湿，俾湿去脾旺，痰无由生。

川芎，味辛性温，归肝、胆、心包经。

功效：活血行气，祛风止痛。

《神农本草经》载：“主治中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急……。

” 《日华子本草》谓：“治一切风，一切气，一切劳损，一切血。

破瘀结宿血，养新血，……消瘀血。

” 天麻通经活络，平肝熄风，全蝎平肝熄风，止痉通络，佐以泽兰、泽泻、川芎以利湿化浊通络，瘀毒浊邪排泻自有去路，天麻佐全蝎以通经活络，诸药相伍共奏化痰祛瘀、泄浊通络之功。

一个功专涤痰开窍，专治脑部疾病的涤痰汤
涤痰汤出自《严氏济生方》，由半夏、胆南星、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹叶、甘草、生姜、大枣组成，功专涤痰开窍。

1、治疗椎一基底动脉供血不足
患者刘某，男性，68岁，因“ 头昏，头痛30年，胸闷10余年，面部麻木3月余” 入院。

西医诊断：( 1) 椎一基底动脉供血不足；( 2) 高血压病3级极高危；( 3) 冠心病。

脑部CT示未见明显异常。

二维经颅多普勒示右一椎基底动脉供血不足。

经静脉滴入脑组织液，低分子右旋糖酐注射液，复方丹参注射液，口服络活喜等好转后，后转入中医治疗。

诊时患者右颞部肌肉阵发性抽动，右面部麻木，唇周尤甚，舌淡苔白厚腻，脉濡。

中医诊断为“ 颤振” ；证属痰浊阻闭。

治以涤痰通络。

方予涤痰汤加味：石菖蒲、茯苓、党参、枳实、竹茹、陈皮、法半夏、远志、香附、桂枝各12g，白附子9g，僵蚕、蝉蜕各15g。

每日1剂，水煎分服。

复诊：自觉症状好转，唯觉唇周时而麻木，情绪激动时较甚，原方去竹茹，加白芷9g，蜈蚣2条。

再诊：自觉症状消失，后以涤痰汤合四君子汤调理半月收功。

（按）：椎一基底动脉供血不足，多因椎动脉及椎一基底动脉粥样硬化所致。

中医学谓之“ 颤振” ，由脾虚湿困，湿聚生痰所致。

《本草纲木》云“ 痰涎之为物，??入于经络则麻痹络痛” 。

故临证以涤痰通络、健脾理气为法，施以涤痰汤加味而获效。

2、治疗帕金森病。

涤痰活血汤治疗脑梗死配方、医案、经典案例
涤痰活血汤
【药物配方组成】陈皮12g,半夏10g,胆南星10g,瓜蒌15g,竹茹10g,石菖蒲15g,丹参20g,水蛭10g,全蝎5g,大黄10g,地龙12g.
【随症加减】肝阳上亢加羚羊角5g,石决明20g;气虚加黄芪30g;肝肾阴虚加地黄20g,枸杞子12g;脾虚湿盛加薏苡仁30g,泽泻15g 【治疗方法】上药水煎服,每日1剂,分2次服.14d为1个疗程.
【功效主治】涤痰开窍,活血通络,通腑泄热
【经典案例医案】临床治疗62例,显效16例,有效42例,无效3例,总有效率为95.16%.
【经验心得】急性脑梗死约占脑血管疾病的40%以上,其发病由脑动脉粥样硬化血栓形成所致,属中医学"中风"范畴.
其病机以正(肝、肾、脾)虚为本,邪(风、火、痰、瘀)实为标.急性期多以邪实表现为主,治疗当以祛邪为要.涤痰活血汤方中陈皮、半夏、竹茹利湿化痰、理气和中;胆南星、瓜蒌清热祛痰开窍、宽中散结、润肠通便;石菖蒲开窍宁神、化湿和胃;丹参、水蛭破血逐瘀;全蝎、地龙搜风化痰、祛瘀剔络;黄泻下通便引邪外出,且能活血化瘀.诸药合用,共奏涤痰开窍活血通络、通腑泄热之功.使邪去络通,达到治疗中风急症的目的.中风患者血液流变学各项指标均高于正常值,这反映了血液浓、黏、凝、聚的特征.现代药理研究证明,陈皮、丹参、瓜蒌、水蛭、大黄具有扩张血管、降低血管阻力、增加循环血流量抗缺氧、抑制血小板聚集、降血脂的作用;胆南星、石菖蒲镇静抗厥,有助于中枢神经功能的恢复;全蝎有抗血栓形成作用;地龙具有溶栓、对脑缺血损伤的保护及降压作用.
【方剂出处】黄敏,等.涤痰活血汤治疗急性脑梗死62例.中国中医药信息杂志,2004;11(3):245。