【针刀篇】颈椎c3-c4,c4-...

中医适宜技术—-针刀“二点三线”法干预治疗颈椎病疾病概述颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患,主要由于颈椎劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。

颈型颈椎病是颈椎病中常见的类型,表现为颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,严重时可表现为颈部屈曲和旋转功能受限。

随着电脑和智能手机的普及应用,颈型颈椎病的发病率呈上升趋势,且与年龄的增大呈正相关。

目前针对颈型颈椎病的治疗方法有药物治疗、物理因子治疗、针灸、推拿、牵引、运动疗法等。

目前存在的问题是按传统治疗方法治疗颈型颈椎病,有效率高,治愈率低,疗效难以持久,易复发。

技术概述针刀医学作为一门新兴学科,以调整人体解剖结构和生物力学为基础,疗效确切,复发率低,在颈椎病的治疗中正逐渐被认可。

操作人员资质要求专科医师诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准》颈椎病诊断标准进行。

适应证颈椎病（落枕型、神经根型、椎动脉型、交感神经型）禁忌证一、禁忌证（骨折、颈椎肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核等）；二、慎用证（严重脊髓型颈椎病、严重骨质疏松症、多脏器功能衰退等）。

技术操作方法一、器械汉章不锈钢针刀Ⅰ-4型；或汉章一次性针刀HZ系列针刀Ⅰ-4型、Ⅰ-3型，北京华夏针刀医疗器械厂。

二、操作步骤①俯卧位，胸下垫薄枕。

②局部行常规消毒，铺无菌洞巾。

③用1%利多卡因40毫克局部浸润麻醉。

可不用，过敏者禁用。

④“二点三线法”所覆盖区域的痛点与压痛点。

二点，即肩胛内上角；1 线，即第2颈椎棘突至第七颈椎棘突；2线，即颈椎上下关节突关节囊；3 线，即第 1颈椎棘突至第七颈椎横突。

方案1：“二点”法——选择双侧肩胛内上角，行针刀治疗，一般针刀治疗3次，每次间隔5－7天。

方案2：“二点一线”法——方案1施治完毕后，再选取中间线C2-C7棘突顶点的1-2点治疗，治疗1次。

方案3：“二点二线”法——方案1、方案2施治完毕后，再选取C2-C7棘突旁线上的2点治疗，治疗2次。

颈7刀——针刀治疗颈椎病01诊断标准①症状主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，颈部活动轻度受限。

体征：颈部肌肉僵硬，有相应压痛点，应排除其他非颈椎退行性病变所致颈肩部疼痛、不适，如落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。

②病史多有慢性劳损病史，如长期低头伏案工作、学习，或长时间看电视、电脑前工作，或其它诱因发作。

③发病经过及病程多数为慢性发病，若颈部有劳损病史，也可急性发作，病程较长，时轻时重，可反复发作。

④X线显示颈椎生理曲度改变、不稳、或变直，椎体关节小骨质增生，韧带钙化。

⑤实验室检查基本正常。

⑥其他检查有条件可做CT或MRI检查，有助于本病诊断。

临床表现与X线均符合诊断标准者，即可诊断。

02针刀治疗“颈七刀”操作步骤定点:头后大直肌与头上斜肌止点—枕外隆凸旁开2cm、再向下2.5cm±0.5cm的范围内左右各定一点。

头后大直肌与头下斜肌起点—C2棘突外侧骨缘，左右各定一点。

C3-4棘突间定1点、左右旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节各定1点，共 7 点。

松解方法:①头后大直肌与头上斜肌止点刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与项下部皮肤约成30角、与枕骨下项线骨面垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通剥离，对刀下发紧、有软组织明显病变者，可将刀口线掉转90°，纵切2～3刀，刀下有松动感后出刀。

③头后大直肌与头下斜肌起点刀口线与颈椎纵轴平行，刀体与C2棘突外侧骨缘垂直，快速刺入皮肤，直达C2棘突外侧骨缘骨面或稍浅，行纵行纵切疏通剥离，刀下有松动感后出刀。

④棘突间点刀口线和脊柱纵轴平行，深度1cm左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸感时，即为病变部位，先纵行剥离1～2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30º角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离1～2下，出刀。

⑤关节突关节点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，快速刺入皮下，直达颈椎关节突关节或稍浅，纵行纵切或横行纵切疏通剥离，切开1～2刀即可。

针刀联合中医砭石治疗神经根型颈椎病的疗效观察摘要】目的观察针刀联合穴位注射治疗神经根型颈椎病的疗效。

方法将72例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组41例和对照组例31例。

治疗组采用针刀治疗联合穴位注射；对照组仅采用穴位注射治疗，治疗后观察两组的有效率，疼痛和颈椎功能积分。

结果治疗组总有效率与对照组相比有显著性差异，疼痛有显著改善；颈椎功能也有明显提高（P＜0.05）。

结论针刀联合中医砭石治疗神经根型颈椎病有较好疗效。

【关键词】神经根型颈椎病；针刀；中医砭石神经根型颈椎病是颈椎病中较常见的一种类型，仅次于颈型。

主要由颈椎体侧方骨质增生，尤其钩椎关节伸入椎间孔内，产生颈神经根受累症状，以颈肩并上肢麻痛，颈部运动功能障碍为主要症状[1]。

近2年来，笔者采用针刀联合中医砭石治疗该病，现总结如下。

1临床资料1.1一般资料72例患者均为2012年8月至今我院住院及门诊病人，采用随机数字表法，分为治疗组41例和对照组31例。

治疗组，男性18人，女性23人，年龄42-69岁，平均53.37±7.11岁，病程3-24周，平均6.30±2.04周。

对照组，男性13人，女性18人，年龄39-57岁，平均51.25±5.08岁，病程2-18周，平均6.82±1.94周。

排除不符合纳入标准者，两组一般资料经统计学处理差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照全国第二届颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病的诊断标准[2]和《康复医学》[3]：①中老年患者，有颈部长期劳损或急性损伤病史，呈慢性发病；②颈肩僵痛，上肢麻木、疼痛呈神经根型分布；③颈部肌肉紧张，活动障碍，触摸可有条索状硬结，椎旁及肩胛内上角压痛明显，受累神经根支配区皮肤感觉减退，手握力下降，部分病人可见肌萎缩等；④压头试验和臂丛牵拉试验阳性；⑤X线等影像学检查与临床症状相符，可见颈椎生理前凸改变，椎体骨质增生，项韧带钙化等病理改变。

颈椎病超微针刀治疗要点颈椎病部分:1.颈椎病分型:Ａ头痛头晕型Ｂ肩背痛手麻型Ｃ混合型（就是前两种混合）颈椎病可以不考虑动作去做但是一定要背熟神经定位。

2.要记住头大小直肌,上下斜行肌这四块肌肉的起止点,头晕型的必须清楚这四块肌肉的拉力线互相切换，以免切错加重病情，如果切错了导致病人头晕更严重应该在对侧补上一刀。

3. 头痛头晕型的基本治疗点:下项线（两乳突骨连线）,C1横突点 ,C2棘突旁开1.5CM点, C6 7棘突点,C7横突尖上方筋膜结节点（以下直接称C7横突） ,相对应椎间孔变小的棘突点（参考神经定位）.一般的眩晕是上行斜肌拉紧引起的松解后好转，如做完颈椎其他点后还没彻底解决，提示上行斜肌没完全松解。

4.肩背痛手麻型必做点:C7横突 ,肩胛内上角。

手麻痛:不是颈椎引起的就是正中神经卡压.正中神经卡压做旋前圆肌或腕横韧带.以大拇指麻木为主做旋前,以小指为主做豌豆骨,单小指麻木做尺骨鹰嘴沟,大圆肌也可以引起手麻这个也要注意。

5 .做C1横突必须改善生理曲度.变直的考虑斜角肌 ,曲度变大的考虑颈夹肌，头夹肌，竖脊肌，肩胛提肌。

只要改变曲度才能很好的巩固远期效果。

（很多人都说超微远期不好，远期好不好掌握权在病人自己手里和医生没关系，医生的任务就是把症状治好，找出发病的原因告诉患者怎么去预防复发。

曲度变大枕头垫高，曲度变直用圆形枕头）。

C1横突做不出效果可做C3-7棘突，做C1横突必做C7横突。

做C1横突时一定要摸出上斜和下斜哪边的拉力大做拉力大的。

面瘫：摸到C1横突的治疗点，C1横突， C3-6棘突， C2棘突。

6. 头晕：上，下位颈椎都可以发生，枕大小神经卡压也可以引起。

怎么去辨别：上位颈椎的特点是天旋地转下位的只是晕而枕大小神经卡压引起的头晕伴随着前额，太阳穴胀痛。

7. 肩胛提肌和C7横突尖上方筋膜结节点是肩背部7块肌肉的总枢点，也是纵行颈夹肌，头夹肌交汇点，是拉杆链条理论的交通枢纽点。

肩胛区，骶三角区上下对应长短杠杆和长短链条纵横交汇的枢纽点。

人体体表标志--针刀定位人体体表标志前面观第一颈椎上腭同一平面第二颈椎上腭牙齿咬合面同一平面第三颈椎下颌角同一平面第四颈椎舌骨同一平面第五颈椎甲状软骨同一平面第六颈椎环状软骨同一平面第二胸椎间隙胸骨颈静脉切迹同一平面第九胸椎胸骨体剑突关节同一平面第一腰椎剑突与脐联线中点同一平面第三腰椎下肋缘同一平面第三腰椎间隙脐同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面第二骶椎髂前上棘同一平面尾骨耻骨联合同一平面侧面和背面观：第七颈椎颈根部最突出的棘突第二胸椎两肩胛骨上角联线中点第七胸椎两肩胛骨下角联线中点第十二胸椎肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点同一平面第三腰椎下胸肋缘同一平面第四腰椎两髂骨嵴联线中点脊柱各结构的体表定位和临床应用一，脊柱各结构的常用体表定位法(一) 触抹法：此法最方便，最常用，较准确。

是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。

1，棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。

枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。

沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。

C2棘突：较大，末端分叉。

瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。

任何人也可摸清。

可做为颈棘突检查的基点。

C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。

C7棘突：长而大，多不分叉。

低头时，其隆起于项背交界处。

也可准确抹清。

沿其向上触摸，就可确定C6、C5棘突的位置。

唯 C4棘突不易抹及。

但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。

约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。

个别人的T1棘突比C7的长。

应注意鉴别。

(2) 腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。

L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。

S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。

故S1中嵴也能较准确定位。

故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。

【干货】史上最全——针刀颈部详细解剖！！颈椎，指颈椎骨，英文名为：cervical vertebra。

颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。

颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。

每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。

椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。

所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。

颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。

一、颈椎骨颈椎骨是颈椎的骨骼。

除了第一、二颈椎骨外，形状均以典型的椎骨相类似。

1、第一颈椎的特点第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。

2、第二颈椎的特点第二颈椎又叫枢椎。

它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。

3、第七颈椎的特点第七颈椎也称为隆椎，是颈椎最下面的一个，除了它伸向后方的棘突最长，其余结构和普通锥体一样，它隆突于皮下，随着颈部转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。

第三、四、五、六是普通颈椎，锥体较小，呈椭圆形，上面的横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入增加了颈椎的稳定性。

二、颈部肌肉1浅层肌肉颈部肌肉中，对视觉效果影响较大的是浅层的胸锁乳突肌和斜方肌上束，其中胸锁乳突肌位于颈侧，斜方肌上束位于颈后。

1、胸锁乳突肌胸锁乳突肌起于胸骨柄和锁骨内上缘，斜向上止于脸侧下颌的乳突。

一侧胸锁乳突肌收缩使头向同侧屈，并转向对侧。

两侧同时收缩则使头后伸。

2、斜方肌上束斜方肌上束位于颈后，起于项韧带、颈椎棘突，止于锁骨、肩峰内缘及肩胛冈下缘。

两侧同时收缩使头后仰，单侧收缩使颈向同侧倾斜、面向后仰旋向对侧深层肌肉颈部有很多深层肌肉，为了便于理解和记忆，可以按功能分为两类：第一类起于颈椎，止于颈椎之外的骨或韧带，作用是让颈椎向不同方向倾斜或旋转；第二类起于颈椎，止于其他颈椎或胸椎，作用是让颈椎向不同方向弯曲。