宫颈病变的处理ppt课件

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宫颈病变知识讲座ppt课件

三、临床表现
• 早期可无症状：有症状仅占0.3% • 阴道流血接触性出血
• 阴道分泌物异常、阴道排液
临床表现（一）
早期：不同程度的糜烂或轻微的接触性出
血，甚至有的宫颈外观光滑,与慢性宫颈
炎的床表现 • 阴道流血 • 阴道排液
疼痛
晚期癌症状
大小便改变
晚期恶病质
颈癌发生的主要病因。 CINⅠ 级主要与 HPV 亚型 6.11.31.35. 有关它属于低危型，一般不诱发癌变。 CINⅡ-Ⅲ级主要与HPV亚型16.18.33有关，它属于高危型，可诱发癌变。
CIN的病因（2）
• CIN的相关因素：流行病学资料发现与
性生活紊乱，吸烟、吸毒密切相关。 • 其它危险因素 : 性生活早（尤其小于 16 岁），患性传播疾病（尤其 HPV），经济状况低下，性卫生不良，分娩次数多，高危男性配偶，口服避孕药（尤其 ≥ 8 年）和使用免疫抑制剂等。
宫颈癌的现状
宫颈癌是影响妇女健康的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，发展中国家宫颈癌的发病率高，呈年轻化趋势，是因为受经济条件限制不能广泛开展宫颈癌的定期筛查与早诊早治；女性对妇科检查普遍有害羞、恐惧、不理解等抵触情绪；另外早婚、多产、过早性生活及多性伴侣等现象普遍，是宫颈癌年轻化的重要原因，由于在癌前期没有得到及时干预，所以确诊时常常为浸润癌。
主要针对无症状，有患宫颈癌风险的妇女进行筛查，对发现有异常结果的妇女进一步检查治疗，把病变阻断在癌前病变及癌症早期。
筛查对象
对所有有性生活的妇女每年至少做一次细胞学检查。对高危人群应作重点检查，至少6－12月做一次细胞学检查，其中包括：持续高危型 HPV 感染、性生活过早、性传播疾病、多个性伴侣、多次分娩史、长期服用避孕药，有宫颈阴道外阴癌家族史、吸毒、吸烟等妇女需做重点筛查。

子宫颈病变的诊断与治疗ppt课件

颜色：污浊，呈牡蛎灰色。持久性，稠密的醋酸白色。
血管：细点状或大的镶嵌。个别血管扩张。毛细血管间距加宽。
碘试验：按以上标准（3/6）时，而碘试验（－），即病变区呈芥末黄色，视为高度病变。
RCI总分：6－8 = CIN II或CIN III
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宫颈病变
细胞学
阴道镜检组织活检颈管诊刮
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HPV感染
正常人 CIN1 CIN2 CIN3 宫颈癌
<4% 30% 55% 65% 99.8%
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HPV感染引起疾病进展
高危HPV持续感染是CIN3发展和维持之必然患者仅由检HPV感染的持续;疾病的进展危险
就长期存在 HPV感染使宫颈癌的相对危险增加250倍
“Clinical progression was not seen in the absence of high-risk human papillomavirus.”
Nobbenhuis MAE et al.
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HPV感染“年轻化”
HPV DNA 在<25岁者相对高 HPV DNA 在>30岁者相对低 >30岁、高危HPV（+）、PAP（-）
发展成HSIL者高于HPV（-）者116 倍
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HPV感染，包括各种“疣”都应该认为是 STD
HPV感染和分型是处理的重要依据 HPV感染是筛查的不可缺乏的内容 “pap smear + HPV test ——
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPVI）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。
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宫颈病变的流行病学（3）宫颈病变的危险因素之一

宫颈炎正式PPT课件

宫颈息肉极少恶变，恶变率<1%，但应注意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口，应注意鉴别。

.（三）宫颈黏膜炎

病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管黏膜增生向外突出，可见宫颈口充血、发红。由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。
饮食禁忌
1、忌甜腻厚味食物：过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效，使病情迁延难治。忌饮酒：酒属温热刺激食物，饮酒后会加重湿热，使病情加重。 2、忌食辛辣煎炸及温热性食物：辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋葱、芥末、烤鸡、炸猪排等;温热食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助热上火，加重病情。忌海腥河鲜发物：海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物，不利于炎症消退。
下腹或腰骶部经常出现疼痛其他症状：如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等

危害
危害
(1)
慢性宫颈炎如果长期未能及时的治疗，会导致不孕。
(2)
长期未能及时的治疗宫颈炎的患者，会出现炎症的蔓延感染，从而引发盆腔炎、附件炎等疾病，甚至宫外孕。
(3)
慢性宫颈炎除增加病人痛苦，影响妇女的健康外，还和子宫颈癌的发生有一定的关系，应积极治疗。
（五）.宫颈肥大
由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度肥大，可达正常宫颈的2～3倍，硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突起。

临床表现：
多无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，性交后出血，偶有外阴瘙痒不适。

《宫颈病变的处理》PPT课件

精品医学
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AGC女性有明确病变的概率和种类因患者年龄变化。小于35岁的AGC女性更多为CIN，而少有癌；而更大年龄女性，腺管病变的风险（包括癌）更高
推荐对所有任何类型的AGC或AIS细胞学结果的女性，均进行阴道镜和宫颈管取材。
此外，推荐对35岁或以上女性，或小于35岁但临床提示有内膜肿瘤风险的女性（如，不能解释的阴道出血、慢性无排卵、或不典型内膜细胞），进行内膜取材。
精品医学
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LSIL低度鳞状上皮内病变
癌前病变中程度较低的子宫颈鳞状上皮内病变，相当于CIN1级，不是癌。
大部分癌前病变可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。
精品医学
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HSIL 高度鳞状上皮内病变
HSIL相当于CIN2和CIN3级，意味着发现了一些可疑的癌前病变的细胞，如不进一步明确诊断，采取相应的治疗，发展为癌的可能性较大。
精品医学
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建议小结
►21岁及以上的绝经前女性，如有细胞学结果ASCUS可立即行阴道镜检查，或经分流检查后决定是否需行阴道镜。分流检查可以是单次高危型HPV检测，或在6个月和12个月时重复细胞学筛查。如果细胞学检查标本是采用液基细胞技术，或同时行HPV取材，行分流HPV检测应更合适。
►对21岁或以上的绝经前女性， HPV阳性的ASCUS、连续两次细胞学ASCUS、或LSIL推荐行阴道镜检查；对于任何年龄的 ASC-H均应行阴道镜。
精品医学
18
精品医学
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宫颈细胞学检查报告HSIL，对于成年女性该如何处理？
精品医学
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精品医学

宫颈癌前病变处理方式图文优选PPT

3、第三阶梯：组织病理学检测
感染hpv病毒会令宫颈cin现象增加。
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宫颈疾病ppt课件

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部位: 宫颈外口(宫颈鳞柱上皮交界带-移行带)
病因: 与HPV-16、18、31、33密切相关
最常见的组织学类型:鳞状细胞癌
◦ 早期浸润癌浸润深度<基底膜下5mm
◦ 浸润癌
浸润深度＞基底膜下5mm
直接蔓延
子淋宫巴道颈转癌移小结
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TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次）
(chronic cervicitis)
育龄妇女最常见的妇科疾病病原体：链球菌、肠球菌、大肠杆菌
沙眼衣原体、淋球菌临床表现：白带增多
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6
病理改变宫颈慢性非特异性炎症可伴有以下改变
◦ 宫颈腺上皮增生，鳞状上皮化生 ◦ 宫颈腺体囊肿：纳博特囊肿 ◦ 宫颈息肉 ◦ 宫颈糜烂
肉眼：无特殊改变，重者可有糜烂；可疑病变染色
◦ 碘液染色：正常呈蓝色，病变区不着色 ◦ 醋酸染色：病变区呈白色斑片状
诊断：细胞学—阴道镜—病理 ◦ 宫颈刮片细胞学：普查采用的主要方法 ◦ 阴道镜：选择病变区取材 ◦ 活检：最可靠的确诊方法
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可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按 3、6、9、12点处取４点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。
附:宫颈CIN取材
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CIN Ⅰ级按炎症处理 CIN Ⅱ级冷冻、激光、锥切、子宫颈电环切除术 CIN Ⅲ级若年轻需要生育者可锥切、子宫颈电环
切除术，应定期复查
附:宫颈CIN处理
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子宫颈癌
Carcinoma of the Cervical
女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一发展中国家，第1位；发达国家，第2位发病率 ➢世界每年新发病例46.6万，中国占28.8% ➢国内发病率14.6／10万，每年新发13.15万死亡率：世界每年29万，我国3万

宫颈标本处理的病理学技能 ppt课件 (2)

其折射指数接近于组织蛋白的折光指数，组织块变得透亮。
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透明
二甲苯：
最常用的透明剂无色透明、有毒性，不溶于水、易挥发透明力强容易使得组织收缩、变形、变脆长期接触会呼吸道黏膜有刺激作用
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浸蜡
置换组织中的透明剂，石蜡渗入组织组织浸蜡、包埋，实质上一个目的两个步骤石蜡是最常用的浸润剂和包埋剂一般用于浸蜡的石蜡熔点为56-58°C 浸蜡温度应高于石蜡熔点2-4°C
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脱水
低浓度酒精在组织中穿透力很强，比高浓度更易渗透到组织内部
组织在低浓度酒精中脱水充分，高浓度只是脱去从低浓度到高浓度之间的水分
高浓度酒精渗透力不强，延长时间意义不大，反而会使得组织收缩、变脆
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脱水
75%酒精(1h)→85%酒精(1h)→95%酒精Ⅰ(1h30')→ 95% 酒精Ⅱ (1h)→100%酒精 (1h30')→100% 酒精(1h)
D.W.
900ml
磷酸二氢钠
4g
磷酸氢二钠
6.5g
固定时间4h以上，大标本应在24h以上
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固定
固定是组织制片的基础及关键步骤固定是否彻底，影响着整个制片的过程是整个标本处理过程的一个主要环节
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固定
固定目的：
1.保持组织形态学特征清晰和稳定 2.阻止组织、细胞自溶与腐败 3.凝固或沉淀组织细胞内物质 4.保存组织细胞抗原性 5.使组织保持一定的硬度和弹性
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宫颈病变的临床处理流程

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• 白细胞检测 • 颈管脓性分泌物中性粒细胞＞30/HP • 阴道分泌物中中性粒细胞＞10/HP • 两项具备其中之一
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• 病原学检测 • 淋菌 • 沙眼衣原体 • 细菌培养 • 支原体 • 病毒
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宫颈淋菌感染
• 典型体征：阴道口、尿道口、前庭大腺有脓液
• 分泌物涂片查找革兰染色阴性双球菌 • 分泌物培养是诊断淋病的标准方法，阳性率
HPV 感染是否发生宫颈癌呢？
• 举例：欧美宫颈癌发生率10/10万/年，以人群HPV感染率10%，10万女性中HPV感染1万，发生宫颈癌的不到10人，99.9%HPV感染者不会进展到宫颈癌
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• HPV感染的自然史不是非常明确，目前还不知道HPV感染是否具有潜伏期，也就不能把 HPV病毒清除与潜伏期感染区别
诺酮类，对内酰胺酶类及万古霉素不敏感
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宫颈糜烂
• 既往的描述宫颈外口充血、发红、颗粒状外观
• 宫颈被覆上皮有原始鳞状上皮及柱状上皮。青春期前原始鳞柱交界位于宫颈管内或管外或阴道穹窿的任何部位，青春期后由于雌激素的作用，宫颈体积增大超过了子宫体，随即发生宫颈外翻，外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口，呈红色粗糙状，这是因为柱状上皮为单层排列，下方有丰富的血管网，粗糙是因为柱状上皮相互融合成绒毛或颗粒状
• 高危型： 16/18/31/33/35/39/45/51/52/53/56/58/59/6 6/68/73/83
• 对HPV 的重视是因为倾向将HPV的感染与宫颈癌画上等号
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• HPV在具有性生活史的女性中具有普遍性， 70-80%女性一生中至少发生过一次PHV感染。在美国，20-24岁的女性HPV感染率＞40%，在整个人群中HPV感染率5-15%。

子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)

3
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共同应对康复期的挑战。
06
预防措施及早期筛查建议
一级预防措施推广实施情况
健康教育普及
通过宣传册、讲座等形式，向公众普及子宫颈癌预防知识，提高女性健康意识。
HPV疫苗接种
积极推广HPV疫苗接种，降低HPV感染风险，从而预防子宫颈癌的发生。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
contents
目录
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
01
子宫颈癌概述
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿瘤之一。
感谢您的观看
THANKSΒιβλιοθήκη 04并发症预防与处理措施
术后常见并发症类型及预防措施
出血
术后密切观察患者生命体征，定期测量血压、脉搏；保持伤口敷料干燥，及时发现并处理
出血情况。
感染
严格遵守无菌操作原则，术后给予抗生素预防感染；保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。
尿潴留
鼓励患者术后多饮水，尽早排尿；对于排尿困难者，可采取热敷、按摩等措施协助排尿。
临床表现与分期
临床表现
早期子宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现阴道流血、阴道排液、疼痛等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病质等全身衰竭症状。
分期
子宫颈癌的分期主要根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素进行综合评估。一般分为I期、II期、III期和IV 期，不同分期的治疗方案和预后也有所不同。

子宫颈癌前病变处理 PPT课件

其它高危因素

（1）吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。

（2）微生物感染：淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。

（3）内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV 感染性疾病发生有关。

1、轻度（CINⅠ级）：病变局限在上皮层的下 1/3，即轻度宫颈不典型增生； 2、中度（CINⅡ级）：病变局限在上皮层的 1/2~2/3，即中度宫颈不典型增生； 3、重度（CINⅢ级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正常鳞状上皮，即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。

症状体征

病理病因

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。

HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。

目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。

HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。
子宫颈癌前病变处理论述
什么是宫颈癌前病变
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。

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►大于等于21岁的绝经前女性，未发现CIN2-3的HPV阳性 ASCUS、ASC-H或LSIL，推荐无需治疗进行随诊，在6个月和 12个月时重复细胞学检查或在12个月进行HPV检测；随诊时细胞学ASCUS或更高级异常或高危型HPV阳性则需重复阴道镜检查。连续两次细胞学阴性或一次HPV阴性后，患者可回归常规筛查。
宫颈病变的处理
德州市人民医院生殖中心郑鸿
内容
宫颈病变的术语常见的临床问题和建议
2001Bethesda命名系统（描述上皮细胞异常的分类）
鳞状细胞 Ÿ不典型鳞状细胞（ASC） —意义未明（ASCUS） —不能除外高级鳞状上皮内病变(ASC-H ) Ÿ低级别鳞状上皮内病变（LSIL）（包括HPV、轻度不典型增生和CIN1） Ÿ高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）（包括：中重度增生、原位癌；CIN2和CIN3） Ÿ鳞状细胞癌
建议小结
►21岁及以上的绝经前女性，如有细胞学结果ASCUS可立即行阴道镜检查，或经分流检查后决定是否需行阴道镜。分流检查可以是单次高危型HPV检测，或在6个月和12个月时重复细胞学筛查。如果细胞学检查标本是采用液基细胞技术，或同时行HPV取材，行分流HPV检测应更合适。
►对21岁或以上的绝经前女性， HPV阳性的ASCUS、连续两次细胞学ASCUS、或LSIL推荐行阴道镜检查；对于任何年龄的 ASC-H均应行阴道镜。
推荐对所有任何类型的AGC或AIS细胞学结果的女性，均进行阴道镜和宫颈管取材。
此外，推荐对35岁或以上女性，或小于35岁但临床提示有内膜肿瘤风险的女性（如，不能解释的阴道出血、慢性无排卵、或不典型内膜细胞），进行内膜取材。
宫颈细胞学检查时发现子宫内膜细胞有何意义？
对于无症状的绝经前女性，出现良性子宫内膜细胞、子宫内膜间质细胞或组织细胞，不建议行后续检查评价。
及细胞学检查。对于治疗后的青春期女性，倾向于行细胞学随诊。对HPV阳性或重复细胞学发现ASCUS或更高级异常者，建议行阴道镜联合宫颈管取
CIN2和CIN3应如何处理？
对于小于21岁女性，进展为浸润癌的风险很低，一些CIN2-3自然消退，特别是在年轻女性中。因此，如果能除外浸润癌，对于青少年或年轻女性，观察应该也是安全的。如果组织学诊断能明确是CIN2，倾向于进行观察。有一项研究发现，因CIN2-3行全子宫切除的患者中8%有意料之外的癌灶，由此提示应行锥切除外恶性病变。因此，不主张将全子宫切除作为治疗 CIN2-3的初治方法。
►对大于等于21岁有HSIL的女性，立即行 LEEP或行阴道镜加ECC都是可取的。对青少年和孕妇，建议行阴道镜检查。青少年和孕妇
不宜立即行宫颈锥切术。对于非孕期女性，阴道镜结果不满意的HSIL、或宫颈管取材发现任何级别的CIN，建议行诊断性宫颈锥切术。
►大于等于21岁诊断CIN2-3的女性，治疗后监测包括6-12个月时行单次HPV监测，或间隔6 个月行细胞学检查，或间隔6个月联合阴道镜
腺细胞（AGC / AIS)
Ÿ不典型腺细胞（宫颈管、内膜、或非特异性）
Ÿ不典型腺细胞，倾向于肿瘤（宫颈管，或非特异性）
Ÿ宫颈原位腺癌
Ÿ腺癌
ASCUS 无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变
病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生，但还够不上非典型增生等诊断标准，
大约有20%-30%会发展为非典型增生，有少部分会发展成宫颈癌，
注意:
ASCUS在绝经后女性发生较少，因此有可能有病理学意义。
随年龄增加，HPV阳性率大大降低。对于年龄较大女性，HPV意义更大，可以减少阴道镜的检查人数。
ASC-H发生CIN2-3的概率高于ASCUS，因此，ASC-H的处理应等同HSIL。
20岁或以下女性ASCUS如何处理？
在随诊前2年不推荐进行治疗。
如果CIN1在2年后仍未消退，
如果阴道镜结果满意，可行切除或消融治疗对于决定治疗的患者，
如果阴ห้องสมุดไป่ตู้镜结果不满意、宫颈管标本有CIN、或患者曾行治疗，则不宜采用消融治疗，建议行诊断性宫颈切除术
孕妇组织学诊断CIN1，建议不治疗进行随访。孕妇不应行CIN1的治疗。
LSIL低度鳞状上皮内病变
癌前病变中程度较低的子宫颈鳞状上皮内病变，相当于CIN1级，不是癌。
大部分癌前病变可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。
临床问题和建议
细胞学阴性但同期HPV检测阳性，如何随诊比较合适？(30岁以上）
宫颈细胞学检查报告HSIL，对于成年女性该如何处理？
宫颈细胞学检查结果AGC或AIS，该如何处理？
尽管AGC常常由良性病变所致，如反应性改变或息肉，但有时与肿瘤的风险相关，例如，宫颈、内膜、卵巢或输卵管的腺癌。该风险在AGC比ASC显著升高
AGC女性有明确病变的概率和种类因患者年龄变化。小于35岁的AGC女性更多为CIN，而少有癌；而更大年龄女性，腺管病变的风险（包括癌）更高
对于绝经后女性，发现良性的内膜细胞，无论有无症状均建议行内膜检查。
全子宫切除术后女性细胞学报告有良性腺细胞，不推荐进一步检查。
对于有HPV阳性ASCUS、ASC-H或 LSIL女性的CIN1，如何处理？
大多数CIN1会自然消退
21岁及以上女性继上述细胞学结果后发现 CIN1者，应该进行每半年一次的细胞学检查，或每一年一次的HPV-DNA检测，对 HPV阳性或细胞学ASCUS及以上的女性进行阴道镜检查。
宫颈细胞学报告ASC，不能除外HSIL （ASC-H），该如何处理？
20-50%有发生CIN2-3的风险应立即行阴道镜检查大多数ASC-H的女性HPV-DNA阳性（67-84%）因此HPV检测分流是不合适的，也不推荐使用
对于21岁或以上患者，LSIL或 ASCUS、 HPV阳性患者，应如何处理？
细胞学检查结果为意义不明的非典型细胞，应如何处理？
ASC又分为两类：意义不明的非典型细胞（ASCUS）和
不能除外HSIL的非典型细胞（ASC-H） ASCUS女性处理的第一步是分流高危患者进行进一步评价（阴道镜），其他人群回归常规筛查。分流检查可行单次高危型HPV检测或6个月、12 个月时分别重复细胞学检查。如果细胞学检查用液基细胞方法取材，或同时行收集HPV标本，建议使用HPV检测分流