题目部分,卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分一、标准配伍型B型题6小题,共19.0分4分1A、胸膜顶B、胸骨角平面C、喉口D、会厌软骨E、声带1上纵隔与下纵隔的分界2与喉咽相通3高出锁骨内1/3段上方2.5cm4参与构成喉的支架4分2A、长期低热、盗汗、咳嗽,近日出现寒战、高热,咯脓痰B、急性寒战、咳嗽、咳痰,痰量逐渐增多,有臭味C、反复发热、咯血,并有大量脓痰D、急性寒战、高热、胸痛、咳嗽,咯铁锈色痰E、咽部发痒,干咳、无痰1细菌性肺炎的典型临床表现为2肺结核合并感染的典型临床表现为3肺脓肿的典型临床表现为4支气管扩张合并感染的典型临床表现为4分3A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、克雷白杆菌肺炎D、铜绿假单胞杆菌肺炎E、流感嗜血杆菌肺炎1在整个病理过程中无肺泡壁和其他结构破坏的肺炎是2皮肤疖肿,因挤压出现发热、肺内出现多发病灶是3合并慢性基础疾病患者易患的肺炎是4在院内获得性感染中,最常见的是3分4A、2HRZE/HRB、2HRZSE/4～6HREC、2H3RZ3/4H3R3D、6HRZE/6HRE、4HRZ/8HR1男性,25岁,1周前发现肺内阴影,查痰结核菌++,该患者适宜的治疗方案为2男性,25岁,1周前发现左肺阴影,经抗感染治疗1个月后无好转,PPD皮试呈强阳性反应,痰PCR阴性,痰结核菌涂片阴性,该患适宜的治疗方案为3男性,30岁,1年前发现肺结核,以INH、EMB间断治疗一年,目前治疗宜采取的方案2分5A、上叶前段B、上叶尖后段,下叶背段,后基底段C、中叶及下叶外基底段D、舌叶上段,下段E、全部各叶肺段1肺结核病变的好发部位是2肺结核病变较少见的发病部位是2分6A、肺不张B、吸入性肺炎C、结核性支气管扩张D、支气管扩张E、支气管肺癌1女性,22岁,左肺结核,咯血后出现胸闷、气短,查体左下肺呼吸音减弱,可能为2男性,43岁,3年前患肺结核,抗结核治疗1年,病变吸收好转,痰菌阴转,近3个月来出现间断小量咯血,查痰结核菌阴性,X线胸片双上肺野纤维条索影,患者咯血的原因可能为二、病例串型最佳选择题A3-A4型题2小题,共6.0分3分1女性,67岁,咳嗽,咳痰伴喘息20年,加重1周;痰白色泡沫状,量较多;查体：嗜睡,球结膜水肿,皮肤红润,唇发绀,BP175/100mmHg,R15次/分,脉搏120次/分,双肺可闻及干湿啰音,双侧腱反射减弱,双下肢凹陷性水肿+;WBC12.8×10/L,N82%;1神志障碍最可能的原因A、脑血管意外B、低血糖昏迷C、CO潴留引起的肺性脑病D、感染中毒性脑病E、高血压脑病2为明确诊断应尽快进行下列哪项检查A、头颅CTB、腰穿C、血培养D、血气分析E、脑电图3以下处理不当的是A、尽快使用利尿剂,减轻脑水肿B、低浓度持续给氧C、合理应用呼吸兴奋剂D、抗感染治疗E、保持气道通畅3分215岁,男性,肾病综合征病史3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温38.5～39.5℃,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节;1该患高热的可能病因为A、合并军团菌肺炎B、肾病综合征恶化C、合并血行播散型肺结核D、金黄色葡萄球菌性肺炎E、肺炎球菌性肺炎2对于该患者目前需要做的检查为A、肺穿刺活检B、PPD皮试C、腰椎穿刺术D、胸部CT检查E、肝肾功能检查3对于该患者应禁用哪一类药物A、RFPB、INHC、PZAD、EMBE、喹诺酮类三、病例分析1小题,共9.0分9分1女性,36岁,低热,乏力、盗汗、食欲减退2个月,加重伴咳嗽、咳痰1周,胸片示左肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成;体检：消瘦、中度贫血貌左锁骨上下叩诊稍浊,咳嗽后闻及湿啰音;1最不宜遗忘的检查是2诊断可能性最大的是3若痰找抗酸杆菌阳性,应首先考虑的治疗方案是四、单选题34小题,共34.0分1分1对脏胸膜的描述,正确的是A、又称肺胸膜B、与肺实质连接疏松C、在肺根后方,参与肺韧带的形成D、不伸入肺叶间裂内E、仅贴于肺表面1分2以下关于咳嗽的描述,不正确的是A、长年咳嗽,秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病B、体位改变时咳嗽、咳痰加剧,常见于特发性肺间质纤维化C、咳嗽伴胸痛,可能是肺炎D、发作性干咳尤其在夜间发作,可能是咳嗽变异型哮喘E、高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌1分3如图所示正常胸部X线影像图像上,该英文字母所代表的肺段为A、尖段B、后段C、尖后段D、舌叶上段E、前段1分4女,17岁,自3岁起开始喘息,诊断为支气管哮喘;因喘息急性发作加重入院;提高下列哪项受体兴奋性最有助于缓解哮喘A、α受体B、M胆碱能受体C、N受体D、H1受体E、β肾上腺素能受体1分5男性患者,69岁,胸闷气逼多年,近来咳嗽,无胸痛、无痰中带血,X线检查如图,最可能的诊断是A、慢性阻塞性肺疾病、右上肺肿瘤B、慢性阻塞性肺疾病、右上肺炎性假瘤C、慢性阻塞性肺疾病、右上肺结核瘤D、慢性阻塞性肺疾病、肺转移瘤1分6下列哪种生物活性物质的作用可舒张支气管A、缓激肽B、组胺Ⅰ型受体C、血小板聚集因子D、嗜酸性粒细胞趋化因子E、前列腺素E1分7女性,27岁,反复哮喘发作10余年,平时常有夜间憋醒,;近日因重度哮喘急性发作住院治疗,好转出院时医生嘱其长期应用抗哮喘药物,应选择以下哪一种A、口服抗生素B、口服泼尼松C、口服舒喘灵联合吸入激素D、口服氨茶碱E、单用吸入激素1分8以下关于流感病毒的描述,哪一项不正确A、按抗原性分为甲、乙、丙、丁4型B、属正粘科病毒,为RNA病毒C、甲型常引起大流行,病情较重D、乙型和丙型引起流行和散发,病情相对较轻E、人类无法获得持久的免疫力1分9下列支气管扩张的描述中,错误的是A、多在中、老年发病B、下胸部持续存在局限性湿啰音C、长期咳嗽,大量脓痰,反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影E、治疗以引流痰液和抗感染为主1分10男性,27岁,哮喘重度发作查体：患者端坐呼吸,大汗淋漓话语不连贯,下列哪一项体征预示病严重A、肺内广泛高响度哮鸣音B、肋间隙增宽C、肺叩诊过清音D、两肺呼吸音低,偶闻散在哮鸣音E、心脏绝对浊音界缩小1分11最大呼吸流量PEF变异率为何时,可诊断哮喘A、日内或昼夜波动率≤10%B、日内或昼夜波动率≥10%C、日内或昼夜波动率≥20%D、日内或昼夜波动率≤20%E、无变化1分12关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现,不正确的是A、咳嗽、咳痰伴有喘息B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重C、疾病早期可无异常体征D、疾病晚期可有肺实变体征E、肺部可出现干湿啰音1分1325岁男性,自幼气反复咳嗽、大量浓痰,胸片见卷发状阴影,支气管镜如图,可能的诊断是A、肺结核B、支气管扩张C、间质纤维化D、支气管炎E、正常1分14肺炎链球菌肺炎的治疗,下列不正确的是A、卧床休息、适当支持治疗B、首选青霉素治疗C、青霉素过敏者可选用红霉素D、抗菌药物的疗程一般为7～10天E、X线胸片浸润影吸收前需不间断使用抗生素1分15肺脓肿与空洞型肺结核的主要鉴别是A、发热、胸痛B、咳嗽、脓痰C、咯血D、痰菌检查E、血沉降率1分16男性,24岁,受凉后突起畏寒、发热、体温39℃,伴左侧胸痛,咳少许白痰,X线胸片示左下肺大片浸润影,青霉素治疗1天后,体温接近正常,最可能的诊断是A、肺炎克雷白杆菌肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎链球菌性肺炎1分17男,27岁,受凉后突起高热、胸痛1周,少量血痰;血常规：WBC25×10/L,N0.88;胸片示右下叶前段大片阴影,内有一空洞且有液平面;最可能的诊断是A、急性大叶性肺炎B、肺结核C、急性肺脓肿D、癌性空洞E、支气管囊肿并感染1分18男性,35岁,淋雨后突然高热40℃,伴寒战,咳铁锈色痰伴呼吸困难,胸片显示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影,查体：口周疱疹;患者最可能的诊断A、肺炎链球菌肺炎B、绿脓杆菌肺炎C、支原体肺炎D、结核性胸膜炎E、克雷白杆菌肺炎1分19下列哪一项对病毒性肺炎无早期诊断的价值A、特异性IgG抗体B、X线检查C、病毒分离D、临床症状E、呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体1分20肺脓肿实验室检查方法的运用,下列何项错误A、痰细胞学检查不可靠B、并发脓胸时,胸液致病菌培养无助于早期选用抗生素C、并发脓胸时,胸液致病菌培养较痰菌培养可靠D、慢性肺脓肿患者不应使用支气管造影E、支气管镜检查在肺脓肿诊断中应列为常规1分21A、常为单发性,发病部位与体位有关B、坐位时下叶后基底位多见C、仰卧时下叶背段或上叶后段好发D、左主支气管狭长引流不畅,故左肺较右肺多见E、右侧位时右上前段和后段多见1分22机体对结核菌再感染与初感染不同反应的Koch现像,其机制为A、首次感染结核菌后的反应剧烈B、结核菌再次侵入人体,结核菌灶易播散C、人体对结核菌的自然免疫力D、机体对结核菌的已具备免疫力E、说明机体对结核菌无免疫力1分23女,40岁,间断咯血1周,低热,行胸部CT扫描如图,选择最可能的诊断为A、肺结核B、肺部感染C、支气管扩张并感染D、支气管囊肿并感染E、肺脓肿1分24肺结核空洞、肺癌空洞和肺脓肿空洞的鉴别,最主要的项目是A、病史、症状、体征B、痰细胞学和细菌学检查D、胸部正、侧位照片+体层照片E、肺部B超1分25男性慢性喘息型支气管炎患者,近3个月咳嗽喘息加重,经用泼尼松治疗好转;1个月前出现午后低热,并有盗汗及痰中带血丝,血沉加快,胸片左下肺有淡薄片状阴影,阴影内似有透光区,双肺纹理增多;用哪项治疗最佳A、青霉素+氨茶碱B、雷米封+链霉素+利福平C、红霉素+盐酸溴已新必嗽平D、氟嗪酸+喘乐宁E、丁胺卡哪霉素+乙胺丁醇+枸橼酸喷托维林咳必清1分26需常规加用激素治疗的结核病有A、继发性肺结核B、支气管淋巴结结核C、结核性脑膜炎D、肾结核E、原发性肺结核1分27结核性心包炎治疗中应用激素,其作用不包括A、减轻心包炎症B、加快心包渗出液的吸收C、缓解症状E、降低死亡率1分28肺结核合并肺外结核治疗的疗程至少需A、9个月B、12个月C、18个月D、24个月E、>24个月1分29男性,52岁,肺结核病史2年,近1周来出现咳嗽,咳痰,伴发热,体温38℃,入院时突然咯血300ml;有高血压病史,对该患不适宜应用的止血药为A、安络血B、云南白药C、垂体后叶素D、立止血E、肾上腺皮质激素1分30双侧肺门增大,同时合并结节性红斑,最可能的是A、气管、支气管淋巴结结核B、嗜酸性粒细胞增多症C、恶性淋巴瘤D、结节病E、硅沉着病治疗肺结核,主要应抓好A、定期普遍预防性服用INHB、进行结核菌素试验普查,阳性者进行化疗C、接种卡介苗及活动性肺结核的化疗D、不要随地吐痰,提倡戒烟E、凡胸片有改变,均应住院治疗,避免扩散1分32关于继发性肺结核,下列哪项不正确A、一般发生在曾有过结核感染的成人B、肺部局部组织炎症反应较轻C、可通过内源性感染而来D、可通过外源性感染而来E、病灶多在肺上野1分33关于结核菌,下列哪项是错误的A、生长快,难培养B、涂片染色具有抗酸性,亦称抗酸杆菌C、对外界抵抗力较强,不易死亡D、结核菌分为人型、牛型、鼠型,其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌E、70%乙醇接触2分钟,或煮沸1分钟被杀灭1分34女性,60岁,慢性肺心病顽固性心力衰竭,经综合治疗及强心利尿效果欠佳,应进一步采取的措施是B、人工呼吸机C、加大强心、利尿药剂量D、高压氧治疗E、给予激素五、多选题4小题,共8.0分2分1对气管软骨环的描述,正确的是A、为完整的软骨环B、一般为14～17个C、气管切开术通常在第3～5气管软骨环处施行D、气管由气管软骨环构成E、甲状腺峡位于第4～6气管软骨环前方2分2COPD的危险人群是A、长期重度吸烟B、儿童时期的下呼吸道感染C、伴有湿疹D、老年男性E、有肺结核史2分3肺部影像为空洞性病变可见于下列哪些疾病A、肺结核B、肺癌D、慢性支气管炎E、支气管扩张2分4结核菌素试验结果硬结直径在10mm以内,表示下述哪些种情况A、营养不良B、HIV感染C、重症结核病D、结核分枝杆菌感染8周以内E、结核病治疗强化期结束时六、填空题2小题,共7.0分5分1如图为左右心房层面的肺段模式图,请填写各英文字母所代表的肺段：右肺：D:__________E:__________G:__________H:__________J:__________左肺：D:___________E:___________F:___________G+H:___________J:___________ 2分2请按图填写以下箭头所指的解剖学名称:A__________;B__________;C__________;七、问答题2小题,共17.0分7分1试述急性发作期重症哮喘的治疗;10分2肺炎合并感染性休克时应做哪些处理答案部分,卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分一、标准配伍型B型题6小题,共19.0分答案4小题：1B2C3A4D4分2答案4小题：1D2A3B4C4分3答案4小题：1B2A3C4D3分4答案3小题：1A2C3B2分5答案2小题：1B2C2分6答案2小题：1A2C二、病例串型最佳选择题A3-A4型题2小题,共6.0分3分1答案3小题：1C2D3A3分2答案3小题：1C2C3E三、病例分析1小题,共9.0分9分1答案1最不宜遗忘的检查是痰涂片抗酸染色检查,因为患者有低热、盗汗等结核毒血症状,胸片提示浸润性病灶,考虑结核可能性大,所以从痰中找结核杆菌具有重要意义;2诊断可能性最大的是继发性肺结核;因成人患者,并结合胸片表现,继发性肺结核可能性大;3若痰找抗酸杆菌阳性,初治患者治疗方案是2HRZE/4HR或2H3R323E3/4H3R3；复治患者采用2HRZSE/6HRE或2H3R323S3E3/6H3R3E3,四、单选题34小题,共34.0分1分1答案A1分2答案B1分3答案D1分4答案E1分5答案C1分6答案E1分7答案C1分8答案A1分9答案A1分10答案D答案C 1分12 答案D 1分13 答案B 1分14 答案E 1分15 答案D 1分16 答案E 1分17 答案C 1分18 答案A 1分19 答案A 1分20 答案B 1分21 答案D 1分22 答案D答案B1分25答案B1分26答案C1分27答案D1分28答案C1分29答案B1分30答案A1分31答案C1分32答案B1分33答案A1分34答案A五、多选题4小题,共8.0分2分2答案ABD2分3答案ABC2分4答案ABCD六、填空题2小题,共7.0分5分1答案外段内段内基底段前基底段后基底段舌叶上段舌叶下段背段前内基底段后基底段2分2答案右主支气管右肺静脉左肺动脉七、问答题2小题,共17.0分7分1答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症;重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：①平喘药：持续雾化吸入β受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇,加用口服白三烯LT受体拮抗剂;②糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙,待病情得到控制和缓解后,改为口服给药;③维持水电解质平衡,纠正酸碱失衡,给予氧疗;④无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可应用,合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气;10分2答案严重的肺部感染患者有时可出现感染性休克,治疗时应注意以下几个方面：1补充血容量一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐以维持有效血容量,减低血液粘稠度,防止DIC的发生;酸中毒明显时,可适当加用5%碳酸氢钠;出现下列情况表明血容量已补足：神智清楚,口唇红润,肢端温暖,尿量>20ml/h,收缩压>11.97kPa90mmHg,脉压差>3.989kPa30mmHg,脉率<100次/分,血红蛋白和血细胞压积恢复正常;2应用血管活性药物血容量得到适当补充后,血管活性药物的作用才能有效地发挥;适量加入血管活性药物如多巴胺、异丙肾上腺素,间羟胺等,可使收缩压维持在12～13kPa90～100mmHg左右,然后根据病情逐渐减量;血管扩张药能改善微循环,使肢端变暖、口唇红润、脉压差增宽,故也可适当使用;出现肾功衰竭、少尿时,可用利尿剂；心衰时可酌用强心剂;3加强抗感染加大抗生素用量,如青霉素G800万～1600万U/d静脉滴注；也可用头孢菌素如头孢他啶、头孢哌酮钠等,或2～3种广谱抗生素联用,如联合应用氨基糖苷类抗生素等,待药敏结果出来后再作适当调整;4.糖皮质激素的应用对病情严重、中毒症状明显,经上述治疗病情仍不能控制时,可短期应用糖皮质激素,如静脉滴注氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg;5纠正水、电解质和酸碱紊乱随时监测和纠正钾、钠和氯紊乱以及酸、碱中毒;注意输液速度不能过快,否则容易导致心力衰竭及肺水肿的发生,若血容量已补足而24小时尿量仍<400ml,比重<1.018时,考虑合并急性肾衰竭;。
