下载文档原格式
武权生教授用温胆汤加减治疗围绝经期失眠举偶:围绝经期失眠日趋严重的影响妇女的生活质量和健康,武权生教授认为围绝经期失眠,痰热瘀内生是标,肾精气亏损为本,在临床中运用温胆汤加减对其进行辨证论治,疗效显著。
标签：:失眠;围绝经期;中医药疗法;温胆汤;医案围绝经期综合征是指妇女绝经前后或因药物、手术等其他原因造成卵巢功能衰退、神经内分泌功能失调,所出现的生殖系统变化和以植物神经功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组证候群。
国外绝经后妇女使用激素替代疗法治疗此病,虽能缓解症状,但由于该疗法有增加乳腺癌、中风、肺栓塞、血栓性疾病的风险等主要不利影响,许多患者不愿接受,因而在国内并未广泛推广应用。
随着我国人口老龄化问题的加剧,妇女围绝经期综合征的发病率逐年上升。
中医学无围绝经期综合症的病名,历代医家对此出现的诸类证候,依其临床表现的侧重不同,将其归属于“绝经前后诸证”、“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“头痛”、“脏躁”、“郁证”等证中。
在围绝经期综合症的症候群中,失眠是最常见和严重的症状,也是对生活质量影响最大、迫使患者就诊的主要原因,表现为睡眠时间和深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,或时寐时醒,或醒后难以复寐,重则彻夜不寐。
武权生教授,硕士研究生导师,长期从事中西医妇科临床、教学、科研工作,武教授对治疗围绝经期综合症有独特的见解,尤其运用温胆汤加减治疗围绝经期失眠效果较佳,笔者有幸随师学习,受益良多。
现将武教授的经验介绍如下:1病因病机武教授认为“肾气衰、天癸竭”是围绝经期的生理基础,然而痰瘀内生却是导致失眠及发病临床表现多样性的关键。
肾气亏虚,气化不利,聚湿成痰;肾阴阳俱虚,重伤肝气,肝郁气滞,冲任空虚,虚寒内盛,瘀血阻滞;《证治要决》说:“有痰在胆经,神不归舍,亦令不寐”。
痰瘀互结,郁久化热,内扰胆经,可见汗出潮热,心悸纳呆胸闷,坐臥不宁,虚烦不眠等症状。
故围绝经期失眠的成因,痰热瘀内生是标,肾精气亏损为本。
【关键词】无排卵型功血;中医药治疗 ;进展;综述功能失调性子宫出血（dysfunctiona uterine bleed-ing，dub）简称功血，可分为无排卵型功血和排卵型功血两大类，其中无排卵型功血约占85% ［1］。
中医认为无排卵型功血的表现主要属于崩漏范畴，常见病因有肾虚、脾虚、血热、血瘀等，导致冲任不固，不能制约经血，而发病之本在于肾虚。
近年中医对本病的治疗作了大量研究，本文综述如下。
1 病因病机研究杨家林［2］将崩漏分为脾肾气虚，冲任不固及气阴两虚，血热夹瘀两大证型。
认为本病病因多端，病机复杂，归纳起来有虚、瘀、热三方面。
崩漏初始气血未虚，此时原发病因起主要作用，随病情发展，当气阴两伤形成，又会反果为因，成为新的病因和疾病的主要矛盾，加重崩漏。
另一因果转化表现为瘀血阻滞，血不归经，虚实互见，因果转化加重了崩漏病机的复杂性。
欧阳慧卿3］认为肾虚血瘀，虚瘀生热是基本病机。
肾虚则失封藏，冲任气血不固，且因虚致瘀，虚、瘀皆可生热，热可动血，也可耗血，经血受热煎熬则瘀结更甚，以致形成恶性循环。
程彬芳［4］认为崩漏之形成，病因复杂多端，与肾气虚实关系最密切。
肾气未充，封藏失司，经血失调致崩漏，多见于青春期少女。
七情过极，肾阴不充，疏泄无度，相火妄动，灼伤胞脉，迫血妄行而至崩漏，崩漏日久，必致肝不藏血，肾不藏精，肝肾失调。
此症多见于育龄期妇女。
脾为化生气血之本，若禀赋阳虚，房劳过多，命门火衰，肾失温煦，脾失统摄，冲任不固，而致崩漏。
罗元恺［5］根据岭南人多阴虚、气虚体质提出阴虚气虚是崩漏致病之本。
阴虚阳亢，冲任不固，脾气虚弱不能统血导致崩漏。
辨证以阴虚血热、血瘀、脾肾虚损三种证型为多。
蔡小荪［6］认为崩漏的病因不外乎阴阳失调。
女子属阴，以血为主，由于经、带、胎、产等生理特点，阴血易耗，且女子以肝为先天，肝藏血，体阴而用阳，阴血不足，更易引起阳亢，阴虚阳盛，则迫血妄行，由于血得热则行，所以崩证属热者为多。
经典语录11、在功血的检查中，最主要的是血常规和B超，而不是性激素检查！2、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的是黄体酮注射液，它是天然的，价格很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血的功血患者。
因为停药后撤血量可能会多，如果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾25mgx3d，以减少撤血量。
3、大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。
这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血。
4、功血的患者并不缺乏雌激素！内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂（如，250mg的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。
因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。
6、必须向每个功血患者进行“功血教育”：a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，或者会停止。
（流血不能完全停止也是正常的！）b、停药以后很快会有一次量多的出血（撤血），不要担心，在7-10天内出血会停止。
如果撤血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！c、可能会有2-3天撤血很多，可以使用止血药物（如：妥塞敏）减少血量，不必完全止血，流血减少即可。
d、本次止血治疗后一定要再进行至少3-6个月的后半周期安宫黄体酮（6mgx10d/月）调整周期治疗！！！e、即使月经在治疗后会变得规律一段时间（通常不会超过一年），以后仍然会有再次复发可能，维持至少两个月来一次正常量月经最重要。
经典语录21、用黄体酮停药撤血最多可以等待3周。
2、如果停药3周没有撤血，再排除妊娠后，可以试用人工周期一次，如果有撤血，提示低雌激素闭经。
3、低雌激素闭经除高泌乳素血症（HPRL）以外，药物治疗上都是人工周期，如果打算进一步确诊闭经的原因（排除HPRL），应该在停用一切激素类药物一个月以后，测定性激素水平。
武权生教授运用温胞饮治疗月经病验案3则01刘双萍安蓉芳张小花武权生关键词月经病;温胞饮;武权生;医案武权生教授系甘肃省名中医，甘肃中医药大学硕士研究生导师。
武教授从事中医妇科临床、教学和科研工作多年，在女性月经失调的治疗中有丰富的临床经验和较深的造诣。
温胞饮首见于《傅青主女科》，为“下腹冰冷不受孕”而设，由炒白术、巴戟天、人参、炒杜仲、菟丝子、炒山药、炒芡实、肉桂、补骨脂、制附子组成。
前人根据此方温肾助阳、暖宫种子的功效，主要用于治疗阳虚宫寒、小腹冰冷的不孕症。
而武权生教授善于灵活运用此方治疗月经诸病，屡获良效，现将经验介绍如下。
1 痛经张某，女，27岁，2014年7月16日初诊。
主诉：经期小腹冷痛3年余。
病史：末次月经：2014年6月28日，患者行经前小腹出现冷痛甚则绞痛，遇寒痛剧，得热稍减，上述症状于经期更加明显，甚则疼痛晕厥。
平素怕冷，嗜食生冷之品。
诊见：面色青白，舌质暗、苔白润，脉沉紧。
中医诊断：痛经(寒凝血瘀证)，治宜温经散寒，活血化瘀止痛。
选用温胞饮加减。
处方：菟丝子18g，巴戟天、赤芍、盐补骨脂、杜仲、淫羊藿、三棱、炒山药、炒白术各15g，干姜、当归、川芎、熟地黄、酒萸肉、土鳖虫各10g，紫石英(先煎)20g，茯苓、党参各12g，羌活、莪术各9g，甘草6g。
7剂，每天1剂，水煎分服。
嘱患者月经干净后复诊。
2014年7月30日复诊：此次月经7月26日，患者诉腹痛已明显减轻、可耐受，行经怕冷症状缓解，但服上药后出现口渴、口干症状。
舌质淡暗、苔薄白，脉沉滑。
上方加麦冬12g，继服上方12剂。
并嘱患者下次月经过后，继服7剂以巩固疗效，行经期间勿食冰冷之品，且要注意保暖、补充营养及休息。
随访3月，未复发。
按：痛经以“不通则痛”和“不荣则痛”为基本病机，寒邪凝滞、血瘀阻滞皆可致子宫气血运行不行。
本例患者经期小腹冷痛3年余，武教授认为寒凝血瘀乃寒客冲脉，与血相搏而致子宫、冲任气血失调、瘀阻胞宫与胞脉致“不通而痛”发为痛经。
