李佃贵教授治疗慢性胃炎经验介绍经典版

国医大师李佃贵活血化瘀法辨证治疗慢性萎缩性胃炎的经验刘岩生;白米楠;胡贺;王志成;王思月;娄莹莹
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2024(19)2
【摘要】文中总结了国医大师李佃贵教授运用活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis, CAG)的临床经验。

李佃贵教授提出浊毒致瘀论,认为CAG发病的关键在于机体气血不畅,瘀阻胃络,新血不生,胃体失于濡养,日久导致腺体组织减少、萎缩甚则出现肠上皮化生等病变。

治疗上以活血化瘀为根本大法,同时结合患者的临床表现施以行气、凉血、滋阴、止血、消癥、益气、消补并用等方法,标本兼治,内外合参。

旨在化瘀不伤正,活血以治本。

临床治疗效果显著。

【总页数】5页(P261-265)
【作者】刘岩生;白米楠;胡贺;王志成;王思月;娄莹莹
【作者单位】河北中医药大学;河北中医药大学第一附属医院;河北省中西医结合胃肠病研究重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R573.3
【相关文献】
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4.
国医大师李佃贵治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎用药经验5.国医大师李佃贵治疗慢性肾衰竭经验撷英
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世界中西医结合杂志２０１９年第１４卷第１０期　ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１９，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ １０·国医传承·ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．１９１０１４基金项目：国家中医药管理局及河北省名中医传承工作室建设项目作者单位：河北省中医院，河北石家庄０５００１１通讯作者：娄莹莹，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｇｚｉ１３５８２３＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ国医大师李佃贵教授辨治慢性胃炎经验娄莹莹　刘小发　张金丽　孙润雪【摘要】　总结国医大师李佃贵教授治疗慢性胃炎的辨治经验及临床用药特点，李教授在治疗中倡导浊毒学说，强调从整体论治，四诊合参，全面了解病情，识别真伪，探求本原；同时重视辨证论治，分型论治，总结出慢性胃炎浊毒证的特色辨证思路；证症结合，慢性胃炎分为痛、胀、痞、满、呆、嗳、烧、酸、烦症进行论治，专症专药；重在运脾，巧用“运”法，使补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正，恢复动而不息之态；斡旋中焦、调和胃气在慢性胃炎的治疗中至关重要，总结出化浊解毒和胃、养肝健脾和胃、理气降逆和胃、活血化瘀和胃、解毒养心和胃、通腑下气和胃六法；强调精神因素的关键影响，疏肝养心调神，达到安和调达；整体制方忌过偏过亢，用药轻灵平和。

【关键词】　慢性胃炎；胃脘痛；痞满；嘈杂；反酸；临证经验【中图分类号】Ｒ５７３ 【文献标识码】ＡＮａｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｓｃｉｅｎｃｅｍａｓｔｅｒＬｉＤｉａｎｇｕｉ′ｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｇａｓ ｔｒｉｔｉｓＬＯＵＹｉｎｇ－ｙｉｎｇ，ＬＩＵＸｉａｏ－ｆａ，ＺＨＡＮＧＪｉｎ－ｌｉ，ＳＵＮＲｕｎ－ｘｕｅ（ＨｅｂｅｉＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＨｅｂｅｉＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００１１）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＢｙｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｓｃｉｅｎｃｅｍａｓｔｅｒＬｉＤｉａｎｇｕｉ′ｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ａｎｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｉａｄｖｏｃａｔｅｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆｔｕｒｂｉｄｔｏｘｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇｔｈｅｈｏｌｉｓｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｒｕｔｈａｎｄｆａｌｓｅｈｏｏｄ，ａｎｄｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｏｒｉｇｉｎｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｈｅｐａｙｓａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｓｕｍｓｕｐｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓｗｉｔｈｔｕｒｂｉｄｔｏｘｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，ｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓｃａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｐａｉｎ，ｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ，ｆｕｌｌｎｅｓｓ，ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ，ｂｕｒｎｉｎｇ，ａｃｉｄａｎｄａｎｎｏｙａｎｃｅ，ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｐｅｃｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｈｅｅｍｐｈａｓｅｓｏｎｔｈｅｔｒａｎｓｐｏｒｔｏｆｓｐｌｅｅｎ，ｓｋｉｌｌｆｕｌｕｓｅｏｆｔｈｅ＂ｌｕｃｋ＂ｍｅｔｈｏｄ，ｓｏｔｈａｔｔｈｅｍｉｄｄｌｅｏｆｔｈｅｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ，ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ，ｎｏｔｈｉｎｄｅｒｄｅｌａｙ，ｅｌｉｍｉｎａｔｅｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄｒｅｓｔｏｒｅｔｈｅｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｃｏｎｓｔａｎｔｓｔａｔｅ．ＨｅｔｈｉｎｋｓｔｈａｔＭｅｄｉａｔｉｎｇｍｉｄｄｌｅｆｏｃｕｓａｎｄｒｅｃｏｎｃｉｌｉｎｇｓｔｏｍａｃｈｑｉａｒｅｖｅｒｙｉｍ ｐｏｒｔａｎｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｓｉｘｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｍｏｖｉｎｇｔｕｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｎｏｕｒｉｓ ｈｉｎｇｌｉｖｅｒａｎｄｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇｓｐｌｅｅｎａｎｄｓｔｏｍａｃｈ，ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｑｉａｎｄｌｏｗｅｒｉｎｇｒｅｖｅｒｓｅ，ａｃｔｉｖａｔｉｎｇｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｔｏｒｅｍｏｖｅｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓａｎｄｓｔｏｍａｃｈ，ｄｅｔｏｘｉｆｙｉｎｇａｎｄｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇｈｅａｒｔａｎｄｓｔｏｍａｃｈ，ｄｒｅｄｇｉｎｇｔｈｅｉｎｎｅｒｍｏｓｔｑｉ．Ｈｅｐａｙｓａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｋｅｙｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｈｅｍｅｎｔａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｓｏｏｔｈｅｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｎｏｕｒｉｓｈｔｈｅｈｅａｒｔａｎｄａｄｊｕｓｔｔｈｅｓｐｉｒｉｔｓｏｔｈａｔｒｅａｃｈｔｈｅｇｏａｌｏｆｐｅａｃｅａｎｄａｄｊｕｓｔｍｅｎｔａｎｄａｖｏｉｄｓｅｘｃｅｓｓｉｖｅｂｉａｓａｎｄｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄｔａｋｅｓｍｅｄｉｃｉｎｅｇｅｎｔｌｙ，ｌｉｇｈｔａｎｄｆｌｅｘｉｂｌｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＣｈｒｏｎｉｃＧａｓｔｒｉｔｉｓ；Ｅｐｉｇａｓｔｒａｌｇｉａ；ＤｉｓｔｅｎｔｉｏｎａｎｄＦｕｌｌｎｅｓｓ；ＡｃｉｄＲｅｆｌｕｘ；ＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅ 李佃贵教授系河北省中医院教授、主任医师，博士生导师，第三届国医大师，首届中医药高等教学名师，享受国务院政府特殊津贴专家，全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省名中医。

李佃贵治疗慢性萎缩性胃炎用药规律研究王彦刚;田雪娇;李佃贵;刘宇【摘要】Objective:To investigate medication laws of Professor LI Dian-gui in the treatment of Chronic Atrophic Gastritis (CAG),based on TCM inheritance system (V2.5).Methods:120 Effective prescriptions in treating CAG by Professor Li were collected and inputted into TCM inheritance system(V2.5).Medication laws and combination regularities were explored and analyzed with the application of Data Mining,such as association rules,Clustering Algorithm,etc.Results Drugs of 120 prescriptions were involved in the study,and 40 of them,like Radix Scutellariae,Rhizoma Pinelliae,Radix Bupleuri,Caulis Bambusae In Taenia,had the frequency of more than 15.The majority of commonly-used drugs was bitter,pungent and cold in nature and related to stomach,spleen and liver meridians.22 key medicine matches and 10 new formulas werediscovered.Conclusion:With the help of TCM inheritance system,the main therapeutic principle of "Clearing Heat and Expelling Dampness,Resolving Turbidity and Removing Toxin" has been explored in treating CAG by Professor LI Dian-gui,with drugs that possessing the characters eliminating phlegm,dissipating stasis and freeing stagnation serving as assistants."Creating exits for devils" and application of animal,mineral and shell drugs should be viewed as two major characters in treating CAG by Professor Li Dian-gui.%目的:分析探讨李佃贵教授治疗慢性萎缩性胃炎的用药规律.方法:收集其门诊治疗慢性萎缩性胃炎的治验处方120首,将方药信息录入中医传承辅助平台,采用关联规则、复杂系统熵聚类等数据挖掘方法分析处方用药及方剂配伍规律.结果:经分析得出出现频次在15次以上的药物有40味,主要有黄芩、半夏、柴胡、竹茹等,药性多苦、辛、寒,主归胃、脾、肝经,得出药物核心组合22个,新方10首.结论:通过中医传承辅助平台,探索其治疗慢性萎缩性胃炎以清热利湿、化浊解毒为根本大法,辅以化痰、散瘀、通滞之品,配伍主次分明、多管齐下,总结出其常用药物组合的特点,归纳出用药以攻毒同时给邪以出路、针对病症特点巧用矿石介类药物两大突出特色.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】4页(P702-705)【关键词】中医传承辅助平台(V2.5);慢性萎缩性胃炎;用药规律;李佃贵【作者】王彦刚;田雪娇;李佃贵;刘宇【作者单位】河北省中医院,石家庄 050011;河北医科大学研究生学院,石家庄050011;河北省中医院,石家庄 050011;河北中医学院,石家庄 050200【正文语种】中文【中图分类】R573.3+2【方药研究】李佃贵教授长期致力于中医脾胃病研究，在中医脾胃、肝胆等内科疑难杂症方面形成了独具特色的理论，积累了丰富的临床经验。

国医大师李佃贵：胃脘痛，烧心反酸用海螵蛸、瓦楞子展开全文只要你在文章底部留言邀请朋友给留言点赞只要您有9个❤即可获得奖品注意是给您的留言点赞不是给文章点赞哦！送完即止交易担保陆氏药膳铺子玫瑰薄荷茶：舒缓情绪、驱除疲劳，养颜美容，清除自由基小程序导读：李佃贵为第三届国医大师，全国劳模，从医50载，具有丰富的临床经验，并首创“浊毒”理论，丰富了中医药理论体系。

笔者有幸跟随李佃贵学习，现介绍李佃贵运用的一对药对（瓦楞子-海螵蛸），以供同道学习。

李佃贵教授是全国最年轻的国医大师，同时他还是全国中医药高等学校教学名师，从而成为全国唯一的一位“双师”！李佃贵教授享受国务院政府特殊津贴专家，是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省名中医。

李佃贵，1950—河北省中医院教授、主任医师、中医内科专家。

中华中医药学会李时珍分会主任委员；中华中医药学会科学技术奖评审专家；中华名医协会名誉会长；中华中医药学会脾胃病分会副主任委员；全国卫生管理教育学会副会长；中华中医药学会科研产业化分会副主任委员中国亚太经济发展研究中心高级研究员；加拿大温哥华国际医疗合作项目中国专家组客座教授河北省中西医结合学会会长；河北省中医药学会副会长；河北省医师协会副会长；河北科技进步奖行业评审委员；河北省科技成果鉴定评审专家。

瓦楞子、海螵蛸——缓解烧心反酸，减轻胃脘疼痛瓦楞子咸平，入肺、肝经，能消痰软坚、消瘀散结、制酸止痛。

《医林纂要》记载：“去一切痰积，血积，气块，破癥瘕，攻瘰疬。

”瓦楞子尤善消痰，正如《日用本草》所说：“消痰之功最大，凡痰隔病用之。

”《本草纲目》云：“咸走血而软坚，故瓦垄子能消血块，散痰积。

”《现代实用中药》有记载：“用于小儿佝偻病，肺结核，淋巴结核等。

”海螵蛸咸、涩、温，归脾、肾经。

功效为收敛止血、固精止带、制酸止痛、收湿敛疮。

《别录》中记载海螵蛸：“（治）惊气入腹，腹痛环脐，阴中寒肿，令人有孕。

又止疮多脓汁不燥。

李佃贵运用大柴胡汤治验（少阳阳明合病）大柴胡汤是张仲景《伤寒论》中的经典名方，后世医家在新的临床实践中，不断丰富扩大其应用范围，运用于内、外、妇、儿等多系统疾病中，取得了丰富经验。

国医大师李佃贵教授在脾胃病领域造诣颇深，创新性提出浊毒理论，在异病同治理论的指导下，灵活运用大柴胡汤治疗胃食管反流病、急性胰腺炎、胆石症等多种疾病，多角度、全方位化浊解毒，疗效颇佳，现总结如下，以飨同道。

大柴胡汤方解大柴胡汤出自东汉时期医圣张仲景《伤寒论》《金匮要略》。

本方是依据“太阳病过经十余日，少阳之邪未解，又入阳明”的情况而设立治疗少阳阳明合病的方剂，此方组方严谨、表里同治、气血并调、寒热并用、散收兼施。

《伤寒论》第103条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

”《伤寒论》第165条云：“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕而下利者，大柴胡汤主之。

”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

”大柴胡汤原方组成：柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜五两（切）、枳实四枚（炙）、大枣十二枚（擘）、大黄二两，上8味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

方中重用柴胡为君药，既可疏解少阳之邪热，又可透达厥阴之郁阳；臣药黄芩，味苦寒，清少阳之里热；大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。

芍药酸寒收敛，养血柔肝，缓急止痛，与枳实配伍理气和血，除心下满痛，与大黄相配可治腹中实痛；半夏和胃降逆，辛开散结，化痰消痞，与生姜配伍调理胃气，降逆止呕；大枣与生姜相配，和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。

诸药共用，共奏和解少阳，内泻热结之效。

全方除和、下二法之外，实寓有清、消之法，是和攻兼施有效之方剂。

现代研究表明大柴胡汤具有保肝利胆、保护胃黏膜、保护胰腺、降血脂、调节新陈代谢等作用，常用于治疗胆汁反流性胃炎、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、代谢性疾病如脂肪肝、2型糖尿病等。

环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.71389　㊃名医心鉴㊃基金项目:河北省中医药管理局科研项目(2021074)作者单位:050091　石家庄,河北中医学院研究生学院[马伟(硕士研究生)㊁李春蕾(硕士研究生)㊁盛时运(硕士研究生)㊁王力普㊁翟付平㊁李薇(硕士研究生)];河北中医学院第一附属医院脾胃病科(白海燕)作者简介:马伟(1996-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医内科学脾胃病方向㊂E⁃mail:2774922107@通信作者:白海燕(1972-),硕士,主任医师,教授,硕士生导师㊂研究方向:内科脾胃病临床㊁科研工作㊂E⁃mail:bhyan @李佃贵从 六腑”论治慢性萎缩性胃炎马伟　李春蕾　盛时运　白海燕　王力普　翟付平　李薇【摘要】　为总结探讨慢性萎缩性胃炎的病机特点与治法,本文从李佃贵 浊毒”理论出发,结合浊阴归六腑”的思想,对慢性萎缩性胃炎的病因㊁病机和治法进行了探讨,认为外邪㊁情志㊁饮食㊁房劳等因素致浊阴毒化,窜伤六腑,六腑气偏,出现胆火烦扰生精浊,膀胱失权生饮浊,三焦不化生湿浊,肠道壅积生热毒,而腑气相通,易伤中气,导致浊毒内蕴,胃失和降,损膜伤络,形成慢性萎缩性胃炎㊂故在治疗时李佃贵以化浊解毒为大法,通过六腑辨证审查浊毒源头病位,辨证采取疏胆气㊁利膀胱㊁行三焦㊁通肠腑的治法以泄精浊㊁下饮浊㊁化湿浊㊁清热毒,从而清除源头浊毒,恢复胆腑㊁水府㊁三焦㊁肠腑气运,最终恢复胃腑和降之性,对临床治疗本病取得切实疗效㊂【关键词】　慢性萎缩性胃炎;　六腑;　浊阴;　浊毒;　胃失和降;　通降;　李佃贵【中图分类号】　R259　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.019 李佃贵教授是第三届国医大师,全国第三㊁四㊁五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师㊂李佃贵教授从医50余年,专注诊治消化系统疾病,在临床实践中独创 浊毒”理论,在治疗疾病时,能够遵循古法,明晓气运之理,将六腑气运与浊毒理论相结合,形成了独特的临床诊疗体系㊂慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以上腹痛㊁胀满㊁食欲不振等症状为主要表现的消化系统疾病[1],可归属于中医学 胃痛” 痞满”等范畴㊂‘灵枢“言: 胃病者,腹胀,胃脘当心而痛㊂”‘三因极一病证方论“道: 其气闭塞,郁于中焦,气与邪争,发为疼痛 其气痞结,聚于中脘,气与血搏,发为疼痛”,认识到本病的发生与中气郁滞密切相关㊂至黄元御言: 一气混茫,气含阴阳,则有清浊”,认识到人体一气,中气化四象,阴阳分清浊,结合‘素问“ 浊阴归六腑”,发现浊阴 腑气 中气的关联性,为本病的诊疗开拓思路㊂笔者团队从临证中发现,本病受诸多因素影响,可致浊阴毒化,窜害六腑,六腑气偏,害于胃腑,因此浊毒内蕴是基本病机,胃失和降为病机关键,临床以六腑辨证为纲判断浊毒源头病位,以化浊解毒为要以和胃降逆,改善症状,疗效确切㊂现将李佃贵教授从 六腑”论治CAG 理论介绍如下㊂1摇浊阴毒化,窜伤六腑浊最早出现在‘黄帝内经“中,浊出现60多处[2],但并没有给出明确概念㊂‘灵枢㊃阴阳清浊“言 受谷者浊”,又载: 谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气㊂”可知浊来源于谷,受胃腐熟,传于脏腑㊂‘内经“中又将浊分为浊阴㊁浊气㊁精浊㊁血浊等[3],浊阴一词由此确定㊂‘灵枢㊃邪气脏腑病形“言: 十二经脉,三百六十五络 其浊气出于胃”,又‘素问㊃五脏别论篇“云: 胃㊁大肠㊁小肠㊁三焦㊁膀胱 此受五脏浊气㊂”胃通过腐熟饮食化为浊气,五脏属阴,入五脏与阴相合,可化为浊阴之气,此处浊阴之气即为生理之浊阴㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“记载: 清阳为天,浊阴为地 清阳实四支,浊阴归六腑”,明确浊阴又与传化物之六腑密切相关㊂孙飞等[3]认为浊阴是一种能温润㊁濡养下窍的营养物质;杨敏春等[4]认为浊阴是饮食糟粕或营养脏腑的精血津液㊂而李佃贵教授则认为浊阴是饮食之糟粕,即人体的代谢产物[2],具有趋下收紧㊁厚重黏腻的特性,受六腑气运影响而排泄㊂‘景岳全书“云: 病之生也,不离乎气㊂”气机正常的升降出入是人体能够正常活动的根本㊂‘灵枢㊃阴阳清浊“曰: 浊者其气涩,此气之常也㊂”当生理之浊阴长期蓄积,不适时排泄,容易化为病理之浊阴,浊阴凝结,腑气涩滞,发为病害㊂‘灵枢㊃阴阳清浊“记载: 清浊相干,命曰乱气㊂”此处乱气即为浊阴毒化之浊毒㊂当阴阳不分,清浊混杂,气运逆乱,浊阴即会毒化,形成致病之浊毒㊂李佃贵教授认为浊易阻滞气机,气结成块;毒易走窜入血,燔灼阴液,二者常常相兼发病,入络走腑,败腐血肉,生疮化癌[5]㊂中医普遍认为CAG 病位在胃,与肝脾相关,病机为胃失和降[1]㊂朱良春[6]认为CAG 的发生在于胃失和降,并伴有脾困㊁肝郁,因此治法上遵循健脾㊁疏肝之法;路志正[7]认为1390　环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7CAG病机总为脾虚气滞㊁胃气不降,因此强调肝脾胃同治㊂李佃贵教授认为CAG病机繁杂,而传统的五脏辨证药味同一,容易对病位把握不明,用药不易直达病处,因此强调六腑辨证㊂黄元御在‘四圣心源“中言: 水㊁火㊁金㊁木,是名四象,四象即阴阳之升降,阴阳即中气之浮沉㊂”胃为中土,为人体气机升降之中轴,己土升则甲木长,升而不已,化为相火;戊土降则燥金司气,降而不已,化为寒水,因此中土之气上通于胆腑,下入肠腑与水府,外达三焦㊂李佃贵教授认为CAG病情多变,但总归于外感湿邪㊁饮食㊁情志㊁房劳等致胃失和降,传化不利,谷滞为热,水缓为湿,而‘丹溪心法㊃六郁“记载 血受湿热,久必凝浊”,日久浊凝毒聚[8],渐致黏膜受损,腺体萎缩,肌层增厚,日久成萎[9],因此临床可见痛㊁痞满㊁胀㊁烧㊁寒㊁秘㊁呆㊁嗳㊁泻九症[10]㊂由此可知浊毒内蕴是CAG的基本病机,而胃失和降是发病关键,特点是难治㊁反复[11]㊂‘临证指南医案“言: 脏宜藏,腑宜通㊂”六腑中空,善储水谷,泻而不藏则气浊[12]下行,毒邪不存;若藏而不泻则气机逆乱,代谢失衡,浊毒内生,逆经窜行,害及胃腑㊂因此,当浊阴久留不泄,而出现毒化,浊㊁毒生于胆腑㊁水府㊁三焦㊁肠腑时,致水木病则不升,金火病则不降,中土转运失常出现中气衰败,胃失和降,气血瘀滞,耗气伤阴,失于濡养,黏膜㊁腺体受损,细胞㊁组织浊化,形成萎缩[13]㊂正如‘四圣心源“所言: 中土旺则戊己转运而土和,中气衰则脾胃湿盛而不运㊂”2　从胆腑论治CAG　2.1　胆火烦扰,精浊犯胃胆为木腑,与肝相合,可排泄胆汁㊂如‘东医宝鉴“言: 肝之余气,溢入于胆,聚而成精㊂”此处,精即为纯净之胆汁,是为生理之浊阴,为饮食之精㊂‘四圣心源“载: 凡上热之证,皆甲木之不降㊂”当情志不舒,烦躁愤懑时,乙木郁滞,郁结成秽,浊阴合污秽之气形成毒化之浊阴,此时浊阴化为清毒[14],清毒入胆则胆烦扰不宁,相火亢烈,气血燔腾,清化为浊,聚为黏腻之精浊[15],合王肯堂言 浊病在精道”㊂‘四圣心源“云: 甲木上侵,则贼戊土 故少阳之病,多传阳明㊂”胆腑气运偏离,甲木相火本藏于水脏,此时受扰上逆而为病,精浊之邪随亢烈之相火横逆犯胃,致胃失和降,腐熟失职,水谷停滞,引发胃腑浊毒蕴积,损害胃黏膜层,引发炎细胞浸润,黏膜脆性增加,触之出血,久之腺体萎缩,形成CAG㊂张景岳言: 浊阴主降,阴滞于上而不能降,故为胀㊂”胆气不舒,中焦气机混乱,胃失和降,则会出现胁痛,善太息,嗳气,腹胀等㊂若胆火烦扰,精浊上泛,循食道上溢,则会出现反酸,烧心,呕恶,口苦,舌暗红苔薄黄,脉弦滑或略沉,正如‘灵枢㊃邪气脏腑病形“言: 胆病者,善太息,口苦,呕宿汁㊂”李佃贵教授认为舌体暗红不仅见于瘀证,临床亦常见于郁热之象,若脉象偏沉数则为郁热㊂2.2　疏胆气以泄浊解毒李佃贵教授临床多采用疏胆气㊁泻胆火的药物去泄少阳升发之气,令胆气平,胆胃和,精浊去,胆汁排泄有度,胃腑浊毒无以化生㊂当临床见 嗳” 胀”之症者用药多用柴胡㊁青皮㊁鸡骨草㊁木香㊁丁香㊁乌药㊁半夏㊁紫苏梗㊁炒莱菔子等以顺气开郁,和胃降逆㊂‘本草纲目“言: 青皮治胸膈气逆,胁痛疏肝胆㊂”‘岭南草药志“言: 鸡骨草清郁热,舒肝㊂”两药合用,疏肝胆郁气,泻肝胆实火,精浊可去,胃腑得和㊂临床见 烧”症者用药多用茵陈㊁黄连㊁浙贝母㊁海螵蛸㊁瓦楞子㊁牡蛎㊁石膏等以利胆和胃,泄浊解毒;若伴有心烦口渴,夜寐不安者,可加用栀子㊁石菖蒲㊁郁金㊁合欢皮[16]等以清少阳甲木上逆之相火,相火归于水府而气清神旺㊂3　从膀胱论治CAG3.1　膀胱失权,饮浊蓄胃‘四圣心源“曰: 气化之水,有精有粗 粗者入于膀胱而为溲溺,溲溺通利,胃无停水㊂”膀胱为水府,居五脏六腑最下处,是人体水液汇聚之所㊂人体津液来源脾胃腐熟运化,浊者下行入膀胱,经气化形成尿液排出体外㊂小便通畅表明膀胱气化有权,排泄有度,胃无蓄水,则中土升降有序㊂‘类经“曰: 寒气凝滞,故生浊阴㊂”若平素贪凉饮冷或房事无节,则易损肾阳,三焦之火非秘于肾脏而下泄入膀胱,膀胱壅塞则气化无权,尿液排泄不及,终为癃闭,此时浊液内蓄,易凝滞成浊阴[12]㊂‘素问㊃至真要大论篇“曰: 诸转反戾,水液浑浊,皆属于热㊂”‘素问玄机原病式“言: 天气热则水浑浊,水体清而火体浊故也”,因此水浊形成伴有内热壅盛,热为毒之渐,毒为热之极[17],因此日久热化为毒,浊阴与热毒相合,性质污秽㊁燥热,最终化为浊毒㊂浊毒不利,肾司二便失职,膀胱无权,必然影响胃关之开合,致胃失和降,水液不下而蓄积胃腑,发为饮浊[15],饮浊为阴中之阳,性属寒而表现为阳热之象,犹如沸水,蒸灼胃腑,引发胃黏膜糜烂,久之可致腺体萎缩,形成CAG㊂‘素问㊃宣明五气篇“言: 膀胱不利为癃㊂”李佃贵教授认为膀胱排泄尿液有赖肾的气化,若肾失封藏,膀胱气化无权,浊阴蓄积,临床可见尿少,小便不利,肢体浮肿,舌质淡嫩苔薄白,脉沉缓;若饮浊蓄胃,一则阳热内蒸,可见喜冷饮,小便黄,舌红苔黄腻,脉滑数;二则中阳被遏,水液不化,可见胃脘隐痛,怕冷,喜按,或有口渴不欲饮,舌质红,脉沉数㊂3.2　利膀胱以下浊解毒李佃贵教授临床多采用利小便的药物去利饮浊㊂临床见腹部痛势不剧,怕凉,舌红苔腻者用药可用茯苓㊁泽泻㊁白花蛇舌草㊁半枝莲㊁半边莲等以利水,利浊解毒㊂茯苓性平,功利水㊁宁心,可促进人体内的多余水液从小便排出,配伍白术㊁泽泻等使小便下,水肿除㊂白花蛇舌草性寒,可清热解毒㊁利尿除湿,可败火消炎;半枝莲性味苦寒,‘泉州本草“言其 清热解毒,行气利水”,李佃贵教授经常将两者配伍使用,言其利水化浊解毒之功极佳,用之饮浊可化,疾病自愈㊂若临床见虽恶风怕凉,但舌红苔黄,脉沉数者可用苦寒之品以通中阳,如藿香㊁佩兰㊁地龙等[10]㊂环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.713914　从三焦论治CAG4.1　三焦不化,湿浊碍胃三焦际上极下,包罗脏腑,主行运输之功㊂陈潮祖等[18]研究发现三焦为膜和腠,是人体的间质组织,可外达皮肉筋骨㊁胸腹肓膜,内通脏腑经隧,是气血津液运行的通路,联合胃肠亦可摄纳水谷㊁输泄废物,正如‘难经㊃三十一难说“三焦者,水谷之道路”㊂因此,当外感暑湿时,皮肤肌腠黏腻,三焦通行受阻,运输迟缓,水液代谢异常,与表湿相应化为湿邪㊂同气相求,外湿过盛引动内湿,湿邪伤人,最易困脾碍胃,胃失和降,水谷不传,浊阴不下,与湿邪相合化为湿浊㊂湿浊污秽㊁黏腻,困阻中焦则胃黏膜受损及腺体萎缩样改变,形成CAG㊂‘灵枢㊃邪气脏腑病形“道: 三焦病者,腹气满 溢则水,留即为胀㊂”李佃贵教授认为三焦阳气不行,水液不布,弥散为湿,凝而为浊,则会出现身体困重,或有肢体浮肿,舌体胖大㊁边有齿痕,脉滑;若湿浊碍胃,则会出现胃脘痞满,纳呆,口黏,便溏,舌苔厚腻,脉濡滑㊂4.2　行三焦以化浊解毒李佃贵教授临床多采用芳香化湿或利水渗湿的药物化湿浊㊂如:苍术㊁白术㊁藿香㊁佩兰㊁茯苓㊁白豆蔻㊁石菖蒲㊁广木香等助运三焦,化浊解毒㊂白术善健脾利水,‘药品化义“言其 透三焦蓄热停水,此为利水第一良品”㊂藿香,辛温,有芳香燥湿化浊之功,可散寒湿㊁暑湿㊂两药同用,醒补兼施,增利湿化浊之效㊂石菖蒲味辛性温,芳香走窜,能振清阳㊁化湿浊,去胃腑瘀毒㊂李佃贵教授在化湿基础上常配伍广木香,言其可宣畅三焦气机,气行则水行,水行则湿去,湿去则浊除,诸病可愈㊂‘本草求真“亦言其 下气宽中,为三焦气分要药 是以号为三焦宣滞要剂”㊂5　从肠腑论治CAG5.1　肠道壅积,热毒灼胃‘灵枢“言: 手太阳经 抵胃,属小肠㊂”又言手阳明经气与足阳明胃经于迎香穴处相接㊂可知胃与大小肠结构相连,经气相接,共同传导饮食之糟粕㊂水谷入胃,受胃腐熟下传肠道,分清泌浊后将糟粕排出,如此胃肠气道通畅,腑气清明㊂‘内经“言 手太阳独受阳之浊”,而手阳明是为阳中之至阳,肠腑为阳腑,最易化热伤津,此时肠腑中的浊阴积热变为阳浊,日久转化为阳毒㊂‘临证指南医案“曰: 多郁多怒,诸气皆闭,肠胃不司流通㊂”因此当受情志刺激或饮食积滞时,肠腑传导失职,浊阴内壅,郁而化火,火热内结,蒸化为毒㊂‘灵枢㊃血络论“曰: 阳气畜积,久留而不泻者,血黑以浊㊂”毒为阳邪,其气凶猛㊁传变,易携热上传胃腑,致胃失和降,热毒灼胃,极易出现胃黏膜出血㊁糜烂,而热毒又易伤津液,阳邪盛而阴血枯,血不养胃,胃络瘀滞,形成血浊[3],腺体失于血液濡养而成萎缩,形成CAG㊂‘症因脉治㊃大便秘结论“言: 诸气怫郁,则气壅大肠,而大便乃结㊂”李佃贵教授认为糟粕不传,肠腑不通,热毒害胃,则会出现胃脘胀满,心烦焦躁,大便秘结,舌红苔黄,脉弦滑数;若热毒日久,伤及血络,瘀久成积,血浊凝聚,见腹部积块,痛有定处㊂5.2　通肠腑以清浊解毒李佃贵教授临床多用通腑清热,攻毒化积的药物去荡涤肠道的热毒之邪,以通腑气㊂如:枳实㊁厚朴㊁大黄㊁茵陈㊁黄连等㊂大黄去实㊁枳实消痞㊁厚朴除满,以达 留者攻之”之义而使浊毒之邪从大便而出㊂‘本草经疏“: 茵陈,其主风湿寒热,邪气热结 湿热在阳明 除湿散热结之要药也㊂”便秘日久,阴阳两虚,会出现虚性便秘,则临床多用火麻仁㊁郁李仁㊁柏子仁㊁当归等滋阴助肠腑排泄㊂若浊毒之邪停滞,伤及血分,日久成积,血浊凝聚,形成坚实之血块,此时需要攻坚之品以治之,如:全蝎㊁水蛭㊁蜈蚣㊁地龙等㊂‘医学衷中参西录“云蜈蚣 凡气血凝聚之处皆能开之”,‘长沙药解“谓水蛭 破积血,化坚癥”,两者配伍攻坚化积,解毒散结㊂6　讨论李佃贵教授治疗CAG时注重审症求因,司外揣内,在传统中医四诊合参的基础上充分结合胃镜病理等指标,遵循浊毒理论,从六腑论治,明确浊毒之邪来源及性质,或清或疏,或化或温,化浊解毒不拘一法,使邪祛正胜,人体阴阳达到平衡㊂通过对李佃贵教授诊治本病的经验总结,笔者团队认为从六腑辨证结合浊毒理论去阐释CAG的病因病机及治法方药,为临床提供了新的思路,笔者团队所获如下:其一,脏 腑 浊毒体系充分体现出人是一个统一的整体,不可割裂而论,应从整体审查,求因治本㊂其二,六腑辨证形式上虽不同于传统的肝脾胃的辨证方式,但都是通过化浊解毒法使得浊毒之邪从人体排出,从而达到脏腑清明,营卫相合,阴阳平衡的目的;其三,通过临床积累明确中药归经效果,加强对中药归经理论的深刻认识,从而为今后中医药的药理学研究提供方向㊂参考文献[1]　中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):121⁃131.[2]　王绍坡,孙润雪,马晓菲,等.浊毒理论研究回顾与展望[J].河北中医,2022,44(5):709⁃712.[3]　孙飞,杜武勋,张少强.‘黄帝内经“ 浊”及其相关概念的理论研究[J].中医杂志,2015,56(20):1711⁃1715. 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