㊃论著㊃基金项目:河北省中医药管理局科研计划项目针刺结合盆底肌训练治疗卒中后神经源性膀胱(2020165)通信作者:郑硕,E m a i l :455381868@q q.c o m 罕见肾上腺神经纤维瘤1例并文献复习罗 杰1,吴 强2,李 忠2,郑 硕2(1.河北医科大学研究生院,河北石家庄050000;2.河北医科大学第一医院泌尿外科,河北石家庄050000) 摘 要:目的 探讨肾上腺神经纤维瘤(a d r e n a l n e u r o f i b r o m a ,A N F )的临床特征,提高对其的认识及诊治技术㊂方法 分析我院收治的1例病理证实为A N F 患者的临床资料㊁诊治过程及随访结果,并结合已发表的国内外相关文献进行复习总结㊂结果 本例患者术前相关肾上腺激素水平检查均正常,增强C T 发现右侧肾上腺占位性病变,考虑良性肿瘤性病变㊂行后腹腔镜手术完整切除肾上腺肿物及少部分右肾上腺㊂术后病理示:灰黄灰红组织一块,大小6.5c mˑ5.5c mˑ4.0c m ;可见包膜,切面呈多结节状,灰白实性质软,局部结节质硬,可见少许肾上腺组织;光镜所见梭形细胞肿瘤及神经纤维末梢,间质黏液样变,未见异常核分裂及细胞异型性;结合免疫组化,符合A N F ㊂术后1个月复查,肾上腺相关激素水平均正常,无复发和转移㊂结论 A N F 为良性肿瘤,临床症状㊁体征缺乏特异性,术前实验室和影像检查并不能确诊,诊断依赖组织病理学检查㊂腹腔镜完整切除肿瘤是治疗的关键,腹膜后途径具有更大优势,大多数预后良好,但需密切观察及随访㊂关键词:肾上腺肿瘤;神经纤维瘤;腹腔镜;病理学中图分类号:R 699.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)04-0359-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.04.013R a r e a d r e n a l n e u r o f i b r o m a :Ac a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w L u o J i e 1,W uQ i a n g 2,L i Z h o n g 2,Z h e n g Sh u o 21.G r a d u a t eS c h o o l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f U r o l o g y ,t h e f i r s tH o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h e n g S h u o ,E m a i l :455381868@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o a n a l y z et h ec l i n i c a lf e a t u r e s o fa d r e n a ln e u r o f i b r o m a (A N F )a n di m p r o v et h e u n d e r s t a n d i ng o f i t s d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t t e ch ni q u e s .M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a ,d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t p r o c e s s ,a n d f o l l o w -u p r e s u l t s o f o n e p a t h o l o g i c a l l y c o n f i r m e dA N F c a s e a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l w e r e a n a l y z e d .C o m b i n e dw i t h p u b l i s h e dd o m e s t i ca n df o r e i g nl i t e r a t u r er e v i e w ,c a s er e p o r tw a ss u mm a r i z e d .R e s u l t s I nt h i sc a s e ,p r e o pe r a t i v e e x a m i n a t i o nof r e l e v a n t a d r e n a l h o r m o n e l e v e l sw a sn o r m a l ,a n de n h a n c e dC Tr e v e a l e da s p a c e o c c u p y i n gl e s i o n i n t h e r i g h t a d r e n a l g l a n d ,i n d i c a t i n g ab e n i g nn e o p l a s t i c l e s i o n .P o s t e r i o r l a p a r o s c o p i c s u r g e r y w a s p e r f o r m e d t o r e m o v e t h e a d r e n a lm a s s a n da s m a l l p o r t i o no f t h e r i g h t a d r e n a l g l a n d .P o s t o p e r a t i v e p a t h o l o g y s h o w e da p i e c eo f g r a y i s h -y e l l o w g r a y i s h -r e d t i s s u e ,w i t ha s i z e o f 6.5c mˑ5.5c mˑ4.0c m.T h e c a p s u l ew a s v i s i b l e ,w i t hm u l t i p l e n o d u l a r s h a p e s o n t h e s e c t i o n .T h e g r a y w h i t e s o l i dw a s s o f t ,t h e l o c a l n o d u l e sw e r e h a r d ,a n d a l i t t l e a d r e n a l t i s s u e c o u l db e s e e n .L i gh t m i c r o s c o p y s h o w e ds p i n d l ec e l lt u m o r ,n e r v ef i b e re n d i n g s ,a n di n t e r s t i t i a l m u c i n o u sd e g e n e r a t i o n .N oa b n o r m a l n u c l e a r d i v i s i o no rc e l l a t y p i aw a so b s e r v e d .C o m b i n e d w i t hi mm u n o h i s t o c h e m i s t r y ,A N F w a so b t a i n e d .A f t e ro n e m o n t ho f f o l l o w -u p a f t e r o p e r a t i o n ,t h e l e v e l s o f a d r e n a l r e l a t e d h o r m o n e sw e r e n o r m a l ,a n d t h e r ew a s n o r e c u r r e n c e o r m e t a s t a s i s .C o n c l u s i o n A N F i s ab e n i g nt u m o rw i t h l a c ko f s p e c i f i c i t y i nc l i n i c a l s y m p t o m sa n ds i g n s .P r e o pe r a t i v e l a b o r a t o r y a n di m a g i n g e x a m i n a t i o nc a n n o tc o nf i r m t h ed i ag n o s i s ,a n dth edi a g n o s i sd e p e n d so n h i s t o p a t h o l o g y .L a p a r o s c o p i c c o m p l e t e t u m o rr e s e c t i o ni st h ek e y t ot r e a t m e n t ,a n dr e t r o p e r i t o n e a l a p p r o a c hh a s m o r ea d v a n t a ge s .M o s t of t h e c a s e sh a v eg o o d p r o g n o s i s ,b u t c l o s e o b s e r v a t i o na n d f o l l o w -u p a r en e e d e d .K E Y W O R D S :a d r e n a l t u m o r ;n e u r o f i b r o m a ;p e r i t o n e o s c o p y ;p a th o l o g y神经纤维瘤起源于神经外膜㊁束衣㊁神经内膜或轴索,可能发生在神经末端或沿神经干的任何部分,常见于皮肤㊁头部和颈部㊁躯干和四肢,按肿瘤国际组织分类,属于良性肿瘤[1]㊂出现在肾上腺的情况极为罕见,为进一步了解神经纤维瘤的临床特点,提高对其的诊治水平,本文回顾性分析我院收治的1例神经纤维瘤患者的临床资料,并结合已发表的相关文献进行总结复习,现报道如下㊂1 临床资料患者男,21岁,未婚,汉族,消防员㊂因 右侧腰腹部疼痛10d,检查发现右侧肾上腺肿物8d 于2021年9月23日入院㊂入院记录:患者10d 前无明㊃953㊃‘临床荟萃“ 2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2023,V o l 38,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.显诱因出现右侧腰腹部疼痛,为胀痛,外院行腹部平扫C T提示右侧肾上腺占位㊂住院体检:体温37.0ħ;脉搏71次/m i n;呼吸18次/m i n;血压131/61mmH g㊂双肺呼吸音清,心律规则,腹平坦,无压痛㊂专科体检:双侧肋脊角对称无隆起,未触及包块,右肾区轻度敲击痛㊂自发病以来未出现心绞痛㊁心悸㊁心率加快㊁全身疲倦等症状㊂既往体健㊂检查血㊁尿常规,凝血功能和生化指标均正常㊂肾上腺功能检查:皮质醇8时为9.83μg/d l㊂醛固酮卧位56.76n g/L,立位82.66n g/L㊂血管紧张素Ⅱ卧位28.82n g/L,立位37.42p g/m l㊂直接肾素卧位9.92m I U/L,立位51.57m I U/L㊂促肾上腺皮质激素卧位19.32n g/L,立位14.78n g/L,均在正常范围内㊂心电图㊁心脏彩色超声㊁胸部C T无异常㊂腹部增强C T示:左侧肾上腺大小㊁形态均在正常范围内㊂右侧肾上腺显示不清,右侧肾上腺区可见团块影,边界清晰,其内可见斑点状致密影,增强后呈持续性不均匀强化,C T 值约47HU㊁50HU㊁64HU,见图1㊂影像诊断:右侧肾上腺占位性病变,考虑良性肿瘤性病变可能性大㊂根据患者病史㊁体检及辅助检查,初步诊断为右肾上腺肿瘤㊂图1增强C T检查a:动脉期,右侧肾上腺区可见团块影,边界清晰,紧邻下腔静脉,其内可见斑点状致密影,C T值约47HU;b:门脉期,肿物与右肾上级毗邻,分界较清,C T值约50HU;c:延迟期,C T值约64HUF i g.1 E n h a n c e dC Te x a m i n a t i o n a:I n a r t e r i a l p h a s e,m a s s s h a d o w sw e r e s e e n i n t h e r i g h t a d r e n a l a r e aw i t h c l e a r b o u n d a r i e s,a d j a c e n t t o t h e i n f e r i o r v e n a c a v a,a n dm o t t l e dd e n s es h a d o w sw e r es e e n i n s i d e,w i t hC Tv a l u eo f a b o u t47HU;b:I nt h e p o r t a l v e i n p h a s e,t h em a s sw a s a d j a c e n t t o t h e s u p e r i o r l e v e l o f t h e r i g h t k i d n e y w i t h a c l e a r b o u n d a r y,a n d t h e C Tv a l u ew a s a b o u t50HU;c:I n t h e d e l a y p e r i o d,C Tv a l u ew a sa b o u t64HU治疗及预后:拟行手术治疗,按照嗜铬细胞瘤的术前准备,口服酚苄明并积极扩容2周,在此期间,血压维持在125/75mmH g(1mmH g=0.133k P a),心率维持在70次/m i n㊂完善术前准备,患者于2021年9月28日在全身麻醉下行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术㊂于右肾上极可见约6.0c m椭圆形肿物,有包膜,质韧,活动度差㊂肿物与肾上腺㊁腹膜㊁下腔静脉粘连较重,分离困难,沿肿物仔细分离后,用H e m-o-L o c k夹夹毕并离断肾上腺中央静脉,超声刀配合H e m-o-L o c k夹离断肾上腺上动脉,完整切除肿物及少部分右肾上腺,包膜完好无损,肿瘤无破裂或残留物㊂手术顺利,手术期间血压和心率无波动㊂术后病理报告:右侧肾上腺肿瘤,灰黄灰红组织一块,大小6.5c mˑ5.5c mˑ4.0c m㊂可见包膜,临床已切开,切面呈多结节状,灰白实性㊁质软,局部结节质硬,可见少许肾上腺组织,见图2㊂免疫组化结果: C K(-),C D34(血管+),V i m(+++),C D117 (-),A L K(-),S MA(-),a c t i n(-),K i-67(+),B c1-2(-),D o g-1(-),M e l a n-A(-), M y o g e n i n(-)㊂符合肾上腺神经纤维瘤(a d r e n a l n e u r o f i b r o m a,A N F)㊂患者术后予以肾上腺皮质激素补充治疗3d,复查肾上腺C T检查提示:右侧肾上腺正常术后变化,拔除引流管并好转出院㊂患者在手术后1个月首次到医院进行随访,总体情况良好,无心绞痛㊁疲劳㊁意识模糊㊁心率加快㊁血压下降等㊂复查激素水平均在正常范围,目前仍在随访中㊂2讨论检索2021年9月前发表的A N F相关国内外文献报道,并列举其基本临床信息[2-24]㊂A N F发病年龄为16~71岁,但以青中年发病率最高㊂其中女性病例占61%(17/28),男女比例为11ʒ17㊂大多数肿瘤无内分泌功能,有功能的肿瘤占32%(9/28)㊂肿瘤位于右侧肾上腺占60%(18/30)㊂瘤体均为单发,直径为2~16c m㊂30例患者均行开腹或者腹腔镜手术切除肿物㊂病理均证实为A N F,其中免疫组化提示有S-100(+),C D34(+),V i m(+),K i-67㊃063㊃‘临床荟萃“2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2023,V o l38,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.(+),C D 68(+),P c a t e n i n (浆+),S T A T 6(+),G F A P (+),C D 99(+),E MA (+/-),S yn (+),S MA (+),N F (+),N S E (+),S -100阳性率达87%(13/15)㊂术后0.5~84个月的随访,无复发或转移的报道㊂见表1㊂图2 肿瘤剖面及病理图片 a :手术切除肿物,大小约6.5c mˑ5.5c mˑ4.0c m ,可见包膜,切面呈多结节状,灰白实性质软,局部结节质硬,可见少许肾上腺组织;b ~c :术后病理图片,光镜见梭形细胞及神经纤维末梢,间质黏液样变,未见异常核分裂及细胞异型性(H E 染色,ˑ100)F i g.2 T u m o r p r o f i l e a n d p a t h o l o g i c a l p i c t u r e a :T h em a s s t h a t h a db e e ns u r g i c a l l y r e m o v e d ,w i t ha s i z eo f 6.5c mˑ5.5c mˑ4.0c m.T h e c a p s u l ew a s v i s i b l e ,w i t hm u l t i p l e n o d u l a r s h a p e s o n t h e s e c t i o n .T h e g r a y wh i t e s o l i dw a s s o f t ,t h e l o c a l n o d u l e sw e r e h a r d ,a n d a l i t t l e a d r e n a l t i s s u e c o u l db e s e e n ;b -c :P o s t o p e r a t i v e p a t h o l o g i c a l p i c t u r e s .L i g h tm i c r o s c o p y s h o w e d s p i n d l e c e l l t u m o r ,n e r v e f i b e r e n d i n g s ,a n d i n t e r s t i t i a l m u c i n o u s d e g e n e r a t i o n .N o a b n o r m a l n u c l e a r d i v i s i o no r c e l l a t y p i aw a s o b s e r v e d (H Es t a i n i n g,ˑ100)表1 肾上腺神经纤维瘤相关病例报道T a b .1 C a s e r e po r t o f a d r e n a l n e u r o f i b r o m a 发表年份作者年龄(岁)性别生化指标瘤体位置瘤体大小(mmˑmmˑmm )随访时间(月)1997赵军等[2]29男-右30ˑ30ˑ20-2000杨长海等[3]51男正常右50ˑ40ˑ30242001赵晖等[4]26-44男正常右40ˑ40ˑ30~40ˑ50ˑ602~72男右女左女左2003詹胜利等[5]46女高皮质醇,高肾上腺素右60ˑ60ˑ35-2005李涛等[6]19男高去甲肾上腺素㊁肾上腺素右368435女右56862女右47-2006赵海东等[7]40女正常左75ˑ60ˑ56-2006崔书平等[8]37女高肾素左80ˑ80ˑ6062007赵亮等[9]64男正常右60ˑ50ˑ5042007汪中郎等[10]--正常右>5036--正常右>50362007F a l a h a t k a r等[11]24女正常右46ˑ3932008曹会彦等[12]25男正常左80ˑ80ˑ60-2010陈金勇等[13]16男正常左40ˑ30ˑ20242011高江涛等[14]37男正常左160ˑ100ˑ8032012王慧慧等[15]71女正常右76ˑ65ˑ50-2013余洪等[16]59女高皮质醇左85ˑ50ˑ75182013李莉等[17]31男正常右40ˑ40ˑ40-2015傅兴宁等[18]60男高尿香草扁桃酸㊁肾上腺素右120ˑ100ˑ80-2015陈玉峰等[19]30女高肾素㊁血管紧张素㊁低血钾右70ˑ60ˑ50-2015G u pt a 等[20]51女正常左100ˑ8062017赵闯绩等[21]59女正常左110ˑ70ˑ50-2017刘玉建等[22]28女正常右68ˑ53ˑ704860女高去甲肾上腺素㊁皮质醇右80ˑ50ˑ30482018王超等[23]55女正常左50ˑ40ˑ300.52019温生宝等[24]50女-左85ˑ75ˑ50-2021本研究21男正常右65ˑ55ˑ401㊃163㊃‘临床荟萃“ 2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2023,V o l 38,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.本病生长十分缓慢,大多数患者没有临床表现,很难发现病灶,导致临床上容易出现误诊及漏诊情况[19]㊂查阅并总结以往文献发现,A N F因体检发现而入院占57%(17/30),本组患者为青年男性,因右侧腰腹部疼痛,检查发现右侧肾上腺肿物入院㊂A N F患者大多体健,无相关基础疾病㊂而2017年刘玉建等[22]报道了1例60岁女性患者高血压3级极高危,但手术已明确与肿瘤本身无关㊂2007年赵亮等[9]报道1例64岁男性患者体检发现血压升高5年,给予络活喜治疗后血压恢复正常,术中见右肾上腺附着于瘤体,考虑为肿瘤压迫肾上腺所致㊂当A N F患者合并有一些基础疾病时,应行详细的相关检查或请专科会诊,避免影响手术进展或者预后,可为患者带来更多受益㊂结合本例C T的影像结果,并根据有关文献报道,总结出A N F的基本影像表现:平扫多表现肾上腺区域单发类圆形或不规则形肿块影,大多呈稍低密度或等密度,少数可见点状㊁片状钙化,大多数肿瘤与相邻组织分界清,肿块内部密度均匀或不均匀,包膜基本完整,平扫C T值一般为30HU左右㊂增强扫描无或有连续不均匀强化,无区域淋巴结转移㊂以往文献报道中有7例提示肿瘤与邻近组织关系密切,占23.3%,左侧提示左肾上极㊁腹主动脉㊁胰腺㊁脾脏等器官受压移位,右侧提示右肾上极㊁肝脏㊁下腔静脉受压移位改变㊂大多数肿瘤与相邻组织分界清,且增强扫描提示轻中度或明显强化,可呈细线状㊁结节状㊂然而刘玉建等[22]发现1例C T增强扫描可见肿瘤内小血管穿行影及腹膜后小淋巴结显示,临床极为罕见㊂温生宝等[24]也发现1例增强扫描可见左膈下动脉进入病灶,临床也很少见到㊂虽然C T不能明确诊断肿瘤性质,但依然是术前必做检查之一㊂因A N F临床少见,这对影像科医生专科经验要求高,行肾上腺良性肿物C T判断时,应想到A N F的可能,有时也需注意动静脉与肿物的关系㊂由于M R I㊁超声㊁尿路平片和静脉尿路造影在评估腰腹部疾病中也开始得到广泛应用㊂A N F的M R I显示T1加权像的信号相同或略低,T2加权像的信号相同或略高㊂增强扫描显示病变表面明显增强和快速廓清,但没有内部增强㊂超声波检查显示相应区域包块有实质轻度低回声,边缘完整并且光滑,肿瘤中没有明显的血流信号㊂尿路平片和静脉尿路造影检查可有轻度同侧肾脏下降㊂超声㊁C T及M R I通常情况下均可发现病灶,行上述检查可提高术前对肿瘤的诊断及评估,对患者预后有积极作用㊂A N F是腹膜后罕见肿瘤,一般情况下主要与肾上腺瘤㊁皮质腺癌㊁嗜铬细胞瘤㊁节细胞神经瘤等相鉴别:①肾上腺瘤[25]:通常具有明确边界的单侧类圆形肿块㊂由于细胞中脂肪含量高,普通扫描通常密度低且均匀,C T值一般小于10HU㊂大多数增强扫描显示瞬态快速增强,具有快速清除的特点;②肾上腺皮质腺癌:肿瘤体型大,形状不规则,与周围组织边界不明确,密度不均匀㊂肿瘤有囊性退化㊁坏死和出血,常见斑点和节点状钙化,肿瘤很容易侵入㊁包围周围的血管或形成肿瘤栓塞,可见外周淋巴结的部分入侵和转移;③嗜铬细胞瘤:肾上腺常见疾病,由于肿瘤可以分泌激素,典型的阵发性或持续性高血压和代谢紊乱经常出现在临床上,C T扫描肿瘤往往为圆形㊁类圆形包块㊁体积较大,大多形态规则,边界清晰,包膜完整,C T扫描显示等密度或密度略低㊂增强扫描显示明显的不均匀增强;④节细胞神经瘤:肾上腺罕见疾病,C T检查通常显示低密度,肿瘤通常是圆形,且显示有针点钙化,有包膜和可见的边界,并且经常推动或包围周围的组织及血管,增强扫描上并不明显㊂鉴别诊断是临床一大难点,不仅要从C T上详细分辨肿物,还需根据疾病病因㊁症状㊁体征等多方面考虑㊂目前大多数学者认为手术是A N F的主要治疗措施㊂如果肿瘤没有内分泌功能或影像学无恶变征象,且直径小于3c m,应辅助C T随访3~6个月㊂B e r t a g n a等[26]认为对于无内分泌功能的肾上腺肿瘤,如果直径大于6c m,有恶变可能,建议手术切除㊂P o y h o n e n等[27]报道A N F以良性病变为主,少数可恶变神经鞘瘤,尤其是肿瘤直径大于6c m高度怀疑恶性,恶变率可达8%㊂I s l e r等[28]还报道了药物㊁放射治疗对A N F通常无效,并且还有诱发肿瘤恶变的潜在危险㊂因此手术为本病的首选治疗方法,随着泌尿外科腔镜技术的提高及应用指征在不断放宽,目前手术治疗的金标准是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术㊂和以往的开放手术切除相比,腹腔镜手术具有损伤小㊁视野宽敞㊁减少了住院时间㊁相关并发症低等众多优点㊂A N F也可通过后腹腔镜技术安全有效地切除肾上腺肿物[29],经腹膜后入路游离并切除肾上腺及肿物更方便,多采用侧卧位,腹膜后入路因不受腹腔脏器的压迫或者干扰,术中对腹膜内位器官损害更少,且术后并发症更少㊂手术范围根据肿瘤与肾上腺或者周围组织粘连情况决定,和术者手术经验及熟练程度也有很大关系,目前有单纯肿物切除或联合肾上腺全切术两种基本术式㊂近些年,许多学者认为应尽可能保留正常肾上腺组织,这样可以保证患者肾上腺功能,还能减少因长期激素使用㊃263㊃‘临床荟萃“2023年4月20日第38卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2023,V o l38,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.带来的不良反应㊂若无法避免全切,术后应密切观察激素水平及临床表现,必要时补充激素治疗,以免出现肾上腺危象㊂A N F确诊需病理检查,A N F是一种无包膜的肿瘤,主要由外周神经的相关成分混合组成,包括施万细胞㊁神经鞘细胞㊁轴突㊁成纤维细胞和神经束细胞,呈纺锤形,细胞核呈波浪形,散在含有不同量黏蛋白和胶原的细胞外基质中,常显示S-100蛋白呈强阳性和弥漫性阳性㊂G u p t a等[20]认为A N F病理上主要与神经鞘瘤㊁平滑肌瘤和嗜铬细胞瘤相鉴别㊂神经鞘瘤有清楚的包膜,细胞细长,核两端尖,呈蛇状排列,可见V e r o c a y小体,常有少细胞和富细胞两个区域㊂平滑肌瘤细胞排列成平行束状㊁交错状,细胞核两端钝,免疫组化显示平滑肌肌动蛋白和结蛋白呈阳性㊂嗜铬细胞瘤是激素活跃的肿瘤,突触素和嗜铬粒蛋白均呈阳性,缺乏S-100蛋白反应性㊂总之,A N F是极其罕见的良性神经源性肿瘤,因其大多数无临床症状,容易误诊和漏诊,且影像学无法定性而导致术前诊断困难,最终诊断需依靠病理检查㊂发现肿瘤后可行手术完整切除,后腹腔镜在治疗此病时具有一定优势㊂应该尽可能保留正常的肾上腺组织,术后可预防使用激素防止肾上腺功能低下[28]㊂A N F预后良好,但不能排除恶性转化和复发的可能性㊂仍需定期复查超声㊁C T和生化功能,以免延误病情㊂参考文献:[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:575.[2]赵军,白俊,刘立民,等.右肾上腺和肝脏并发神经纤维瘤一例[J].中华外科杂志,1997,35(1):62.[3]杨长海,王建宇,马洪顺,等.肾上腺神经纤维瘤一例报告[J].天津医药,2000,28(2):92.[4]赵晖,马鸿钧,普苹,等.肾上腺神经纤维瘤4例报告[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(8):346-347.[5]詹胜利,钱叶勇,石炳毅.肾上腺神经纤维瘤1例[J].中国肿瘤临床,2003,30(11):836.[6]李涛,陈梓甫,何延瑜,等.肾上腺神经纤维瘤三例报告[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(7):495.[7]赵海东.肾上腺神经纤维瘤一例报道[J].内蒙古医学杂志,2006,38(10):889.[8]崔书平,陈文彬,葛金山.肾上腺神经纤维瘤1例报告[J].肿瘤防治研究,2006,33(12):907.[9]赵亮,涂响安,丘少鹏,等.肾上腺神经纤维瘤1例[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(3):184.[10]汪中朗.肾上腺神经纤维瘤2例报告[A].2007年贵州省医学会泌尿外科分会学术年会论文汇编[C],2007. 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