宫颈腺上皮病变 2

子宫颈病变的诊断与治疗宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。

系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。

现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CIN）。

【宫颈炎症】（一）病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一，分为急性和慢性两种。

急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，多由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致。

慢性宫颈炎常由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。

（二）病理急性宫颈炎临床多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织病理学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。

慢性宫颈炎可有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等多种病理形态。

单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，现有学者主张取消宫颈糜烂这一名词。

（三）临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有腰酸及下腹坠痛。

合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。

妇科检查见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。

慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。

实验室检查取颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫性阴道炎即可诊断为急性宫颈炎。

应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体。

慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，须与宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。

（四）处理急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素。

若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素等治疗；若为沙眼衣原体感染，可用四环素类、红霉素类及喹诺酮类等药物治疗。

通过几十年研究已经明确了宫颈癌的发生与高危HPV病毒感染密切相关，随着宫颈癌筛查的广泛开展，明显降低了宫颈癌的发病率，很多早期宫颈癌及癌前病变被发现，准确的病理诊断及分级对于临床下一步的治疗及处理至关重要。

近年来，有关宫颈癌前病变的命名及分类发生了一些变化，本文将重点介绍这些变化以及对于病理诊断及临床处理上的影响。

一、宫颈鳞状上皮癌前病变目前我们对于宫颈鳞状细胞癌癌前病变使用最广泛的病理诊断术语是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，并且将其分为三级，即：CIN1，CIN2和CIN3。

其中CIN3级包括了以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌(carcinoma in situ，CIS)，这一命名系统旨在描述宫颈鳞状上皮由异常增生向癌变方向发展的连续性形态学改变过程。

从2003年WHO分类正式推出，应用已经10余年了，虽然CIN命名系统较好的指导了临床下一步的处理，但是在应用中也发现了一些问题。

首先，CIN诊断术语将其定义为瘤变(neoplasia)，即认为无论其分级如何，都是肿瘤性病变。

但是，实际上在HPV感染所导致鳞状上皮病变中，有相当一部分是一过性感染(如CIN1级病变)，它们大多为自限性且可消退。

因此，将它们统称为“瘤变”并不合适，特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性质时，可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。

其次，在病理诊断中，对于CIN2级病变诊断的重复性较差，也就是说不同病理医生之间，或是同一名医生在不同时间对于CIN2级病变的诊断差异性较大(Kappa值低)，有文献报告，不同病理医生对于CIN2级病变的诊断一致性仅为43%。

此外，从细胞学筛查诊断上，宫颈细胞学涂片的分级系统(Bethesda系统)对于鳞状上皮病变采用的是两级分类。

基于以上的考虑，近年来逐渐在国际上倾向采用更加简单的两级分类法对宫颈鳞状上皮癌前病变进行描述和诊断。

宫颈病变治疗（完整版）子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌。

在妇女肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。

在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。

在发展中国家，由于宫颈癌筛查工作的不完善宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80％的患者确诊时已是浸润癌。

近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病率以每年2％-3％的速度增长。

可用人乳头状瘤病毒（HPV）感染的增加予以解释，甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病。

01宫颈病变宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念，系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。

02宫颈病变的种类正常情况下，宫颈部位有两种不同的细胞，分别是“鳞状上皮细胞”和“柱状上皮细胞”，宫颈分为生理鳞柱交接、转化区、原始鳞柱交接。

宫颈病变的种类很多，宫颈有病变也不一定就是癌。

（1）纳氏囊肿：新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，滞留形成的囊肿叫宫颈纳氏囊肿。

绝大部分无症状不用治疗。

（2）宫颈炎：宫颈炎是妇科常见疾病之一，多见于育龄妇女，为宫颈受损伤和病原体侵袭而致，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。

宫颈是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈管单层柱状上皮本身抗感染能力较差，若受到性交、分娩、流产、手术等机械性刺激而受损，就更易发生感染。

临床上将宫颈炎分为急性和慢性两种，以慢性炎症为多。

急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿，颈管黏膜水肿，常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎。

慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等多种表现。

（3）宫颈息肉：宫颈息肉（cervical polyp）是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。

由于慢性炎症长期刺激，使宫颈管局部黏膜增生，因子宫有排除异物倾向，可使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。

HPV53感染出现CIN2级病变，折腾半年才治好在2018年6月份公司的常规体检的过程中，在做宫颈癌筛查的检查项，医生给出了复查的建议，说是发现宫颈存在病变，要求进一步检查。

每年都有这样的体检，之前一直没有出现过这样的问题，不由心中一紧，感觉又不好的情况发生。

体检一周后去了市里面的三甲医院复查，TCT检查结果是出现CIN2级病变，医生的语气看起来不是很严重，也就是让我查一查有没有HPV感染，然后建议做个锥切。

HPV的分型检测结果出来了，只感染了HPV53一种，由于是高危型的HPV，医生建议我尽早手术，问我选择冷刀还好leep刀，这个时候我完全是懵的，什么都不懂，就问医生哪一种比较好，最终医生推荐做LEEP刀，说这个做了后恢复快。

大概是在7月中旬就预约做了手术，术后感觉也还行，还有一些阴道炎症，医生开药回家吃，说让一个月后复查看看。

回家吃药，一顿都不敢少，每天按时按量吃。

自己本来心已经放宽了，毕竟做完手术了，应该没什么问题了。

一个月后的复查结果让我又开始担心起来，虽然没有在发现宫颈病变细胞，但是HPV的检测结果还是阳性。

自己查了很多资料，只要HPV还是阳性，那么意味着将来的某一天宫颈还是会再次病变，宫颈癌离我还是会越来越近。

我问医生该怎么办，他说手术不能保证HPV被清除，你现在需要的是提高自身的免疫力，用药的话只能够给你开一点干扰素用一用。

干扰素用了三个月，复查的结果HPV还是阳性，这下不仅我急，老公也跟着急了。

医院医生也就是给的建议是提高免疫力，注意多休息，还有保持卫生，我一直觉得我做的很好呀，为什么还是这样的结果。

也不知道老公那里弄来一个叫今幸人参皂苷Rh2的胶囊，他说自己网上看到的，说吃这个效果好，很多三四个月就转阴了，让我吃吃看。

看了价格确实是挺贵的，不过也是老公的一片好心，也是为了自己，就开始吃起来。

这个今幸人参皂苷大概吃了一个月左右，感觉身体和气色好了很多，睡眠质量也有很大的提高，以前经常失眠的，现在基本能一觉睡到天亮。

PAX2在女性生殖系统肿瘤中的表达及其临床意义摘要】原癌基因PAX2是PAX 基因家族中的一员，在很多原发肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤中呈过表达，对癌细胞生长和存活有着很大的帮助。

在女性生殖系统肿瘤中如子宫颈腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌，PAX2的表达具有各自的特点及差异，并在一定程度上提示不同的预后。

了解PAX2在女性生殖系统肿瘤中的表达，有助于判断肿瘤的起源、区别肿瘤的良恶性、预测肿瘤的侵袭力及淋巴结转移，辅助临床进行肿瘤分期及预后判读，从而更恰当的选择手术范围及术后治疗方案。

【关键词】 PAX2 卵巢癌子宫内膜癌子宫颈腺癌【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0352-02Expression of PAX2 in the neoplasms of Female Reproduction System and Its Clinical SignificanceYang da rong Yang liuPath ology Department of He chuan pepople’s hospital, Chong qing, China;【Abstract】Proto-oncogene --PAX2 is one member of the Pax gene couples . It over-expresses in many primary tumors or the tumors of urogenital system and dose a great favor to the survival and the development of tumors. In the tumors of female reproductive system, such as cervical adenocarcinoma, endometrium carcinoma and ovarian carcinoma, the expression of PAX2 has several features and differentials,and can suppose different prognoses on a certain extent. Understanding the expression of PAX2 in tumors of female reproductive system can help us to judge theorigin ,distinguish the benign and malignant, calculate the invasiveness and transfer of lymph glad. It also can help the clinic to interpret the neoplasm staging and the prognoses, and then they can choose the most proper operative extent and treatment method after the operation.【Key Words】 PAX2; ovarian carcinoma ; endometrium carcinoma ; cervical adenocarcinoma女性生殖系统是女性肿瘤的好发部位，尤以子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌分别列第1、2、3位 [1]。

cin2累及腺体治疗方案CIN2累及腺体治疗方案。

CIN2（宫颈上皮内瘤变2度）是一种常见的宫颈疾病，通常由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。

CIN2在临床上表现为宫颈上皮细胞发生中度异常增生，如果不及时治疗，可能会进展为更严重的疾病。

因此，针对CIN2累及腺体的治疗方案显得尤为重要。

下面将介绍一些常见的CIN2治疗方案，希望对患者和医生有所帮助。

首先，对于CIN2累及腺体的治疗，最常见的方法是冷冻疗法。

冷冻疗法通过使用液氮或二氧化碳冷冻剂，将异常的宫颈组织冷冻，达到杀死异常细胞的目的。

这种治疗方法简单、安全，对于CIN2患者来说是一种有效的选择。

而且，冷冻疗法对腺体组织的破坏较小，可以减少对腺体的影响，是一种较为理想的治疗方案。

其次，局部手术治疗也是一种常见的CIN2治疗方案。

局部手术治疗包括锥状切除术和电烙术等，通过切除异常的宫颈组织，达到治疗的目的。

对于CIN2累及腺体的患者，局部手术治疗可以准确地切除异常组织，减少对腺体的伤害，是一种有效的治疗方法。

但需要注意的是，局部手术治疗可能会对宫颈的解剖结构产生一定影响，患者需要在治疗后定期进行宫颈抹片检查，以确保病情的稳定。

另外，免疫调节治疗也是一种新型的CIN2治疗方案。

免疫调节治疗通过激活机体免疫系统，增强机体清除异常细胞的能力，达到治疗的目的。

对于CIN2累及腺体的患者，免疫调节治疗可以减少对腺体的影响，是一种较为温和的治疗方法。

但需要注意的是，免疫调节治疗可能需要较长的疗程，患者需要密切配合医生进行治疗。

综上所述，针对CIN2累及腺体的治疗方案有多种选择，患者可以根据自身情况和医生的建议选择合适的治疗方法。

在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生进行随访和复查，以确保病情的稳定。

同时，预防CIN2的发生也十分重要，定期接受宫颈抹片检查，及时发现和治疗异常情况，可以有效降低CIN2的发病率。

希望本文对CIN2患者和医生有所帮助，祝愿患者早日康复！。

宫颈病变规范化诊断相关试题及答案
1、以下哪项不是宫颈腺上皮病变诊断困难的原因（）
A、病变部位隐匿
B、阴道镜检查、宫颈活检和ECC均有困难
C、细胞学漏诊少
D、阴道镜操作者对腺上皮病变识别缺乏经验
E、腺上皮病变对醋酸的反应较鳞状上皮轻
2、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第三阶梯是（）
A、阴道镜检查
B、宫颈细胞学+高危型HPV检测
C、超声检查
D、宫颈活检
E、白带常规检查
3、以下哪个区域是宫颈癌/癌前病变的好发部位（）
A、转化区
B、新鳞柱交界
C、原始鳞柱交界
D、柱状上皮
E、鳞状上皮
4、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第一阶梯是（）
A、阴道镜检查
B、宫颈细胞学+高危型HPV检测
C、超声检查
D、宫颈活检
E、白带常规检查
5、子宫颈转化区共分为（）种类型
A、2
B、3
C、4
D、5
E、6
6、以下哪些不是阴道镜检查的主要优点（）
A、提高宫颈癌和癌前病变的检出率
B、确诊宫颈癌
C、病变观察与长期随访
D、定位活检
E、HPV亚临床感染
答案：CDABBB。

cin2级入院治疗流程
CIN2是宫颈上皮内瘤变的一个分级，需要进行治疗以防止病情发展为更严重的宫颈癌。

入院治疗通常是为了进行手术或其他治疗程序，具体流程如下：
1. 手术准备：入院后，会与医生进行详细的病情咨询和体格检查。

此时可以讨论手术的细节，如全麻还是局麻等。

2. 手术检查：在手术前进行一些必要的检查，例如血液检查、心电图、X光片等，以确保患者能够耐受手术。

3. 手术操作：手术的具体方法取决于患者的具体情况和医生的建议。

常见的手术方法包括宫颈锥切术（cone biopsy）和子宫切除术（hysterectomy）。

4. 术后护理：手术后，患者通常需要一段时间的观察和康复，以确保没有并发症。

医生会给予相应的药物和指导，包括镇痛药、抗生素和局部护理等。

患者需要遵循医嘱，休息好，并避免剧烈运动和性行为等。

5. 术后随访：手术后定期随访非常重要，以便监测病情和观察是否有复发的迹象。

通常在数周或数月后，患者需要返回医院进行复查。

医生可能会要求进行宫颈刮片检查或其他相关检查。

需要注意的是，这只是一般的流程，具体的治疗方案和流程会因患者的具体情况
和医生的建议而有所不同。

因此，强烈建议患者与医生沟通，并按照医生的指导进行治疗和随访。

cin2累及腺体治疗方案cin2累及腺体治疗方案简介Cervical intraepithelial neoplasia (CIN)是指宫颈上皮的非恶性疾病，通常由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。

CIN被分为CIN1、CIN2和CIN3三个阶段，其中CIN2是中度病变。

当CIN2累及腺体时，需要进行适当的治疗以防止其发展为更严重的疾病如宫颈癌。

本文将介绍CIN2累及腺体的治疗方案。

CIN2累及腺体检测在确定CIN2是否累及腺体之前，通常需要进行一系列的检测。

常用的检测方法包括：1. 宫颈细胞学检测：通过采集宫颈细胞标本，使用显微镜观察细胞形态变化。

2. 宫颈活检：通过取样宫颈组织进行病理学检查，以确定细胞变化的程度。

3. HPV检测：通过检测宫颈标本中的HPV感染情况，确定CIN2的发生原因。

CIN2累及腺体治疗方案一旦确定CIN2累及了腺体，即需要进行适当的治疗措施。

常见的治疗方案包括：1. 观察治疗对于CIN2累及腺体的轻度病变，医生可能会建议进行观察治疗。

这意味着定期进行检查，以确保病情不进一步恶化。

观察治疗通常适用于年轻女性，因为CIN2在这些人群中可能会自然消退。

2. 切除治疗切除治疗是常见的CIN2治疗方法之一。

这种治疗方法包括以下几种选择：- 冷冻疗法：通过冷冻来杀死异常细胞。

- 激光疗法：使用激光器在CIN2部位杀死异常细胞。

- 电刀疗法：使用高频电流刀来切除CIN2部位的异常组织。

这些切除治疗方法通常在医院或诊所中进行，并且一般都是局部麻醉。

3. 锥切术锥切术是治疗CIN2累及腺体的一种手术方法。

这个方法是通过移除宫颈的一小部分组织来治疗病变。

锥切术通常在全身麻醉下进行。

4. 宫颈切除术对于CIN2累及腺体严重的情况，宫颈切除术可能是最佳选择。

这种手术会切除整个宫颈，以防止CIN2变为癌症。

宫颈切除术有两种类型：子宫切除术和子宫颈切除术，医生会根据具体情况选择适当的手术方式。

5. HPV疫苗HPV疫苗可以帮助预防CIN2的发生。

鳞状交界部分可见转化区2型
2型转化区就是原始的鳞柱交界部位可见,而生理性的鳞柱交界部位可能会输进宫颈管之内,所以一部分转化区看不清楚,部分可以看到,就属于2型转化区。

鳞柱交界部分可见转化区2型可能是慢性宫颈炎或宫颈糜烂引起的：1. 慢性宫颈炎：宫颈内大量淋巴细胞、浆细胞和炎性细胞的浸润，可能会导致外阴瘙痒、阴道分泌物增多、宫颈肥大或糜烂样改变等表现；
2. 宫颈糜烂：宫颈柱状上皮细胞移位引起，可能会导致腰痛或下腹痛、白带增多、颜色变黄、粘稠、异味等现象。