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乳腺不可触及肿物高频超声引导下导丝定位活检的临床价值【收稿日期】2011-12-14目的探讨高频超声引导下，对乳腺不可触及肿物采用细针导丝定位活检的临床应用价值。
方法对131例超声提示乳腺肿物但临床不能触及又需要手术切检的病例，在高频超声引导下细针导丝定位，局麻下手术切检，送病理检查。
结果131例均一次性定位成功，106例定位于病灶内，25例定位于病灶边缘，所有病例术中均切除准确，其中乳腺恶性肿瘤3例，良性病变128例。
结论超声引导下对不可触及的乳腺病灶导丝定位活检，该方法简便准确，切除完整，腺体损伤小，手术时间短，可以发现容易漏诊的早期乳腺癌及癌前病变，值得临床应用。
标签：乳腺肿物；高频超声；导丝定位；手术切检随着超声影像诊断技术的提高和高频超声的应用，使乳腺微小病变比较容易被超声检查发现,而对于微小病变的定性还有一定困难。
为明确病变性质而需局部手术切除的病例,临床医生对于病变触诊定位困难。
而采用高频超声引导下导丝定位行乳腺肿物切检术，能给临床手术医生准确的引导。
特别对于乳腺癌的早期发现具有重要意义。
笔者所在医院乳腺中心2010年9月～2011年10月对131例对临床不可触及乳腺肿物在高频超声导丝定位引导下行乳腺肿物切检术，现总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组131例均为笔者所在医院乳腺中心门诊患者，年龄22～57岁，所有病灶临床不可触及或触及不满意，但均被超声提示为低回声结节，直径最小4 mm，最大20 mm，边界清楚的124例，边界欠清的7例，内部回声欠均16例，后方回声衰减3例，其中伴血流信号的36例，伴钙化的4例。
所有病例均在高频超声引导下导丝定位行乳腺肿物切检术。
1.2设备及器械应用GES6型彩超诊断仪，探头频率7～12 MHz，乳腺定位导丝为Bard LWO107、LWO77内芯钢丝头端带双倒钩。
1.3定位方法及术中操作患者取手术卧位，应用高频超声确定肿物位置，观察其内部及周边血流情况，定位时尽量避开较大血管，在体表确定穿刺点，常规皮肤消毒，在超声动态监控引导下进针，到达肿物边缘或内部后将导丝推入，缓慢退出定位针鞘，使前端倒钩打开并固定入乳腺肿物内，根据肿物及导丝位置设计手术切口，做体表标记［1］。
乳腺不可触及肿物超声引导下定位的分析目的：本文针对乳腺不可触及肿物在超声引导下定位的结果进行分析。
方法：随机选择2012年1月至2014年1月来我院接受治疗的乳腺不可触及肿物的患者58例，均采用超声引导下对乳腺不可触及肿物进行定位的方法，并依据定位对其进行切除。
分析58例患者接受手术治疗的效果以及超声引导定位方法的临床意义。
结果：本次分析中为58例患者均采用了超声引导下定位的方法，应用三维彩色多普勒超声检查。
在58例患者中检查出76个肿物，其中71个为良性病变，另外5个为恶性病变，经过手术后均完全清除，没有任何残留。
结论：在对乳腺不可触及肿物进行治疗的过程中，需要借助超声引导下定位的方法，其可以有效帮助医生对患者病情进行判断，提高诊断的准确率，提升手术的治疗效果，提高患者的生活质量。
标签：乳腺；不可触及肿物；超声引导；定位乳腺癌是一种临床比较常见的恶性肿瘤，目前我国人口逐年呈递增的趋势，同时患有乳腺癌疾病的人数也越来越多，采用乳腺超声检查方法能够有效的对乳腺不可触及肿物进行定位和诊断[1]。
我院选择自2012年1月至2014年1月接受治疗的58例患者进行研究，现报道如下：1、资料及方法1.1一般资料本次分析的对象是从2012年1月至2014年1月选出的58例患者，其均为女性病患，患者的年龄从26岁至65岁不等，平均年龄为（40.72±9.21）岁。
经过超声影像学的检查后发现患者的乳腺均有不同大小的低回声结节，同时部分患者的肿物周围或内部还具有血流信号，部分患者的肿物本身组织有钙化，回声减弱。
1.2方法对本次分析的58例对象均采用超声引导定位方法对乳腺不可触及的肿物进行检查和定位。
首先，在患者进行检查前要进行准备，其主要包括消毒用具、利多卡因、穿刺针等。
其次，在手术前要对患者进行彩色多普勒超声检查，建立三维图像，对患者乳腺区域进行扫描的过程中主要观察的是不可触及肿物的位置、大小、形状、回声性质、钙化情况、肿物周围血流情况等，并对其进行拍照。
影像学检查对不能触及肿块的乳腺癌的诊断价值随着乳腺钼靶摄片的普及,被检测出不能触及肿块的乳腺病变的数量逐渐增多。
在美国,需外科治疗的不能触及的乳腺病变每年超过300000例,其中15%~40%为恶性病变[1]。
不能触及肿块的乳腺癌(non-palpablebreastcancer,NPBC)通常指临床体检触摸不到只有通过乳腺影像学检查才能发现的小肿块,大多是原位癌,很少有淋巴结和远处的转移。
NPBC不同于隐匿性乳腺癌,后者是指乳腺未触及肿块,而以腋窝淋巴结或其他部位转移为首发症状的乳腺癌。
由于此种乳腺癌临床上不能触及,故影像学检查对于其诊断具有十分重要的意义,本文就NPBC的影像学检查作一阐述。
1钼靶X线检查钼靶X线检查是目前唯一指定用于普查的影像学检查方法。
临床乳腺检查联合钼靶X线应用于乳腺癌筛查的Meta分析显示,敏感度为54%,这意味着半数的被钼靶X线检测到的乳腺癌是NPBC[2]。
目前钼靶X线是发现乳腺细小钙化的最佳检查方式,在大部分NPBC病例中,癌灶的发现往往是无背景密度的细小钙化。
通过钼靶X线检测NPBC需要高质量的影像图像和读片技术。
普通钼靶X 线检查对致密型乳腺显影欠佳,阳性预测值低。
近年来开展的全乳腺数字摄影和计算机辅助诊断系统不受致密乳腺组织和人为因素影响,能更好地显示和鉴别病变。
数字化乳腺摄影曝光剂量比胶片钼靶X线降低1/3-1/2,图像信息丢失少,组织细节分辨率高。
Cupples等[3]指出计算机辅助诊断技术可使乳腺癌诊断年龄提早5.3岁,乳腺癌检出率增加16.1%,≤1.0cm的早期浸润癌检出率增加16.4%。
目前,国外正试图统一用计算机自动分析系统—乳腺成像报告和数据分类标准(BI-RADS)代替人工读片,以便及时发现活检样本错误[4],其敏感性达100%,特异性达91%,有70%未检测出的乳腺癌可通过分析病理结果与影像学特征的不符而被及时发现[5]。
2B超B超是乳腺癌诊断的重要手段,不受致密乳腺组织的影响,可对病变部位做多方位交叉扫描;三维超声成像作为二维超声有益的补充,在乳腺癌的诊断中具有明显优势,可以从多个轴向显示乳腺肿块,反映病灶与周围正常组织的关系,但超声对于良恶性肿瘤鉴别困难,它对于微小钙化的检出率不如钼靶X线可靠,虽然超声可显示肿块内钙化,但无特异性。
乳腺癌的病理类型一、 早期乳腺癌所谓早期乳腺癌是指“触诊时肿瘤的大小在2.0cm以下，未触及疑为转移的淋巴结，也未见远处转移。
此外，非浸润性癌也包括在内”，大致相当于UICC·TNM分类(1978年)中的Ⅰ期和Tis(非浸润癌),但有微妙的差异。
在TNM分类原著中关于肿瘤（T）是将乳房X线片所见列为优先考虑的，但上述定义则将此排除在外，而仅以临床所见（望、触诊）来判定。
这一定义是基于讨论的结果而确定的，其理由如下: 第一，这一定义与其说是学术用语，不如说是已达成共识的通用语，因而以不过于严密为好；第二,如采用乳房X线片等检查所见，则随着将来检查手段与仪器的进步可能出现判定结果与事实不符的情况，宜予以避免。
正因为如此，直到今天这一见解仍然是得到认可的。
早期乳腺癌在英文中称为early breast cancer 或early-stage breast cancer。
目前，国际上较为公认的是，早期乳腺癌可望永久性治愈。
但是，关于其定义各家之说不尽一致，如1971 年Gallager和Martin提出了基于病理组织学所见的微小乳腺癌（minimal breast cancer）的概念。
除此而外，不加严密推敲而将其泛指临床Ⅰ期乳腺癌，且在其论文中并不清楚地指出究竟是指何种内容（如UICC、AJCC分类等）的情形也比比皆是。
在日本，从1987年推广乳腺癌普查和导入老年人保健法开始，人们便试图确定早期乳腺癌的定义。
经过乳腺癌规范委员会历时数年的讨论，于1987年第45届乳腺癌研究会议上就此问题进行了集中的讨论，最终确定了本文开头提及的乳腺癌定义。
值得一提的是，在讨论中也有不少人认为除TNM分类的Ⅰ期外，还应包括Tmn分类的T1n0，但最终采纳了不问术后所见如何，而只以术前所见来判断的观点，这也是出于为非外科临床医师考虑。
近年来，随着保乳手术的普及，一些学者定义的早期乳腺癌已不再局限于临床Ⅰ、Ⅱ期，而倾向于指那些直径在3cm以下、N0、N1a的肿瘤。
高度怀疑乳腺癌的三种情况
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，常常发生于女性乳房组织。
由于乳腺癌具有较高的发
病率和致死率，所以对于存在怀疑乳腺癌的情况需要及早进行诊断和治疗。
以下是三种可
能存在乳腺癌的情况的详细解释：
1. 乳腺肿块：乳腺癌最常见的表现之一就是乳腺肿块。
乳腺肿块通常是指在乳房组
织中可以触摸到的一个或多个硬块。
如果出现可触及的肿块，特别是在乳房组织中有压痛
或者有皮肤凹陷、溃疡等异常症状，应当高度怀疑是乳腺癌的可能。
如果肿块在乳腺摄影
中密度不均匀或者存在钙化，也是可能为乳腺癌的征象。
2. 乳房皮肤改变：乳腺癌患者常常会出现乳房皮肤的改变。
这些改变可以表现为乳
房皮肤增厚、皱纹增多、皮肤变硬以及乳头内陷等。
如果乳腺癌侵犯到乳房皮肤，则可能
会引起乳头溢液、乳头糜烂等症状。
这些乳房皮肤改变与普通乳腺疾病不同，因此需要提
高警惕。
3. 淋巴结肿大：乳腺癌的扩散方式之一是通过淋巴管进入淋巴结，导致淋巴结肿大。
对于乳腺癌患者，常常会出现腋下淋巴结肿大的情况。
如果患者存在腋下淋巴结肿大伴有
乳房肿块或者皮肤改变，那么就需要考虑乳腺癌的可能性。
如果腋下淋巴结肿大并逐渐增大，质地硬，也需要高度怀疑乳腺癌。
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，需要警惕并及早进行诊断和治疗。
以上所述的乳腺癌
的三种情况是高度怀疑乳腺癌的表现，但并不代表一定就是乳腺癌，还需要通过乳腺核磁
共振、乳腺钼靶或者其他检查手段来进行确诊。
如果怀疑患有乳腺癌，应及时就医，并且
积极配合医生进行相关检查和治疗。
乳腺癌的鉴别诊断部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。
早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。
一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。
乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。
乳头近中央伴有乳头回缩。
乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。
乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。
区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。
锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。
乳腺纤维瘤：两者均可见到无痛性乳房肿块，多为单发。
乳腺纤维腺瘤的乳房肿块呈圆形或卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长缓慢，同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以30岁以下者为多见。
乳腺癌的乳房肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，可呈无限制地生长而长至很大，同侧腋窝淋巴结常有肿大。
乳房钼靶X线摄片，纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明晕;而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等。
乳腺囊性增生病：本病多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。
肿块或局部乳腺增厚与周围组织分界不明显。
可观察1至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，若无明显消退，可考虑手术切除及活检。
浆细胞性乳腺炎：本病为乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。
临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。
40%病人开始即为慢性炎症。
表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。
急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。
不能触及肿块乳腺癌21例的诊治体会目的：总结乳房体检不能触及肿块乳腺癌的诊断与治疗经验。
方法：回顾分析21例不能触及肿块乳腺癌患者的诊断与治疗方法。
结果：不能触及肿块乳腺癌患者一般没有典型乳腺癌临床表现，大多数靠临床物理检查（彩超、X线钼靶摄片等）发现，少数有乳房胀痛、乳头溢液、液窝淋巴结肿大，临床上诊断相对困难。
21例患者中，11例浸润性导管癌，3例导管内癌，2例小叶原位癌，1例乳头Paget’s病，1例黏液腺癌，3例未见原发灶，以腋窝淋巴肿大为首发表现，所有患者均行手术治疗，术后无复发和转移。
结论：通过彩色超声和X线钼靶摄片、MRI、乳腺导管镜检查，用巴德穿刺定位针进行细胞学检查、穿刺病理学检查、手术活检对不能触及肿块乳腺癌基本可以做出明确诊断，并进行相应手术，效果较好，值得推广。
标签：乳腺癌；乳房肿块；彩超；X线钼靶摄片随着医学生物学研究的不断进步，人们对乳腺癌的认识也不断深入，各种物理检查的进步为乳腺癌的早期发现提供了诊断依据和治疗基础，更多无临床体征仅有影像学改变、既往无法作出早期诊断的乳腺癌患者得到了及时有效的治疗，手术方法的改进同时也提高了患者的生存和生活质量[1]。
回顾性分析21例不能触及肿块乳腺癌患者的临床资料，探讨其临床特点及诊治方法。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组21例患者体检均不能触及肿块，无明显临床症状14例，有乳房胀痛及乳头溢液4例，以腋窝淋巴结肿大为首发表现3例；影像学检查X线钼靶片、B 超或MRI显示乳腺恶性钙化或可疑病灶15例，B超发现腋窝淋巴肿大3例，乳管镜显示乳导管内癌3例；外科治疗乳腺癌改良根治术15例，保乳手术6例。
病理学结果：浸润性导管癌11例，导管内癌3例，小叶原位癌2例，乳头Paget’s病1例，黏液腺癌1例，乳腺腋窝淋巴结转移癌3例。
1.2 诊治方法21例患者就诊时临床体检均无法触及明显的乳腺病灶，其中7例通过乳腺彩超检查发现异常，9例通过X线钼靶拍片发现病灶，4例因乳头溢液、溢血性导管镜检查和细胞活检，1例通过MRI检查发现病灶。
